損傷性氣胸診療方案

損傷性氣胸診療方案肺、支氣管、食管及胸壁的損傷，造成胸膜腔與外界相通，即產(chǎn)生氣胸。氣胸可分為閉合性氣胸、開放性氣胸及張力性氣胸3種。（一） 閉合性氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔后，小的傷口常自行閉合，胸膜腔即不再與外界相通，腔內(nèi)氣體可逐漸被吸收，肺組織因胸膜腔負(fù)壓而逐漸膨脹。診斷要點(diǎn)肺壓縮低于1/3者為小量氣胸，患者可無明顯的呼吸困難及循環(huán)功能紊亂。肺壓縮1/3~1/2為中量氣胸，肺壓縮＞1/2以上為大量氣胸，兩者均有胸痛和憋氣；中量氣胸和大量氣胸的患者氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈濁音，呼吸音減弱或消失，有時(shí)出現(xiàn)皮下氣腫。X線檢查可顯示肺壓縮程度并明確診斷。胸腔穿刺抽出氣體則可確診。治療方案預(yù)案1：小量氣胸?zé)o需特殊治療。預(yù)案2：中量氣胸和大量氣胸可經(jīng)鎖骨中線第2肋間抽氣或行胸腔閉式引流，以促使肺復(fù)張。（二） 開放性氣胸開放性氣胸是指胸壁有直接通向胸膜腔的創(chuàng)口，隨著呼吸運(yùn)動，空氣可經(jīng)創(chuàng)口自由進(jìn)出。因?yàn)榛颊咝厍回?fù)壓消失，肺受壓萎陷，健側(cè)肺也受到一定壓縮，嚴(yán)重影響通氣功能；肺和胸膜所受的損傷性刺激及縱隔擺動的刺激，可引起胸膜肺休克；殘氣的對流加重了缺氧；負(fù)壓的消失及縱隔擺動可影響靜脈血回流，導(dǎo)致循環(huán)功能紊亂。診斷要點(diǎn)有嚴(yán)重的呼吸困難、發(fā)叩、出冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降等表現(xiàn)。胸壁有創(chuàng)口通胸膜腔，呼吸時(shí)可聽到空氣進(jìn)出創(chuàng)口而發(fā)出的“嘶一嘶”聲。聽診呼吸音消失，有時(shí)聽到縱隔擺動的聲音。X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺壓縮程度及縱隔擺動。治療方案預(yù)案1：急救立即封閉創(chuàng)口，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。消毒傷口周圍皮膚后，在患者深呼氣之末，用5?6層油紗布封閉傷口，無菌紗布敷蓋，膠布固定，再加壓包扎。預(yù)案2：對癥治療取半坐位，鼓勵患者咳嗽，經(jīng)常翻身，給氧、補(bǔ)液及輸血等，有休克者予以糾正。在正壓全麻下，對傷口徹底清創(chuàng)，剪除壞死及不健康的肌肉組織，摘除異物和游離骨片，修整肋骨殘端，縫合肌壁肌肉。皮膚及皮下組織不必全部縫合，以利引流。預(yù)案3：給予抗生素防治繼發(fā)感染。（三）張力性氣胸張力性氣胸多因?yàn)樾夭块]合性損傷時(shí)肺或支氣管裂傷所致。裂傷組織呈活瓣式，吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸腔，呼氣時(shí)空氣不易排岀，隨呼吸運(yùn)動而致胸腔內(nèi)壓逐漸升高，使患側(cè)肺被壓縮，因縱隔移向健側(cè)，健側(cè)肺亦受壓，發(fā)生嚴(yán)重的呼吸困難，又因上、下腔靜脈受壓扭曲，心房被壓，嚴(yán)重阻礙靜脈血液回流至心臟，從而迅速發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭。診斷要點(diǎn)有胸部外傷史?；颊吆粑鼧O度困難、發(fā)叩，且呈休克狀態(tài)。頸部氣管向?qū)?cè)移位，肋間隙增寬，呼吸音消失。半數(shù)患者伴有血胸。X線檢查見整側(cè)肺被壓縮，縱隔向?qū)?cè)移位。胸腔診斷性穿刺：取2m丄注射器配以1號針頭，注射器內(nèi)容lml等滲鹽水?；颊呷∽?，以水平方向在鎖骨中線第2肋間刺入胸腔，如有氣體溢出，針?biāo)ū煌葡蛲夥?，即可診為張力性氣胸。治療方案預(yù)案1：急救立即用一個粗針頭，縛上1個橡皮指套（頂部剪開lcm切口）插入傷側(cè)鎖骨中線第2肋間排氣；或在上述部位插入一個有側(cè)孔的粗導(dǎo)尿管，接水封瓶排氣。預(yù)案2：胸腔閉式引流單純排氣可由鎖骨中線第2肋間插管；若并發(fā)血胸，為了同時(shí)排氣排