護理學基礎教案第九章 舒適護理

教案首頁教案首頁教師課程名稱護理學基礎專業(yè)名稱護理授課序次—授課類型理論實訓班級授課日期授課題目章節(jié)第九章舒適護理第二節(jié)臥位與舒適教學目的與要求掌握維持舒適臥位的基本要求及方法；掌握更換臥位的方法，正確使用各種保護具。教學重點各種臥位的基本要求、方法，各種臥位適應范圍教學難點被動臥位與被迫臥位概念復習內容正確搬運病人的目的、居事項。

基本內容輔助手段和時間分配第九章舒適護理第一節(jié)概述一、舒適的概念舒適（comfort）是個體在其環(huán)境中保持一種平靜安寧的精神狀態(tài)，是身心健康、沒有疼痛、沒有焦慮的輕松自在的感覺。舒適是自我滿足的主觀感覺，每一個人根據(jù)自己的生理、心理、社會、精神、文化背景的特點和經(jīng)歷，對舒適有不同的解釋和體驗。一般來說，最高水平的舒適是一種健康狀態(tài)，表現(xiàn)為心理穩(wěn)定、心情舒暢、精力充沛、感到安全和完全放松，生理和心理需要均能得到滿足。舒適是病人最希望能通過護理得到的基本需要之一。二、不舒適的原因導致病人不舒適的常見原因有「：身體因素、心理社會因素和環(huán)境因素（一）身體方面疾病疾病或環(huán)境因素所致機體不適，如出現(xiàn)惡心、咳嗽、疼痛、饑餓、口渴、以及某些臟器疼痛等癥狀。姿勢和體位不當致使肌肉和關節(jié)疲勞、疼痛，影響其他生理功能活動受限因疾病限制不能隨意翻身或過緊的繃帶、石膏，使局部皮膚和肌肉受壓，引起疼痛身體不潔長期臥床，身體虛弱，昏迷等患者，自理能力差，若得不到」良好的護理，可因口臭，皮膚污垢，汗臭、瘙癢等引起不適。（二）心理社會因素焦慮、恐懼疾病給患者帶來身體不適外，還給患者帶來心理壓力，擔心疾病帶來的傷害，對疾病及死亡的恐懼，擔憂疾病對經(jīng)濟，家庭和工作的影響等。環(huán)境陌生主要見于新入院的患者，對醫(yī)院環(huán)境和病室環(huán)境不熟習，不適應，缺乏安全感。生活習慣改變住院后飲食起居習慣的改變，患者一時不能適應，尤其見于老年人。角色改變擔心家庭、孩子或工作等，出現(xiàn)角色行為沖突、角色紊亂，處于角色適應不良狀態(tài)，以至不能安心養(yǎng)病。影響疾病康復。自尊受損如被醫(yī)護人員忽視、冷落，擔心得不到精心的護理與照顧或在某些護理活動中暴露其身體隱私部分，造成其感覺不被重視，不被尊重，或自尊心受到損害等。復習分鐘運送病人的注意事項多媒體課件分鐘討論（）學習生活中存在不舒適的因素有哪些？（）住院病人引起不舒適的因素又有哪些？講授（）舒適的概念及導致不舒適的原因（）護理不舒適病人應遵循的原則分鐘小結基本基本內容輔助手段和時間分配（三）環(huán)境因素環(huán)境不良病室床單位雜亂，光線、溫度、濕度，顏色等不宜，室內空氣不潔，有異味，都不得會使患者感到不適。床鋪不適因床單潮濕，不平整，有破洞，床墊軟硬不適都會影響患者休息。噪聲及干擾病室內探視者過多、同室病友的呻吟和痛苦表情、或治療儀器的嘈雜聲，都會引起病人不適。三、不舒適的護理原則不舒適常常會造成個體焦慮而影響健康。而病人由于受疾病、心理、社會、外界環(huán)境等多種因素的影響，經(jīng)常處于不舒適的狀態(tài)。護士應通過認真、細致的觀察，并仔細聽取病人的主訴和家屬提供的線索，結合病人的行為與表情，評估導致病人不舒適的原因，及時采取護理措施，解除不適，滿足其對舒適的需求。護理不舒適病人應遵循相應原則。