執(zhí)助考試臨床實(shí)踐部分-沖刺點(diǎn)撥課件

實(shí)踐技能考試

考試沖刺點(diǎn)撥實(shí)踐技能積分表

考站考試項(xiàng)目分值

第一考站病史采集15分病例分析22分37分

第二考站基本操作20分體格檢查20分40分第三考站聽診心聽診4分肺聽診4分8分X線片1項(xiàng)目2分2項(xiàng)目2分6分3項(xiàng)目2分心電圖小項(xiàng)目3分大項(xiàng)目4分7分

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)3分合計(jì)100分第一站考試

一、病史采集

答題框架一、現(xiàn)病史

1、癥狀（1）發(fā)病誘因（2）主要癥狀（3）次要癥狀（4）伴隨癥狀（5）一般狀態(tài)2、治療經(jīng)過二、相關(guān)病史1、藥物過敏史

2、與該疾病有關(guān)的其他病史

要答好病史采集試題，重要的技巧問題在于：

要注意審題

絕招——抓主證

1、誘因——兩方面1、主證——求醫(yī)的第一原因2、輔證——求醫(yī)的第二原因3、伴隨癥狀是什么？4、一般情況——飲食、睡眠、二便、體重治療經(jīng)過——不必費(fèi)腦筋1、是否到其他醫(yī)院就診？做過哪些檢查？2、接受過哪些治療？結(jié)果如何？相關(guān)病史——?jiǎng)e忘藥物過敏1.是否有藥物過敏史？2.與該病有關(guān)的其他病史。病史采集注意事項(xiàng)1、最好根據(jù)主述能大概推測(cè)出是哪一類疾?。克悸凡豢蛇^于發(fā)散。2、每一癥狀的具體問診內(nèi)容依據(jù)診斷學(xué)教材（7版）中描述的內(nèi)容為主要參考。3、整個(gè)循序不能混亂，顛倒。4、治療經(jīng)過和相關(guān)疾病可發(fā)揮，要適當(dāng)。5、相關(guān)疾病中必要時(shí)可加入重要個(gè)人史。

二、病例分析

（一）仔細(xì)看題，用筆標(biāo)記

舉例男性，40歲，司機(jī)，反復(fù)發(fā)作上腹痛5年余，突發(fā)劇烈腹痛4小時(shí)。患者5年來常感上腹痛，寒冷、情緒波動(dòng)時(shí)加重，進(jìn)食后能緩解。4小時(shí)前進(jìn)食并飲少許酒后，突然感到上腹刀割樣劇痛，隨即波及全腹，呼吸時(shí)加重。家族成員中無類似病患者。舉例查體：T37.5℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性病容，右側(cè)臥，屈膝位，不斷呻吟，心肺未見異常，全腹平坦，呈板狀腹，未見腸形、全腹有壓痛和反跳痛，肝脾觸診不滿意，肝濁音界叩診不滿意，腸鳴音弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb120g/LWBC13×109/L血K＋4.0mmkl/LNa＋135mmkl/LCI－105mmkl/L。立位腹部X線平片：膈下未見游離氣體。ECG正常。（二）分析病例5項(xiàng)內(nèi)容：1、診斷。一定要全。2、診斷依據(jù)。一定要來自病例。3、鑒別診斷。只要病名，不要依據(jù)。4、進(jìn)一步檢查。①診斷依據(jù)②鑒別診斷③觀察病情5、治療。既要原則，又不可過繁。（三）注意，有時(shí)在病例中特意設(shè)置幾個(gè)“混淆”點(diǎn)，以增加試題難度。舉例1、空腔臟器傷：立位腹部X線平片：膈下未見游離氣體2、急腹癥病例中還可能給“淀粉酶升高”3、急性闌尾炎病例中給“血尿”4、急性重癥胰腺炎病例中給“淀粉酶降低”

（四）病例中的相關(guān)化驗(yàn)項(xiàng)目，常用英文縮寫，測(cè)得正常值

考試大綱規(guī)定18項(xiàng)化驗(yàn)項(xiàng)目表明英文縮寫11個(gè)：PT,APTT,CK,CK-MB,AFP,CEA,ER,PR,CA19-9,CA125,hCG

（五）病例分析最好與綜合筆試結(jié)合，涉獵病種多要多。

考試大綱規(guī)定36個(gè)?。▽?shí)際是80個(gè)病）參照考試大綱第三部分《實(shí)踐綜合》內(nèi)容第二站考試一、體格檢查2009年修改后的考試大綱，將整個(gè)體格檢查內(nèi)容可以分解為68項(xiàng)目，彼此不交叉，直接提出體格檢查考試項(xiàng)目，要求考生表演操作回答，其次，把考核“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”的相關(guān)內(nèi)容融入到第二考站的體格檢查之中。絕招一個(gè)融合：職業(yè)素質(zhì)三個(gè)到位部位到位手法到位時(shí)間到位職業(yè)素質(zhì)具體體現(xiàn)：1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)之風(fēng)范

考生進(jìn)入考場(chǎng)就是置身于臨床工作實(shí)踐，一定要體現(xiàn)出作為一名合格醫(yī)生應(yīng)有的職業(yè)道德風(fēng)范。衣著的體，化妝適度，語言有素，落落大方。給考官（患者）以親切、樸實(shí)、大方之感。2、溝通能力之體現(xiàn)在考場(chǎng)中如何體現(xiàn)醫(yī)患溝通？關(guān)鍵是要文明、禮貌；檢查動(dòng)作輕柔。展示出對(duì)病人關(guān)心、尊重的樣子。具體作法可以參考如下3方面：（1）在實(shí)施某項(xiàng)體格檢查之前，一定要親切地向患者（考官）說明這項(xiàng)檢查的目的和如何進(jìn)行，可能會(huì)給患者帶來那些不適。希望患者予以配合。（2）在操作過程中，必須時(shí)刻注意動(dòng)作輕柔，盡最大努力減輕或減少給患者帶來的不適。如，觸診前應(yīng)先搓揉自己的雙手，防避手涼刺激；聽診前應(yīng)先用手握暖聽診器的胸件等。（3）體格檢查完畢，要協(xié)助患者穿好衣服，整理好身蓋的被子。并對(duì)良好的配合，予以感謝。3、人文關(guān)懷之滲透

在考試時(shí)主要注意語言和藹，切忌粗話。在讓患者作某些必要配合時(shí)，多用“請(qǐng)”字，即“請(qǐng)你這樣”等等。68項(xiàng)檢查操作

