2022年醫(yī)學(xué)專題-化膿性中耳炎及乳突炎的PPT

病例資料：患者(huànzhě)男，２３歲，彭水人，初中畢業(yè)，因“反復(fù)左耳流膿２０余年，頭痛、發(fā)熱半年，左面部無力5天”入院。21年前診斷為中耳炎，治療后仍流膿，未做特殊處理，半年前，在廣州打工時，出現(xiàn)低熱（體溫38.5度),頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為結(jié)核性腦膜炎，一直不間斷治療無好轉(zhuǎn)，五天前出現(xiàn)左側(cè)面肌無力，急診入我院。入院時查體：體溫38.1度，步入病房，應(yīng)答清楚，頭顱無畸形，左側(cè)周圍性完全性面癱，視力正常，頸阻（+），心肺（-），腹（-），四肢肌張力正常，左耳廓后溝有斑痕形成，無紅腫，耳道內(nèi)較多臭，豆腐渣樣膿性分泌物，清洗不盡。第一頁，共四十二頁。

CSOMwithoutpromptpropertreatmentcanprogressintoavarietyofmildtolife-threateningcomplicationsthatcanbeseparatedinto2subgroups:intratemporalandintracranial.

它是本學(xué)科三大常見的危急重癥之一，為此(wéicǐ)我們應(yīng)給予極大的重視。第二頁，共四十二頁。

一、并發(fā)癥產(chǎn)生原因〔一〕引流障礙1、用藥不當(dāng)：中耳流膿期間，用粉劑或丸劑導(dǎo)致膿液排出受阻。2、引流差主要(zhǔyào)是膽脂瘤型中耳炎，其次是骨瘍型中耳炎容易造成膿液排出受阻，導(dǎo)致炎癥擴散。第三頁，共四十二頁。原因：〔1〕穿孔(chuānkǒng)部位決定引流不好，如膽脂瘤型：穿孔(chuānkǒng)為松弛部，外小內(nèi)大。

第四頁，共四十二頁。第五頁，共四十二頁。第六頁，共四十二頁?！?〕鼓室內(nèi)有肉芽(ròuyá)、息肉或皮樣物。第七頁，共四十二頁。第八頁，共四十二頁。第九頁，共四十二頁。第十頁，共四十二頁?！?〕鼓膜緊張(jǐnzhāng)部穿孔太小，膿液引流不暢。第十一頁，共四十二頁。〔二〕病人(bìngrén)抵抗力下降結(jié)核(jiéhé)白血病糖尿病全身(quánshēn)慢性疾病長期營養(yǎng)不良年老體弱或兒童第十二頁，共四十二頁。感染擴散(kuòsàn)的途徑：

先天性途徑(tújìng)〔三〕致病菌對抗菌素不敏感(mǐngǎn)、抗藥性等。病理途徑血行徑途第十三頁，共四十二頁。1、感染可通過(tōngguò)先天性引起顱內(nèi)并發(fā)癥鼓室(gǔshì)頂壁缺損未閉合的骨縫巖鱗裂弓下裂孔第十四頁，共四十二頁。2、病理途徑(tújìng)：骨質(zhì)破壞如：鼓室頂〔天蓋〕乙狀竇骨板面神經(jīng)骨管骨迷路(mílù)乳突骨質(zhì)第十五頁，共四十二頁。破壞(pòhuài)上鼓室頂腦膿腫(nóngzhǒng)〔顳葉膿腫(nóngzhǒng)〕腦膜炎顱中窩第十六頁，共四十二頁。破壞(pòhuài)乙狀竇骨板

小腦(xiǎonǎo)膿腫顱后窩乙狀竇血栓性靜脈炎第十七頁，共四十二頁。

頸部(jǐnɡbù)貝佐爾德膿腫耳下頸深部膿腫二腹肌下膿腫破壞(pòhuài)乳突外側(cè)壁顱外耳后骨膜(gǔmó)下膿腫第十八頁，共四十二頁。破壞骨迷路迷路炎破壞面神經(jīng)管損傷(sǔnshāng)面神經(jīng)周圍性面癱第十九頁，共四十二頁。第二十頁，共四十二頁。3、血行徑(xíngjìng)途

顱內(nèi)逆行(nìxíng)浸入骨小管中的靜脈(jìngmài)乳突導(dǎo)血管感染可通過中耳粘膜與腦膜相通的小血管第二十一頁，共四十二頁。二、并發(fā)癥分類按并發(fā)癥發(fā)生(fāshēng)部位分為：

顱外并發(fā)癥extracranialcomplication

(includeintratemporalcomplication)

顱內(nèi)并發(fā)癥

intracranialcomplication第二十二頁，共四十二頁。耳后骨膜下膿腫

postauricularsubperiostealabscess顱外并發(fā)癥耳下頸深部膿腫

Bezold’sabscess耳源性面癱(miàntān)

otogenicfacialparalysis

耳源性迷路炎

otogeniclabyrinthitis第二十三頁，共四十二頁。第二十四頁，共四十二頁。第二十五頁，共四十二頁。耳源性腦膜炎

otogenicmeningitis硬腦膜(nǎomó)外膿腫extraduralabscess硬腦膜下膿腫subduralabscess顱內(nèi)并發(fā)癥耳源性腦膿腫

otogenicbrainabscess

乙狀竇血栓性靜脈炎thrombophlebitisofthesigmoidsinus

第二十六頁，共四十二頁。上述這些并發(fā)癥，并非全是單獨存在，可兩種以上并發(fā)癥同時發(fā)生，它們可互相掩蓋其典型癥狀，加上抗菌素的廣泛應(yīng)用，增加了診斷、治療(zhìliáo)的難度。第二十七頁，共四十二頁。三、診斷〔一〕病史有長期流膿歷史濃液為惡臭(èchòu)或奇臭、或帶血絲〔二〕耳部檢查：有膽脂瘤型中耳炎的臨床特點或有骨瘍型中耳炎的臨床特點。第二十八頁，共四十二頁。〔三〕顱內(nèi)、外并發(fā)癥的早期重要的臨床(línchuánɡ)特點若在急、慢性化膿性中耳炎的病程(bìngchéng)中，有以下幾種特點中任何一種臨床表現(xiàn)均應(yīng)考慮是有本病的可能性：

