會(huì)陰切口發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防

會(huì)陰切口發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外部位時(shí)稱為子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜是育齡婦女的常見病及多發(fā)病，近年來隨著剖宮產(chǎn)率及會(huì)陰側(cè)切率的上升的逐年上升，子宮內(nèi)膜異位癥雖為良性病變，但因異位的組織具有種植生長能力，特別是種植于會(huì)陰，給患者的心里健康和日常生活造成了極大的影響。

2001～2006年我院共收住院孕產(chǎn)婦6018例，發(fā)生會(huì)陰側(cè)切傷口處子宮內(nèi)膜異位癥共9例?；颊卟顬椴煌潭鹊慕?jīng)期會(huì)陰傷口處發(fā)現(xiàn)一腫塊，周期性疼痛，常于月經(jīng)開始出現(xiàn)，并持續(xù)至整個(gè)經(jīng)期，勞累后加重，月經(jīng)后腫塊逐漸變小，哺乳時(shí)間長病狀較輕，腫塊表面程紫藍(lán)色，在會(huì)陰切口瘢痕處可觸到大小不等的結(jié)節(jié)，且有劇痛，月經(jīng)干凈后疼痛緩解。腫塊與周圍組織邊界不清，隨著月經(jīng)周期變化，腫塊逐漸增大，以上9例患者經(jīng)在局麻下行會(huì)陰瘢痕處較大范圍病灶除術(shù)，術(shù)后住院7天拆線，傷口Ⅱ/甲愈合，術(shù)后隨訪觀察0.5～1年，均無復(fù)發(fā)。

對(duì)于發(fā)生以上病例，總結(jié)如下教訓(xùn)：①在胎盤娩出后，盡量避免手進(jìn)宮腔操作，以減少子宮內(nèi)膜種植于會(huì)陰側(cè)切傷口處。②會(huì)陰側(cè)切傷口縫合前，用甲硝唑注射液或生理鹽水沖洗傷口。③縫合會(huì)陰側(cè)切傷口時(shí)，將陰道黏膜縫合完整，特別是黏膜頂端及切口處端（處女膜環(huán)處），以防子宮內(nèi)膜種植于會(huì)陰切口。④盡可能延長哺乳時(shí)間，使異位的子宮內(nèi)膜發(fā)生萎縮，以降低會(huì)陰傷口處子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。⑤產(chǎn)后長期服用避孕藥以抑制排卵，使內(nèi)膜發(fā)生萎縮。⑥會(huì)陰側(cè)切傷口縫合術(shù)后，保持會(huì)陰傷口清潔，采取向健側(cè)會(huì)陰臥位。子宮內(nèi)膜異位癥；會(huì)陰切開術(shù)患者，女，30歲，已婚，孕1產(chǎn)1。2008年12月20日因發(fā)現(xiàn)外陰側(cè)切口包塊7年入院。患者平素月經(jīng)規(guī)律，無痛經(jīng)史。7年前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院足月側(cè)切順娩一足月新生兒，產(chǎn)后3個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)正常。7年前發(fā)現(xiàn)會(huì)陰側(cè)切口處有2個(gè)包塊如綠豆大小，每于行經(jīng)時(shí)包塊疼痛，月經(jīng)過后疼痛減輕，包塊逐漸增大，月經(jīng)期包塊增大較明顯，曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予抗炎治療未見好轉(zhuǎn)，1個(gè)月前就診于我院，門診考慮會(huì)陰側(cè)切口子宮內(nèi)膜異位癥，為進(jìn)一步診斷治療收入院。既往體健。查體：患者一般情況好，心肺聽診無異常，腹部平軟，未觸及包塊。婦科檢查：經(jīng)產(chǎn)外陰，左側(cè)會(huì)陰側(cè)切口處有2個(gè)直徑約2cm大小的質(zhì)硬包塊，有壓痛，陰道通暢，宮頸光滑，子宮正常大小，雙附件區(qū)未觸及異常。婦科B型超聲示：“子宮腺肌癥”，入院后初步診斷為會(huì)陰側(cè)切口子宮內(nèi)膜異位癥。入院后擇期行會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位灶切除術(shù)，手術(shù)范圍包括會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位灶及周圍的纖維結(jié)締組織。術(shù)后病理回報(bào)：會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥。討論會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥少見，有報(bào)道陰道分娩發(fā)生會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥為8.7人/萬［1］。會(huì)陰切口或撕裂傷口的子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與宮腔內(nèi)膜種植有關(guān)。分娩軟產(chǎn)道損傷雖常見，但繼發(fā)于軟產(chǎn)道傷口的內(nèi)異癥卻罕見。會(huì)陰傷口不易形成內(nèi)異癥的原因可能為：（1）陰道為有菌環(huán)境，局部傷口難免有壞死和感染，在感染的傷口內(nèi)移植組織不易存活；（2）產(chǎn)后雌激素水平迅速下降至較低水平，移植的子宮內(nèi)膜不易生長。對(duì)于無分娩史的會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥，因?yàn)樽訉m體、宮頸、陰道及會(huì)陰之間均有淋巴管相通，一般認(rèn)為是良性淋巴轉(zhuǎn)移的作用結(jié)果。

會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥典型臨床表現(xiàn)為：（1）陰道分娩的會(huì)陰撕裂或側(cè)切史;（2）會(huì)陰部結(jié)節(jié)；（3）腫物有與月經(jīng)相伴的周期性疼痛或觸痛。有以上典型臨床表現(xiàn)可達(dá)到100%的準(zhǔn)確率，無須輔助檢查手段，而非會(huì)陰傷口子宮內(nèi)膜異位癥，臨床表現(xiàn)不典型，可以通過超聲檢查或局部細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查輔助診斷。會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥的治療應(yīng)以手術(shù)切除為主，在切除病灶時(shí)，應(yīng)同時(shí)切除異位灶周圍的纖維結(jié)締組織。如果累及肛門括約肌，術(shù)前輔以假絕經(jīng)治療3～6個(gè)月，可使病灶縮小，界限清楚，易于手術(shù)切凈和降低并發(fā)癥［2］。會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療朱蘭郎景和辛峰*劉海元?jiǎng)⒅轼P孫大為冷金花黃榮麗作者單位：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院，協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科100730