要求手法嚴(yán)謹(jǐn)，做到“三個(gè)準(zhǔn)確（到位）”。1、部位準(zhǔn)確此乃指任何操作的起始、過程和結(jié)尾，都要確保部位準(zhǔn)確無誤。譬如：心臟聽診時(shí)，首先要把聽診器的胸件準(zhǔn)確地放在各個(gè)瓣膜聽診區(qū)，其次要把聽診器的胸件安放到位，緊貼胸壁，不留縫隙。這叫部位準(zhǔn)確。腸鳴音聽診部位在右下腹部。2、時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)也可理解為時(shí)間到位。含義是操作檢查的時(shí)間要達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。如：聽診肺的呼吸音，至少應(yīng)該達(dá)到兩個(gè)呼吸周期，就是確切地聽到兩次呼吸音，才能得出結(jié)論是否正常。這個(gè)時(shí)限要求，就是標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間，切不可忽視，千萬要到位，做到時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)。3、手法標(biāo)準(zhǔn)例如在作叩診時(shí)，檢查者應(yīng)以左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸。右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第2指骨的前端，并且叩診方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。68項(xiàng)檢查操作1、測(cè)體溫、2、測(cè)血壓、3、對(duì)光反射、4、甲狀腺、5、氣管、6、頸部淋巴結(jié)、7、腋窩淋巴結(jié)、8、胸部觸診、9、胸部叩診、10、心臟聽診、11、肝臟觸診、12、腹部聽診、13、神經(jīng)反射（生理或病理）體格檢查注意事項(xiàng)1、適應(yīng)考試環(huán)境，操作與口述配合密切，靈活運(yùn)用。2、相應(yīng)小問題，與檢查內(nèi)容密切相關(guān)，特別注意檢查的臨床意義。3、以7版教材為依據(jù)，必要時(shí)予以說明。4、一律右手，只有Murphy征用左手。5、特別注意某些新變化。二、基本操作修改后的考試大綱對(duì)基本技術(shù)操作的考試要求：①內(nèi)容突出重點(diǎn)，將某些相對(duì)重要的操作內(nèi)容做位基礎(chǔ)，滲透到其它考核項(xiàng)目之中。②增加了一部分新內(nèi)容，如切開、縫合、拆線等；③將原有的“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”考核內(nèi)容抽出一部分，融入到基本操作考試之中。

執(zhí)業(yè)、助理醫(yī)師基本操作項(xiàng)目比較序號(hào)執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1手術(shù)區(qū)消毒∨2換藥∨3戴無菌手套∨4穿、脫隔離衣∨5穿、脫手術(shù)衣∨6吸氧術(shù)∨7吸痰術(shù)∨8插胃管∨9三腔二囊管止血法∨10導(dǎo)尿術(shù)∨11動(dòng)、靜脈穿刺術(shù)∨靜脈穿刺術(shù)12胸腔穿刺術(shù)∨

13腹腔穿刺術(shù)∨14腰椎穿刺術(shù)15骨髓穿刺術(shù)16手術(shù)基本操作（切開、止血、縫合、打結(jié)與拆線）∨17開放性傷口的止血包扎∨18清創(chuàng)術(shù)∨19脊柱損傷的搬運(yùn)∨20四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救外固定技術(shù)∨21人工呼吸∨22胸外心臟按壓∨23電除顫24簡(jiǎn)易呼吸器的使用∨總計(jì)24項(xiàng)21項(xiàng)抓住重點(diǎn)基本操作考試內(nèi)容21項(xiàng)

一、基本項(xiàng)目二、合成項(xiàng)目三、另類項(xiàng)目基本項(xiàng)目1、手術(shù)區(qū)消毒、鋪敷布2、戴無菌手套3、穿、脫手術(shù)衣4、換藥5、手術(shù)基本操作（切開、止血、縫合、打結(jié)）基本試題組合出

手術(shù)組的醫(yī)師需要先完成一臺(tái)疝修補(bǔ)手術(shù)，然后再完成另一臺(tái)的闌尾切除術(shù)。穿手術(shù)衣（9分）戴手套（2分）脫手術(shù)衣及脫手套（5分）問題（2分）素質(zhì)（2分）

合成項(xiàng)目1、吸氧術(shù)2、吸痰術(shù)3、插胃管4、導(dǎo)尿術(shù)5、動(dòng)、靜脈穿刺術(shù)6、胸腔穿刺術(shù)7、腹腔穿刺術(shù)8、三腔二囊管止血法9、開放性傷口的止血包扎10、清創(chuàng)術(shù)合成項(xiàng)目舉例皮膚消毒＋戴無菌手套＋股動(dòng)脈穿刺1、戴口罩、帽子（1分）2、病人體位（1分）3、注射器準(zhǔn)備（1分）4、消毒（1分）5、戴手套（1分）6、穿刺抽血（11分）7、提問（2分）8、職業(yè)素質(zhì)（2分）合成項(xiàng)目考試特點(diǎn)1、現(xiàn)場(chǎng)操作的機(jī)會(huì)較少2、抽簽機(jī)會(huì)較少3、多數(shù)，請(qǐng)你口述過程及注意事項(xiàng)另類項(xiàng)目1、人工呼吸2、胸外心臟按壓3、四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救外固定技術(shù)4、脊柱損傷患者的搬運(yùn)5、簡(jiǎn)易呼吸器的使用6、穿脫隔離衣另類項(xiàng)目考試特點(diǎn)1、現(xiàn)場(chǎng)操作的機(jī)會(huì)較少2、抽簽機(jī)會(huì)不少3、多數(shù)，請(qǐng)你口述過程及注意事項(xiàng)4、心、肺復(fù)蘇幾乎都可以現(xiàn)場(chǎng)操作一、試題形式（一）臨床情景（二）要求——請(qǐng)你處理。

如，男性，41歲，擬行左上臂皮脂腺囊腫切除術(shù)。請(qǐng)你為患者實(shí)施手術(shù)。

二、答題內(nèi)容（一）醫(yī)生一般準(zhǔn)備（戴帽子、口罩）（二）基本操作（戴無菌手套）（三）專項(xiàng)操作1、消毒2、麻醉3、切開（安裝刀片、皮膚切開：執(zhí)刀法；切開法：垂直下刀，水平走刀，垂直出刀）4、縫合（手法、打結(jié)、剪線、針距）

體現(xiàn)職業(yè)素質(zhì)

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)之風(fēng)范這一部分內(nèi)容與體格檢查基本一致，在此不再贅述。但是，請(qǐng)大家必須認(rèn)識(shí)清楚，不重復(fù)討論，絕不等于這部分不重要。專項(xiàng)操作要點(diǎn)2、吸痰

注意點(diǎn)：1先檢查電源2帶無菌手套3折疊吸痰管末端，插入氣管后再開放4一次吸痰持續(xù)時(shí)間不應(yīng)超過15秒5吸痰時(shí)要旋轉(zhuǎn)吸痰管3、下胃管注意點(diǎn)：1長(zhǎng)度45~55cm2石蠟油滑潤(rùn)3胃管達(dá)喉部時(shí)吞咽4是否到胃的確定方法：①抽出胃液②注氣聽診③末端放入水碗中觀察有無水泡冒出4、導(dǎo)尿注意點(diǎn)：1男性尿道要提起2消毒范圍3鋪洞巾4先測(cè)定導(dǎo)尿管是否通暢，再夾閉外口5男性插入15~20cm，女性插入6~8cm6、胸腔穿刺注意點(diǎn)：1抽吸氣體穿刺點(diǎn)在鎖骨中線第2肋間抽吸液體穿刺點(diǎn)在腋后線第7~8肋間2局麻（2%利多卡因5ml）3在下位肋骨的上緣進(jìn)針4抽吸過程防止氣體進(jìn)入：①用三通②止血鉗夾閉5抽吸結(jié)束，拔針，按壓，消毒7、腹腔穿刺注意點(diǎn)：1常用腹腔穿刺點(diǎn)有6個(gè)：①臍與髂前上棘連線中外1/3點(diǎn)（左右2個(gè)）②經(jīng)臍水平線與腋前線交點(diǎn)（左右2個(gè)）③臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1cm，偏右或偏左1.5cm（左右2個(gè)）2抽吸腹水，應(yīng)以與腹壁45度角斜進(jìn)針刺入腹壁，再改為與腹部垂直刺入腹腔3抽吸結(jié)束，拔針，按壓，消毒，包扎。大量腹水用腹帶加壓包扎4一次放腹水不超過3000ml9、肢體外傷出血的急救處理

