胃腸營養(yǎng)管護(hù)士

關(guān)于胃腸營養(yǎng)管護(hù)士第1頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六目錄：腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用的重要意義2第2頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六1腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用的重要意義第3頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六臨床常見營養(yǎng)支持方式腸外營養(yǎng)(Parenteralnutrition,PN)腸內(nèi)營養(yǎng)(Enteralnutrition,EN)第4頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六黎介壽院士

——營養(yǎng)及腸移植領(lǐng)域權(quán)威1970’s1980’s1990’s當(dāng)前“當(dāng)病人需要營養(yǎng)支持時，首選靜脈營養(yǎng)。”“當(dāng)病人需要營養(yǎng)支持時，首選周圍靜脈營養(yǎng)?！薄爱?dāng)胃腸有功能，且安全使用時，使用它。”第5頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢腸內(nèi)營養(yǎng)全面均衡符合生理降低整體費(fèi)用維護(hù)胃腸道功能和結(jié)構(gòu)保護(hù)肝臟功能縮短住院時間提高機(jī)體免疫力第6頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六腸內(nèi)營養(yǎng)VS.腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)能降低整體住院費(fèi)用1588例住院病人營養(yǎng)治療方式與成本效益；第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院營養(yǎng)科臨床營養(yǎng)中心第7頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六腸內(nèi)營養(yǎng)的支持途徑腸內(nèi)營養(yǎng)途徑選擇原則：1、經(jīng)鼻置管：＜4周2、經(jīng)皮造瘺：＞4周臨床90％以上采用經(jīng)鼻置管PEJ第8頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六留置鼻胃管易出現(xiàn)返流/誤吸60例患者留置鼻腸管或鼻胃管的對比分析[1]實(shí)驗組使用鼻腸管；對照組使用鼻胃管實(shí)驗數(shù)據(jù)表明，鼻腸管有效降低返流和肺部感染發(fā)生率中國誤診學(xué)雜志.2008.12,8(35),8602-8603第9頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六幽門后喂養(yǎng)指經(jīng)鼻腸管或空腸造瘺術(shù)將營養(yǎng)物質(zhì)直接送入十二指腸或空腸內(nèi)。第10頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六2美國庫派Corflo?胃腸營養(yǎng)管第11頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六美國庫派公司

CORPAKMedSystems庫派公司的胃腸營養(yǎng)管是所有同類產(chǎn)品的參照標(biāo)準(zhǔn)致力于開發(fā)領(lǐng)先的醫(yī)療技術(shù)胃腸營養(yǎng)管理領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者第12頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六萬能適配器主孔側(cè)孔導(dǎo)絲子彈頭單孔側(cè)切出液口美國庫派Corflo?胃腸營養(yǎng)管處方名稱：胃腸營養(yǎng)管國家醫(yī)保乙類第13頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六美國庫派Corflo?胃腸營養(yǎng)管第14頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六醫(yī)用級聚氨酯