*山東聊城市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科[摘要]目的：探討會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和處理。方法：對(duì)我院18年來11例會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥的病例進(jìn)行回顧性分析，并作術(shù)后隨診。結(jié)果：會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率非常低，我院會(huì)陰傷口異位癥的發(fā)生率為8.7/萬。11例病例均診斷正確。會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病潛伏期，30歲以前患者多在一年以內(nèi)，30歲以上患者多在一年以上，兩者有顯著差異（P<0.05）。會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥均行完整切除，藥物治療。隨診3個(gè)月至7年，10例未復(fù)發(fā)。結(jié)論：典型的病史和體格檢查可以對(duì)會(huì)陰傷口子宮內(nèi)膜異位癥做出準(zhǔn)確的診斷。手術(shù)切除為主要治療方法。關(guān)鍵詞：會(huì)陰，子宮內(nèi)膜異位癥，診斷，治療子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女常見的疾病。多發(fā)生在卵巢、宮骶韌帶和盆腔腹膜。也可發(fā)生在闌尾、大網(wǎng)膜、肺、陰道、會(huì)陰和腹部的手術(shù)切口，但并不常見。會(huì)陰部位的子宮內(nèi)膜異位癥在國內(nèi)外雜志上均有報(bào)道，因發(fā)生率低，多為個(gè)案報(bào)道，缺乏對(duì)其臨床特點(diǎn)的共性分析?，F(xiàn)將我院18年間的11例會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥的資料進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。資料和方法1983年1月~2000年12月間，在我院因子宮內(nèi)膜異位癥行手術(shù)治療的病例共2993例，其中會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥11例，占0.36%。我院在這18年間共陰道分娩11538例，發(fā)生1例會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥（余9例會(huì)陰傷口子宮內(nèi)膜異位癥均為外院分娩），發(fā)生率為8.7/萬。其中部分患者術(shù)前后輔以藥物治療。所有患者術(shù)后病理均證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥。術(shù)后隨診復(fù)發(fā)情況。11例會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥的臨床資料見表1。11例會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥的臨床資料患者年齡孕次產(chǎn)次陰道分娩發(fā)病潛伏期周期性疼痛會(huì)陰結(jié)節(jié)隨診時(shí)間復(fù)發(fā)編號(hào)會(huì)陰情況（月）（直徑）12300//無5cm3年無復(fù)發(fā)23141側(cè)切48有2.5cm1年無復(fù)發(fā)32821裂傷6有1cm4月無復(fù)發(fā)43642裂傷48有2cm,1.5cm6年復(fù)發(fā)52911側(cè)切4有2cm6年無復(fù)發(fā)63421側(cè)切37有1cm1年無復(fù)發(fā)73811側(cè)切96有3cm7年無復(fù)發(fā)83611裂傷96有2cm1年6月無復(fù)發(fā)92711裂傷3有1cm(4)0.5cm(2)*4年無復(fù)發(fā)103721裂傷96有1cm,0.5cm4月無復(fù)發(fā)113011裂傷12有3cm,2cm,1cm3月無復(fù)發(fā)*為4個(gè)1cm病灶，2個(gè)0.5cm病灶。結(jié)果1、會(huì)陰傷口與會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥11例會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥患者中，患者1為23歲，未婚未孕，否認(rèn)性生活史，在陰唇前聯(lián)合處左側(cè)大小陰唇之間有一5cm大小的包塊。無與月經(jīng)相伴的周期性疼痛，超聲檢查提示不規(guī)則無回聲。行局部病灶切除。余10例均為分娩后會(huì)陰傷口處的病灶：4例為會(huì)陰側(cè)切，6例為會(huì)陰撕裂。10名患者均有與月經(jīng)來潮相伴的周期性會(huì)陰傷口脹痛，并出現(xiàn)逐漸增大的觸痛結(jié)節(jié)或包塊。3例在會(huì)陰皮膚或陰道黏膜表現(xiàn)為藍(lán)色外，余均為正常色澤的皮膚和黏膜。所有患者均無月經(jīng)期的會(huì)陰結(jié)節(jié)部位的出血。手術(shù)切除的病理，均證實(shí)在增生的結(jié)締組織中可見內(nèi)膜腺體和/或間質(zhì)。2、患者年齡與發(fā)病潛伏期除去例1非會(huì)陰傷口處子宮內(nèi)膜異位癥，10例為發(fā)生在會(huì)陰側(cè)切傷口或撕裂處的子宮內(nèi)膜異位癥病灶，會(huì)陰傷口的子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病潛伏期最短的為4個(gè)月，最長的為96個(gè)月，平均為45.4個(gè)月。但患者年齡與發(fā)病潛伏期有明顯關(guān)系，30歲以前患者潛伏期多在一年以內(nèi)，30歲以上患者發(fā)病潛伏期多在一年以上，兩者有顯著差異（P<0.05）（采用確切統(tǒng)計(jì)法計(jì)算）。3、會(huì)陰傷口病灶11例會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥中，非會(huì)陰傷口的子宮內(nèi)膜異位癥的例1的病灶為5cm外；會(huì)陰傷口的病灶為0.5cm~3cm，平均為1.45cm。單個(gè)病灶有6例。多個(gè)病灶有4例，2例累及肛門括約肌，其中1例累及肛門括約肌較重，術(shù)后6年復(fù)發(fā)。4、手術(shù)前后用藥與術(shù)后復(fù)發(fā)患者1為非會(huì)陰傷口處子宮內(nèi)膜異位癥，術(shù)后予以內(nèi)美通（2.5mg，每周兩次）假絕經(jīng)療法，患者堅(jiān)持了一個(gè)月后自行停藥，隨診三年，未復(fù)發(fā)。4例（患者3、6、8、9）術(shù)前后未用藥，術(shù)后隨診4個(gè)月、1年、1年6個(gè)月和4年，均未復(fù)發(fā)。3例（患者2、10、11）術(shù)前予以假絕經(jīng)療法（促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，GnRHa或內(nèi)美通）3-6個(gè)月，患者2、10術(shù)后繼續(xù)GnRHa3個(gè)月，術(shù)后隨診1年及4個(gè)月，均無復(fù)發(fā)?；颊?1術(shù)后未用藥，隨診3個(gè)月，未復(fù)發(fā)。3例（患者4、5、7）術(shù)前發(fā)現(xiàn)病灶累及肛門括約肌，予以假孕療法（避孕針1號(hào)）6個(gè)月，患者5、7術(shù)后繼續(xù)避孕針1號(hào)3~4個(gè)月，術(shù)后隨診6年和7年，均未復(fù)發(fā)?；颊?病灶累及肛門括約肌較重，術(shù)中不能在病灶邊緣切除太多，術(shù)后繼續(xù)避孕針1號(hào)6個(gè)月。術(shù)后6年復(fù)發(fā)，病灶為1.5cm和2cm兩個(gè)，表現(xiàn)為周期性疼痛，因累及肛門括約肌，無法行手術(shù)切除，當(dāng)時(shí)，患者42歲，同時(shí)伴有嚴(yán)重痛經(jīng)的子宮肌腺癥，故行腹腔鏡下全子宮和雙附件切除術(shù)。術(shù)后會(huì)陰病灶逐漸縮小呈小結(jié)節(jié)，無不適癥狀。