精華版-糖尿病及相關(guān)護理課件

糖尿病病人的護理DiabetesMellitusDM教學(xué)目標1、掌握糖尿病的臨床表現(xiàn)、治療要點；2、了解糖尿病的病因、發(fā)病機制3、學(xué)會糖尿病的分型4、掌握糖尿病病人的護理要點5、護理中關(guān)愛病人概述糖尿病（diabetesmellitus，DM）是由不同原因引起胰島素分泌絕對或相對不足以及靶細胞對胰島素敏感性降低，致使體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常，是最為常見的內(nèi)分泌代謝疾病。

分型1、Ⅰ型糖尿?。ㄔQ作胰島素依賴型糖尿病，IDDM）

原因：胰島β細胞破壞引起胰島素絕對缺乏，胰島呈現(xiàn)病毒性炎癥或自身免疫破壞，可產(chǎn)生胰島細胞抗體

特點：發(fā)病與遺傳、自身免疫和環(huán)境因素有關(guān)。見于年輕人、易發(fā)生酮癥酸中毒；兒童多屬此類型，需用胰島素治療2.Ⅱ型糖尿?。ㄔQ作非胰島素依賴型糖尿病，NIDDM）

原因：對胰島素發(fā)生抵抗

特點：有家族性發(fā)病傾向，多見于40歲以上成人，超體重者占多數(shù)3.其他特殊類型糖尿病

4.妊娠期發(fā)生糖耐量減低稱為妊娠期糖尿病。

1型糖尿病2型糖尿病發(fā)病年齡幼年和青年多為成年和老年體型消瘦或正常多伴肥胖起病急慢病情程度較重較輕血胰島素顯著低輕度降低，正?；虺^正常對胰島素的敏感很敏感（易致低血糖癥）較不敏感胰島素治療必須約25％患者需要磺脲類降糖藥療效差＞50％酮癥酸中毒常見少見糖尿病的分型正確的是A、1型，2型，特殊類型，妊娠期糖尿病B、自身免疫，特發(fā)性，胰島素抵抗，胰島素分泌缺陷C、正常葡萄糖耐量，IGT，IFG，糖尿病D、正常血糖，IGT，IFG，高血糖E、1型，2型，妊娠期糖尿病

『正確答案』A知識點檢測糖尿病酮癥酸中毒多見于A、1型糖尿病B、2型糖尿病C、其他特殊類型糖尿病D、妊娠糖尿病E、非胰島素依賴性糖尿病『正確答案』A知識點檢測（二）輔助檢查1.尿液檢查：通常分段收集一定時間內(nèi)的尿液，以了解24小時內(nèi)尿糖的動態(tài)變化

尿酮體陽性：提示有酮癥酸中毒

尿蛋白陽性：提示可能有腎臟的繼發(fā)損害2.血糖

空腹血糖≥7.Ommol/L（126mg/dl），和（或）餐后2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）可確診本病。（二）輔助檢查3.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）對診斷有疑問者可進行

適用于：無明顯臨床癥狀,尿糖偶爾陽性而血糖正?；蛏愿叩幕純?/p>

方法：口服葡萄糖法：正常人0分鐘血糖＜6.2mmol/L，60分鐘血糖＜10mmol/L，120分鐘時血糖＜7.8mmol/L

糖尿病患兒：120分鐘血糖＞11mmol/L，且血清胰島素峰值低下2.長期治療措施

（1）飲食管理：進行計劃飲食而不是限制飲食，其目的是維持正常血糖和保持理想體重。

（2）胰島素治療：治療1型糖尿病的關(guān)鍵

開始治療：一般用短效胰島素，用量為0.5～1U／kg

分四次于早、中、晚餐前30分鐘、睡前皮下注射

（3）運動治療：通過運動增加葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。（三）治療原則患兒男，7歲，近一年來多飲、多尿、多食，體重下降，被診斷為1型糖尿病，其治療的關(guān)鍵點是A、控制飲食B、保持體重C、運動治療D、胰島素治療E、口服降糖藥『正確答案』D知識點檢測（四）護理問題1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與胰島素缺乏所致代謝紊亂有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、低血糖3.有感染的危險與蛋白質(zhì)代謝紊亂所致抵抗力低下酮癥酸中毒有關(guān)4.知識缺乏與患兒和家長缺乏糖尿病治療的知識和技能有關(guān)（五）護理措施1.飲食控制

