前列腺癌診療治療和護(hù)理

前列腺癌診療治療和護(hù)理

概念、臨床表現(xiàn)及護(hù)理查房目標(biāo)掌握前列腺癌病人護(hù)理教學(xué)目標(biāo)掌握前列腺癌的護(hù)理及心理護(hù)理病史、護(hù)理評(píng)估匯報(bào)

主訴：前列腺癌根治術(shù)后一年，進(jìn)行性排尿不暢一周。

患者自訴一年前確診為前列腺癌于淮安市醫(yī)院行前列腺癌根治術(shù)，術(shù)后病理示：前列腺低分化腺癌。Gleason評(píng)分4+4=8分。術(shù)后行藥物去勢(shì)治療，病情恢復(fù)良好，近一周來(lái)感排尿不暢，排尿費(fèi)力，尿線細(xì)，尿不盡感，無(wú)血尿，無(wú)尿急、尿痛，無(wú)畏寒、發(fā)熱，癥狀呈進(jìn)行性加重。并于我院門診行膀胱鏡檢查示：尿道內(nèi)口處（膀胱-尿道吻合口）見約2*1cm腫塊；去病理活檢示前列腺癌。今住院擬進(jìn)一步治療，門診擬以“前列腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)”收住入院。病程中患者無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)乏力納差，無(wú)胸悶心悸，飲食睡眠尚可，無(wú)進(jìn)行性消瘦，大便正?！，F(xiàn)病史既往史*中華泌尿外科雜志,2002,23:26-8

中華泌尿外科雜志,2002,23:354-712年前因“胃潰瘍”行“胃大部分切除”手術(shù)，否認(rèn)“高血壓”“糖尿病”史，否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”傳染病史，無(wú)心、肺、腎疾病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，否認(rèn)重大外傷、及輸血史，預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)癲癇病史

神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，自主體位，查體合作，步入病房。全身皮膚粘膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭顱無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。耳鼻無(wú)畸形，唇無(wú)發(fā)紺，咽部稍紅腫。頸軟，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大，頸靜脈無(wú)怒張。胸廓無(wú)畸形，語(yǔ)顫對(duì)稱，兩肺叩診呈清音，呼吸音稍粗，未及明顯干濕羅音。心前區(qū)無(wú)隆起，未及震顫，心率70次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹平坦，無(wú)腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，上腹部、下腹部可見兩道長(zhǎng)約10cm縱行手術(shù)疤痕，愈合好，腹軟，無(wú)壓叩痛，無(wú)肌衛(wèi)及反跳痛。肝、脾肋下未及，未及包塊，肝脾區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。肛門外生殖器詳見外科情況。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。護(hù)理體檢異?；?yàn)結(jié)果膀胱鏡檢查示：尿道內(nèi)口處見約2*1cm腫塊；病理示：前列腺癌。生化(2015-05-30):游離前列腺特異性抗原:1.72ng/mL、前列腺特異性抗原:8.51ng/mL;患者情緒低落心里社會(huì)評(píng)估醫(yī)療診斷1.前列腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)2.PSA增高前列腺癌的治療

觀察等待治療(WatchfulWaiting)

根治手術(shù)(Radicalprostatectomy)

內(nèi)放療(Brachytherapy)

體外放療（EBRT）

內(nèi)分泌治療(HT)

實(shí)驗(yàn)性前列腺癌局部治療*中華泌尿外科雜志,2002,23:26-8

中華泌尿外科雜志,2002,23:354-7護(hù)理診斷、問題一、恐懼：與病情重有關(guān)二、疼痛：與手術(shù)有關(guān)三、排尿異常：與梗阻有關(guān)四、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量有關(guān)、與免疫力、消化障礙有關(guān)五、有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)六、潛在并發(fā)癥：與化療副反應(yīng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)一、緩解患者恐懼緊張的心理二、疼痛好轉(zhuǎn)，不影響患者睡眠三、緩解排尿的異常狀態(tài)，提高生活質(zhì)量四、攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)五、控制感染六、減輕化療副反應(yīng)，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病*中華泌尿外科雜志,2002,23:26-8