（一）預防在先，促進舒適護士應熟悉舒適的四個相關因素及導致不舒適的原因，對病人從身心兩方面進行全面的評估，做到預防在先，積極促進病人舒適。如協(xié)助重癥病人保持個人衛(wèi)生，采取舒適的臥位，建立良好的病室環(huán)境，讓病人感覺安全、舒適。護士的言行對病人的心理舒適有很大的影響。護士要有良好的服務態(tài)度，除用親切的語言、尊敬的稱呼外，還應不斷地聽取病人對治療、護理的意見，并鼓勵病人積極主動地參與護理活動，盡快康復。（二）加強觀察，發(fā)現(xiàn)誘因不舒適屬于自我感覺，客觀估計比較困難，尤其是重癥病人，若出現(xiàn)言語溝通障礙，更難表達自己的感受。這就需要護士細心的觀察，通過病人的非語言行為，如面部表情、手勢、體態(tài)、姿勢及活動或移動能力、飲食、睡眠、皮膚顏色、有無出汗等，可以大致估計導致患者不適的原因和不舒適的程度。（三）采取措施，去除誘因分鐘對患者的不舒適，要根據(jù)產(chǎn)生的不同原因采取針對性的有效措施，如對尿潴留的病人，可采取適當?shù)姆椒ㄕT導排尿，必要時，行導尿術，以解除膀胱高度膨脹引起的不適。分鐘講授講授臥位的性質：主動臥位、被動臥位、被迫臥位臥位即臥床的姿勢，正確的臥位對治療疾病，減輕癥狀，進行各種檢查，預防并發(fā)癥，減少疲勞和增進舒適均有良好的作用。臥位的性質：主動臥位、被動臥位、被迫臥位一、臥位的性質根據(jù)臥位的自主性可分為主動、被動和被迫三種臥位。角色扮演動臥位。角色扮演動臥位。由學生扮演病人角色主動臥位：病人在床上自己采用最舒適、最隨意的臥位，稱主取不同臥位姿勢，教師根據(jù)臥位姿勢講解其原因，適應范圍等分鐘取不同臥位姿勢，教師根據(jù)臥位姿勢講解其原因，適應范圍等分鐘實例（）某患者，因大出血致休克后采取中凹位的搶救經(jīng)過（）某患者，因下肢骨折進行跟骨牽引，用描述法講解牽引力與反牽引力，使學生明白反牽引力維持身體平衡的機理分鐘思考（）為什么闌尾手術后半坐臥位？（）為什么產(chǎn)婦胎膜早破采取頭低足高位？（）昏迷病人為什么要取去枕仰臥頭偏向一側？分鐘教師評價指導被動臥位：病人自身無能力變換臥位，躺在被安置的臥位，稱被動臥位。如昏迷、極度衰弱的病人。被迫臥位：病人意識清晰，也有變換臥位的能力，因疾病或治療的原因，被迫采取的臥位，稱被迫臥位。如肺心病病人由于呼吸困難而被迫采取端坐臥位。二、常用臥位（一）仰臥位（supineposition）（1）去枕仰臥位適用范圍：全身麻醉未清醒或昏迷病人，可防止嘔吐物流入氣管，引起窒息或肺部并發(fā)癥。椎管內麻醉或脊髓腔穿刺后病人，預防顱內壓減低而引起的頭痛。實施：協(xié)助病人去枕仰臥，頭偏向一側，兩臂放于身體兩側，枕頭橫放于床頭。（2）中凹臥位適用范圍：休克病人，抬高頭胸部，保持氣道通暢，有利于通氣，改善缺氧癥狀。抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加心輸出量。實施：抬高頭胸部約10°?20°；抬高下肢約20°?30°。（）屈膝仰臥位適用范圍：腹部檢查或接受導尿、會陰沖洗等。實施：病人仰臥，頭下墊枕，兩臂放于身體兩側，兩膝屈起，并稍向外分開。檢查或操作時注意保暖及保護病人2.側臥位（side-lyingposition）適用范圍：灌腸、肛門檢查、及配合胃鏡檢查等。預防壓瘡。側臥位與平臥位交替，便于護理局部受壓部位。（二）側臥位（side-lyingposition）適用范圍：灌腸、肛門檢查、及配合胃鏡檢查等。