（1）常用止血方法（加壓、指壓、止血帶、縫合結(jié)扎）（2）使用止血帶的注意點(diǎn)：1要有標(biāo)記，計(jì)算時(shí)間。2阻斷血流超過1小時(shí)，放松1~2分鐘3綁扎止血帶處要放1~2層布?jí)|4上臂止血帶不應(yīng)綁在中1/3處，以免損傷橈神經(jīng)5綁扎止血帶后，遠(yuǎn)端動(dòng)脈應(yīng)出不到搏動(dòng)（3）固定肢體的要求：1就地取材2固定長(zhǎng)度要超過臨近關(guān)節(jié)3固定物在骨突處加墊（4）創(chuàng)口處理注意事項(xiàng)：1清洗去污2消毒3包扎10清創(chuàng)術(shù)注意點(diǎn)：1掌握程序清洗、消毒、麻醉、沖洗創(chuàng)腔、清除異物、切除邊緣組織、徹底止血、逐層縫合、消毒、包扎。2清創(chuàng)術(shù)時(shí)限傷后6~8小時(shí)。個(gè)別可以延長(zhǎng)：①血運(yùn)豐富的頭皮②傷后立即應(yīng)用抗生素18口對(duì)口人工呼吸注意點(diǎn)：1病人的體位和頭部后仰2捏鼻，壓環(huán)狀軟骨3吹氣前先吸一大口氣，開始先連續(xù)吹3~4次4吹氣的有效指標(biāo)5頻率：每5秒鐘一次，每分鐘12次17體外心臟按壓注意點(diǎn)：1躺在硬地/板上操作2按壓部位：①胸骨中、下1/3交界處（傷2/3與下1/3交接處）②劍突上4～5cm處3雙手重疊，手指上撬4肘關(guān)節(jié)伸直5頻率80～100次/分6有效指標(biāo)：可摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)19簡(jiǎn)易呼吸器的使用注意點(diǎn)：1先檢查器械有無漏氣2再檢查呼吸道是否通暢3口罩要緊扣口鼻4擠壓頻率12~20次/分5按壓氣囊與放松氣囊時(shí)間之比為1︰1.5提示1、注意常用器械的使用方法（1）鑷子的拿法（2）環(huán)狀器械的拿法2、蘸有消毒液的器械拿法3、無菌消毒巾的鋪法2、常用的基本操作：（1）穿、托隔離衣（2）吸氧術(shù)（3）吸痰術(shù)（4）插胃管（5）三腔二囊管止血法（6）導(dǎo)尿術(shù)（7）動(dòng)、靜脈穿刺術(shù)（8）胸腔穿刺術(shù)（9）腹腔穿刺術(shù)（10）腰椎穿刺術(shù)（11）骨髓穿刺術(shù)（12）開放性傷口的止血包扎（13）清創(chuàng)術(shù)（14）脊柱損傷的搬運(yùn)（15）四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救固定技術(shù)（16）人工呼吸（17）胸外心臟按壓（18）電除顫（19）簡(jiǎn)易呼吸器的使用這19項(xiàng)內(nèi)容要突出掌握個(gè)性操作要點(diǎn)如：●導(dǎo)尿，消毒范圍，導(dǎo)尿管的拿法與插入方法，引出尿液的注意事項(xiàng)等；●胸腔穿刺，穿刺點(diǎn)的選取，入針的方法，抽取氣體或液體時(shí)與助手的配合，拔出穿刺針的注意事項(xiàng)等。（三）考場(chǎng)適應(yīng)難免緊張，手抖，動(dòng)作弛緩。考官應(yīng)該理解，不會(huì)苛求。我們掌握這一點(diǎn)，切勿著急見機(jī)行事佯裝緊張第三站考試一、心肺聽診采用光盤練習(xí)即可注意，用標(biāo)志處的聽診位置來推測(cè)聞及聲音二、普通X線影像診斷考試范圍13個(gè)病重點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)5個(gè)病，其中最難的是：

正常胸部正位片浸潤(rùn)型肺結(jié)核突發(fā)呼吸困難腹部平片1、正常腹部平片2、腸梗阻3、消化道穿孔4、泌尿系結(jié)石【血尿伴絞痛】骨折什么部位？哪一側(cè)？三、心電圖1、數(shù)格1.竇性心動(dòng)過緩R-R間期>5個(gè)中格為過緩（竇性心動(dòng)過緩心率小于60次/分）五個(gè)中格是60次/分三個(gè)中格是100次/分二個(gè)中格是150次/分一個(gè)中格是300次/分?jǐn)?shù)格2竇性心動(dòng)過速R-R間期<3個(gè)中格為過快竇性心動(dòng)過速心率大于100次/分3房性期前收縮1異位P′波（P′波與同導(dǎo)聯(lián)竇性P波不同）2代償間歇不完全3P′波之后常有相關(guān)的QRS-T波

4室性期前收縮

1寬大畸形的QRS波群2代償間歇完全3QRS-T波前無P波或無相關(guān)的P波。

5室性心動(dòng)過速連續(xù)3個(gè)以上的室性期前收縮，即為室速一

6.室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速要點(diǎn)：頻率一般在160～250次／分；節(jié)律快而規(guī)則；QRS形態(tài)一般正常。

7心房顫動(dòng)1心電圖中P波消失，代之以f波；2R-R間期絕對(duì)不規(guī)則；3房顫波頻率350～600次/分；4心室率不定。

8心室顫動(dòng)

無QRS-T波群，代之以形態(tài)不一、大小不等、極不規(guī)律的心室顫動(dòng)波9心肌缺血

缺血部位的導(dǎo)聯(lián)ST段水平型或下斜型下移≥0.1mV和（或）T波倒置。

10心肌梗死1．S-T抬高，可呈單向曲線2．T波倒置（與主波方向相反）3．在有Q波的導(dǎo)聯(lián)中，Q波加深>R/4，且時(shí)相>0.04s

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（略）

綜合筆試考試

考試沖刺點(diǎn)撥一、抓重點(diǎn)

（一）學(xué)科重點(diǎn)

基礎(chǔ)綜合：

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)：生化、生理、病理學(xué)、藥理學(xué)人文社會(huì)：醫(yī)學(xué)心理、醫(yī)學(xué)倫理、預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)、