原則：飲食控制以能保持正常體重、減少血糖波動、維持血脂正常為原則。

用量：每日所需熱卡：為1000＋〔年齡(歲)×80～100〕

全日熱量分配：早餐1/5，中餐和晚餐分別為2/5

每餐中留出少量（5%）作為餐間點心。

飲食中能源的分配：糖類50%，蛋白質(zhì)20%，脂肪30%

注意：每日進食應(yīng)定時、定量，勿吃額外食品。

（3）注意事項

1）防止胰島素過量或不足：

A胰島素過量：就是在午夜至凌晨時發(fā)生低血糖

處理：需減少胰島素用量

B胰島素用量不足：發(fā)生“清晨現(xiàn)象”。

表現(xiàn)：患兒不發(fā)生低血糖，卻在清晨5～9時呈現(xiàn)血糖和尿糖增高

處理：加大晚間胰島素注射劑量或?qū)⒆⑸鋾r間稍往后移

患兒女，10歲?；?型糖尿病5年，用胰島素治療。體能測試后，患兒出現(xiàn)了心悸、出汗、頭暈、手抖，饑餓感。護士正確的判斷是A、胰島素過量B、飲食不足C、過度勞累D、低血糖反應(yīng)E、心源性暈厥『正確答案』D知識點檢測患兒男，11歲，被診斷為1型糖尿病，應(yīng)用胰島素治療，今日出現(xiàn)清晨5-9時血糖和尿糖增高，應(yīng)調(diào)整治療為A、加大早晨胰島素用量B、減少早晨胰島素用量C、加大晚間胰島素用量D、減少晚間胰島素用量E、加大運動量『正確答案』C知識點檢測

2）根據(jù)病情發(fā)展調(diào)整胰島素劑量：

①急性代謝紊亂期：自癥狀出現(xiàn)到臨床確診，一般不超過1個月

除血糖增高、糖尿和酮尿癥外，部分患兒表現(xiàn)為酮癥酸中毒，需積極治療

②暫時緩解期：此時胰島β細胞恢復(fù)分泌少量胰島素

患兒對外源性胰島素的需要量減少

這種暫時緩解一般持續(xù)數(shù)周，最長可達半年以上

③強化期：經(jīng)過緩解期后，患兒出現(xiàn)血糖增高、尿糖不易控制現(xiàn)象，必須注意隨時調(diào)整胰島素用量，直至青春期結(jié)束為止。

④永久糖尿病期：青春發(fā)育期后，病情漸趨穩(wěn)定，胰島素用量亦較固定。3.運動鍛煉：注意運動時間以進餐1小時后，2～3小時以內(nèi)為宜，不在空腹時運動，運動后有低血糖癥狀時可加餐

