醫(yī)學(xué)資料8、膽囊炎和結(jié)石基本診療路徑操作規(guī)范

膽囊炎和結(jié)石基本診療路徑操作規(guī)范

2021/7/18星期日1醫(yī)學(xué)資料8、膽囊炎和結(jié)石基本診療路徑操作規(guī)范共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!一、膽囊炎和結(jié)石基本診療路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程適用對(duì)象診斷依據(jù)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)治療原則治療方案的選擇及依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天住院期間檢查項(xiàng)目出院標(biāo)準(zhǔn)變異及原因分析2021/7/18星期日2醫(yī)學(xué)資料8、膽囊炎和結(jié)石基本診療路徑操作規(guī)范共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!（一）適用對(duì)象

診斷為膽囊炎和結(jié)石（ICD-10：K81.004）2021/7/18星期日3醫(yī)學(xué)資料8、膽囊炎和結(jié)石基本診療路徑操作規(guī)范共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

診斷必須符合ICD-10：K81.004膽囊炎和結(jié)石疾病編碼。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。2021/7/18星期日4醫(yī)學(xué)資料8、膽囊炎和結(jié)石基本診療路徑操作規(guī)范共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!（五）治療方案的選擇及依據(jù)

根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）》等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南，《國(guó)家基本藥物處方集》，《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》等

1.一般治療：臥床休息、禁食、靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水及電解質(zhì)。

2.解痙、鎮(zhèn)痛：可使用阿托品、硝酸甘油、杜冷丁等。

3.抗菌治療：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，膽囊炎和結(jié)石的抗生素一般用至熱退且平穩(wěn)、腹部癥狀及體征明顯改善后3-5天。并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。通常選用氨芐青霉素、氯林可霉素和氨基糖甙類聯(lián)合應(yīng)用，或選用第二代頭孢霉素治療，抗生素的更換應(yīng)根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果而定。2021/7/18星期日5醫(yī)學(xué)資料8、膽囊炎和結(jié)石基本診療路徑操作規(guī)范共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!（六）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天2021/7/18星期日6醫(yī)學(xué)資料8、膽囊炎和結(jié)石基本診療路徑操作規(guī)范共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!（八）出院標(biāo)準(zhǔn)

1.一般狀況好，體溫正常，無明顯腹痛。2.實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。2021/7/18星期日7醫(yī)學(xué)資料8、膽囊炎和結(jié)石基本診療路徑操作規(guī)范共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!二、膽囊炎和結(jié)石基本診療路徑雙向轉(zhuǎn)診流程向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診條件安全轉(zhuǎn)診方法、步驟轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治2021/7/18星期日8醫(yī)學(xué)資料8、膽囊炎和結(jié)石基本診療路徑操作規(guī)范共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!（二）安全轉(zhuǎn)診方法、步驟

對(duì)于病情重需要轉(zhuǎn)診的患者，為確保安全，按下列方法和步驟進(jìn)行轉(zhuǎn)診。

1.做好轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備

2.轉(zhuǎn)診途中處理

3.到達(dá)上級(jí)轉(zhuǎn)診中心2021/7/18星期日9醫(yī)學(xué)資料8、膽囊炎和結(jié)石基本診療路徑操作規(guī)范共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!2.轉(zhuǎn)診途中處理

（1）由熟練的醫(yī)務(wù)人員陪送；（2）嚴(yán)密觀察病情，隨時(shí)做緊急處理；（3）轉(zhuǎn)診途中監(jiān)測(cè)生命體征、開通靜脈通道、維持血壓等。2021/7/18星期日10醫(yī)學(xué)資料8、膽囊炎和結(jié)石基本診療路徑操作規(guī)范共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!表一膽囊炎和結(jié)石常用藥物的名稱、使用方法及注意事項(xiàng)2021/7/18星期日11醫(yī)學(xué)資料8、膽囊炎和結(jié)石基本診療路徑操作規(guī)范共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!三、膽囊炎和結(jié)石基本診療路徑表單

2021/7/18星期日12醫(yī)學(xué)資料8、膽囊炎和結(jié)石基本診療路徑操作規(guī)范共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南右上腹痛、發(fā)熱、膽囊點(diǎn)壓痛或Murphy征陽(yáng)性。輔助檢查（腹部超聲）懷疑或提示膽囊炎和結(jié)石。2021/7/18星期日13醫(yī)學(xué)資料8、膽囊炎和結(jié)石基本診療路徑操作規(guī)范共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!（四）治療原則

一般治療解痙、鎮(zhèn)痛抗菌治療2021/7/18星期日14醫(yī)學(xué)資料8、膽囊炎和結(jié)石基本診療路徑操作規(guī)范共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!