專業(yè)綜合：

癥狀與體征（44個(gè)）疾?。ò聪到y(tǒng)排列＋其他）實(shí)際學(xué)科包括：內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)、精神、傳染與性傳播疾病從幾年來出題情況分析：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)-------16%臨床醫(yī)學(xué)--------74%人文社會(huì)--------10%學(xué)科舍棄？1、只輔導(dǎo)臨床，最高得74分。2、輔導(dǎo)：臨床＋基礎(chǔ)，最高得90分。不要高分，只要及格最高80分似乎有把握？選擇輔導(dǎo)：臨床＋基礎(chǔ)（部分）臨床＋基礎(chǔ)（部分）臨床：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、小兒科基礎(chǔ)：生理、病理、藥理（二）內(nèi)容重點(diǎn)生理學(xué)

1、細(xì)胞的基本功能112、血液循環(huán)203、消化和吸收104、神經(jīng)系統(tǒng)功能12病理學(xué)1、細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷和修復(fù)242、局部血液循環(huán)障礙123、炎癥154、腫瘤205、心血管系統(tǒng)疾病106、常見的傳染病及寄生蟲病12藥理學(xué)1、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥102、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥133、心血管系統(tǒng)藥134、消化系統(tǒng)藥185、抗微生物藥26呼吸系統(tǒng)疾病1、COPD（慢性阻塞性肺疾?。?02、肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病183、支氣管哮喘184、肺炎球菌肺炎175、肺結(jié)核186、胸部損傷18心血管系統(tǒng)疾病1、慢性心力衰竭172、心律失常203、原發(fā)性高血壓164、冠心病、心絞痛、急性心肌梗死615、急性心包炎146、休克13消化系統(tǒng)疾病1、食道癌132、肝硬化143、原發(fā)性肝癌234、急性梗阻性化膿性膽管炎205、急性闌尾炎106、結(jié)腸癌297、直腸肛管疾病288、結(jié)核性腹膜炎129、腹外疝1010、腹部損傷3011、常見的腹內(nèi)器官損傷13泌尿系統(tǒng)疾病1、急性腎小球腎炎112、腎病綜合征103、尿路感染104、慢性腎衰16女性生殖系統(tǒng)疾病1、正常分娩152、異位妊娠103、妊娠高血壓114、異常分娩175、女性生殖系統(tǒng)炎癥106、宮頸癌127、卵巢腫瘤148、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病169、計(jì)劃生育25血液系統(tǒng)疾病1、缺鐵性貧血122、急性白血病11內(nèi)分泌疾病1、甲狀腺功能亢進(jìn)312、甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療153、甲狀腺腺瘤174、糖尿病51精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病1、顱內(nèi)壓增高112、顱腦損傷233、缺血性、出血性腦血管疾病14運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病1、骨折的概念222、骨與關(guān)節(jié)感染183、骨腫瘤184、勞損性疾病13兒科疾病1、生長(zhǎng)發(fā)育102、嬰兒喂養(yǎng)123、維生素D缺乏性佝僂病104、新生兒特點(diǎn)及護(hù)理135、小兒腹瀉356、肺炎11其他疾病1、風(fēng)濕性疾病162、紅斑狼瘡153、圍手術(shù)期處理224、外科營(yíng)養(yǎng)185、外科感染386、損傷327、乳腺疾病388、腫瘤20臨床綜合總計(jì)頭等重要考點(diǎn)63個(gè)1185題/3000題——39.5%3000題×0.74（臨床試題）＝1410題

頭等重要考點(diǎn)63個(gè)，內(nèi)涵1185題1185題/1410題＝84%二、看書想題試題形式A1型試題1、肯定型試題2、否定型試題A2型試題A3～4型試題B型試題

1、數(shù)字性試題2、概念性試題3、比較性試題4、應(yīng)用性試題（藥物、手術(shù)）5、相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)性試題6、心電知識(shí)試題試題內(nèi)容A1型肯定型試題從錯(cuò)中找對(duì)！數(shù)字性試題

[細(xì)心搜羅，切勿忽略]破傷風(fēng)菌感染發(fā)病率約占污染者的百分比(％)

A.0.1~0.2B.0.3~0.4C.0.5~0.6D.0.7~0.8E.1.0~2.0√一般的擇期手術(shù)病人的靜息能量消耗值(REE)約增加A.10％√B.20％C.30％D.40％E.50％結(jié)腸癌行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)后病理結(jié)果為DukesB期，其5年生存率為A.25％B.35％C.45％D.55％E.65％√