4.糖尿病酮癥酸中毒的護理：

（1）密切觀察病情變化，監(jiān)測血氣、電解質(zhì)以及血糖、尿糖和尿酮體的變化。

（2）糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂，保證出入量的平衡。

（3）協(xié)助胰島素治療，嚴密監(jiān)測血糖波動，隨時調(diào)整用藥方案。

5.預(yù)防感染

6.預(yù)防并發(fā)癥1）按時做血糖、尿糖測定

2）根據(jù)測定結(jié)果調(diào)整胰島素的注射劑量、飲食量及運動量

3）定期進行全面身體檢查。

7.心理支持患兒女，8歲，因多飲、多食、多尿，體重下降，被診斷為1型糖尿病，用胰島素治療，最近在運動后出現(xiàn)心悸、出汗等癥狀，應(yīng)該調(diào)整的治療是A、加大胰島素用量B、減少胰島素用量C、增加每餐的食量D、運動后加餐E、不要運動『正確答案』D知識點檢測患者女性，26歲。1型糖尿病。因感冒食量減少而中斷胰島素治療3日，突發(fā)昏迷，Kussmaul呼吸，皮膚彈性差，脈細速，血壓下降，尿量減少，血糖33.3mmol/L，血尿素氮、肌酐偏高，白細胞15*109/L，中性粒細胞86%，尿糖、尿酮體強陽性。診斷考慮A、感染性休克B、糖尿病酮癥酸中毒昏迷C、糖尿病腎病尿毒癥昏迷D、高滲性非酮癥糖尿病昏迷E、乳酸性酸中毒『正確答案』B知識點檢測患者女性，25歲。1型糖尿病，病程3年余，使用胰島素治療。近兩日出現(xiàn)惡心、嘔吐，不能正常進食，突然發(fā)生昏迷，測即刻血糖3.3mmol/L?？紤]為A、低血糖昏迷B、糖尿病酮癥酸中毒昏迷C、糖尿病腎病尿毒癥昏迷D、高滲性非酮癥糖尿病昏迷E、乳酸性酸中毒『正確答案』A知識點檢測（六）健康教育1.護士必須向家長詳細介紹有關(guān)知識，幫助患兒逐漸學(xué)會自我護理，以增強其戰(zhàn)勝疾病的自信心2.同時加強管理制度，定期隨訪復(fù)查。3.做好家庭記錄，包括飲食、胰島素注射的次數(shù)和劑量、尿糖情況等。

1.慢性并發(fā)癥

（1）感染：可引起全身各部位各種感染，以皮膚、泌尿系統(tǒng)多見。

（2）血管病變：血管病變所致心、腦、腎等嚴重并發(fā)癥是糖尿患者的主要死亡原因。引起高血壓、冠心病、腦血管意外、視網(wǎng)膜病變、腎功能衰竭、下肢壞疽等。

（3）神經(jīng)病變：非常多見，以周圍神經(jīng)病變最常見。

特點：對稱性，下肢較上肢嚴重

表現(xiàn)：四肢麻木、刺痛感、蟻走感、感覺過敏或消失。晚期運動神經(jīng)受累，肌張力降低，肌無力，肌萎縮以至癱瘓。

（4）眼部病變：視網(wǎng)膜病變是致盲的主要原因之一。除視網(wǎng)膜病變外，白內(nèi)障、青光眼均易發(fā)生。（二）并發(fā)癥患者女性，60歲，因視力障礙收入院，查空腹血糖10mmol/L，餐后血糖18mmol/L，該患者可能是A、花眼B、糖尿病視網(wǎng)膜病變C、動脈硬化D、黃斑變性E、角膜潰瘍『正確答案』B知識點檢測糖尿病足2.急性并發(fā)癥---糖尿病酮癥酸中毒最常見。

原因：脂肪動員和分解加速，大量脂肪在肝臟經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量分解產(chǎn)物——酮體（包括乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮），引起血酮體水平升高及尿酮體出現(xiàn)，臨床上稱為酮癥；酸性的酮體（乙酰乙酸及β羥丁酸均為純酸）進一步堆積，超過體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力,則血pH值下降，形成酮癥酸中毒。

此并發(fā)癥多見于1型糖尿病，2型糖尿病在某些誘因情況下也可發(fā)生。

誘因：①胰島素、口服降糖藥劑量不足或治療中斷；

②感染；

③生理壓力（手術(shù)、妊娠、分娩）；

④飲食不當。

臨床表現(xiàn)：早期酮癥階段僅有多尿、多飲、疲乏等，繼之出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、呼吸深大（Kussmaul呼吸），呼氣中出現(xiàn)爛蘋果味（丙酮所致）；后期脫水明顯、尿少、皮膚干燥、血壓下降、休克、昏迷，以至死亡。（二）并發(fā)癥患者男性，55歲，糖尿病不規(guī)則服藥，血糖波動在8.6-9.8mmol/L，尿糖(++)-(+++)，近日感尿頻、尿痛，昨日起突然神志不清，查血糖28mmol/L，尿素氮7.8mmol/L，血鈉148mmol/L，尿糖(+++)，酮體(++)，其診斷為A、低血糖昏迷B、糖尿病酮癥酸中毒C、如酸性酸中毒D、高滲性非酮癥糖尿病昏迷E、急性腦血管病『正確答案』B知識點檢測（三）輔助檢查1.血糖