抗生素使用是為了預(yù)防菌血癥和化膿性并發(fā)癥，通常選用氨芐青霉素、氯林可霉素和氨基糖甙類聯(lián)合應(yīng)用，或選用第二代頭孢霉素治療，抗生素的更換應(yīng)根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果而定。2021/7/18星期日15醫(yī)學(xué)資料8、膽囊炎和結(jié)石基本診療路徑操作規(guī)范共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!（七）住院期間檢查項(xiàng)目

1.入院必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)＋潛血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心肌酶譜、血淀粉酶、血型、RH因子、凝血功能；（3）腹部超聲、心電圖、胸片；（4）根據(jù)患者病情變化可選擇：腹部CT等。2.住院期間復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血淀粉酶、腹部B超。2021/7/18星期日16醫(yī)學(xué)資料8、膽囊炎和結(jié)石基本診療路徑操作規(guī)范共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!（九）變異及原因分析

出現(xiàn)化膿性膽囊炎需手術(shù)者退出臨床路徑。出現(xiàn)膽囊穿孔引起彌漫性腹膜炎者退出臨床路徑。合并膽總管結(jié)石或化膿性膽管炎者退出臨床路徑。合并急性胰腺炎者退出臨床路徑。2021/7/18星期日17醫(yī)學(xué)資料8、膽囊炎和結(jié)石基本診療路徑操作規(guī)范共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!（一）向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診條件轉(zhuǎn)診、會(huì)診條件1.住院期間出現(xiàn)腹痛加劇、體溫持續(xù)升高考慮化膿性膽囊炎需手術(shù)者；2.住院期間出現(xiàn)腹痛加劇、體溫持續(xù)升高、腹肌緊張、全腹壓痛及反跳痛考慮膽囊穿孔引起彌漫性腹膜炎者；3.住院期間出現(xiàn)腹痛加劇、體溫持續(xù)升高、黃疸、血壓下降等考慮膽總管結(jié)石或化膿性膽管炎者；4.住院期間出現(xiàn)腹痛加劇，血尿淀粉酶明顯升高考慮急性胰腺炎者；5.住院期間出現(xiàn)其他疾病診斷，而所在醫(yī)院不具備治療條件者。2021/7/18星期日18醫(yī)學(xué)資料8、膽囊炎和結(jié)石基本診療路徑操作規(guī)范共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!做好轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備

（1）落實(shí)轉(zhuǎn)診交通工具、人力，通知上級(jí)轉(zhuǎn)診中心做好接診準(zhǔn)備；（2）向家屬說明病情、轉(zhuǎn)診的必要性，途中可能發(fā)生的問題；（3）根據(jù)病情，攜帶氧氣袋、吸痰管、輸液設(shè)備、液體、搶救藥品；（4）寫好轉(zhuǎn)診記錄單。2021/7/18星期日19醫(yī)學(xué)資料8、膽囊炎和結(jié)石基本診療路徑操作規(guī)范共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!到達(dá)上級(jí)轉(zhuǎn)診中心