（DukesB期，其5年生存率為A80%B65%C30%）

嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄是指冠脈狹窄程度達(dá)A.50％以上B.70%以上√C.30%以上D.90%以上E的.95%以上數(shù)字要點(diǎn)舉例1．輸血適應(yīng)證（1）急性失血低于總血容量10%（500ml），自體代償；低于總血容量20%（500～800ml），有容量不足表現(xiàn)，可給適量液體（晶體、膠體或血漿增量劑）；失血達(dá)總血容量20%（1000ml），可出現(xiàn)休克；應(yīng)補(bǔ)充液體和濃縮紅細(xì)胞。（2）補(bǔ)血原則：失血量＜30%，不輸全血！失血量≥30%，可輸全血與濃縮紅細(xì)胞各半；失血量≥50%，輸全血；輸入庫存≥1000ml，應(yīng)補(bǔ)給葡萄糖酸鈣1～2g。2．輸血相關(guān)事項(xiàng)血液儲(chǔ)存時(shí)間≤3周，室溫下放置≤4h。成人輸血速度一般控制在5～10ml/min。輸血量以200～400ml/次為宜。輸血時(shí)間≤4h/次。血袋保留時(shí)間2h左右，以備驗(yàn)查。1個(gè)輸血單位（U）＝400ml血輸血≥4000ml，可引起低體溫、堿中毒、低血鈣、高血鉀等。術(shù)中失血回輸，不應(yīng)超過3500ml。傷后代謝變化實(shí)際靜息能量消耗（REE）：感染、創(chuàng)傷后增加20%～40%；大面積燒傷增加50%～100%；擇期手術(shù)增加10%。消化性潰瘍臨床上DU比GU為多見，兩者之比約為2～3：1，消化性潰瘍患者的幽門螺桿菌檢出率：DU約為90％、GU約為70％～80％。潰瘍，DU直徑多小于10mm，GU比DU稍大。直徑大于2cm的巨大潰瘍。約15％消化性潰瘍患者可無癥狀，而以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。出血是上消化道大出血最常見的病因(約占所有病因的50％)。GU癌變發(fā)生率在1％左右。概念性試題慢性支氣管炎發(fā)展成阻塞性肺氣腫的過程中最先發(fā)生的病理改變是A.肺泡膨脹B.細(xì)支氣管不完全阻塞√C.肺泡壁彈性減退D.肺小動(dòng)脈痙攣E.肺纖維化COPD肺氣腫常見的病理類型是：A、灶性肺氣腫B．小葉中央型肺氣腫√C．混合型肺氣腫D．全小葉型肺氣腫E．旁間隔性肺氣腫概念舉例（一）COPD1、概念：COPD是一種具有氣流受阻特征的肺部疾病，氣流受阻不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。2、病因：長(zhǎng)期吸煙為主要的病因。3、病理：主要病理改變是慢性支氣管炎、肺氣腫，早期可有小氣道（直徑＜2mm）功能異常，病情發(fā)展，大氣道功能受損。4、阻塞性肺氣腫分為小葉中央型、全小葉型和混合型，以小葉中央型多見。5、氣促或呼吸困難為COPD的標(biāo)志性癥狀6、肺功能檢查是判斷氣流受阻的主要客觀指標(biāo)。7、血?dú)夥治隹删C合判斷COPD的病情嚴(yán)重程度。8、不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件9、細(xì)菌或病毒感染是COPD急性加重期最常見的原因。（二）肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1、形成肺動(dòng)脈高壓、肺心病的最主要的原因是肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣。2、急性肺水腫的咳痰性狀是粉紅色泡沫痰。3、提示早期慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)是頸靜脈怒張。4、慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是肝頸靜脈回流征（＋）。5、肺心病患者血?dú)夥治龀槭Т鷥斝院粑运嶂卸?、肺性腦病是慢性肺源性心臟病患者昏睡最可能的原因，對(duì)此類患者行血?dú)夥治鰴z查是最有益的。7、診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大。8、肺心病與慢性支氣管炎、肺氣腫的主要區(qū)別是具有肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大的征象。9、肺心病的典型體征是：P2亢進(jìn)、劍突下見心臟搏動(dòng)、三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。10、慢性肺心病急性加重期的治療：適宜：控制感染、保持呼吸道通暢；不適宜：早期使用強(qiáng)心、利尿劑。（三）支氣管哮喘1、外源性支氣管哮喘，漿細(xì)胞產(chǎn)生使人致敏的抗體是IgE2、支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，最有診斷意義的體征是兩肺聞及廣泛哮鳴音。3、支氣管哮喘發(fā)病的最主要臨床特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰、喘息，經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑和抗生素治療后方可緩解。4、支氣管哮喘急性發(fā)作早期動(dòng)脈血?dú)夥治鲎畛Ｒ姷谋憩F(xiàn)是PaO2降低，PaCO2降低，pH上升。5、重癥支氣管哮喘最多見的酸堿失衡是呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。6、支氣管激發(fā)試驗(yàn)是明確診斷支氣管哮喘最有意義的檢查7、支氣管哮喘與心源性哮喘鑒別如有困難時(shí)，忌用嗎啡。8、支氣管哮喘與心源性哮喘鑒別如有困難時(shí)，可用氨茶堿9、支氣管哮喘中度急性發(fā)作期的治療原則是規(guī)則口服長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)藥。10、支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)治療原則首選補(bǔ)液＋糖皮質(zhì)激素＋氨茶堿11、支氣管哮喘常見的并發(fā)癥是自發(fā)性氣胸。（四）甲狀腺腫瘤1、甲狀腺癌最常見的病理類型是乳頭狀癌2、兒童期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性率為50%3、對(duì)甲狀腺腫瘤性質(zhì)診斷正確率可達(dá)80%以上的檢查方法是細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查4、能夠明確甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)性質(zhì)的最可靠方法是細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查5、與甲狀腺髓樣癌有關(guān)的激素是降鈣素6、側(cè)頸部出現(xiàn)腫塊（淋巴結(jié)增大），同時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺峽部有硬性結(jié)節(jié)，最可能是甲狀腺癌轉(zhuǎn)移。（五）顱內(nèi)壓增高1、高顱壓三主證：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，其中視神經(jīng)乳頭水腫是重要的客觀體征2、對(duì)高顱壓患者要密切觀察生命體征變化，注意保持呼吸道通暢。3、降低顱壓治療常選用高滲利尿劑，首選20%甘露醇4、腰穿應(yīng)謹(jǐn)慎，防止腦疝。5、急性高顱壓患者可出現(xiàn)血壓上升、心率緩慢、呼吸減慢、脈壓增大等反應(yīng)。6、小腦幕切跡疝表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)側(cè)肢體癱瘓。比較性試題注意重要內(nèi)容的相互比較，從中找出：“最”“常見”“首選”的內(nèi)容是哪一個(gè)？急性腎功能衰竭的原因：鉀中毒水中毒診斷闌尾炎重要依據(jù)：右下腹部固定性壓痛轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛肝硬化最常見的死亡原因是：肝性腦病消化道大出血肝硬化門靜脈高壓最常見才并發(fā)癥消化道大出血肝性腦病最有意義的體征是：撲翼樣震顫

引發(fā)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的原因有：吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染因素、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化應(yīng)激、炎癥機(jī)制、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良等。其中，最主要的是感染因素。慢性支氣管炎急性發(fā)作伴細(xì)菌感染時(shí)，最主要的臨床體征是：肺底部有細(xì)濕啰音慢性支氣管炎肺氣腫的體征有：桶狀胸、呼吸變淺、頻率增快、語顫減弱。叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界下移；聽診肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及干性啰音或濕性啰音。一旦發(fā)生急性發(fā)作伴細(xì)菌感染，除了出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)之外，肺部聽診，在肺底部可聞細(xì)濕啰音。慢性支氣管炎有小氣道阻塞時(shí)，最敏感的肺功能檢查指標(biāo)是：第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是評(píng)價(jià)氣流受阻的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。特別是有小氣道阻塞時(shí)最為敏感。第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%預(yù)計(jì)值）是評(píng)價(jià)COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)，其變異性小，易于操作。吸入支氣管擴(kuò)張藥物后，F(xiàn)EV1/FVC＜70%，及FEV1＜80%預(yù)計(jì)值者，可確定為不能完全可逆的氣流受阻。肺癌常用的輔助檢查方法有：X線檢查（含CT）、痰細(xì)胞學(xué)檢查和支氣管鏡檢查。X線檢查最簡(jiǎn)單、普及、常用；CT檢查對(duì)中心型肺癌具有更為重要的意義。支氣管鏡檢查不僅可以發(fā)現(xiàn)病變，還可以獲取活體組織行病理學(xué)檢查，所以最為可靠。慢性左心衰最早出現(xiàn)的臨床癥狀是：勞力性呼吸困難右心衰竭最常見的癥狀是：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等（消化道癥狀）急性左心衰竭最主要體征是：肺底聽到濕羅音；癥狀是咳粉紅色泡沫樣痰（肺水腫）右心衰竭最主要的體征是：頸靜脈征肝-頸靜脈回流征十二指腸潰瘍急性穿孔最重要的臨床表現(xiàn)是：癥狀——突發(fā)上腹部刀割樣劇痛體征——全腹壓痛、反跳痛、肌緊張呈‘‘舟狀腹““板樣硬”輔助檢查——膈下游離氣體潰瘍病出血首選用的藥物是：奧美拉唑（Omeprazole）

