胸腔鏡幻燈片

胸腔鏡在胸外科的使用河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院手術(shù)室

王明健開展胸腔鏡手術(shù)的要素病人條件設(shè)備條件醫(yī)生技術(shù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作什么是胸腔鏡手術(shù)？指在二維影像視覺下通過胸部多個小切口主要使用器械進(jìn)行的胸部外科手術(shù)

手輔助的電視胸腔鏡手術(shù);

影像輔助下的小切口直視手術(shù)；

全胸腔鏡手術(shù)；理念

減少創(chuàng)傷：體表、體內(nèi)、系統(tǒng)功能；

胸內(nèi)處理病灶與傳統(tǒng)開胸同樣徹底；與其他人體內(nèi)腔鏡手術(shù)相比，胸腔鏡具有不可復(fù)制的獨(dú)特優(yōu)勢

胸部由骨性胸廓構(gòu)成的天然腔隙肺萎陷后形成的巨大空間胸腔鏡手術(shù)1234歷史優(yōu)缺點(diǎn)方法適應(yīng)癥歷史優(yōu)缺點(diǎn)胸腔鏡的歷史1910年，瑞典Jacobaeus教授首先把膀胱鏡技術(shù)應(yīng)用到胸腔用于治療空洞型肺結(jié)核20世紀(jì)三、四十年代在歐洲和美國掀起了胸腔鏡的熱潮，但主要用于檢查1992年，第一例胸腔鏡肺葉切除術(shù)完成20世紀(jì)九十年代初期，電視輔助胸腔鏡手術(shù)VATS在全球范圍開始應(yīng)用——手術(shù)目的由觀察、活檢、分離粘連擴(kuò)展到手術(shù)切除與重建中國的歷史1992年，我國協(xié)和醫(yī)院任華等用腹腔鏡在犬身上進(jìn)行胸腔鏡前期臨床訓(xùn)練1993年成功實(shí)施VATS肺大皰切除1997年中華醫(yī)學(xué)會胸腔鏡外科學(xué)組成立優(yōu)點(diǎn)肺功能要求比開胸手術(shù)低創(chuàng)傷小視野開闊痛苦輕恢復(fù)快符合美容要求缺點(diǎn)對腔鏡設(shè)備和器械的依賴缺乏手的直接觸感致密粘連解剖不清加大

手術(shù)難度治療費(fèi)用相對較高-----一次性耗材對于重建手術(shù)難度較大對出血的控制較差

傳統(tǒng)開胸手術(shù)

胸腔鏡手術(shù)

大切口25～30cm切口1～2cm需切斷胸背肌肉無切斷胸背肌肉需撐開肋骨或切斷肋骨不需撐開肋骨及切斷肋骨術(shù)后傷口較痛術(shù)后傷口疼痛減輕術(shù)后影響心肺功能術(shù)后多不影響心肺功能術(shù)后止痛藥用量大術(shù)后止痛藥用量大恢復(fù)慢恢復(fù)快住院天數(shù)7～14d住院天數(shù)2～5d

常規(guī)開胸手術(shù)切口

胸腔鏡手術(shù)切口

方法麻醉體位擺放

切口設(shè)計(jì)主要技巧方法麻醉：手術(shù)成功的保障

全麻：雙腔管

雙腔氣管插管使患側(cè)肺

葉萎縮，為手術(shù)創(chuàng)造良

好的術(shù)野空間胸腔鏡手術(shù)基本器械與設(shè)備常規(guī)開胸器械胸腔鏡特殊器械(加圖片）胸腔鏡器械：鉗子、剪刀、吸引器、電勾、鈦夾鉗生物夾鉗等（加圖片）胸腔鏡：鏡頭、監(jiān)視器、攝像光源（加圖片）特殊器械及設(shè)備：超聲刀及機(jī)器（加圖片）小的切口保護(hù)器、短戳卡吸引裝置切口設(shè)計(jì)及體位的擺放切口設(shè)計(jì)原則根據(jù)病變的部位、性質(zhì)和手術(shù)方式

進(jìn)行切口選擇（3-5個不等）切口不可過低以免傷及膈肌及腹腔內(nèi)

臟器切口間不可相距太近以免器械互相碰撞三個切口間呈三角形排列與病灶或

主要操作區(qū)域呈倒三角形不同臟器、不同部位的手術(shù)體位及切

口設(shè)計(jì)不盡相同不同的醫(yī)生有不同的手術(shù)習(xí)慣

——適合自己的就是最好的切口設(shè)計(jì)及體位的擺放側(cè)臥位:肺葉、后縱隔常用體位。術(shù)中可根據(jù)需要進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。一般做3個1cm長的小切口，將放置胸腔鏡的切口選在腋中線至腋后線的第6和第7肋間，待明確病變部位后再確定另外兩個切口的位置，切口間距10～15cm，應(yīng)呈三角形分布仰臥位：同胸骨正中切口體位。適用于前縱隔病變手術(shù)和雙側(cè)胸內(nèi)病變二期手術(shù)的病例。將放置胸腔鏡的切口選在腋前線第4或第5肋間其余切口按上述原則安排。半側(cè)臥位：仰臥后將一側(cè)之背部墊高30°～45°或旋轉(zhuǎn)手術(shù)臺達(dá)到需求之體位。適用于前縱隔、心包、心臟手術(shù)。

主要技巧視覺為主

醫(yī)生,鏡頭,病變與屏

幕互成一條直線眼手協(xié)調(diào)

長桿原理適應(yīng)范圍肺臟疾?。悍未蟀?、肺囊腫切除、周圍性

肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、I期肺癌等胸膜疾?。耗撔?、胸膜間皮瘤、轉(zhuǎn)移瘤、

外傷止血、氣胸、良

惡性胸積液等食管疾?。菏彻芷交×?、食管

憩室、賁門失馳緩癥、食管癌等縱隔疾病：小于5cm的縱隔腫瘤，巨大縱隔囊腫等心臟：心包積液開窗引流、動脈導(dǎo)管未閉鉗閉、冠狀動脈旁路移植、心房及室間隔缺損修補(bǔ)等其它：異物取出、肋間神經(jīng)切斷、交感神經(jīng)鏈部分切除、活組織檢查等。禁忌癥胸腔鏡下肺大皰切除截圖胸腔鏡下心臟房缺、室缺手術(shù)截圖“工欲善其事，必先利其器”。一臺手術(shù)的順利完成，很大程度上受到各種儀器設(shè)備的影響。一名手術(shù)室護(hù)