討論一、會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生機(jī)理尚不明了，故有經(jīng)血倒流、體腔上皮化生、淋巴播散、移植等學(xué)說來解釋不同部位的子宮內(nèi)膜異位癥病灶的發(fā)生。移植學(xué)說（Theoryoftransplantation）實(shí)際上是從占優(yōu)勢(shì)地位的子宮內(nèi)膜異位癥的種植學(xué)說（Theoryofimplantation）引申而來的。移植意味著人為造成的子宮內(nèi)膜異位癥。各種子宮手術(shù)、宮腔操作均可能將子宮內(nèi)膜移植至切口或撕裂傷口，引起子宮內(nèi)膜異位癥，這是一種醫(yī)源性播散。剖宮產(chǎn)（包括小型剖宮產(chǎn)）可以引起腹壁切口處的子宮內(nèi)膜異位癥，而不發(fā)生會(huì)陰區(qū)子宮內(nèi)膜異位癥；反之，陰道分娩者，亦無腹壁子宮內(nèi)膜異位癥。即說明其發(fā)生與宮腔內(nèi)膜移植有關(guān)。但分娩時(shí)，軟產(chǎn)道損傷雖常見，繼發(fā)于軟產(chǎn)道上口的子宮內(nèi)膜異位癥卻罕見。以往文獻(xiàn)多為個(gè)案報(bào)告，難以說明其發(fā)生率。本組材料表明其發(fā)生率僅為陰道分娩的8.7/萬。會(huì)陰傷口不易形成子宮內(nèi)膜異位癥的原因可能有二：（1）陰道為有菌環(huán)境，局部傷口難免有壞死和感染，在感染的傷口內(nèi)移植組織不易存活；（2）產(chǎn)后體內(nèi)雌激素水平迅速下降至較低水平，移植的子宮內(nèi)膜不易生長。對(duì)于無分娩史的會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥，不能用移植學(xué)說來解釋，一般認(rèn)為是良性淋巴轉(zhuǎn)移學(xué)說（Theoryofbenignlymphaticmetastasis）的作用結(jié)果。因?yàn)樽訉m體、宮頸、陰道及會(huì)陰之間均有淋巴管溝通，子宮內(nèi)膜可通過此淋巴管在會(huì)陰形成子宮內(nèi)膜異位癥病灶。二、會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥的診斷從本院臨床資料顯示，會(huì)陰傷口子宮內(nèi)膜異位癥表現(xiàn)為瘢痕部位的結(jié)節(jié)、腫物，質(zhì)地較硬，邊緣不整，直徑在1~3cm，多為單發(fā)，也可為多發(fā)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)融合。多數(shù)皮膚和黏膜色澤正常，也可呈紫藍(lán)色。病灶有與月經(jīng)相伴的周期性疼痛，并病灶漸增大。故會(huì)陰傷口部位子宮內(nèi)膜異位癥的典型臨床表現(xiàn)為：（1）有陰道分娩的會(huì)陰撕裂或會(huì)陰側(cè)切史；（2）會(huì)陰部結(jié)節(jié)或腫物；（3）腫物單發(fā)或多發(fā)，有與月經(jīng)相伴的周期性疼痛或觸痛。而本資料的1例非會(huì)陰傷口的子宮內(nèi)膜異位癥，無明顯的與月經(jīng)相伴的周期性腫物疼痛，病程進(jìn)展較緩慢，在長至5cm方來院就診。在會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥的診斷上是否需要輔助超聲檢查、電子計(jì)算機(jī)掃描(CT)和局部細(xì)針穿刺行細(xì)胞學(xué)檢查一直很有爭(zhēng)議[1,2,3,4,5]。Vincent等［1］發(fā)現(xiàn)會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥的超聲表現(xiàn)為多種形式，但主要表現(xiàn)為皮下混有無回聲的混合團(tuán)塊，周邊輪廓不規(guī)則。Goldberg[2]認(rèn)為超聲檢查可以明確淺表腫物的大小和與其它組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。CT也有學(xué)者報(bào)告用于會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥的診斷［4］，但因其價(jià)格昂貴及有射線傷害，并不被多數(shù)學(xué)者接受。對(duì)腫物行細(xì)針穿刺行細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥可以提供精確的診斷依據(jù)［5］。從本院資料結(jié)果顯示，會(huì)陰傷口處子宮內(nèi)膜異位癥的診斷從典型的病史和檢查，即能達(dá)到100％的正確率，無須其它的輔助檢查手段。而對(duì)于非會(huì)陰傷口處的子宮內(nèi)膜異位癥病灶，因臨床表現(xiàn)不典型，可以行超聲檢查或局部細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查輔助診斷，病理組織學(xué)檢查應(yīng)有子宮內(nèi)膜腺體和/或間質(zhì)。本院資料還提示，會(huì)陰傷口的子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病潛伏期平均為45.4個(gè)月，與我院以往的腹壁切口的子宮內(nèi)膜異位癥的平均潛伏期9.8個(gè)月相比[6]，明顯為延長。患者年齡與會(huì)陰傷口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病潛伏期有明顯關(guān)系。患者的年齡越大，發(fā)病的潛伏期越長。這可能是患者年齡與子宮內(nèi)膜生長活性有一定關(guān)系。三、會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥的治療子宮內(nèi)膜異位癥的治療有藥物治療和手術(shù)治療，對(duì)會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥也可采用這兩種方法。藥物治療是通過藥物減少病灶的活性，使其逐漸消失。藥物治療有假絕經(jīng)療法和假孕療法。為了治療充分有效，一般要求用藥至少6個(gè)月。對(duì)盆腔外的子宮內(nèi)膜異位癥，假絕經(jīng)療法在改善和繼續(xù)使用率上均比假孕療法好[7]。但王友芳等[8]報(bào)道，對(duì)5例盆腔外腹壁切口處的子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療2~4個(gè)月，臨床效果不顯著，手術(shù)切除時(shí)，無一例有藥物反應(yīng)。因?yàn)閭隈：劢M織較硬，病灶被包圍在大量結(jié)締組織中，藥物達(dá)到病灶的濃度較低。近年，有報(bào)告，GnRHa對(duì)會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥病灶有效。但我們認(rèn)為對(duì)會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥的治療應(yīng)以手術(shù)切除為主，在切除病灶時(shí)，應(yīng)同時(shí)切除異位灶周圍的纖維結(jié)締組織，以保證無殘留異位灶。如病灶界限不清或有可能累及肛門括約肌，術(shù)前輔以藥物治療，可使病灶縮小，界限清楚，易于手術(shù)切凈。本院資料11例會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥均以手術(shù)治療為主。術(shù)前病灶界限不清或累及肛門括約肌的患者行術(shù)前藥物治療。1例病灶累及肛門括約肌較重，術(shù)前后用假孕療法6個(gè)月，術(shù)后6年仍復(fù)發(fā)。4例術(shù)前后未用藥，術(shù)后隨診，均未復(fù)發(fā)。術(shù)前后藥物治療是否會(huì)提高手術(shù)成功率，尚有待進(jìn)一步研究。所以，若手術(shù)中明確將病灶切除干凈，術(shù)后可不用輔助治療；如果病灶界限不清或累及肛門括約肌，輔助藥物治療。與其他部位的子宮內(nèi)膜異位癥相比較，會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥治療效果較好，是可以治愈婦科疾患。盆腔外子宮內(nèi)膜異位癥的特點(diǎn)及處理