中華泌尿外科雜志,2002,23:354-7

護(hù)理措施一、恐懼：耐心解釋疾病治愈案列，與家屬一起鼓勵(lì)患者二、介紹同種疾病的室友，盡快幫助患者熟悉環(huán)境三、介紹手術(shù)的目的、意義以及必要性*護(hù)理措施疼痛：指導(dǎo)病人放松機(jī)制，如聽音樂、深呼吸二、指導(dǎo)病人取舒適體位三、分散冰然注意力，避免或是減輕疼痛的來(lái)源或是誘因四、觀察病人疼痛的時(shí)間、性質(zhì)、程度，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病五、必要時(shí)使用鎮(zhèn)壓劑、止痛劑*JUrol.2004Mar;171(3):1089-92.BJUInt.2003Sep;92(4):385-8.護(hù)理措施排尿異常：一、

向病人做好尿液引流術(shù)的健康教育指導(dǎo)：保持膀胱造瘺管、留置導(dǎo)尿管引流通暢，防止折疊、扭曲、受壓，甚至松脫，術(shù)后要防止氣囊導(dǎo)尿管移位、松脫和氣囊破裂，及時(shí)觀察小便顏色、量的變化，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，使病人能參與配合護(hù)士進(jìn)行管道護(hù)理。二、遵醫(yī)囑給予抗生素和對(duì)合并有心、肺、肝、腎功能不全病人的各種治療，以提高手術(shù)的耐受力和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

三、

完善術(shù)前各種準(zhǔn)備，爭(zhēng)取早日手術(shù)。

*中華泌尿外科雜志2004，2:106-7

實(shí)用放射學(xué)雜志,2000,16:579-82營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：一、囑病人多休息。二、為病人提供高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，必要時(shí)協(xié)助進(jìn)食。三、盡時(shí)滿足病人的飲食習(xí)慣，提供少量多餐的飲食。四、為病人創(chuàng)造一個(gè)愉快的進(jìn)餐環(huán)境，盡量減少不良刺激。五、遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。六、化療期間，遵醫(yī)囑給予止吐藥。護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)

一、遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染，并囑病人多飲水。

二、術(shù)后積極治療呼吸道疾病，并防止受涼感冒。

3三、術(shù)前訓(xùn)練床上排便習(xí)慣、調(diào)整飲食、防止大便秘結(jié)。遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染。四、

做好留置導(dǎo)尿管時(shí)尿道口護(hù)理，用0.1%新潔爾滅抹洗尿道口，每天2次。

五、膀胱持續(xù)沖洗要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，其全部套用物隔日更換1次。

六提高病人抵抗力，鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高熱量飲食。

病例討論前列腺癌的概念前列腺癌的病因前列腺癌的病理分級(jí)與臨床分類前列腺癌的癥狀與臨床表現(xiàn)前列腺癌的手術(shù)治療與護(hù)理前列腺癌的健康教育概念PSA(前列腺特異性抗原)是前列腺癌最具有特異性的腫瘤標(biāo)志物，是由前列腺上皮細(xì)胞所分泌的絲氨酸蛋白酶。正常情況下，富含PSA的前列腺腺泡內(nèi)容物與淋巴系統(tǒng)之間存在著由內(nèi)皮層、基底細(xì)胞層和基底膜構(gòu)成的屏障相隔。當(dāng)腫瘤或其他病變破壞了這道屏障時(shí)，腺管內(nèi)容物即可漏入淋巴系統(tǒng)，并隨之進(jìn)入血循環(huán)，導(dǎo)致外周血PSA水平升高。前列腺癌的病因