奧美拉唑（洛賽克）是全新的抗消化性潰瘍藥物，特異性地作用與胃粘膜壁細(xì)胞。

降低胃內(nèi)酸度最強(qiáng)的藥物

在體內(nèi)能抑制幽門螺旋桿菌的藥物通過抑制H+、K+-ATP酶而用于治療消化性潰瘍的藥物

原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移，最常見的轉(zhuǎn)移部位是：肺；其次是骨、腦。

最易轉(zhuǎn)移的臟器是：肝內(nèi)臨床實(shí)踐性試題乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)的切除范圍包括A.乳房及同側(cè)腋窩脂肪淋巴組織B.乳房、胸大肌、胸小肌及其筋膜C.乳房、胸大肌、胸小肌及同側(cè)腋窩脂肪淋巴組織D.乳房、胸大肌、胸小肌及同側(cè)腋窩、鎖骨上脂肪淋巴組織E.乳房、胸大肌、胸小肌及同側(cè)腋窩、胸骨旁脂肪淋巴組織√治療變異型心絞痛療效最好的藥物是A.吸氧B.硝酸酯制劑C.β受體阻滯劑D.鈣通道阻滯劑√E.抗栓劑女性，57歲，高血壓、冠心病患者。近日心前區(qū)悶痛發(fā)作頻繁，伴頭脹，測(cè)血壓150/100mmHg,心電圖示胸痛發(fā)作時(shí)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段一過性抬高，最適宜的治療是采用：A.洋地黃B.硝苯地平√C.利多卡因D.β受體阻滯劑E.利尿劑（心痛定）鈣拮抗藥，小劑量只擴(kuò)冠抗心絞痛，舌下含服較口服生效塊，不影響血壓。提示：心肌梗死疼痛時(shí)血壓下降不一定是休克。如果疼痛緩解后，血壓（收縮壓）仍然低于80mmHg，則為休克表現(xiàn)。急性心肌梗死4小時(shí)，最適宜的治療方案是

A、哌替啶+靜滴硝酸甘油B．溶栓治療+靜滴硝酸甘油√C．射頻消融治療+靜滴硝酸甘油D、靜滴硝酸甘油E．糖皮質(zhì)激素+靜滴硝酸甘油心肌梗死急性期病人，一旦出現(xiàn)室性期前收縮，應(yīng)首選

A、利多卡因√B、維拉帕米C、普萘洛爾D、地西泮(安定)E、苯妥英鈉相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)性試題胃黏膜分泌鹽酸的壁細(xì)胞主要分布于A.胃底和賁門B.胃底和胃體√C.胃體和胃竇D.胃竇和幽門E.胃底和胃竇男，8歲。右足底被鐵銹釘刺傷12天，出現(xiàn)張口困難，繼之出現(xiàn)苦笑面容，角弓反張，聲響及觸碰病人可誘發(fā)上述癥狀，神志清楚，無發(fā)熱。該病致病菌屬于A.革蘭陰性大腸桿菌B.革蘭陰性厭氧擬桿菌C.革蘭陰性變形桿菌D.革蘭陽性厭氧芽孢桿菌√E.革蘭陽性梭形芽孢桿菌[解]破傷風(fēng)梭（桿）菌為革蘭陽性厭氧芽胞梭（桿）菌屬，菌體細(xì)長(zhǎng)，芽胞正圓，位于菌體頂端，使細(xì)菌呈鼓槌狀。。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最常累及的動(dòng)脈分支是A.左冠狀動(dòng)脈回旋支B.右冠狀動(dòng)脈主干C.左冠狀動(dòng)脈主干D.右冠狀動(dòng)脈回旋支E.左冠狀動(dòng)脈前降支√心電圖知識(shí)性試題患者，男性，49歲，因勞累后胸痛3年收住人院。入院后根據(jù)其發(fā)作時(shí)的心電圖診為“心絞痛”。其發(fā)作時(shí)最可能的心電圖表現(xiàn)是

A．T波高大D．左室肥厚勞損C、竇性心動(dòng)過速D．ST段下移，T波低平，雙向，例置√E．ST段呈短暫的抬高，形成單向曲線心肌壞死的心電圖特征性表現(xiàn)是A.ST段水平型下降B.病理性Q波√CT波低平D.冠狀T波E.ST段抬高呈弓背向上型A1型

否定型試題從對(duì)中找錯(cuò)！“不包括”，“應(yīng)除外”，論述“錯(cuò)誤的”在包涵知識(shí)點(diǎn)較多的地方容易出現(xiàn)！眾多項(xiàng)目中找出錯(cuò)誤下列各項(xiàng)臨床表現(xiàn)中最不支持心絞痛診斷的是A.疼痛多在睡眠中發(fā)生B.含服硝酸甘油，疼痛在3-5分鐘內(nèi)緩解C.疼痛在勞累時(shí)發(fā)生，運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)可誘發(fā)D.反復(fù)出現(xiàn)局限性心前區(qū)刺痛，每次持續(xù)僅2-3秒E.疼痛常在休息時(shí)發(fā)生，持續(xù)可達(dá)30分鐘以上√A1型否定型試題多發(fā)區(qū)1、某一概念的論述2、某些羅列條數(shù)較多的內(nèi)容舉例COPD：主要病理改變是慢性支氣管炎、肺氣腫，早期可有小氣道（直徑＜2mm）功能異常，病情發(fā)展，大氣道功能受損。出題：有關(guān)COPD主要病理改變的描述，錯(cuò)誤的是：肺大泡支氣管哮喘發(fā)病的最主要臨床特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰、喘息，經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑和抗生素治療后方可緩解。出題：支氣管哮喘發(fā)病的最主要臨床特點(diǎn)，不包括咯血急性高顱壓患者庫欣（Cushing）反應(yīng)在臨床上可出現(xiàn)血壓上升、心率緩慢、呼吸減慢、脈壓增大等反應(yīng)。出題：對(duì)急性高顱壓患者庫欣（Cushing）反應(yīng)的臨床表現(xiàn)之描述，錯(cuò)誤的是：體溫升高穩(wěn)定型心絞痛（勞力性心絞痛）發(fā)病特點(diǎn)①多有誘因，勞力、激動(dòng)②前胸壓榨性疼痛或憋悶感③胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)④持續(xù)數(shù)分鐘（一般不超過30分鐘）⑤休息或用硝酸酯制劑后消失。出題：關(guān)于穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病特點(diǎn)的描述，錯(cuò)誤的是：胸骨后，可放射至心前區(qū)和右上肢橈側(cè)糖尿病慢性并發(fā)癥，引發(fā)大血管病變——?jiǎng)用}粥樣硬化：影響冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、肢體外周動(dòng)脈。出題：糖尿病慢性并發(fā)癥引發(fā)大血管病變，常見的血管，不包括：肺動(dòng)脈系統(tǒng)性紅斑狼瘡檢驗(yàn)抗核抗體譜，在抗ENA抗體組中，有：①抗Sm抗體是診斷SLE的標(biāo)記抗體之一，特異性99%；②抗RNP抗體陽性率40%，特異性不高；③抗SSA(Ro)抗體SLE合并干燥綜合征時(shí)有診斷意義；④抗SSB(La)抗體意義同抗SSA(Ro)抗體；⑤抗rRNP抗體體內(nèi)出現(xiàn)提示SLE活動(dòng)。出題：系統(tǒng)性紅斑狼瘡檢驗(yàn)抗核抗體譜，在抗ENA抗體組中，不包括：抗雙鏈DNA（ds-DNA）抗體急性腎功能衰竭時(shí)電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)：增高：鉀、鎂、磷降低：鈣、鈉、氯出題：對(duì)急性腎功能衰竭時(shí)電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)的描述，錯(cuò)誤的是：高血鈉長(zhǎng)期組織淤血的后果,可以導(dǎo)致發(fā)生：水腫、出血、實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死、纖維結(jié)締組織增生出題：不屬于組織淤血后果的是；——上皮組織化生A2型試題實(shí)際是A1型試題的臨床運(yùn)用男性，56歲，肥胖，血壓160/90mmHg已10年。近1周，在早晨鍛煉時(shí)出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛持續(xù)5分鐘左右。急送醫(yī)院檢查心電圖發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ、aVF、V1、V5導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低0.1mV,T波倒置。應(yīng)考慮診斷：A.隱匿型冠心病B.高血壓危象C.穩(wěn)定型心絞痛冠心病√D.心肌梗死冠心病E.心力衰竭型冠心病試題隱藏地——初步診斷是：首選檢查是：首選處理是：初步診斷女性35歲，近6年來反復(fù)痰中帶血或大咯血。輕咳，少量粘液痰。無低熱。胸部X線片顯示：左下肺紋理增加，紊亂，呈卷發(fā)樣，余肺清晰。病人的診斷應(yīng)首先考慮為：A.風(fēng)心病B.慢性支氣管炎C.支氣管擴(kuò)張√D.支氣管內(nèi)膜結(jié)核E.肺癌早期女性，48歲，發(fā)熱伴對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵3個(gè)月，查ANA低滴度陽性，RF（＋）IgG和補(bǔ)體升高，最可能的診斷是：A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.多肌炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎√D.干燥綜合征E.混合性結(jié)締組織病初步診斷的提示癥狀、體征、輔助檢查注意，混淆考生思路化驗(yàn)，淀粉酶