朱蘭作者單位:100730中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院子宮內(nèi)膜異位癥(Endometriosis,EM)指子宮內(nèi)膜在子宮腔以外的部位出現(xiàn)?生長?侵潤?反復(fù)出血,引發(fā)疼痛?不育及結(jié)節(jié)包塊等相應(yīng)癥狀。子宮內(nèi)膜異位癥分卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥、腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥、陰道直腸隔深部結(jié)節(jié)型子宮內(nèi)膜異位癥和其他類型子宮內(nèi)膜異位癥。其他類型子宮內(nèi)膜異位癥可發(fā)生在盆腔以外,理論上可發(fā)生在人體各個(gè)部位?？杉?xì)分為四類:I類:消化道的EM;U類:泌尿道EM;L類:胸腔EM;O類:腹腔外EM(腹壁、會(huì)陰、腹股溝、臍等)。盆腹腔外EM在發(fā)生和臨

床表現(xiàn)上都有別于盆腔內(nèi)EM,了解這些不是常見疾病的特點(diǎn),才可對(duì)其正確診斷和處理。

1.腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥

盆腔外EM最為常見的部位為腹部皮膚切口部位EM,尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生的腹壁切口EM。文獻(xiàn)報(bào)道足月剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口EM發(fā)生率為0·03%~0·4%,中孕期的剖宮取胚術(shù)后發(fā)生率為1·08%[1]。發(fā)病年齡國外文獻(xiàn)報(bào)道平均29·4歲[1]。北京協(xié)和醫(yī)院資料平均年齡為33·24歲[2]。隨著剖宮產(chǎn)在中國分娩比例的增加,腹壁切口EM的發(fā)生也相應(yīng)增加,值得重視。腹壁切口EM典型臨床表現(xiàn):①有經(jīng)腹婦產(chǎn)科手術(shù)史(剖宮產(chǎn)史、卵巢囊腫剔除術(shù)史);②腹壁切口處或周圍腫塊;③多數(shù)腫塊有與月經(jīng)相伴的輕度周期性脹痛,少部分患者無臨床癥狀。超聲檢查為低回聲不均質(zhì)回聲結(jié)構(gòu),內(nèi)部散在強(qiáng)回聲;邊界不規(guī)則,通常毛刺狀,侵入周圍組織;

有寬度和連續(xù)性不定的強(qiáng)回聲環(huán)。血清CA125不似盆腔EM,血清CA125值常在正常范圍,其輔助診斷價(jià)值有限。但對(duì)該病的認(rèn)識(shí),結(jié)合病史和影像學(xué)檢查,尤其是超聲檢查術(shù)前不難診斷。北京協(xié)和醫(yī)院腹壁切口EM的資料[2]提示:5·3%腹壁切口EM伴子宮發(fā)育異常;12·9%腹壁切口EM術(shù)中發(fā)現(xiàn)其它部位內(nèi)異癥。所以對(duì)有腹壁切口EM的患者應(yīng)行盆腔B超檢查,了解有無盆腔內(nèi)EM的存在和子宮發(fā)育畸形。腹壁切口EM也可以惡變,惡變率文獻(xiàn)報(bào)道為4%[3],惡變的臨床表現(xiàn)多為腹壁切口EM切除術(shù)后的反復(fù)復(fù)發(fā),惡變后組織學(xué)類型表現(xiàn)多為腺癌、囊腺癌、內(nèi)模樣癌、透明細(xì)胞癌和癌肉瘤。對(duì)于腹壁切口EM切除復(fù)發(fā)的患者要

