重癥醫(yī)學科護理質量控制考核標準

重癥醫(yī)學科質量標準文件編號：xx-27護理質量考核標準制定日期：2021.1修訂日期：2022.1第2次修訂檢查部門：檢查日期：檢查人員:受檢科室：受檢人員簽字：床號：責護:項目質量標準分值考核方法考核結果備注結構（3分）1.有危重患者搶救制度1查閱資料是口否□2.有危重癥患者護理常規(guī)（涵蓋科室常見危重疾?。?是口否□3.根據(jù)?？铺攸c、制定危重癥患者護理應急預案及流程1是口否□過程（92分）環(huán)境管理4.環(huán)轆潔、舒適、安全，標識醒目，溫度（24±1.5）°C,濕度55%-65%1實地查看是口否□5.各室整潔，無死角；物品放置有序、整潔，潔污分開放置1是口否□人員管理6.有各項規(guī)章制度、技術規(guī)范、操作規(guī)程、崗位職責、工作標準、工作流程、危重患者護理常規(guī)，護士知曉并遵照執(zhí)行2考核護土、保潔員是口否□7.護士長有年工作計劃，月工作重點，目標明確，安排合理，并按時落實各項工作2是口否□8.護理人員經過重癥醫(yī)學專業(yè)理論和技能培訓，考核合格獨立看病人2是口否□9.實施護理人員分層培訓并有理論、技能考核，有考核記錄，有培訓效果的追蹤和評價，根據(jù)評價結果，持續(xù)改進培訓工作3是口否□10.保潔員經過相關知識培訓考核后上崗，并掌握相關知識，有培訓、考核記錄2是口否□11.對護理人員進行相關院感知識的培訓，有記錄、有考核2是口否□12.科室有績效考核方案，并有效實施2是口否□13.有護理人員緊急調配制度及調配方案，護士知曉2是口否□14.科室有質控小組，定期自查、評估、分析、整改，體現(xiàn)持續(xù)改進3是口否□

15.護理業(yè)務查房、疑難病例討論按計劃完成2是口否□16.護理人員著裝規(guī)范、整潔，符合要求1是口否□護理質量管理17.患者的基礎護理及生活護理落實到位，做至「二短六潔”3實地查看、考核護士是口否□18.患者體位舒適、安全、符合病情要求2是口否□19.新入室患者本班內完成護理計劃，計劃與病情相符2是口否□20.嚴密觀察危重患者病情變化，護理措施到位3是口否□21.護士知曉所負責患者的以下情況：①診斷、病情、治療、危急值。②飲食、主要護理問題、護理要點③掌握所需的搶救技術和搶救器械的使用。④掌握所用搶救藥品的藥理作用和不良反應3是口否□22.責任護士遵醫(yī)囑正確實施各項治療，靜脈治療遵循《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》3是口否□23.留置的各種管道清潔、通暢、固定規(guī)范3是口否□24.護理記錄完整，體現(xiàn)?？萍膊√卣?是口否□過程（92分25.有保護患者隱私的具體措施2實地查看、考核護士是口否匚26.護士^上班時間要每日進行危重癥病人查房4次了解危重病人當日的病情、治療及護理情況2是口否口安全管理27.根據(jù)患者病情、護理難度安排相應能級護士2查看排班、護理文件、實地查看病人、考核護土是口否28.腕帶、床頭卡各項信息齊全，執(zhí)行各項操作及處置時按要求核對信息，確保身份識別有效3是口否口29.有進行相關風險因素評估（壓總蹦噩床、脫I等），落實各項防風險措施并記錄3是口否□30.各種搶救設備處于完好備用狀態(tài)，護士熟練掌握搶救技術及搶救儀器的使用3查看排班、護理文件、實地查看病人、考核護是口否一31.護士知曉護理不良事件上報程序，科室常見不良事件及原因分析3是口否□32.根據(jù)專科特點制定常見突發(fā)事件應急預案，護士掌握并能按流程處理3是口否

）安全管理±□33.嚴格落實查對制度和患者身份識別制度3實地查看訪談追蹤護±是口否□34.有預防并發(fā)癥發(fā)生的護理措施，各項措施及時、準確落實3是口否□35.毒、麻、居人限、高危等備用藥品專人管理，有嚴格交接班制度3是口否□36.建立儀器設備檔案，專人負責日常管理，儀器設備有保養(yǎng)維修記錄3是口否□消毒隔離37.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對特殊感染患者的隔離2實地查看、訪談追蹤護±是口否□38.嚴格執(zhí)行預防、控制呼吸機相關性肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致泌尿系感染的各項措施，加強耐藥菌感染管理3是口否□39.嚴格限制非醫(yī)務人員的探訪，確需探訪的，應穿隔離衣，并遵循有關醫(yī)院感染預防控制的規(guī)定2是口否40.各類消毒液密閉，有開啟日期、時間，在效期內3是口否□41.醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國家相關要求分類收集、管理2是口否□結果（5分）42.預防VAP床對臺高30°合格率100%3檢查結果是口否□43.急救物品完好率100%2是口否□監(jiān)測指標重癥醫(yī)學科合格率295%總分（100分）應得總分：實得總分：得分百分比：注：1、能正確執(zhí)行者在檢查結果欄內用“表示；不符合要求在檢查結果欄內用“義”表示；不涉及該項目