第二十九頁，共四十二頁。1、膿液突然減少，或停止。2、劇烈的耳痛或頭痛。3、發(fā)冷，發(fā)熱。4、眩暈(xuànyùn)、惡心、嘔吐。5、意識障礙：淡漠嗜睡昏睡神志不清昏迷６、CT或MRI有異常發(fā)現(xiàn)第三十頁，共四十二頁。四、治療1、手術(shù)清除病灶+建立通暢引流2、抗菌素應(yīng)用應(yīng)及時、足量。兩種抗菌素聯(lián)合應(yīng)用3、支持療法適當(dāng)補液、輸血、氨基酸及白蛋白靜脈輸入4、對癥維持水鹽、電解質(zhì)平衡、若有顱內(nèi)壓升高(shēnɡɡāo)、可進行脫水療法（20%甘露醇、50%萄萄糖）第三十一頁，共四十二頁。耳后骨膜(gǔmó)下膿腫Postauricularsubperiostealabscess病因乳突炎癥穿破乳突骨皮質(zhì)形成膿腫穿破皮膚瘺管(lòuguǎn)臨床表現(xiàn)：乳突部紅、腫、熱、痛治療：抗生素+膿腫切開+乳突根治

第三十二頁，共四十二頁。耳下頸深部膿腫(nóngzhǒng)

Bezold’sabscess病因：乳突尖部炎癥向下蔓延至胸鎖乳突肌深面臨床表現(xiàn)：頸上部腫脹，壓痛明顯全身癥狀(zhèngzhuàng)治療：抗生素+膿腫切開+乳突根治第三十三頁，共四十二頁。迷路(mílù)炎

Labyrinthitis病因(bìngyīn)：炎癥侵入內(nèi)耳骨迷路或膜迷路臨床表現(xiàn)：眩暈、聽力下降、惡心嘔吐、自發(fā)性眼震分類：局限性迷路炎彌漫性漿液性迷路炎彌漫性化膿性迷路炎第三十四頁，共四十二頁。耳源性周圍(zhōuwéi)性面癱

Otogenicfacialparalysis病因(bìngyīn)：炎癥侵蝕面神經(jīng)骨管或面神經(jīng)骨管先天性缺損診斷：中耳炎+周圍性面癱面癱的定位治療：乳突根治術(shù)+面神經(jīng)減壓術(shù)第三十五頁，共四十二頁。乙狀竇血栓性靜脈炎

Thrombophlebitisofthesigmoidsinus病因炎癥(yánzhèng)擴展至乙狀竇骨板乙狀竇周圍炎或周圍膿腫乙狀竇靜脈炎竇內(nèi)血栓形成第三十六頁，共四十二頁。臨床表現(xiàn)：弛張熱、顱內(nèi)高壓癥狀視乳頭水腫腰穿頸靜脈壓迫實驗陽性診斷：CT或MRI治療：抗生素+降低(jiàngdī)顱壓+乳突根治必要時切開取栓第三十七頁，共四十二頁。硬膜外膿腫(nóngzhǒng)

Extraduralabscess病因：炎癥(yánzhèng)擴展至顱骨骨板與硬腦膜之間臨床表現(xiàn)：頭痛，癥狀常較輕微膿腫增大引起顱內(nèi)高壓癥狀診斷：CT或MRI可確診治療：抗生素+乳突根治+膿腫引流第三十八頁，共四十二頁。硬腦膜(nǎomó)下膿腫

Subduralabscess病因：炎癥擴展至硬腦膜與珠網(wǎng)膜之間臨床表現(xiàn)：癥狀重，病情兇險全身(quánshēn)癥狀+腦膜刺激癥狀+顱內(nèi)高壓診斷：CT或MRI治療：抗生素+乳突根治+膿腫引流第三十九頁，共四十二頁。耳源性腦膜炎

Otogenicmeningitis病因：感染侵入珠網(wǎng)膜下腔，形成(xíngchéng)彌漫性炎癥臨床表現(xiàn)：高熱、頭痛、腦膜刺激癥晚期出現(xiàn)嗜睡、昏迷腰穿腦脊液為化膿性感染診斷：腦膜炎表現(xiàn)+中耳炎治療：抗生素+乳突根治術(shù)第四十頁，共四十二頁。耳源性腦膿腫(nóngzhǒng)

Otogenicbrainabscess好發(fā)于大腦顳葉或小腦顱內(nèi)感染后1-2周初步形成，4周成熟分期(fēnqī)：初期：寒戰(zhàn)、高熱、腦膜刺激癥隱匿期：癥狀有或無顯癥期：顱內(nèi)高壓+占位癥狀末期：腦疝，膿腫破裂治療：抗生素+乳突根治術(shù)+穿刺