預防壓瘡。側臥位與平臥位交替，便于護理局部受壓部位。實施：病人側臥，兩臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿彎曲。在兩膝之間、胸腹部、背部可放置軟枕支撐病人，穩(wěn)定臥位，使病人舒適（三）俯臥位（proneposition）適用范圍：腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時。脊椎手術后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側臥的病人。胃腸脹氣所致腹痛。俯臥位時，腹腔容積增大，可用于緩解胃腸脹氣所致的腹痛。通過給病人提供俯臥位，能夠達到相應目的。實施：病人俯臥，兩臂屈曲放于頭的兩側，兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一軟枕，頭偏向一側。采取俯臥位時，若病人有任何不適或呼吸困難的感覺，應立即協(xié)助變更臥位。（四）半坐臥位（fowlersposition）適用范圍：（1）腹腔、盆腔手術后或有炎癥的病人。采取半坐臥位，可使腹腔滲出液流入盆腔，促使感染局限。因盆腔腹膜抗感染性較強，而吸收性能較弱，這樣可達到減少炎癥擴散和毒素吸收的作用，減輕中毒反應。同時又可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。（2）心肺疾病所引起呼吸困難的病人。半坐臥位時，由于重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容量擴大，同時腹腔內臟器對心肺的壓力也減輕，使呼吸困難得到改善。（3）某些面部及頸部手術后病人。采取半坐臥位可減少局部出血。（4）疾病恢復期體質虛弱的病人。使其逐漸適應體位改變，利于向站立過渡。實施：搖床先搖床頭支架成30°?50°，再搖起膝下支架，以防病人下滑。必要時，床尾可置一枕，墊于病人的足底；放平時，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架。(五)端坐位(orthopneicposition)適用范圍：心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作時的病人。病人由于呼吸極度困難，被迫日夜端坐。實施：扶病人坐起，用床頭支架或靠背架將床頭抬高70°?80°。使患者能向后依靠，床尾支架抬高15°--20°，床上放一跨床小桌，桌上放一軟枕，病人身體稍向前傾，病人可伏桌休息。必要時加床檔，保證病人安全。(六)頭低足高位(trendelenburgposition)適用范圍：肺部分泌物引流，使痰易于咳出。十二指腸引流，有利于膽汁引流。妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂。跟骨或脛骨結節(jié)牽引時，利用人體重力作為反牽引力。實施：病人仰臥，枕頭橫立于床頭，以防碰傷頭部。床尾腳用支托物墊高15?30cm。這種體位使病人感到不適，不宜使用時間過長。顱內壓高者禁用。