前列腺癌與遺傳因素有關(guān)，此外與性活動(dòng)、飲食習(xí)慣也有關(guān)，高脂肪飲食與發(fā)病也有一定的關(guān)系。Gleason1：癌腫極為罕見。其邊界很清楚，膨脹型生長(zhǎng)，幾乎不侵犯基質(zhì)，癌腺泡很簡(jiǎn)單，多為圓形，中度大小，緊密排列在一起，其胞漿和良性上皮細(xì)胞胞漿極為相近。Gleason2：癌腫很少見，多發(fā)生在前列腺移行區(qū)，癌腫邊界不很清楚，癌腺泡被基質(zhì)分開，呈簡(jiǎn)單圓形，大小可不同，可不規(guī)則，疏松排列在一起。Gleason3：癌腫最常見，多發(fā)生在前列腺外周區(qū)，最重要的特征是侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，癌腺泡大小不一，形狀各異，核仁大而紅，胞漿多呈堿性染色。Gleason4：癌腫分化差，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，癌腺泡不規(guī)則融合在一起，形成微小乳頭狀或篩狀，核仁大而紅，胞漿可為堿性或灰色反應(yīng)。Gleason5：癌腫分化極差，邊界可為規(guī)則圓形或不規(guī)則狀，伴有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，生長(zhǎng)形式為片狀單一細(xì)胞型或者是粉刺狀癌型，伴有壞死，癌細(xì)胞核大，核仁大而紅，胞漿染色可有變化。前列腺癌診斷——前列腺癌病理分級(jí)臨床(cT)病理（pT）*Tx原發(fā)腫瘤不能評(píng)價(jià)pT2*局限于前列腺T0無(wú)原發(fā)腫瘤的證據(jù)pT2a腫瘤限于單葉≤1/2T1不能捫及和影像無(wú)法發(fā)現(xiàn)的隱匿性腫瘤pT2b腫瘤超過單葉的1/2但限于該單葉T1a偶發(fā)腫瘤體積<所切除組織體積的5%pT2c腫瘤侵犯兩葉T1b偶發(fā)腫瘤體積>所切除組織體積的5%pT3突破前列腺T1c穿刺活檢發(fā)現(xiàn)的腫瘤（如PSA升高）pT3a腫瘤突破前列腺T2局限于前列腺內(nèi)的腫瘤pT3b腫瘤侵犯精囊T2a腫瘤限于單葉的1/2（≤1/2）pT4侵犯膀胱和直腸T2b腫瘤超過單葉的1/2，但限于該單葉（1/2-1）T2c腫瘤侵犯兩葉T3腫瘤突破前列腺包膜**T3a腫瘤突破包膜（單側(cè)或雙側(cè)）T3b腫瘤侵犯精囊T4腫瘤固定或侵犯除精囊外的其它臨近組織結(jié)構(gòu)，如膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、肛提肌和/或盆壁*注：穿刺活檢發(fā)現(xiàn)的單葉或兩葉腫瘤、但臨床無(wú)法捫及或影像不能發(fā)現(xiàn)的定為T1c**注：侵犯前列腺尖部或前列腺包膜但未突破包膜的定為T2，非T3區(qū)域淋巴結(jié)（N）臨床病理***Nx區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)價(jià)PNx無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)取材標(biāo)本N0無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN0無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（一個(gè)或多個(gè)）pN1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

（一個(gè)或多個(gè)）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）****Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)估M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1a

有區(qū)域淋巴結(jié)以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M1b骨轉(zhuǎn)移（單發(fā)或多發(fā)）M1c其它器官組織轉(zhuǎn)移（伴或不伴骨轉(zhuǎn)移）***注：不超過0.2cm的轉(zhuǎn)移定為pN1mi；****注：當(dāng)轉(zhuǎn)移多于一處，為最晚的分期前列腺癌癥狀（周露）：*早期前列腺癌通常沒有癥狀*但腫瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱頸時(shí)，則會(huì)發(fā)生類似下尿路梗阻或刺激癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿失禁。

