院內(nèi)心臟驟停搶救演練教案(附操作要點(diǎn))

(圓滿(mǎn)版)院心里臟驟停急救操練講課設(shè)計(jì)(附操作重點(diǎn))(圓滿(mǎn)版)院心里臟驟停急救操練講課設(shè)計(jì)(附操作重點(diǎn))(圓滿(mǎn)版)院心里臟驟停急救操練講課設(shè)計(jì)(附操作重點(diǎn))（狀況模擬講課講課設(shè)計(jì)）院心里臟驟停急救三病區(qū)講課日期：二0一七年一月院心里臟驟?；颊呒本戎v課設(shè)計(jì)課程名稱(chēng)講課對(duì)象使用教材講課內(nèi)容目的要求重點(diǎn)內(nèi)容

院心里臟驟?；颊呒本戎v課種類(lèi)臨床講課三病區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員講課方法演示法1.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》主編崔炎.人民衛(wèi)生第一版社2001.05第1版2.AHA心肺復(fù)蘇指南2015版講課時(shí)間2017年1月4日3.《危大病醫(yī)學(xué)》主編曾因明.人民衛(wèi)生版社，2000，北京醫(yī)療：院心里臟驟停的救治，胸外心臟按壓、簡(jiǎn)單呼吸器機(jī)械通氣、電除顫護(hù)理：院心里臟驟停的救治，心電監(jiān)護(hù)、輸液、靜脈給藥、吸氧醫(yī)療①認(rèn)識(shí)：院心里臟驟停的病理系統(tǒng)。②熟習(xí)：院心里臟驟停的常有病因、生理系統(tǒng)。③掌握：院心里臟驟停的辦理流程；胸外心臟按壓重點(diǎn)、簡(jiǎn)單呼吸器使用重點(diǎn)、電除顫重點(diǎn)。護(hù)理①認(rèn)識(shí)：院心里臟驟停的病因及病理生理。②熟習(xí)：院心里臟驟停的臨床表現(xiàn)、急救原則。③掌握：院心里臟驟停的辦理流程；心電監(jiān)護(hù)、輸液、靜脈給藥、吸氧的操作重點(diǎn)。醫(yī)療①嫻熟掌握院心里臟驟?；颊叩募本戎攸c(diǎn)。②嫻熟掌握胸外心臟按壓、簡(jiǎn)單呼吸器機(jī)械通氣、電除顫的操作要領(lǐng)。護(hù)理①嫻熟掌握院心里臟驟?；颊叩募本戎攸c(diǎn)。②嫻熟掌握心電監(jiān)護(hù)、輸液、靜脈給藥、吸氧的操作要領(lǐng)。③護(hù)理操作與醫(yī)生配合的親密度。操練場(chǎng)景：教快遞員門(mén)路急診門(mén)口忽然倒地，呼之不該，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員判斷心跳、呼吸驟停，立刻賞賜胸外心臟擠壓，呼喊急診室醫(yī)生護(hù)士，將患者移至急救床送至急診室急救室。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的一系列急救舉措：胸外心臟按壓、簡(jiǎn)單呼吸器機(jī)械通氣、電除學(xué)顫、靜脈輸液、靜脈給藥、心電監(jiān)護(hù)、吸氧等，患者心跳、呼吸恢復(fù)，神志轉(zhuǎn)清，收入病房進(jìn)一步治療。過(guò)一、急救目的1、經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)配合，實(shí)時(shí)急救患者，角色分工合理。2、正確使用急救器材，合理使用急救藥品。程3、患者生命體征安穩(wěn)，轉(zhuǎn)敗為勝。二、評(píng)估1、病情、意識(shí)狀態(tài)。2、備齊所用物件、器材。三、角色分類(lèi)醫(yī)生：——負(fù)責(zé)下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)生(接診病人、下達(dá)醫(yī)囑、心肺復(fù)蘇)護(hù)士A：——負(fù)責(zé)救治中護(hù)理人員合理分派(胸外心臟按壓、簡(jiǎn)單呼吸器、心電監(jiān)護(hù)）護(hù)士B：——負(fù)責(zé)患者急救應(yīng)急工作（安全轉(zhuǎn)運(yùn)、靜脈注射、急救記錄）護(hù)士C：——負(fù)責(zé)患者后續(xù)急救工作（電除顫、氧氣吸入、宣教）護(hù)生：——負(fù)責(zé)輔助工作（簡(jiǎn)單呼吸器）。四、急救內(nèi)容時(shí)間：2017年1月地點(diǎn)：急診室大廳教場(chǎng)景：護(hù)士A在送資想到急診的途中發(fā)現(xiàn)快遞員忽然倒地，呼之不該，初步判斷患者心跳呼吸驟停。護(hù)士A：立刻行胸外心臟擠壓，呼救。醫(yī)生：咨詢(xún)患者狀況，查體確認(rèn)心跳呼吸驟停，護(hù)士A連續(xù)行胸外心臟擠壓。醫(yī)護(hù)齊力將患者抬上平車(chē)送至急診急救室進(jìn)行急救。