胃食管反流病的診斷與治療

關(guān)于胃食管反流病的診斷與治療第1頁，共31頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)50分，星期五定義胃食管反流?。╣astroesophagealrefluxdisease,GERD）是指過多的胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管所致的慢性癥狀群或粘膜損傷。包括①反流性食管炎(refluxesophagitis)反流導(dǎo)致食管粘膜破壞，食管有明確的炎性組織學(xué)改變。②非糜爛性反流性疾?。╪on-erosiverefluxdisease,NERD）用客觀方法可證實(shí)為癥狀性反流，但未見組織學(xué)改變。第2頁，共31頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)50分，星期五GERD是最常見的消化病之一

(京滬兩地流行病學(xué)調(diào)查資料)癥狀發(fā)病率8.97%GERD發(fā)病率5.77%RE發(fā)病率1.92%

潘國宗,中華消化1999;4第3頁，共31頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)50分，星期五病因1.抗反流機(jī)制減弱⑴抗反流屏障功能降低⑵食管體部廓清能力下降⑶食管壁抵抗力下降第4頁，共31頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)50分，星期五

包括食管下括約?。↙ES）和膈肌，甚至食管上括約?。║ES）

TLESR（transientloweresophagealsphincterrelaxation)LESP降低食管裂孔疝第一道屏障第5頁，共31頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)50分，星期五

食管蠕動(dòng)、重力、唾液第二道屏障第6頁，共31頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)50分，星期五第三道屏障1前上皮屏障：粘液層、表面HCO3-復(fù)合物、粘膜表面的活性物質(zhì)如活性磷脂2上皮屏障結(jié)構(gòu)屏障：緊密連接功能屏障：細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞間緩沖系，細(xì)胞膜上的離子轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)3后上皮屏障：食管血供、上皮損傷后修復(fù)機(jī)制第7頁，共31頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)50分，星期五臨床表現(xiàn)典型癥狀燒心反酸不典型癥狀胸痛上腹痛口腔牙侵蝕癥咽喉聲嘶癔球癥咽喉痛聲帶息肉肺慢性咳嗽哮喘誤吸肺纖維化復(fù)發(fā)性肺炎其他睡眠紊亂睡眠呼吸暫停心絞痛

食管外癥狀第8頁，共31頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)50分，星期五診斷方法食管鋇餐、胃鏡、24小時(shí)pH監(jiān)測、食管測壓、核素、食管滴酸試驗(yàn)、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）試驗(yàn)第9頁，共31頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)50分，星期五內(nèi)鏡下分級(jí)Savery-Miller分級(jí)：Ⅰa級(jí):一處或多處賁門上方非融合性粘膜損害；Ⅰb級(jí)：紅斑伴有/不伴有滲出或表淺糜爛；Ⅱ級(jí)：融合性糜爛、滲出病變，未累及食管全周Ⅲ級(jí)：融合性糜爛、滲出病變，已累及食管全周；Ⅳ級(jí)：慢性粘膜病變，如潰瘍、纖維化狹窄、食管短縮、瘢痕化、伴Barrett食管。第10頁，共31頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)50分，星期五洛杉磯分類法(LA分類)：A級(jí)：粘膜破損不融合，病變<5mm；B級(jí)：粘膜破損無融合，但至少有一處病變>5mm；C級(jí)：粘膜破損融合，但小于食管周徑之75%；D級(jí)：粘膜破損融合，且大于食管周徑之75%。將有無潰瘍、狹窄、Barrett食管記在附記中。第11頁，共31頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)50分，星期五國內(nèi)分級(jí)：0級(jí)：正常（可有組織學(xué)改變）；Ⅰ級(jí)：點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛，無融合現(xiàn)象；Ⅱ級(jí)：有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合，但非全周性；Ⅲ級(jí)：病變廣泛，發(fā)紅、糜爛融合呈全周性，或有潰瘍。且需注明各病變部位（食管上、中、下段）和長度；狹窄部位、直徑和程度；Barrett食管改變部位，有無食管裂孔疝。第12頁，共31頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)50分，星期五食管24hpH監(jiān)測被認(rèn)為是診斷GERD的金標(biāo)準(zhǔn)，記錄24h食管內(nèi)的pH＜4的百分比、pH＜4的次數(shù)、持續(xù)5min以上的次數(shù)、最長持續(xù)時(shí)間等觀察指標(biāo)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)1999年8月在煙臺(tái)制定了GERD動(dòng)力診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)24hpH監(jiān)測的有關(guān)參數(shù)測算酸反流得分，大于15分為陽性。15~50分為輕度GERD，51~100分為中度GERD，大于100分為重度GERD。對堿反流可用24h膽汁監(jiān)測儀（Bilitec-2000）測定。食管pH監(jiān)測第13頁，共31頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)50分，星期五便攜式pH動(dòng)態(tài)監(jiān)測記錄儀第14頁，共31頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)50分，星期五健康老年人24小時(shí)食管pH監(jiān)測圖第15頁，共31頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)50分，星期五老年GERD患者24小時(shí)食管pH監(jiān)測圖第16頁，共31頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)50分，星期五能夠記錄食管LESP、短暫性LES松弛以及食管體蠕動(dòng)情況。食管測壓第17頁，共31頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)50分，星期五四道毛細(xì)灌注測壓系統(tǒng)第18頁，共31頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)50分，星期五健康老年人食管LES圖第19頁，共31頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)50分，星期五健康青年人食管LES圖第20頁，共31頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)50分，星期五健康老年人濕咽后食管體收縮圖第21頁，共31頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)50分，星期五健康青年人濕咽后食管收縮圖第22頁，共31頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)50分，星期五老年GERD伴HH患者食管LES圖第23頁，共31頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)50分，星期五老年GERD伴HH患者食管LES圖第24頁，共31頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)50分，星期五老年GERD伴HH患者濕咽后食管收縮圖第25頁，共31頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)50分，星期五老年GERD不伴HH患者濕咽后食管收縮圖第26頁，共31頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)50分，星期五PPI試驗(yàn)診斷GERDPPI–大劑量敏感性與特異性和24小時(shí)食管pH值監(jiān)測相同與傳統(tǒng)檢查比較：非侵襲性、容易操作、準(zhǔn)確、效價(jià)比高如PPI試驗(yàn)失敗，應(yīng)考慮進(jìn)行胃鏡檢查或pH檢測Bate,APT1999;13:59Ofmanetal,AmJMed1999;107:219Saxenaetal,Gut1999;44:A113第27頁，共31頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)50分，星期五治療治療原則：緩解癥狀，治愈食管炎，預(yù)防和治療并發(fā)癥，防止復(fù)發(fā)第28頁，共31頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)50分，星期五

抬高床頭避免餐后立即臥床和睡前進(jìn)食水減輕體重忌煙和忌酒，減少進(jìn)食數(shù)量，減少脂肪、巧克力或咖啡攝取不用或少用降低LESP及延緩胃排空的藥物：抗膽堿藥、硝酸甘油、鈣離子通道阻滯劑、茶堿等嚼口香糖：可促進(jìn)唾液分泌，有利于提高食管的酸廓清能力，因而也成為GERD的一般治療方法之一。心理治療：減輕精神壓力、緊張，保持心情舒暢等。

1.一般治療第29頁，共31頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)50分，星期五

促動(dòng)力藥：胃復(fù)安、多潘立酮和西沙比利抑酸劑：H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替??；質(zhì)子