淀粉酶正常值×3，有診斷意義腹部X線透視，膈下游離氣體

胃穿孔80%可見膈下游離氣體

骨關(guān)節(jié)X線片，未見異常

化膿性骨髓炎起病后14天內(nèi)無異常改變首選檢查

女，40歲。反復(fù)手關(guān)節(jié)痛1年，曾診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，間斷使用理療和非甾體抗炎藥，癥狀有緩解。近月來低熱，關(guān)節(jié)痛加重，肘后出現(xiàn)多個(gè)皮下結(jié)節(jié)，檢查ESR40mm/h，心臟彩超發(fā)現(xiàn)小量心包積液，考慮為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)。疾病活動(dòng)診斷最有意義的檢查A.C反應(yīng)蛋白B.心包積液病理C.類風(fēng)濕因子滴度√D.關(guān)節(jié)影像學(xué)E.補(bǔ)體男性，65歲。上腹痛半年，體重下降10Kg，上消化道鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)在胃小彎有一1.5cm潰瘍。首選的處理是A．胃液分析B．手術(shù)切除潰瘍C．胃鏡檢查并活檢√D．測(cè)空腹血清胃泌素水平E．內(nèi)科治療一個(gè)月后復(fù)診34歲，男性，上腹灼痛3個(gè)月，柏油樣便2日，為了確診，首選檢查是A.X線鋇餐透視B.大便隱血試驗(yàn)C.血常規(guī)D.胃鏡√E.B超診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”是A．心電圖B．放射性核素C．超聲心動(dòng)圖D．冠狀動(dòng)脈造影√E．X線檢查首選檢查的提示1、任你選擇的檢查方法2、附加”定語“的檢查方法，如：最準(zhǔn)確的；最簡(jiǎn)單的；無損傷的；最常用的；最可靠、準(zhǔn)確的方法是組織活檢/內(nèi)窺鏡膽道疾病首選B超適宜處理男性，65歲。上腹痛半年，體重下降10Kg，上消化道鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)在胃小彎有一1.5cm潰瘍。首選的處理是A．胃液分析B．手術(shù)切除潰瘍C．胃鏡檢查并活檢√D．測(cè)空腹血清胃泌素水平E．內(nèi)科治療一個(gè)月后復(fù)診男，56歲。既往清晨排大便，20天前開始，自覺便意頻繁，經(jīng)常每天排便3次左右，均為稀便，有時(shí)便中帶血。直腸指檢在距肛門8cm處直腸前壁可觸及向腸腔內(nèi)突出的腫塊。經(jīng)活體組織檢查證實(shí)為髓樣癌。本患者適宜的治療方法是：A．手術(shù)，采用Miles手術(shù)B．手術(shù)，采用Dixon手術(shù)√C．采用局部液氮冷凍D．放射治療E．局部放置金屬支架72歲，女性。因乳頭出現(xiàn)血性溢液，懷疑為乳管內(nèi)乳頭狀瘤。取活體組織行病理檢查，證實(shí)為乳管上皮增生活躍，可疑間惡變。此時(shí)的治療原則應(yīng)該是：A、對(duì)癥治療B、消炎治療C、手術(shù)，行乳腺癌根治術(shù)D、手術(shù)，可行單純?nèi)榉壳谐g(shù)√E、局部行放射治療適宜處理處理方法的選擇檢查急救用藥的選擇手術(shù)方式的選擇

A3型試題

A2型試題的有機(jī)連串男性，26歲，反復(fù)上腹痛4年，常于秋冬換季時(shí)加重，饑餓時(shí)加重，餐后可緩解。1、該患者最可能的診斷是A．胃癌B．十二指腸潰瘍√C．慢性淺表性胃炎D．慢性萎縮性胃炎E．胃潰瘍?cè)摶颊?小時(shí)前突發(fā)上腹部劇烈疼痛，難以忍受。2、最可能發(fā)生了A．消化道穿孔√B．消化道出血C．消化道梗阻D．膽石癥E．急性胰腺炎3、為明確診斷應(yīng)首先選擇的檢查是A．上消化道鋇劑造影B．腹部超聲C．立位腹部X線平片√D．臥位腹部X線平片E．胃鏡A4型試題A3型試題中多一個(gè)“假設(shè)”

男，68歲，2周來反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓110／70mmHg，心率120次份，律齊，心尖部可聞及3／6級(jí)收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕性啰音1、根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，該病人的診斷最可能是A.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全B.擴(kuò)張型心肌病C.支氣管哮喘D.支氣管肺炎E.急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭√2、首選治療方案應(yīng)為A.?-受體阻滯劑預(yù)防室性心律失常B.抗生素控制感染C.洋地黃類藥物D.腎上腺皮質(zhì)激素減輕支氣管痙攣E.嗎啡和利尿劑√3、采用溶栓治療，最常用的溶栓劑是A.肝素B.尿激酶√C.去纖酶D.蝮蛇抗栓酶E.阿司匹林4、如上述患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，有時(shí)呈短陣室速最恰當(dāng)處理是：A、靜滴維拉帕米B、品服美西律C、靜脈使用利多卡因√D、口服普魯卡因酰胺E、靜點(diǎn)硝酸類藥物B型試題重要知識(shí)點(diǎn)的比較