警惕惡變,應(yīng)進(jìn)一步手術(shù)切除明確病灶性質(zhì),不可盲目觀察等待。

腹壁切口EM病灶常發(fā)生在腹壁前筋膜及肌肉,手術(shù)為主要治療方法。切除異位灶周圍纖維結(jié)締組織,應(yīng)距病灶外緣0·5~2·0cm切除病灶,保證無殘留異位灶,故術(shù)中病灶直徑多大于術(shù)前估價(jià)。小于2cm的腹壁切口EM多為無太多腹壁筋膜層缺損,常規(guī)縫合腹壁筋膜層即可。大于2cm的病灶切除后常有范圍較大腹壁筋膜缺損,需張力線或加用補(bǔ)片縫合。術(shù)中病灶切凈,術(shù)后不需輔助藥物治療。北京協(xié)和醫(yī)院的資料[2]提示92·8%的腹壁切口EM一次切除術(shù)后治愈。所以對(duì)腹壁切口的EM,手術(shù)切除病灶是首選的有效治療方法。

2.會(huì)陰傷口子宮內(nèi)膜異位癥

會(huì)陰傷口EM并不常見,北京協(xié)和醫(yī)院資料顯示,陰道分娩發(fā)生會(huì)陰陰道傷口EM幾率為8·7/萬[4]。會(huì)陰切口或撕裂傷口發(fā)生EM,說明其發(fā)生與宮腔內(nèi)膜種植有關(guān)。分娩軟產(chǎn)道損傷雖常見,但繼發(fā)于軟產(chǎn)道傷口的內(nèi)異癥卻罕見。

會(huì)陰傷口不易形成EM的原因可能有:①陰道為有菌環(huán)境,局部傷口難免有壞死和感染,在感染的傷口內(nèi)移植組織不易存活;②產(chǎn)后體內(nèi)雌激素水平迅速下降至較低水平,移植的子宮內(nèi)膜不易生長。對(duì)于無分娩史的會(huì)陰EM,因?yàn)樽訉m體、宮頸、陰道及會(huì)陰之間均有淋巴管溝通,一般認(rèn)為是良性淋巴轉(zhuǎn)移學(xué)說的作用結(jié)果。會(huì)陰傷口EM的典型臨床表現(xiàn)為:①陰道分娩的會(huì)陰撕裂或側(cè)切史;②會(huì)陰部結(jié)節(jié)或腫物;③腫物有與月經(jīng)相

伴的周期性疼痛或觸痛。有以上典型臨床表現(xiàn)北京協(xié)和醫(yī)院資料提示達(dá)到100%的診斷準(zhǔn)確率[3],無須輔助檢查手段。而非會(huì)陰傷口EM,世界范圍只有個(gè)案報(bào)道,臨床表現(xiàn)不典型,多為手術(shù)切除后病理診斷,超聲檢查或局部細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可輔助診斷,但仍有其局限性。超聲檢

查常為低回聲不均質(zhì)且不規(guī)則回聲結(jié)構(gòu),血清CA125也常在正常范圍。

會(huì)陰傷口EM的治療應(yīng)以手術(shù)切除病灶為主,在切除病灶時(shí),應(yīng)同時(shí)切除異位灶周圍的纖維結(jié)締組織。值得重視的是病灶是否累及肛門括約肌,如病灶累及肛門括約肌,術(shù)前輔以假絕經(jīng)治療3~6個(gè)月,可使病灶縮小,界限清楚,易于手術(shù)切凈和最大限度的保留肛門括約肌。術(shù)中病灶切除干凈困難,術(shù)后輔以假絕經(jīng)治療3~6個(gè)月以減少復(fù)發(fā)。

3.腹股溝子宮內(nèi)膜異位癥

腹股溝EM發(fā)生率占子宮內(nèi)膜異位癥的0·3%~0·4%。目前文獻(xiàn)檢索世界范圍內(nèi)病例共數(shù)十例。但其特殊部位,惡變是值得關(guān)注的特點(diǎn),約8%腹股溝EM透明細(xì)胞癌變。腹股溝EM臨床表現(xiàn)為發(fā)生在圓韌帶腹膜外部分不能還納腹股溝包塊,包塊可能有月經(jīng)相關(guān)的疼痛或脹大。多數(shù)術(shù)前誤診為腹股溝疝或圓韌帶囊腫。北京協(xié)和醫(yī)院資料提示術(shù)前診斷僅為33%,并且47%合并盆腔EM[5]。腹股溝EM一大特點(diǎn)為多發(fā)生在右側(cè),北京協(xié)和醫(yī)院報(bào)道為84%[5],文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生腹股溝EM右側(cè)為86%~93%[6]。

腹股溝EM治療上以手術(shù)切除為主。因有8%腹股溝EM惡變[7],故對(duì)疑似腹股溝EM患者不宜觀察和保守治療。有學(xué)者主張手術(shù)方式為病灶加部分圓韌帶切除。病灶切凈,一般不主張術(shù)后用藥。因腹股溝EM有較高的盆腔EM的合并存在,是否同時(shí)腹腔鏡探查盆腔尚有爭(zhēng)議。