（七）頭高足低位適用范圍頸椎骨折的病人作顱骨牽引時，用作反牽引力減輕顱內壓，預防腦水腫?；厥九c指導顱腦手術后的病人?；厥九c指導要求同學們自學膝胸臥位的臥位的姿勢要求后，請一學生回示膝胸臥位，教師根據(jù)膝胸臥位特殊的姿勢講授矯正胎位不正的機理實施：病人仰臥，床頭腳用支托物墊高?或根據(jù)病情要求同學們自學膝胸臥位的臥位的姿勢要求后，請一學生回示膝胸臥位，教師根據(jù)膝胸臥位特殊的姿勢講授矯正胎位不正的機理而定。（八）膝胸位（）適用范圍：肛門、直腸、乙狀結腸鏡檢查及治療。矯正胎位不正或子宮后傾。促進產(chǎn)后子宮復原。實施：病人跪臥，兩小腿平放于床上，稍分開，大腿和床面頭轉向一側，兩臂屈肘，放于頭的兩垂直，胸貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉向一側，兩臂屈肘，放于頭的兩側。（九）截石位（）適用范圍：會陰、肛門部位的檢查、治療或手術，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等。產(chǎn)婦分娩。實施：病人仰臥于檢查臺上，兩腿分開，放于支腿架上支腿架上放軟墊）臀部齊臺邊，兩手放在身體兩側或胸前。注意遮擋病人及保暖。三、護理評價：身體各部位維持良好的功能位置。.體重需平均分配到身體的各部位。.使體內臟器在體腔內擁有最大的空間。維持關節(jié)在功能位置。定時協(xié)助病人更換臥位，無壓瘡或其他與臥位有關的并發(fā)癥發(fā)生。護士動作輕穩(wěn)、協(xié)調，護患溝通有效，病人樂意接受分鐘講授分鐘講授變換臥位術的目的及要求角色模擬教師指導學生模擬完成幫助病人變換臥位術病人若長期不動，身心壓力很大，易出現(xiàn)精神萎靡、消化不良、便秘、肌肉萎縮等；由于局部皮膚長期受壓，血液循環(huán)障礙，呼吸道分泌物不易咳出，有些病人易出現(xiàn)壓瘡、墜積性肺炎等。所以，護士應遵守力學要求，掌握基本方法，定時為病人變換臥位，使身體的各部分輪流承受身體的重量，維持肌肉的彈性并預防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生?！灸康摹孔藙菔孢m，預防并發(fā)癥，適應治療和護理的需要，如背部皮膚護理、便于更換床單或整理床單位。

課后教學活動.課后教學活動要求學生課后以寢室為單位，練習幾種幫助病人變換臥位術的操作舒適的臥位。要求學生課后以寢室為單位，練習幾種幫助病人變換臥位術的操作【評估】.患者的年齡、目前健康狀況、需變換臥位的原因。.患者的神志狀況、生命體征、軀體和身體活動能力、局部皮膚受壓情況、手術部位，傷口及引流情況等?；颊呒凹覍賹ψ儞Q臥位的作用和操作方法的了解程度、配合能力。【計劃】目標（）患者感覺舒適、無壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。（）患者及家屬了解預防臥床并發(fā)癥的知識，技能。2.用物：軟枕【實施】操作步驟▲助患者翻身側臥.洗手，備齊用物.攜用物至床旁，核對患者并解釋.妥當安置各種導管及輸液裝置，必要時將蓋被折疊至一側或床尾.患者仰臥,兩手放于腹部，兩腿屈曲.翻身一人扶助病人翻身法：（1）先將病人肩部和臀部移近近側床緣，再將患者雙下肢移近并屈膝。（2）一手扶肩，一手緊扶膝部，輕輕推病人轉向對側，使其背向護士。二人扶助病人翻身法：（1）護士兩人站立于病床的同側，一人托住患者頸肩部和腰部；另一人用托住膝部和臀部。兩人同時將病人抬起移向自己，然后分別扶托肩、腰、臀、膝部輕推病人轉向對側。再按側臥法放置軟枕。6.按側臥法放置軟枕，使病人舒適、安全。7.記錄翻身時間和皮膚情況?！∪艘葡虼差^法.核對，向患者及家屬解釋.將各種導管及輸液裝置當安置，必要時將蓋被折疊至一側或床尾

