胃癌研究若干進(jìn)展

關(guān)于胃癌研究若干進(jìn)展第1頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五胃癌在惡性腫瘤排位世界范圍第二中國第一第2頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五胃癌死亡率較高的國家

亞洲：日本、新加坡和中國拉丁美洲：哥斯達(dá)黎加、智利歐洲：前蘇聯(lián)、匈牙利、波蘭、冰島、羅馬利亞、保加利亞第3頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五我國胃癌分布情況高死亡率：西北（青海、寧夏、甘肅）較高死亡率：東北（遼寧、吉林、黑龍江）；東南沿海（江蘇、上海、福建、浙江等）低死亡率：四川、云南、貴州、廣東及廣西等第4頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五胃癌在惡性腫瘤排位（上海）

下降趨勢男:肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)腸癌和直腸癌女:乳腺癌、肺癌、胃癌、結(jié)腸癌和肝癌第5頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五早期胃癌的臨床診斷第6頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五早期胃癌(EGC)局限于粘膜內(nèi)及粘膜下層不論大小及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（12.4%）70％以上可無任何癥狀與體征診斷完全依賴于輔助檢查第7頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五早期胃癌粘膜癌（M-carcinoma,MC）:局限于粘膜內(nèi)粘膜下癌(SM-carcinoma,SM)小胃癌:最大直徑小于1cm微小胃癌:最大直徑小于0.5cm一點(diǎn)癌第8頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五早期胃癌肉眼形態(tài)

隆起型(Ⅰ型)：高度>5mm平坦型(Ⅱ型)（胃炎樣胃癌）Ⅱa(淺表隆起型):高度<5mmⅡb(淺表糜爛型)Ⅱc(淺表凹陷型)凹陷型(Ⅲ型)第9頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五X線檢查主要診斷方法之一盡可能采用低張氣鋇雙重造影第10頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五早期胃癌的X線表現(xiàn)胃壁可較正常略僵直，但蠕動及收縮均存在隆起型：小的充盈缺損，邊緣呈分葉狀或切跡狀凹陷型：不規(guī)則多角形或多邊形的龕影第11頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五內(nèi)鏡檢查

最直接、最有效的方法第12頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五早期胃癌內(nèi)鏡表現(xiàn)主要根據(jù)病變形態(tài)和質(zhì)地變化隆起型：局部粘膜隆起，表面粗糙平坦型：邊界不整齊、界限不明顯的局部粘膜粗糙凹陷型：明顯的潰瘍，基底部覆白苔或污苔，邊緣不規(guī)則，皺襞集中第13頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五活檢病理是確診胃癌

最可靠的方法

隆起型病灶：頂端高低不平處平坦型病變：病灶中心，其次在與正常粘膜交界處凹陷型病變：潰瘍邊緣，尤其在隆起與潰瘍緣交界處第14頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五內(nèi)鏡下新的輔助檢查方法色素內(nèi)鏡熒光內(nèi)鏡電子超聲內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡鼻胃鏡第15頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五色素胃鏡口服或內(nèi)鏡下噴灑色素溶液（腚胭脂/亞甲藍(lán)）可獲得更確切的形態(tài)學(xué)判斷為鉗取活檢標(biāo)本提供正確目標(biāo)提高早期胃癌檢出率5%-10%第16頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五日本報(bào)道剛果紅-美藍(lán)雙色素胃鏡檢查結(jié)果Ⅱ型早期胃癌檢出率89％，一般胃鏡28％微小胃癌檢出率達(dá)75％，一般胃鏡檢查僅25％

第17頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五第18頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五第19頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五第20頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五第21頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五第22頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五第23頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五第24頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五第25頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五熒光內(nèi)鏡口服或靜脈注射光敏劑通過內(nèi)鏡導(dǎo)入紫光或激光激發(fā)組織產(chǎn)生自身熒光光纖探頭采集、光譜分析檢測胃癌組織的自體熒光診斷胃癌(630nm和690nm)第26頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五放大/顯微內(nèi)鏡可放大60-150倍敏感性96%特異性95.5%對病灶的判斷準(zhǔn)確性更高第27頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五超聲胃鏡內(nèi)鏡與超聲波雙重功能確定浸潤深度與范圍：準(zhǔn)確率80%-90%確定有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：準(zhǔn)確率75%-80%術(shù)前TNM分期：對決定治療方案及預(yù)后的判斷有重要價(jià)值第28頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五早期胃癌的其他檢查方法腹腔鏡：分期與治療膠囊內(nèi)鏡CT仿真內(nèi)鏡（CT胃鏡）腹腔MRI及CT檢查:發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),優(yōu)于超聲內(nèi)鏡及腹腔鏡超聲波PET第29頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五胃癌的基礎(chǔ)研究第30頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五胃癌及癌前病變細(xì)胞核DNA含量檢測的應(yīng)用