4.胸腔子宮內(nèi)膜異位癥

胸腔EM分胸膜EM和肺EM。迄今世界范圍報(bào)道胸膜EM約200余例,肺實(shí)質(zhì)EM約30余例報(bào)道[8]。Hilaris等[9]報(bào)道了一例同時(shí)累及直腸陰道,膀胱,肺部的內(nèi)異癥。胸膜EM和肺EM的臨床表現(xiàn)截然不同。胸膜EM臨床表現(xiàn)常為經(jīng)期氣胸或血胸,X線或CT證實(shí)。而肺EM臨床表現(xiàn)則為經(jīng)期咯血。肺的CT檢查顯示濁斑、結(jié)節(jié)。肺EM的支氣管鏡下病理證實(shí)困難。多數(shù)有人流、剖腹產(chǎn)等子宮手術(shù)史,少伴發(fā)盆腔內(nèi)異癥。

胸膜EM和肺EM治療上與其它盆腔外EM手術(shù)切除為主的治療方法截然不同,主張實(shí)驗(yàn)性藥物治療。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRHa)為推薦藥物,一般建議治療6個(gè)月,停藥復(fù)發(fā)率不一,高者可達(dá)50%。對(duì)胸膜EM患者一側(cè)肺壓縮<20%,臥床觀察;如一側(cè)肺壓縮>20%,則行胸腔閉式引流術(shù)緩解癥狀。必要時(shí)輔助胸腔鏡手術(shù)。

5.其它罕見部位子宮內(nèi)膜異位癥

Ali報(bào)道了一例累及大腿及一側(cè)臀部的盆腔外內(nèi)異癥[10]。Papapietro等[11]報(bào)道了一例核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)的發(fā)生在坐骨神經(jīng)右支上的內(nèi)異癥。Victory等[12]報(bào)道一例非創(chuàng)傷臍部皮膚的內(nèi)異癥。另外國外有腦部和頭皮的內(nèi)異癥報(bào)道。

總之,盆腔外EM多發(fā)病在生育年齡,多為結(jié)節(jié)病灶,不同部位的EM臨床表現(xiàn)不同,加強(qiáng)對(duì)這類少見EM的認(rèn)識(shí),利于正確診斷和處理。手術(shù)切除為盆腔外EM的主要治療方法,必要時(shí)輔助假絕經(jīng)為主的藥物治療。部分盆腔外EM無病理證實(shí)也可進(jìn)行藥物治療。坤草25g丹參25g當(dāng)歸12g香附12g澤蘭15g小茴香12g桃仁9g元胡12g