.根據(jù)病情放平床頭支架，枕頭橫立于床頭.移動患者一人協(xié)助法:①患者仰臥屈曲，雙手握住床頭欄桿或兩側床緣,雙腳平放于床面上②護士一手托患者的肩部，另一手托于臀部,護士抬起患者的同時囑患者用腳蹬床面，挺身上移.二人協(xié)助法：①患者仰臥屈膝，②護士兩人分別站在病床的兩側，交叉托住病人的頸肩臀部。兩人同時協(xié)調地將病人抬起移向床頭。亦可一人托住肩及腰部，另一人托住背及臀部，同時抬起移向床頭..放回枕頭.協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位..注意事項(1)利用人體力學原理，采取科學的方法為患者變換臥位，以使患者臥于舒適、安全的功能位置，且能維持一定時間，(2)翻身移動患者時不可拖、拉、推，以免擦傷皮膚。(3)協(xié)助變換臥位時，注意觀察患者病情及受壓部位的情況，酌情決定翻身間隔時間，同時做好交班。(4)若患者身上有多種導管，翻身時應先將導管安置妥當，翻身后，檢查各導管是否扭曲、脫落、或移位，注意保持導管通暢。提問為特殊病人翻身時注意什么？(5)為特殊患者翻身時應注意：①一般手術后患者，先檢查敷料是否脫落，如脫落或被浸濕，應先換藥再翻身，翻身后注意傷口不可受壓②顱腦手術后患者應取健側臥位或平臥位，翻身時不可劇烈翻動，以防引起腦疝，壓迫腦干導致突然死亡，③脊椎受傷或脊椎手術后的患者，翻身時勿讓患者身體屈曲，避免損傷脊椎④脊椎、顱骨牽引患者，翻身時不可放松牽引，翻身后注意牽引力是否正確⑤石膏固定和傷口較大的患者，翻身后將患處置于適當位置，防止受壓。提問為特殊病人翻身時注意什么？【評價】.患者安全、舒適、無并發(fā)癥的發(fā)生。.患者及家屬能夠了解預防臥床并發(fā)癥的知識和技能。.保護用具只能短期使用，每2小時解開、放松約束帶一次。.使用時肢體處于功能位置。.記錄使用保護用具的原因、時間、觀察結果、護理措施及約束的時間。

實訓保護具的應用保護具(protectivedevices)是用來限制病人身體或機體某部位的活動，使病人無法輕易移動的各種器具。通過保護具的應用，以達到維護病人安全、避免病人自我傷害或傷害他人，并達到治療效果的目的。分鐘講授保護具應用的目的、對象、注意事項分鐘講授保護具應用的目的、對象、注意事項【評估】.患者的病情、年齡、意識、生命體征、肢體活動等情況示教示教保護具的應用

角色模擬教師以模擬“病人”者為對象，示教保護具應用方法，然后由多個學生扮演雙重角色回示保護具的應用【計劃】.目標⑴家屬理解應用保護具的重要性和安全性，同意使用并配合⑵患者處于安全保護之中，無血液循環(huán)不良、皮膚破損、骨折等意外情況發(fā)生。.用物準備：根據(jù)需要準備床檔、約束帶、支被架、棉墊等【實施】.方法(1)床擋主要預防病人墜床多功能床檔：使用時插入兩側床緣，不用時插于床尾。半自動床檔：可按需升降。木桿床檔：使用時將床檔穩(wěn)妥固定于兩側床邊。床檔中間為活動門，操作時將門打開，平時關閉。(2)約束帶約束帶(restraints)是一種保護病人安全的裝置，用于躁動病人，有自傷或墜床的危險，或治療需要固定身體某一部位時，限制其身體及肢體的活動。根據(jù)病情需要準備寬繃帶、棉墊、肩部約束帶、膝部約束帶或尼龍褡扣約束帶。寬繃帶約束：常用于固定手腕和踝部。使用時，先用棉墊包裹手腕部或踝部，再用寬繃帶打成雙套結，套在棉墊外稍拉緊，以使肢體不脫出，以不影響血液循環(huán)為宜。然后將帶子系于床緣