（1）協(xié)助將病人平穩(wěn)、迅速的轉(zhuǎn)入接診地點(diǎn)；（2）向接診單位口頭交班，介紹病情、發(fā)病經(jīng)過、當(dāng)?shù)貦z查結(jié)果、診斷治療效果、途中情況及處理等，并上交詳細(xì)的轉(zhuǎn)診記錄單；（3）待接診單位安置好病人，無需陪留時(shí)，方可離開。2021/7/18星期日20醫(yī)學(xué)資料8、膽囊炎和結(jié)石基本診療路徑操作規(guī)范共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!名稱用法及用量用藥注意事項(xiàng)氨芐西林★肌肉注射：成人，一次0.5-1.0g，一日4次靜脈注射：成人，一次1-2g，溶于100ml輸液中，一日2-4次；兒童，一日100-150mg/kg，分次給予。對(duì)本品或其他青霉素過敏者禁用哌拉西林★一日4-12g，分3-4次靜脈注射或靜脈滴注對(duì)本品或其他青霉素過敏者禁用阿莫西林★成人：每日1-4g，分3-4次口服；兒童，每日50-100mg/kg，分3-4次口服。對(duì)本品或其他青霉素過敏者禁用頭孢呋辛鈉★肌肉注射或靜脈注射：成人，一次0.75-1.5g，一日3次，對(duì)嚴(yán)重感染，一次1.5g，一日4次；兒童，平均一日量為60mg/kg；嚴(yán)重感染可用到100mg/kg，分3-4次給予。對(duì)本品或其他頭孢菌素類過敏者禁用，有青霉素過敏性休克史者禁用慶大霉素★成人：一次80mg，一日2-3次（間隔8小時(shí)）；兒童：一日3-5mg/kg，分2-3次給予。本品具有耳毒性和腎毒性，對(duì)于腎功能減退、脫水、應(yīng)用強(qiáng)效利尿劑的患者及兒童、老年患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用?？赏高^胎盤屏障進(jìn)入胎兒組織，孕婦使用應(yīng)權(quán)衡利弊。用藥前后及用藥期間應(yīng)檢查聽力、尿常規(guī)、腎功能、監(jiān)測(cè)血藥濃度。有神經(jīng)-肌肉阻滯和呼吸抑制作用，不可靜脈注射?？肆置顾亍锍扇耍阂蝗?00-1200mg，分2-4次肌肉或靜脈滴注；兒童：1月齡以上，重癥感染一日量15-25mg/kg，分3-4次應(yīng)用。腎功能不全、有胃腸疾病史者慎用，4歲以下兒童、孕婦及哺乳婦女慎用。應(yīng)定期檢查血象和肝功能。不可直接靜脈注射，進(jìn)藥速度過快可致心搏暫停和低血壓。2021/7/18星期日21醫(yī)學(xué)資料8、膽囊炎和結(jié)石基本診療路徑操作規(guī)范共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!時(shí)間住院第1天住院第2-3天住院第4天主要診療工作病史采集和體格檢查完成病歷書寫評(píng)估患者全身狀況及合并癥完善常規(guī)檢查上級(jí)醫(yī)師查房，明確下一步診療計(jì)劃對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)宣教，向患者及家屬交代病情觀察患者腹部癥狀和體征復(fù)查異?；?yàn)指標(biāo)上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)患者腹部癥狀和體征及復(fù)查相關(guān)結(jié)果調(diào)整下一步診療計(jì)劃對(duì)患者堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)進(jìn)行宣教重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理禁食一般治療：臥床休息，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水、電解質(zhì)。解痙、鎮(zhèn)痛：抗感染：抗生素包括氨芐青霉素、氯林可霉素和氨基糖甙類聯(lián)合應(yīng)用，或選用第二代頭孢霉素治療臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿、大便常規(guī)+潛血肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心肌酶譜、血淀粉酶、凝血功能、血型、RH因子腹部超聲、心電圖、胸片長(zhǎng)期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理禁食一般治療：臥床休息，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水、電解質(zhì)。解痙、鎮(zhèn)痛：抗感染：抗生素包括氨芐青霉素、氯林可霉素和氨基糖甙類聯(lián)合應(yīng)用，或選用第二代頭孢霉素治療臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心肌酶譜、血淀粉酶復(fù)查腹部超聲（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理低脂半流食一般治療：臥床休息，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水、電解質(zhì)。解痙、鎮(zhèn)痛：抗感染：抗生素包括氨芐青霉素、氯林可霉素和氨基糖甙類聯(lián)合應(yīng)用，或選用第二代頭孢霉素治療臨時(shí)醫(yī)囑：