方法：MSP、FCM、ICM指標(biāo)：DI、S期%、直方圖類型第31頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五胃癌基因改變癌基因抑癌基因細(xì)胞周期調(diào)節(jié)基因基因的不穩(wěn)定性第32頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五腫瘤標(biāo)記物檢測的應(yīng)用癌胚抗原(CEA)糖鏈抗原(CA19-9、CA50、CA72-4、CA95等)組織多肽抗原(TPA)第33頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五腫瘤標(biāo)記物檢測的應(yīng)用

對胃癌的診斷意義尚未定論進(jìn)展期、有肝與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、不能切除及復(fù)發(fā)者，明顯增高早期診斷意義不大CA72-4對診斷胃癌的敏感性和特異性較高

第34頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五微量元素和胃癌癌組織、胃液及血液中鐵、鎳、銅含量及銅鋅比值高錳、錫等元素含量低鐵對胃癌的診斷較有特異性受多種因素的影響導(dǎo)致結(jié)果不一致

第35頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五早期胃癌的治療策略開腹手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)：腹腔鏡、胃鏡其他治療:化學(xué)藥物、免疫、中醫(yī)中藥第36頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五早期胃癌的內(nèi)鏡下治療

適應(yīng)證

不能耐受手術(shù)

高齡不愿手術(shù)存在手術(shù)禁忌證

第37頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五

早期胃癌的內(nèi)鏡下治療

方法破壞病灶：高頻電凝術(shù)、微波治療、激光治療、胃內(nèi)冷凍術(shù)、氬離子凝固術(shù)、射頻治療切除病灶:內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)、腹腔鏡下切除第38頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五高頻電凝術(shù)

隆起型早期胃癌平坦型或淺凹型早期胃癌

第39頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五微波治療

使癌組織凝固及壞死，達(dá)到消除癌灶之目的第40頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五激光治療

病變組織碳化、氣化光動力學(xué)治療:靜注光敏劑,經(jīng)內(nèi)鏡導(dǎo)入激光照射,產(chǎn)生單態(tài)氧殺傷癌細(xì)胞第41頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五

內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)

（endoscopicmucosalresection,EMR）

適應(yīng)證所有無潰瘍、糜爛的分化型粘膜內(nèi)癌3cm以下的有潰瘍、糜爛的分化型粘膜內(nèi)癌2cm以下的無潰瘍、糜爛的未分化型粘膜內(nèi)癌第42頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五

內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)

方法

雙圈息肉樣切除術(shù)局部注射高滲鈉腎上腺素切除術(shù)透明帽法靜脈曲張結(jié)扎器法切開剝離法：使用不同切開器械，剝離整個(gè)病灶第43頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五內(nèi)鏡切下標(biāo)本邊緣

無癌細(xì)胞存在的標(biāo)準(zhǔn)

每一切除標(biāo)本邊緣無癌細(xì)胞癌灶邊緣距切除標(biāo)本斷端，高分化管狀腺癌為1.4mm，中分化為2mm

第44頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五不完全切除或殘留切除原因

范圍不清，術(shù)前未能正確估計(jì)范圍大于2cm，可能會有癌殘留，可作多次胃粘膜切除部位造成操作困難，如胃體中、上部

第45頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五

早期胃癌腹腔鏡切除

適應(yīng)癥粘膜癌隆起型≤2.5cm凹陷型≤1.5cm

第46頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五

早期胃癌腹腔鏡切除

優(yōu)點(diǎn)術(shù)后疼痛少恢復(fù)腸蠕動快出院早粘連性腸梗阻少美觀手術(shù)視野得到放大第47頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五進(jìn)展期胃癌的內(nèi)科治療化學(xué)藥物治療

手術(shù)前化療

術(shù)后輔助化療

內(nèi)鏡下治療

術(shù)后早期腹腔內(nèi)化療持續(xù)性溫?zé)岣骨还嘧煼ǎ–HPP）放射治療免疫治療第48頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五進(jìn)展/中晚期胃癌浸潤到肌層、漿膜層或漿膜外層第49頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五進(jìn)展期胃癌的化療模式無法根治切除，但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者的新輔助化療根治術(shù)后的輔助化療姑息化療第50頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五已報(bào)道對胃癌有效的單藥MMC、5-FU、ADM、Epi-ADM、順鉑（CDDP）、VP-16紫杉醇（paclitaxel）與多西他賽（docetaxel）草酸鉑（oxaliplatin）伊立替康（Irinotecan,CAT-11）替加氟（FT207）、去氧氟尿苷（氟鐵龍）第51頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五化學(xué)藥物治療

單藥有效率為l0%20%聯(lián)合治療療效30%-40%

第52頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五FAM

MMC10mg/m2,iv.gtt.,d1

ADM（阿霉素）30mg/m2,iv.gtt,d1,295-FU600mg/m2,iv.gtt,d1、８、29、36

6周為一療程第53頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五FAP

有效41%(10%CR)

Epi-ADM40mg/m2,iv.gtt.,d1

CDDP（順鉑）20mg/m2,iv.gtt.,d1-55-FU

500mg/m2,iv.gtt.,d1-5

每四周重復(fù)