空腹血糖≥7.0mmol／L（126mg／dl）和（或）餐后2h血糖≥11.1mmol／L（200mg／dl）可確診本病

2.尿糖

3.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）---對診斷有疑問者可進行

4.糖化血紅蛋白（GHb）測定---可反映取血前8～12周的血糖水平

5.血脂測定：血脂異常；血清膽固醇；三酰甘油；高、低密度脂蛋白6.血、尿酮體測定可及時發(fā)現(xiàn)酮癥三、治療要點（一）飲食治療：是糖尿病最基本的治療措施。

目的：在于減輕胰島負擔，降低血糖。

原則：以控制總熱量為原則，實行低糖、低脂（以不飽和脂肪酸為主）、適當?shù)鞍踪|(zhì)、高纖維素（可延緩血糖吸收）、高維生素飲食。飲食治療應(yīng)特別強調(diào)定時、定量。

1.熱量計算

2.食物營養(yǎng)成分分配

碳水化合物占總熱量55%～60%，以主食為主，

蛋白質(zhì)15%（平均1g／kg理想體重）

脂肪＜30%

3.三餐熱量分配：根據(jù)飲食習(xí)慣，選擇1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3等均可，主張少食多餐糖尿病最基本的治療措施是A、飲食治療B、口服降糖藥物治療C、胰島素治療D、合適的體育鍛煉E、胰島細胞移植『正確答案』A知識點檢測（二）運動治療

1.原則強調(diào)因人而異、循序漸進、相對定時、定量、適可而止。

2.運動的種類有氧運動

3.運動時間及強度

運動時間選擇餐后1小時可達較好降糖效果，最好不要空腹運動，以免發(fā)生低血糖，外出運動時攜帶糖果。

運動量的簡易計算方法：脈率=170一年齡。治療要點（三）藥物治療

1.口服降糖藥分為以下三類：

（1）磺脲類：

原理：直接刺激胰島β細胞釋放胰島素

適用范圍：輕中度型糖尿病尤其是胰島素水平較低或分泌延遲者。

藥物：第一代的代表為甲苯磺丁脲（D860），

第二代的代表為格列本脲（優(yōu)降糖）、格列齊特（達美康）和格列喹酮（糖適平）。治療要點（三）藥物治療

1.口服降糖藥分為以下三類：

（1）磺脲類：

（2）雙胍類：

作用機制:增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，抑制葡萄糖異生及肝糖原分解起降低血糖作用

適用：體形肥胖的2型糖尿病，

常用藥物：①苯乙雙胍（降糖靈）

②二甲雙胍（降糖片、美迪康、迪化糖錠、格華止、立克糖）

餐后分次服用。腎功能異常、老年人不宜使用。治療要點（三）藥物治療

1.口服降糖藥分為以下三類：

（1）磺脲類：

（2）雙胍類：

（3）葡萄糖苷酶抑制劑：

作用機理：抑制小腸α葡萄糖苷酶活性，減慢葡萄糖吸收，降低餐后血糖。

常用藥物：阿卡波糖（拜糖平）：分次與餐同服。治療要點2、胰島素（1）適應(yīng)證：1型糖尿病；

2型糖尿病急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒；對口服降糖藥無效糖尿病合并應(yīng)激及其他情況：手術(shù)、妊娠、分娩、嚴重感染、心腦血管急癥、肝腎疾患（2）劑型：根據(jù)作用時間分為：速效（普通）；中效及長效制劑