乳香12g沒藥12g柴胡9g白芍9g炙甘草6g西醫(yī)治療一、激素治療(一)丹那唑：是一種合成甾體17α-乙炔睪丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘腦GnRH產(chǎn)生，從而使FSH、LH合成及釋放減少，導(dǎo)致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢甾體激素的合成或競(jìng)爭(zhēng)性與雌孕激素受體結(jié)合，從而導(dǎo)致異位內(nèi)膜萎縮，不排卵及閉經(jīng)。丹那唑還有輕度雄激素作用，產(chǎn)生毛發(fā)增多，聲音變低沉，乳房變小及痤瘡出現(xiàn)等男性化表現(xiàn)。丹那唑另一常見副作用是水分潴留及體重增加。患有高血壓、心臟病或腎功能不全者不宜應(yīng)用。丹那唑主要通過肝臟代謝，并可能對(duì)肝細(xì)胞產(chǎn)生一定損害，故患有肝疾患的婦女禁用。常用劑量為400mg/d，為2～4次口服，從月經(jīng)開始服用，一般在1個(gè)月左右癥狀即有所減輕。如無效，可加至600～800mg/d，取得效果后再逐漸減至400mg/d。療程一般為6個(gè)月，90～100%均取得閉經(jīng)的效果。丹那唑?qū)ε枨桓鼓さ膬?nèi)異癥療效較好，對(duì)大于1cm直徑卵巢異位腫塊療效較差。(二)內(nèi)美通(Nemestran)：即3烯高諾酮(R2323)，為19去甲睪丸酮衍生物，具有較高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用，抑制FSH及LH分泌、使體內(nèi)雌激素水平下降，異位內(nèi)膜萎縮、吸收。(三)促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRHa)：1982年Meldtum及Lemay報(bào)道，應(yīng)用LHRHa治療內(nèi)異癥獲得良好效果。LHRH對(duì)垂體有雙相作用。LHRH大量持續(xù)應(yīng)用，使垂體細(xì)胞呈降調(diào)反應(yīng)，即垂體細(xì)胞受體被激素占滿無法合成釋放FSH、LH、而起反調(diào)節(jié)作用。副反應(yīng)為潮熱、陰道干燥、頭痛、陰道少量流血等。(四)三苯氧胺(Tamoxifen，TMX)：為雙苯乙烯衍生物。劑量為10mg×2/d，月經(jīng)第五天開始，20天為1療程。(五)合成孕激素：可用炔異諾酮、炔諾酮或甲孕酮(安宮黃體酮)等作周期性治療，使異位內(nèi)膜退化。從月經(jīng)周期第六天開始至第二十五天，每日口服上述一種藥物5～10mg。療程視治療效果而定，此法可抑制排卵。因此，對(duì)希望生育者，可從月經(jīng)周期第十六天開始到第二十五天，每日應(yīng)用炔異諾酮或炔諾酮10mg。這樣既可控制子宮內(nèi)膜異位癥，又不致于影響排卵。部分病例在治療期有較重的副作用，如惡心、嘔吐、頭痛發(fā)脹、子宮絞痛、乳房疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而體重過度增加等，給予鎮(zhèn)靜劑、止吐劑、利尿藥及低鹽飲食可以減輕。睪丸素：對(duì)本癥也有一定療效。應(yīng)用劑量應(yīng)隨病人之耐受量而定。最好開始劑量為10mg，每日2次，于月經(jīng)周期后2周開始口服。這種劑量很少影響月經(jīng)周期及發(fā)生男性化副作用。但要達(dá)到止痛目的常需持續(xù)服用幾個(gè)周期。此后可減低劑量再維持治療一個(gè)時(shí)期后，停藥觀察。如能妊娠，則本病即能治愈。二、手術(shù)治療手術(shù)治療為子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法，因?yàn)樵谥币曄驴梢曰旧厦鞔_病灶范圍和性質(zhì)，對(duì)解除疼痛，促進(jìn)生育功能效果較好，療程短尤其對(duì)重癥者，纖維化多，粘連緊密，藥物不易奏效。較大卵巢內(nèi)膜樣囊腫，藥物治療無效，手術(shù)尚有可能保留有效卵巢組織。手術(shù)可分為保守性手術(shù)，半根治性手術(shù)和根治性手術(shù)3種。(一)保守性手術(shù)：主要用于年輕、有生育要求者。保留子宮及附件(盡量保留雙側(cè))，只是切除病灶，分離粘連，重建卵巢，修復(fù)組織。近年來應(yīng)用顯微外科手術(shù)，切除異位病灶，仔細(xì)縫合創(chuàng)面，重建盆腔腹膜，仔細(xì)止血，徹底沖洗，使手術(shù)效果臻于完善，提高手術(shù)后妊娠成功率，降低復(fù)發(fā)率。1、腹腔鏡手術(shù)：通過腹腔鏡檢查，可明確診斷，可用特種設(shè)計(jì)的刀、剪、鉗等進(jìn)行病灶切除，分離粘連。在腹腔鏡下可用CO2激光器或氦-氖激光器燒灼病灶，即在恥骨聯(lián)合上2cm處做第二切口，激光刀通過這切口的套管進(jìn)入盆腔，在腹腔鏡直視下燒灼病灶。也可經(jīng)腹腔鏡穿刺吸出囊液，再用生理鹽水沖洗，然后注入無水乙醇5～10ml，固定5～10分鐘后吸出，最后用生理鹽水沖洗后吸出。在腹腔鏡下還可行輸卵管通液檢查。2、B超下行卵巢內(nèi)膜樣囊腫穿刺術(shù)：對(duì)手術(shù)剝離術(shù)后或腹腔鏡下穿刺后復(fù)發(fā)病例，可考慮超聲下穿刺術(shù)及藥物治療。3、剖腹保守性手術(shù)：用于較嚴(yán)重病灶粘連患者，尤其是無腹腔鏡設(shè)備醫(yī)療機(jī)構(gòu)或腹腔鏡掌握不熟練者，皆可實(shí)行剖腹手術(shù)分離粘連，挖除卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫，盡可能保留正常的卵巢組織，如病灶僅限于一側(cè)且較重，另一側(cè)正常，有人主張將病側(cè)附件切除。這樣做妊娠率較保留病側(cè)卵巢后的妊娠率高。還可做簡(jiǎn)單子宮懸吊術(shù)。是否做骶前神經(jīng)切除值得商榷。保守手術(shù)的重要目的之一，為希望妊娠足月分娩，故術(shù)前應(yīng)對(duì)夫婦雙方進(jìn)行徹底的不孕檢查。術(shù)后復(fù)發(fā)者仍可再次采用保守手術(shù)，仍可獲得療效。(二)半根治手術(shù)：無生育要求，病灶嚴(yán)重，而年齡較輕者(<45歲)，可行子宮和病灶全切，但盡可能保留一側(cè)正常的卵巢組織，以避免絕經(jīng)期癥狀過早出現(xiàn)。一般認(rèn)為半根治術(shù)后復(fù)發(fā)率低，后遺癥少。切除子宮可去除具有活力的子宮內(nèi)膜細(xì)胞種植的來源，從而可減少復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。但因保留了卵巢仍有可能復(fù)發(fā)。