第54頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五EAP

VP16120mg/m2,iv.gtt.,d4、5、6

ADM（阿霉素）

20mg/m2,iv.gtt.,d1、7

CDDP

（順鉑）40mg/m2,iv.gtt.,d2、8每四周重復(fù)

第55頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五ELF

VP16120mg/m2,iv.gtt.50min,d1~3甲酰四氫葉酸（Leucovorin）200mg/m2,靜注10min,d1~35-FU

500mg/m2,靜注10min,d1~3

4周一次

第56頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五LV/UFT

UFT（優(yōu)福定）360mg/m2/d，分３次口服LV25mg/m2/d，分３次口服D1~21，休一周第57頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五手術(shù)前化療

目的

加強(qiáng)對局部腫瘤的控制

殺滅手術(shù)區(qū)域外的亞臨床轉(zhuǎn)移灶，預(yù)防醫(yī)源性腫瘤播散獲得藥敏資料，為術(shù)后選擇化療方案提供依據(jù)

提高手術(shù)根治率第58頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五術(shù)后輔助化療

顯微水平或遠(yuǎn)處微小轉(zhuǎn)移灶術(shù)后血行和腹膜轉(zhuǎn)移極為常見

殘留癌細(xì)胞對抗癌藥物敏感性提高

術(shù)后2-4周內(nèi)采用輔助化療以取得長生存期第59頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五

內(nèi)鏡下治療

優(yōu)點(diǎn)直接有效不良反應(yīng)少第60頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五

局部化療油劑博萊霉素每次6mg（稀釋成36m1）甲環(huán)亞硝脲乳劑每次10100mg（稀釋成35m1）5-氟尿嘧啶乳劑510ml(含5-FU300500mg)絲裂霉素活性炭(MMC—CH)2mg（稀釋成56m1）阿霉素510mg（稀釋成510ml）第61頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五局部注射非特異性免疫賦活劑

溶菌酶（OK-432）

云芝多糖(PSK)

重組白介素—Ⅱ

腫瘤壞死因子卡介苗(BCG)

第62頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五癌性狹窄擴(kuò)張的治療微波、激光、電凝器或電刀進(jìn)行燒灼或切割治療各種擴(kuò)張器治療，擴(kuò)張后在狹窄部位放入內(nèi)置管第63頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五術(shù)后早期腹腔內(nèi)化療

目的配合手術(shù)治療、防止后腹膜癌腫的種植與復(fù)發(fā)

第64頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五腹膜的種植轉(zhuǎn)移原因術(shù)中癌細(xì)胞溢入腹腔機(jī)械性損傷使腹膜皮下結(jié)締組織裸露全身性免疫功能減退第65頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五術(shù)后早期腹腔內(nèi)化療

操作要點(diǎn)

第l天起開始

先用灌注液(腹膜透析液、生理鹽水或平衡液)反復(fù)沖洗腹腔

化療藥物溶解于1500-2000ml腹腔灌注液中加熱至37℃

通過灌注導(dǎo)管裝置在1530分鐘內(nèi)輸入腹腔內(nèi)

在腹腔內(nèi)保留1224小時(shí)后更換一次

療程35天第66頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五持續(xù)性溫?zé)岣骨还嘧煼ǎ–HPP）

適應(yīng)證胃癌浸潤漿膜或漿膜外，或伴有腹膜轉(zhuǎn)移術(shù)后腹膜復(fù)發(fā)，或伴有適量癌性腹水第67頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五持續(xù)性溫?zé)岣骨还嘧煼ǎ–HPP）

膈下間隙放置硅膠輸入管盆腔直腸陷窩放置輸出管灌流液為EL-Reflac液或生理鹽水單一用藥，也可聯(lián)合用藥灌流液總量約300010000ml溫度4245℃第68頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五CHPP療法的抗癌效應(yīng)

溫?zé)崤c化療藥物的協(xié)同作用，腹腔內(nèi)/腹膜下癌細(xì)胞發(fā)生核固縮/溶解灌注液中加入的化療藥物既有局部抗癌治療，還有全身性作用

第69頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五胃癌的放射治療除印戒細(xì)胞癌和粘液癌外，未分化癌、低分化癌、管狀腺癌和乳頭狀癌均對放射線有一定的敏感性

第70頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五術(shù)前放療適應(yīng)證：病灶直徑小于6cm，大于10cm者不宜劑量40Gy，可使多數(shù)腫瘤縮小手術(shù)切除率增加約10%-20%生存率亦提高10%左右第71頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五術(shù)中放療

清除肉眼不能覺察或無法切除的癌灶術(shù)中一次給予大劑量照射范圍包括原發(fā)灶部位以及供血?jiǎng)用}旁淋巴引流區(qū)一次劑量40Gy可提高五年生存率10%少數(shù)Ⅳ期胃癌，生存能超過五年第72頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五術(shù)后放療術(shù)中對估計(jì)癌殘留處預(yù)先放置銀夾標(biāo)記術(shù)后給予50-