醫(yī)生：接替胸外心臟按壓，口頭下達(dá)醫(yī)囑：“簡(jiǎn)單呼吸器使用，頻次10次/分?！弊o(hù)士A：是，簡(jiǎn)單呼吸器準(zhǔn)備。護(hù)士A：簡(jiǎn)單呼吸器輔助呼吸學(xué)醫(yī)生：口頭下達(dá)醫(yī)囑：“開(kāi)放靜脈通路兩條”護(hù)士B：成立靜脈通路。護(hù)士C：成立靜脈通路。護(hù)士B：“靜脈通路成立完成”醫(yī)生：口頭醫(yī)囑“腎上腺素1mg，尼可剎米375mg靜推?！弊o(hù)士B：復(fù)述“腎上腺素1mg，尼可剎米375mg靜推?！弊o(hù)士C：“靜脈通路成立完成”過(guò)醫(yī)生：口頭醫(yī)囑“羥乙基淀粉500ml靜滴?！弊o(hù)士C：“羥乙基淀粉500ml靜滴?！贬t(yī)生：口頭醫(yī)囑“接心電監(jiān)護(hù)?！弊o(hù)士A：“連結(jié)心電監(jiān)護(hù)?！保ㄗo(hù)生接替呼吸機(jī)輔助呼吸）護(hù)士A：“報(bào)告患者心電監(jiān)護(hù)參數(shù)，患者自主心率為0，輔助呼吸10次/分，末梢血氧飽和度70%?！保ㄅ园祝哼B續(xù)按壓5分鐘后患者自主呼吸心跳仍未恢復(fù)）醫(yī)生：口頭醫(yī)囑“腎上腺素1mg，尼可剎米375mg靜推?！背套o(hù)士B：復(fù)述“腎上腺素1mg，尼可剎米375mg靜推?！弊o(hù)士A：“患者自主心跳恢復(fù)，心率160次/分，心電監(jiān)護(hù)提示室顫。”醫(yī)生：口頭醫(yī)囑“除顫儀準(zhǔn)備，非同步直流200焦耳?！弊o(hù)士C：“非同步直流電200焦耳，充電完成?！贬t(yī)生：全部人走開(kāi)患者，賞賜除顫。護(hù)士A：“患者心律轉(zhuǎn)為竇性，心率120次/分，自主呼吸恢復(fù)10次/分。”醫(yī)生：口頭醫(yī)囑“撤掉簡(jiǎn)單呼吸器，改鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L/min，5%碳酸氫鈉125ml靜滴！”護(hù)士B：復(fù)述“5%碳酸氫鈉125ml靜滴！”護(hù)士C：復(fù)述“賞賜鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L/min！”護(hù)士A：報(bào)告患者生命體征：患者血壓60/40mmHg，心率115次/分，呼吸10次/分，末梢血氧飽和度96%。醫(yī)生：口頭醫(yī)囑“多巴胺20mg靜推，羥乙基淀粉溶液迅速靜滴，滴速60滴/分！”護(hù)士B：復(fù)述“多巴胺20mg靜推！”護(hù)士C：“羥乙基淀粉溶液迅速靜滴，滴速60滴/分。”（旁白：5分鐘后患者生命體征進(jìn)一步堅(jiān)固）護(hù)士A：報(bào)告患者生命體征：患者血壓90/60mmHg，心率118次/分，呼吸12次/分，教末梢血氧飽和度96%。醫(yī)生：“患者生命體征轉(zhuǎn)穩(wěn)，連續(xù)心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)生命體征！”護(hù)士A：寬慰患者情緒，交代注意事項(xiàng)。護(hù)士B：與醫(yī)生共同查對(duì)急救用藥。學(xué)五、安全宣教醫(yī)生：同志，你叫什么名字？患者：我叫王華，感謝您。醫(yī)生：你剛才突發(fā)心跳呼吸驟停，倒在急診室門(mén)口。經(jīng)過(guò)急救，此刻已經(jīng)安穩(wěn)了，不重要張。下一步會(huì)為你改換用藥方案。需要你注意以下幾個(gè)方面：1．絕對(duì)臥床歇息。2.注意保暖，遇有不適及過(guò)時(shí)呼喊。3.防范情緒顛簸。護(hù)士C：王華，剛才焦醫(yī)生說(shuō)的您都記著了嗎？您不重要張，你可能有意臟方面的疾病，此刻要絕對(duì)臥床歇息，大小便近期這段時(shí)間也要在床上完成，此刻將您收入病房連續(xù)治療，請(qǐng)您告訴我您家人的聯(lián)系方式，我們聯(lián)系他們趕快過(guò)來(lái)陪您。假如此后您不快樂(lè)或其余需要請(qǐng)實(shí)時(shí)告訴我，請(qǐng)您好好歇息，有事我就在您周邊陪同您。程六、增補(bǔ)說(shuō)明1、急救結(jié)束后，護(hù)士需完成的工作：（1）完成急救記錄；（2）和急救醫(yī)生查對(duì)好急救時(shí)間；（3）做好床頭交接班工作。2、醫(yī)生需完成的工作：（1）30min內(nèi)要補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑；（2）6小時(shí)內(nèi)要補(bǔ)寫(xiě)完急救病程。附件1：【院心里臟驟停（IHCA）生計(jì)鏈】監(jiān)測(cè)和預(yù)防