(三)根治性手術(shù)：年齡接近絕經(jīng)期，尤其病情重，有過復(fù)發(fā)者，應(yīng)實(shí)行全子宮及雙側(cè)附件切除。手術(shù)時(shí)盡可能避免卵巢內(nèi)膜囊腫破裂。囊液流出時(shí)應(yīng)盡快吸盡，沖洗。術(shù)后出現(xiàn)更年期綜合癥者，可用鎮(zhèn)靜劑及尼爾雌醇。腹壁、會(huì)陰切口處發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥者，應(yīng)徹底切除，否則會(huì)復(fù)發(fā)。子宮內(nèi)膜異位癥患者常合并排卵功能障礙，故不論采用激素治療或保守性手術(shù)治療，皆可用HMG或/及克羅米芬促卵泡成熟排卵。如為不育而實(shí)行保守手術(shù)治療者，可應(yīng)用激素治療3～6個(gè)月以鞏固療效。但有人認(rèn)為，術(shù)后1年是妊娠最易發(fā)生的時(shí)間，用丹那唑或假孕治療，反而減少受孕機(jī)會(huì)而不主張用。三、放射治療雖然放療用于子宮內(nèi)膜異位癥已有多年歷史，但應(yīng)用多種藥物及手術(shù)達(dá)到很高療效，一般不破壞卵巢功能，而放射治療子宮內(nèi)膜異位癥的作用，在于破壞卵巢組織，從而消除卵巢激素的影響，使異位的內(nèi)膜萎縮，達(dá)到治療的目的。放射線對(duì)異位的內(nèi)膜破壞作用并不明顯，但對(duì)既不能耐受激素治療又因病灶位于腸道、泌尿道及廣泛盆腔粘連，尤其是合并心、肺或腎等嚴(yán)重疾病，本人又十分懼怕手術(shù)的個(gè)別患者，也可采用體外放療，破壞卵巢功能，達(dá)到治療目的。即便個(gè)別接受放療者，必須先明確診斷，特別是不能將惡性卵巢腫瘤誤診為子宮內(nèi)膜囊腫，以至錯(cuò)治而延誤正確治療。中醫(yī)治療治療時(shí)要審因論治，針對(duì)瘀血這一實(shí)質(zhì)，以活血祛瘀為主，再根據(jù)寒熱虛實(shí)分別施以疏肝理氣，溫經(jīng)散寒，益氣補(bǔ)腎，清熱消癥等法。并在治療時(shí)結(jié)合月經(jīng)周期不同時(shí)期及不同體質(zhì)分別論治，因勢(shì)利導(dǎo)，扶正祛邪。并可配合針灸，中藥外敷及灌腸等方法，以提高臨床療效。本病的治療應(yīng)本著"虛則補(bǔ)之"、"實(shí)則瀉之"、"治實(shí)勿忘其虛"、"補(bǔ)虛當(dāng)顧其實(shí)"的原則，以活血祛瘀為主，并根據(jù)不同病因疾型兼而治之。如氣滯者治以理氣疏肝;寒凝者治以溫經(jīng)散寒;氣虛者治以益氣升陽;熱郁者清熱和營;腎虛者治以補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。并根據(jù)病之新久，體質(zhì)強(qiáng)弱而決定是以祛邪為主還是扶正祛邪，或是先扶正后祛邪，臨床要靈活掌握。同時(shí)可結(jié)合月經(jīng)的不同時(shí)期血海的盈虧變化而采用不同的治法。一般經(jīng)前以調(diào)氣祛瘀為主;經(jīng)期以活血祛瘀，理氣溫經(jīng)止痛為主;經(jīng)后以益氣補(bǔ)腎，活血祛瘀為主。即經(jīng)前經(jīng)期以祛邪為先，經(jīng)后則扶正祛邪。本病在臨床以口服湯藥效果較好，為提高臨床療效可同時(shí)配合針灸、灌腸、外敷藥膏等，可以縮短療程，加速疾病痊愈。一、辨證選方1.氣滯血瘀治法：疏肝理氣，活血祛瘀。方藥：膈下逐瘀湯。當(dāng)歸20g，赤芍15g，川芎10g，桃仁15g，紅花15g，枳殼15g，元胡15g靈脂15g，丹皮10g，烏藥15g，香附15g，炙甘草10g。若氣滯為主，脹甚于痛者加川楝子15g;血瘀為主，痛甚于脹，加用蒲黃15g，重用五靈脂20g;疼痛劇烈加全蝎3條，三棱15g，莪術(shù)15g;有癥瘕加血竭15g，穿山甲15g，皂角刺20g，三棱15g，莪術(shù)15g;月經(jīng)量多加蒲黃15g，茜草159，三七面10g(沖服)。2.寒凝血瘀治法：溫經(jīng)散寒，活血祛瘀。方藥：少腹逐瘀湯。小茴香15g，干姜15g，元胡15g，靈脂15g，沒藥15g，川芎10g，當(dāng)歸20g，蒲黃15g，官桂15g，赤芍15g。若腹痛甚劇，肢冷汗出者加川椒15g，制川烏10g，制草烏10g;陽虛內(nèi)寒者加人參15g，熟附子15g，仙靈脾20g;濕邪較重，兼有胸悶腹脹，舌苔白膩者加蒼術(shù)15g，橘皮10g，澤蘭15g，茯苓20g。3.氣虛血瘀治法：益氣補(bǔ)陽，活血祛瘀。方藥：補(bǔ)陽還五湯。黃芪3Og，當(dāng)歸2Og，赤芍15g，地龍20g，川芎1Og，桃仁15g，紅花I5g。汗出畏冷者加掛技15g，白芍15g;腹痛劇烈者加艾葉15g，小茴香15g，乳香15g，沒藥15g;惡心嘔吐加吳茱萸15g，干姜10g，姜半夏10g;便溏者加肉豆蔻15g，葫蘆巴15g，補(bǔ)骨脂20g。4.熱郁血瘀治法：清熱和營，活血祛瘀。方藥：血府逐瘀湯加味。桃仁15g，紅花15g，當(dāng)歸20g，生地30g，赤芍20g，川芎10g，柴胡10g，枳殼10g，牛膝10g，甘草10g，桔梗10g，丹參20g，丹皮15g。經(jīng)行發(fā)熱者加黃芩15g，青蒿15g;大便干結(jié)加大黃15g，枳實(shí)10g;腹痛者加魚腥草20g，地鱉蟲15g，五靈脂15g;口苦咽干，煩躁易怒者加梔子15g，黃芩15g。5.腎虛血瘀治法：益腎調(diào)經(jīng)，活血祛瘀。方藥：歸腎丸合桃紅四物湯。熟地20g，山藥20g，山茱萸15g，茯苓20g，當(dāng)歸20g，枸杞子20g，杜仲15g，菟絲子25g，桃仁15g，紅花15g，川芎10g，白芍20g。腰背酸痛甚者加仙靈脾20g，寄生15g，狗脊15g;大便不實(shí)加補(bǔ)骨脂20g，赤石脂20g。二、專方驗(yàn)方1.異位粉：地龍、土蟲、蟄蟲、蜈蚣、水蛭備等份，研粉末，裝瓶備用或裝入膠囊備用，每次2～3g，日2～3次。適用于子宮內(nèi)膜異位癥，配合口服藥治療。2.活血化瘀方：三棱15g，莪術(shù)15g，生蒲黃12g，五靈脂12g，桃仁9g，水煎服，1日1劑，適用于子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)，不孕者。3.化瘀通腑丸：醋制生大黃，醋制炙鱉甲，琥珀、按2：2：1比例研粉制丸，每次2.5g，每日2次，飯前開水送服，月經(jīng)期不停藥，連服3個(gè)月為1療程。適用于子宮內(nèi)膜異位癥之實(shí)證者。三、中成藥：1.婦女痛經(jīng)丸：具有理氣活血，化瘀止痛之功效。主治痛經(jīng)，適用于氣滯血瘀型痛經(jīng)。每次30粒，日2次，口服。2.少腹逐瘀丸：具有活血祛瘀，溫經(jīng)止痛之功效。主治痛經(jīng)，適用于寒凝血瘀型痛經(jīng)。每次1丸，日2次，口服。3.調(diào)經(jīng)益母片：具有清熱散瘀之功效。主治痛經(jīng)，適用于瘀熱型痛經(jīng)。每次20～30粒或5