骨轉(zhuǎn)移時(shí)會(huì)引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫導(dǎo)致下肢癱瘓等。臨床表現(xiàn)隨著腫瘤不斷發(fā)展，前列腺癌將會(huì)出現(xiàn)多種不同癥狀，主要有3方面的表現(xiàn)：1.阻塞癥狀可以有排尿困難，尿潴留，疼痛，血尿或尿失禁。2.局部浸潤(rùn)性癥狀3.其他轉(zhuǎn)移癥狀前列腺癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，開始可無(wú)病狀，也有因骨轉(zhuǎn)移引起神經(jīng)壓迫或病理骨折就醫(yī)時(shí)始發(fā)現(xiàn)前列腺癌。前列腺癌術(shù)前護(hù)理：1、心理護(hù)理：前列腺癌患者多數(shù)癥狀輕微，或者根本沒有主觀不適，所以，很少會(huì)能想到接受如此大的手術(shù)，心理上缺乏必要的準(zhǔn)備。利用患者“同病相憐”的心理，爭(zhēng)取讓此類患者住在同一個(gè)房間，或者為此類患者牽線搭橋，讓患者間相互溝通，讓術(shù)后的患者為將要手術(shù)的患者做老師，最大程度上減少患者術(shù)前的心理緊張情緒。同時(shí)護(hù)士應(yīng)耐心的開導(dǎo)患者，盡量讓其講出自己的最大顧慮，針對(duì)性地為患者作出科學(xué)合理的心理疏導(dǎo)，緩解患者的不良心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，努力保持良好的心理狀態(tài)來(lái)配合手術(shù)。有性功能憂慮的患者，可以請(qǐng)主管醫(yī)師配合講解。前列腺術(shù)前癌護(hù)理2、其他指導(dǎo)：前列腺癌多為老齡患者，多數(shù)合并有慢性心肺疾病或代謝性疾病，加上全麻需要?dú)夤軆?nèi)插管等原因，所以指導(dǎo)患者掌握以下幾個(gè)方面：①正確的咳嗽咳痰：首先．教會(huì)患者正確的胸式呼吸方法。其次，在深吸氣末由護(hù)士幫助患者按壓切口，讓患者用力咳出痰液。吸煙患者術(shù)前l(fā)周必須戒煙。告訴患者以上內(nèi)容對(duì)預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張十分重要。②針對(duì)術(shù)后尿失禁的可能，術(shù)前教會(huì)患者正確的提肛動(dòng)作也很重要。方法是：患者脫下褲子露出臀部，側(cè)臥軀干前屈。護(hù)士站在患者的背側(cè)，戴手套右手食指涂抹潤(rùn)滑劑，右手食指緩緩插入患者肛門，感知患者收縮肛門的力度。讓患者每天最大力度地收縮肛門5～8次，1～2min／次。③為預(yù)防術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓，術(shù)前教會(huì)患者用力做踝關(guān)節(jié)的跖曲和背曲動(dòng)作十分重要。④術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便前列腺癌術(shù)前護(hù)理3、腸道準(zhǔn)備：前列腺癌根治術(shù)容易損傷直腸，術(shù)前必須做好充分的腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3d諾氟沙星，3次／d；慶大霉素8萬(wàn)u，3次／d；甲硝唑0．2g，3次／d；維生素K片4mg，3次／dl術(shù)前3d半流食，術(shù)前2d流食，術(shù)前1d禁食。術(shù)前晚、術(shù)晨分別給予清潔灌腸。同時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。前列腺癌術(shù)后護(hù)理

1、體位：按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理。麻醉未清醒者應(yīng)取平臥位，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免誤吸造成窒息。麻醉清醒血壓平穩(wěn)后應(yīng)取半坐臥位，利于肺部膨脹和引流。

2、嚴(yán)密觀察生命體征變化：術(shù)后24h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、心電圖及血氧飽和度情況，做好詳細(xì)記錄和交接班，一旦發(fā)現(xiàn)病情有變化應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后第2天可改為每2h測(cè)血壓1次，直至患者生命體征平穩(wěn)。

3、引流管的護(hù)理：術(shù)后患者常規(guī)留置導(dǎo)尿管和恥骨后引流管，要注意保持各種管道的通暢，防止管道脫落、扭曲或堵塞。觀察并記錄引流液的顏色和量，正常情況下，導(dǎo)尿管的引流液為微紅或淡黃色，每日數(shù)量大致恒定。恥骨后引流管的引流液呈血性，每天引流量應(yīng)少于300mL，并逐日減少。引流液過多或過少，均應(yīng)引起注意，過少，可疑為引流管不通暢，過多可能出現(xiàn)吻合口漏或恥骨后血管大出血的情況發(fā)生。如果術(shù)中發(fā)生直腸損傷，術(shù)后通常需要放置肛管1周，期間要妥善固定肛管防止脫落，并保持引流通暢。各種引流袋要每Et更換，以免發(fā)生逆行感染。前列腺癌術(shù)后護(hù)理4、膀胱痙攣的護(hù)理：前列腺術(shù)后膀胱痙攣時(shí)有發(fā)生膀胱痙攣，表現(xiàn)為下腹陣痛和導(dǎo)尿管停止引流。如遇這種情況，應(yīng)首先保證導(dǎo)尿管未堵塞的情況下，予利多卡因等對(duì)癥治療，對(duì)改善膀胱痙攣癥狀非常明顯。5、飲食護(hù)理：術(shù)后常規(guī)禁食3d，期間要注意每日清潔患者口腔，可以用溫開水漱口，防止口腔感染。每日應(yīng)用抑酸劑可以防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。直腸損傷的患者，通常需要禁食1周左右，期間要給患