鑒識(shí)和啟動(dòng)

即時(shí)高質(zhì)量

迅速除顫

高級(jí)生命支持和應(yīng)急反響系統(tǒng)

心肺復(fù)蘇

驟停后辦理初級(jí)急救人員

高級(jí)生命支持

ICU附件2：【成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）實(shí)行重點(diǎn)】?jī)?nèi)容成人和青少年患者現(xiàn)場(chǎng)安全保證現(xiàn)場(chǎng)對(duì)施救者和患者均是安全的檢查患者有無(wú)反響鑒識(shí)心臟驟停無(wú)呼吸或僅是喘氣（即呼吸不正常）不可以在10秒內(nèi)明確感覺(jué)到脈搏（10秒內(nèi)可同時(shí)檢查呼吸和脈搏）假如您是單獨(dú)一人，且沒(méi)有手機(jī)，則走開(kāi)患者啟動(dòng)應(yīng)急反響系統(tǒng)并獲得啟動(dòng)應(yīng)急反響系統(tǒng)AED，此后開(kāi)始心肺復(fù)蘇或許請(qǐng)其余人去，自己則立刻開(kāi)始心肺復(fù)蘇；在A(yíng)ED可用后趕快使用沒(méi)有高級(jí)氣道的1或2名施救者按壓－通氣比30:2有高級(jí)氣道的以100-120/分鐘的速率連續(xù)按壓按壓－通氣比每6秒賞賜1次呼吸（每分鐘10次呼吸）按壓速率100-120次/分鐘按壓深度5-6厘米手的地點(diǎn)將雙手放在胸骨的下半部胸廓回彈每次按壓后使胸廓充分回彈；不可以在每次按壓后倚靠在患者胸上盡量減少中止中止時(shí)間限制在10秒之內(nèi)附件3：【BLS人員成人心臟驟停流程圖（AHA2015年更新版）】附件4：【心電監(jiān)護(hù)流程】攜用物至床旁開(kāi)機(jī)接通電源線(xiàn)路，開(kāi)機(jī)預(yù)熱，使心電監(jiān)護(hù)處于備用狀態(tài)潔凈放電極片部位的皮膚病人準(zhǔn)備酒精棉球不可以過(guò)濕、注意保暖、遮擋潔凈皮膚時(shí)以右鎖骨中點(diǎn)下順時(shí)針潔凈、潔凈范圍約為5cm將電極片與電極導(dǎo)線(xiàn)相連。連結(jié)導(dǎo)聯(lián)連貼電極片、連結(jié)對(duì)側(cè)手指的脈氧，連結(jié)近側(cè)手臂的血壓。五導(dǎo)聯(lián)：電極片貼于相應(yīng)地點(diǎn)（LA、RA：左、右鎖骨中點(diǎn)下，LL、RL：左、右鎖骨中線(xiàn)平劍突水平，V：胸骨柄左緣）。