——現(xiàn)代喂養(yǎng)管理想材質(zhì)抗多種酸堿腐蝕，可長期放置生物相容性好，使用舒適，易耐受性能穩(wěn)定，耐X射線輻射柔韌度好，置管時不易盤曲對鼻黏膜、消化道的刺激小第15頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六三項專利設(shè)計C-19獨(dú)特的C-19水活性潤滑劑附著在尖端和內(nèi)腔，保證營養(yǎng)液不粘連管壁，避免堵塞單孔側(cè)切專利的超級防堵塞單孔側(cè)切出液口，保證營養(yǎng)液順暢無阻子彈頭專利的子彈頭設(shè)計，方便插管并最大限度減少插管的損傷第16頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六自行轉(zhuǎn)彎管子尖端遇到阻力可自行轉(zhuǎn)彎第17頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六臨床定位方便清晰管徑均為不透x光線設(shè)計即使內(nèi)置導(dǎo)絲已拔除導(dǎo)管依然可在X光下清晰顯影方便臨床檢查定位第18頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六市場上唯一的雙認(rèn)證導(dǎo)管歐盟CE認(rèn)證美國FDA認(rèn)證是所有同類產(chǎn)品的參照標(biāo)準(zhǔn)第19頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六Corflo?胃腸營養(yǎng)管置管方法CORFLO?胃腸營養(yǎng)管置管方法CORPAK10-10-10非手術(shù)置入空腸腹腔手術(shù)中直接置入空腸X射線下置管傳統(tǒng)置管法內(nèi)窺鏡引導(dǎo)置管第20頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六CORPAK10-10-10應(yīng)用歷史CORPAK10-10-10方法始創(chuàng)于1993年；經(jīng)國外多次臨床試驗證明，此方法安全有效。在置管過程中能夠同時確定營養(yǎng)管是否盤曲，操作者能輕松置管。置管完成后能馬上進(jìn)行X-射線定位和開始喂養(yǎng)。CORFLO?胃腸營養(yǎng)管+CORPAK10-10-10實(shí)現(xiàn)床邊幽門后置管方式的突破，成功率可達(dá)92%。[1-5]

BedsidePlacementofSmall-BowelFeedingTubesintheIntensiveCareUnit.JanPowers,etal.CriticalCareNurse(2003)Vol.23.No.1:16-24第21頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六CORPAK10-10-10概述靜推10mg胃復(fù)安等待10min體外保留10cm101010第22頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六藥品的準(zhǔn)備胃復(fù)安10mg(兒童0.1mg/kg)生理鹽水第23頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六物品的準(zhǔn)備胃腸營養(yǎng)管消毒手套聽診器pH試紙50ml注射器(帶針頭)治療碗膠布第24頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六操作步驟靜推10mg胃復(fù)安等待10min固定導(dǎo)絲關(guān)閉側(cè)孔預(yù)測量置管到胃的長度200ml生理鹽水浸泡導(dǎo)管抬高床頭30o置右側(cè)臥位插管至預(yù)測量長度抽取液體檢驗pH值確認(rèn)尖端位置后繼續(xù)將管推進(jìn)體外保留10cm固定，拔出導(dǎo)絲胸部或腹部X光片確定營養(yǎng)管在幽門后開始喂養(yǎng)推進(jìn)至95cm抽取液體檢驗向管腔注入20ml生理鹽水第25頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六檢測管道尖端位置的方法聽診法吸引術(shù)：消化液顏色和pH值真空試驗導(dǎo)絲回抽試驗電磁導(dǎo)航儀腹部平片第26頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六聽診法方法：聽氣過水聲最強(qiáng)點(diǎn)的變化左上腹—右上腹—左下腹第27頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六吸引術(shù)回抽消化液的顏色、體積及pH值判斷管道的位置

回抽液體的pH值可能受藥物或營養(yǎng)液等因素影響第28頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六真空試驗和導(dǎo)絲回抽3.真空試驗：從導(dǎo)絲連接器端口回抽，如果回抽量<10ml，提示導(dǎo)管尖端已過幽門進(jìn)入腸道4.導(dǎo)絲回抽試驗：可判斷導(dǎo)管是否在胃內(nèi)盤曲第29頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六電磁導(dǎo)航儀5.電磁導(dǎo)航儀：觀察管道移動路徑，判斷管道尖端的位置第30頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六腹部平片腹部平片↓金標(biāo)準(zhǔn)第31頁，共33頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六日常護(hù)理（1）在每次喂養(yǎng)前查看刻度記錄，判斷管道是否在合適位置；（2）喂養(yǎng)/用藥前后均需使用20ml生理鹽水/溫開水進(jìn)行沖洗，每4h額外進(jìn)行一次管道沖洗；（3）建議使用專用的腸內(nèi)營養(yǎng)液，盡量將營養(yǎng)液與藥液分開供給。※預(yù)防堵塞的方法：用注射器抽取5%NaHCO36ml進(jìn)行反