用法：各類胰島素均可皮下注射，僅速效制劑還可靜脈注射。

一般初始先用速效制劑，小量開始，逐漸增量治療要點3、酮癥酸中毒的處理

（1）胰島素治療：

（2）補液：本病常有較嚴重的失水，需給予大量補充。一般為體重的10%左右，先快后慢，血壓下降者應(yīng)給予血漿或全血。

（3）補鉀：酮癥酸中毒患者體內(nèi)都有不同程度缺鉀

（4）糾正酸中毒：補充5%碳酸氫鈉（不用乳酸鈉）

（5）治療并發(fā)癥：積極抗感染、糾正脫水、休克、心衰等。治療要點（五）護理問題1.營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量或低于機體需要量與胰島素分泌絕對或相對不足，導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂有關(guān)2.有感染的危險與營養(yǎng)不良及微循環(huán)障礙有關(guān)3.焦慮與血糖控制不佳及長期治療加重經(jīng)濟負擔有關(guān)4.知識缺乏：缺乏有關(guān)熱量計算、飲食換算、運動鍛煉方式、病情監(jiān)測、治療方法、低血糖癥和并發(fā)癥的防護等方面的知識5.潛在并發(fā)癥：低血糖反應(yīng)，酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷

（六）護理措施1.一般護理

（1）生活有規(guī)律，身體情況許可，可進行適當?shù)倪\動，以促進糖類的利用

（2）注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染。

（3）按時測量體重以作計算飲食和觀察療效的參考。

（4）必要時記錄出入水量。2.病情觀察3.飲食護理（見治療）（1）胰島素保存:禁止冷凍；為防止注射部位脂肪萎縮，使用期間放在室溫20度以下。（2）注意有效期和單位換算（3）劑量應(yīng)準確（4）混合注射胰島素時，先抽正規(guī)胰島素，再抽魚精蛋白鋅胰島素（5）注射部位的選擇與輪換：皮下注射（6）低血糖反應(yīng)：最常發(fā)生，危險性也較大

表現(xiàn)：疲乏，強烈饑餓感，出冷汗

處理：喝白糖水，靜脈注射50%的葡萄糖

4.胰島素護理胰島素使用注意事項要牢記：禁止冷凍冰箱存，用前恢復(fù)至室溫

注射部位需輪換，小針抽取計量準。

混合先抽正規(guī)劑，血糖下降要注意

1型糖尿病患者，在治療過程中出現(xiàn)心悸，出汗，頭暈，饑餓感，意識模糊，護士應(yīng)立即采取的措施是A、使用胰島素B、報告值班醫(yī)生C、做心電圖檢查D、靜脈注射50%葡萄糖E、靜脈注射生理鹽水『正確答案』D知識點檢測1.女性，70歲，糖尿病病史20余年，訴視物不清，胸悶憋氣，兩腿及足底刺痛，夜間難以入睡多年。近來，足趾漸變黑。

1）給予胰島素治療，最常見的藥物副作用是

A.低血糖反應(yīng)

B.肝功能損害

C.腹脹、腹痛

D.局部紅腫、皮疹

E.血管神經(jīng)性水腫

『正確答案』A

知識點檢測2）有關(guān)糖尿病病人應(yīng)用胰島素治療，哪項不正確：

A.胰島素應(yīng)冷凍保藏

B.采用1ml注射器抽藥

C.經(jīng)常更換注射部位

D.局部消毒應(yīng)嚴密

E.應(yīng)注意胰島素有效期『正確答案』A（1）磺脲類藥物應(yīng)在飯前半小時口服，糖適平，優(yōu)降糖

（2）雙胍類藥物進餐時或餐后服，禁用于肝腎功能不良、心、肺功能不全、低氧血癥等（降糖靈、片）（3）阿卡波糖應(yīng)與第一口飯同時嚼服，潰瘍病、胃腸炎癥忌用。6.酮癥酸中毒的護理

1）病情觀察

2）遵醫(yī)囑補液，給予胰島素，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

3）昏迷護理防止血栓性靜脈炎及肌肉萎縮，防止患者墜床受傷等。7.心理護理

5.口服降糖藥物護理自我監(jiān)測血糖護理

便攜式血糖儀胰島素泵（七）健康教育糖尿病教育的重點是讓病人知曉糖尿病的心理、飲食、運動、藥物治療和病情監(jiān)測的原則和重要性，以及如何預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和治療急、慢性并發(fā)癥。

劉先生，55歲，患Ⅱ型糖尿病多年，體態(tài)肥胖，“三多一少”癥不明顯，血糖偏