監(jiān)護(hù)擦手，測(cè)血壓、調(diào)整天期、時(shí)間、上下限報(bào)警范圍察看親密察看心率、心律、血壓等監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，實(shí)時(shí)將丈量值見(jiàn)告管床醫(yī)生記錄擦手，正確記錄患者的生命體征附件5：【靜脈輸液流程】檢查用物：從左到右檢查所合用物：治療盤(pán)（三聯(lián)瓶、棉簽、一次性頭皮針、止血帶、輸液貼）砂輪、一次性輸液器、一次性注射器、按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物輸液卡、彎盤(pán)、一次性墊巾、必需時(shí)備小夾板及繃帶。藥物準(zhǔn)備：?jiǎn)㈤_(kāi)液體瓶鋁蓋中心部分，常例消毒瓶塞。再次查對(duì)病人姓名。部署病人：撤回用物、整理病人衣褲和床單，取暢快臥位，向病人交代注意事項(xiàng)。洗手記錄，掛輸液巡視卡，分類(lèi)辦理用物。洗手，記錄署名。附件6：【電除顫流程】患者仰臥位，裸露全胸開(kāi)啟除顫器聯(lián)接導(dǎo)聯(lián)，確認(rèn)心電活動(dòng)導(dǎo)聯(lián)選擇開(kāi)關(guān)置于"除顫"地點(diǎn)，選擇非同步除顫選擇能量，充電（100-200焦耳）前電極胸骨上部右鎖骨下方，側(cè)電極左下胸乳頭左邊雙手緊壓電極手柄，兩拇指同時(shí)按壓手柄放電按鈕（確立無(wú)人員接觸患者）察看病人反響，注意心跳和脈搏變化（選擇導(dǎo)聯(lián)，察看心電活動(dòng)）9.心率無(wú)恢復(fù)時(shí)，可再次進(jìn)行電除顫（可加大能量，總次數(shù)不超出3次）附件7：【吸氧流程】責(zé)任護(hù)士洗手↓查對(duì)病人，呼喊病人床號(hào)、姓名↓取下防塵塞并潔凈，潔凈病人鼻腔↓連結(jié)吸氧管，調(diào)理氧流量：缺氧伴有CO2潴留患者1-2L/min，無(wú)CO2潴留患者2-4L/min，心臟病、肺水腫可用4-6L/min↓檢查氧氣有無(wú)漏氣，察看流量表和流量能否正確↓將一次性鼻導(dǎo)管塞于病人鼻孔中，調(diào)理固定帶↓向病人解說(shuō)注意事項(xiàng)（您好，氧氣已經(jīng)幫他吸上了，請(qǐng)您不要任意的調(diào)到氧流量和摘除鼻導(dǎo)管，在吸氧的過(guò)程中請(qǐng)您盡量用鼻呼吸，不要張口呼吸，氧氣是易燃易爆的氣體，請(qǐng)您不要在氧氣裝置四周抽煙和使用明火，氧氣裝置請(qǐng)勿接觸油污，若有任何狀況，請(qǐng)您實(shí)時(shí)按床頭的呼喊器通知我們醫(yī)務(wù)人員，我也會(huì)隨時(shí)來(lái)巡視病房的。）↓洗手，記錄（吸氧時(shí)間，流量，病人吸氧狀態(tài)）附件8：【簡(jiǎn)單呼吸器操作流程】操作前準(zhǔn)備操作過(guò)程操作后察看注意事項(xiàng)物件準(zhǔn)備：簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣裝置、手套評(píng)估：能否有使用簡(jiǎn)略呼吸器的指征和適