A.再生障礙性貧血B.巨幼細(xì)胞性貧血C.缺鐵性貧血D.慢性失血性貧血E.海洋性貧血1.葉酸缺乏性貧血（B）2.珠蛋白合成障礙性貧血（E）A．網(wǎng)織紅細(xì)胞20％，Coombs試驗(yàn)(+)B．黃疸，Ham試驗(yàn)(+)C．網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，骨髓巨核細(xì)胞減少D．紅細(xì)胞體積小，成熟紅細(xì)胞蒼白區(qū)擴(kuò)大E．紅細(xì)胞體積正常，末稍血原始粒細(xì)胞>40％1．自身免疫性溶血性貧血（A）2．缺鐵性貧血（D）A、出血時(shí)間B、纖維蛋白原定量C、血塊收縮試驗(yàn)D、3P試驗(yàn)E、血小板計(jì)數(shù)1、檢查凝血功能的化驗(yàn)是C2、檢查纖溶異常的化驗(yàn)是DA.阻塞性肺氣腫B.代償性肺氣腫C.間質(zhì)性肺氣腫D.老年性肺氣腫E.灶性肺氣腫1、慢性支氣管炎導(dǎo)致A2、肺組織生理性退變導(dǎo)致DA.體重減輕B.畏寒便秘C.性欲減退D.食欲減退E.低血糖癥1、甲狀腺功能減退癥的最主要表現(xiàn)是.B2、腺垂體功能減退癥危象的最主要表現(xiàn)是.CA.心血管疾病B.感染性疾病C.胃腸道癥狀D.呼吸系統(tǒng)癥狀E.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀1、慢性腎衰竭最常見的死亡原因A2、慢性腎衰竭最常見、最早出現(xiàn)及最突出的臨床癥狀是CA．良性腫瘤B．惡性腫瘤C．交界性腫瘤D．癌前病變E．非腫瘤性良性病變1．原位癌是——B2．非典型性增生是——D3．海綿狀血管瘤是——A腫瘤概念的比較腫瘤特點(diǎn)良性腫瘤邊界清、包膜整、無轉(zhuǎn)移、非浸潤(rùn)生長(zhǎng)惡性腫瘤——癌由上皮演化來的惡性腫瘤交界性腫瘤具有良性、惡性雙重性質(zhì)的腫瘤癌前病變可能演變成癌的非典型性增生惡性腫瘤——肉瘤由間葉組織演化來的惡性腫瘤A、乳房癌B．乳房纖維腺瘤C．乳房囊性增生病D．乳管內(nèi)乳頭狀瘤E．乳房肉瘤1．女，32歲，主訴右乳房脹痛，與月經(jīng)周期有關(guān)，檢查乳房有多個(gè)結(jié)節(jié)狀腫塊，邊界不清，可推動(dòng)，診斷首先考慮【正確答案】C2．女，25歲，右乳房外上象限有一腫塊，3×3cm，質(zhì)韌、光滑、邊界清楚，易推動(dòng)，診斷首先考慮【正確答案】B3．女，52歲，右乳房外上象限有一腫塊，3×4cm，無痛、堅(jiān)硬、不光滑、邊界不清楚，與皮膚粘連，局部皮膚出現(xiàn)“酒窩征”。診斷首先考慮【正確答案】A乳房疾病的階段總結(jié)比較記憶乳房疾病年齡

腫塊特點(diǎn)

臨床乳房癌中老硬、不疼、粘連生長(zhǎng)快、轉(zhuǎn)移乳房纖維腺瘤青年韌、跳動(dòng)、光滑生長(zhǎng)慢乳房囊性增生病中形不整、疼、與月經(jīng)相關(guān)周期痛乳管內(nèi)乳頭狀瘤中在乳暈處觸及乳頭溢血乳房肉瘤中老硬、境界不清、粘連生長(zhǎng)極快

A.肛裂B．肛瘺C．外痔D．內(nèi)痔E．肛周膿腫1．排便時(shí)肛門疼痛，伴有出鮮血，便后緩解片刻，再次出現(xiàn)肛門痙攣性疼痛。最大可能是：【正確答案】A舉例2．排便后肛門滴鮮血，不疼。伴有腫塊自肛門脫出，不用手可以自然還納。最大可能是：【正確答案】D舉例3．肛門周圍膿腫破潰后遺留，局部經(jīng)常有糞水漏出，沾染內(nèi)褲。癢而不疼。診斷首先考慮【正確答案】B舉例4．肛門疼痛劇烈，呈跳動(dòng)性，局部紅腫，影響活動(dòng)，不能就坐。診斷首先考慮【正確答案】E舉例肛門疾病比較記憶疾病名稱臨床特點(diǎn)肛裂多發(fā)生在膝肘位12點(diǎn)，排便痛，其后更痛。伴出鮮血，與便條不混。肛瘺多為肛門周圍膿腫后遺留瘺管，不疼，有糞水沾染內(nèi)褲。少數(shù)可以排氣。內(nèi)痔便后滴鮮血，無痛。按照腫物脫出情況，臨床分為4期外痔不出血，無痛，沾染內(nèi)褲。血栓外痔疼痛。肛門周圍膿腫肛門局部疼痛。根據(jù)病變深淺位置不同臨床表現(xiàn)各異。多見肛周膿腫，局部紅腫，發(fā)熱輕。三、看題查書考前一個(gè)月左右，在重點(diǎn)內(nèi)容充分復(fù)習(xí)的基礎(chǔ)上，應(yīng)該集中一段時(shí)間做題。1、補(bǔ)遺2、自測(cè)遇到不會(huì)試題及時(shí)查書，理解正確答案四、答題技巧從病題的縫隙中尋找正確答案！一、隱藏的提示對(duì)等滲性脫水病人的合理治療措施應(yīng)是

A．快速輸入高滲葡萄糖液

B．靜脈滴注升壓藥物

C．靜脈點(diǎn)滴5％碳酸氫鈉

D．快速輸人等滲電解質(zhì)溶液、膠體液◎

E．吸氧

二、無意的包含與加深題目：以下哪一項(xiàng)是決定膀胱癌預(yù)后最主要的因素A．腫瘤大小B．腫瘤分布部位C．腫瘤的數(shù)目D．分化程度E．腫瘤浸潤(rùn)深度+分化程度◎題目：下列檢查，哪一項(xiàng)對(duì)進(jìn)一步診斷更重要A．腹部平片B．腹部平片+尿路造影◎C．膀胱鏡檢查D．放射性核素腎掃描E．CT你估計(jì)此病人失血量約占全身血容量的百分之幾A．20％左右B．50％左右C．40％左右D．20％~40％左右◎E．＜20％三、絕對(duì)性的前綴詞題目：橈骨下端骨折下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．老年人多見B．橈骨下端血運(yùn)豐富C．常合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位D．多為閉合性骨折E．均為“銀叉”畸形◎四