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PTCD術(shù)及并發(fā)癥的預(yù)防1PTCD術(shù)及并發(fā)癥的預(yù)防1PTCD術(shù)percutaneoustranshepaticcholangialdrainage,經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)是肝膽外科常用的治療梗阻性黃疸的方法Page
2PTCD術(shù)percutaneoustranshepatic是在X線或B超引導(dǎo)下,利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管,再將造影劑直接注入膽道而使肝內(nèi)外膽管迅速顯影,同時(shí)通過造影管行膽道引流。Page
3是在X線或B超引導(dǎo)下,利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管,再將造適應(yīng)證臨床意義術(shù)前準(zhǔn)備Page
4適應(yīng)證Page4適應(yīng)證1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻,行姑息性膽道引流。2.深度黃疸病人的術(shù)前準(zhǔn)備(包括良性和惡性病變)。3.急性膽道感染,如急性梗阻性化膿性膽管炎,行急癥膽道減壓引流,使急癥手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)。4.良性膽道狹窄,經(jīng)多次膽道修補(bǔ),膽道重建及膽腸吻合口狹窄等。5.通過引流管行化療、放療、溶石、細(xì)胞學(xué)檢查及經(jīng)皮行纖維膽道鏡取石等。Page
5適應(yīng)證1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻,行姑息性膽道引流。Pa禁忌癥對(duì)碘過敏,有嚴(yán)重凝血機(jī)能障礙,嚴(yán)重心、肝、腎機(jī)能衰竭和大量腹水者。肝內(nèi)膽管被腫瘤分隔成多腔,不能引流整個(gè)膽管系統(tǒng)者Page
6禁忌癥對(duì)碘過敏,有嚴(yán)重凝血機(jī)能障礙,嚴(yán)重心、肝、腎機(jī)能衰竭和PTCD術(shù)臨床意義可以減壓、減黃,緩解癥狀,改善全身情況,進(jìn)行擇期手術(shù),增加手術(shù)安全性,減少并發(fā)癥,降低死亡率。對(duì)老年病人、體衰、全身情況差、重要臟器功能不全和重度休克者尤為適宜。通過留置導(dǎo)管,可以進(jìn)行化療、放療、進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查,經(jīng)竇道纖膽鏡取石可經(jīng)引流管沖洗,可進(jìn)行多次造影Page
7PTCD術(shù)臨床意義可以減壓、減黃,緩解癥狀,改善全身情況,進(jìn)術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、血膽紅素、凝血功能
2.測(cè)定血壓、心率
3.應(yīng)詳細(xì)了解患者病情結(jié)合超聲檢查資料選擇相應(yīng)穿刺部位及進(jìn)針徑路Page
8術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、血膽紅素、凝血功能PagePTCD并發(fā)癥的預(yù)防(26%)一、術(shù)后膽道感染二、術(shù)后膽道出血三、術(shù)后膽汁漏四、引流管阻塞、移位Page
9PTCD并發(fā)癥的預(yù)防(26%)一、術(shù)后膽道感染Page術(shù)后膽道感染
膽道高壓,感染的膽汁滲入血液(肝膿腫)不嚴(yán)格的無菌操作Page
10術(shù)后膽道感染
膽道高壓,感染的膽汁滲入血液(肝膿腫)Page術(shù)后膽道出血3%-8%1、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等介入器材對(duì)膽管的損傷2、穿刺過程中損傷肝內(nèi)血管或形成血管-膽管漏3、部分引流管側(cè)孔位于肝實(shí)質(zhì)或者肝血管內(nèi)Page
11術(shù)后膽道出血3%-8%1、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等術(shù)前、術(shù)后補(bǔ)充維生素K及白蛋白梗阻性黃疸患者腸道內(nèi)膽鹽缺乏,影響脂溶性維生素的吸收,導(dǎo)致維生素K相關(guān)的凝血因子缺乏Page
12術(shù)前、術(shù)后補(bǔ)充維生素K及白蛋白Page12術(shù)后膽汁漏5%-15%1、膽道穿刺點(diǎn)接近膽總管主干,與肝臟臟面距離過近2、膽道穿刺點(diǎn)應(yīng)該在肝實(shí)質(zhì)內(nèi),距離腹腔游離膽管越遠(yuǎn)越好,膽管第2-4級(jí)分支。3、留置的膽道引流管留置長度過短,造成引流管側(cè)孔外露Page
13術(shù)后膽汁漏5%-15%1、膽管內(nèi)結(jié)石、血凝塊、癌栓外力原因造成引流管移位引流管阻塞、移位Page
14膽管內(nèi)結(jié)石、血凝塊、癌栓引流管阻塞、移位Page14謝謝大家Page
15謝謝大家Page15PTCD術(shù)及并發(fā)癥的預(yù)防16PTCD術(shù)及并發(fā)癥的預(yù)防1PTCD術(shù)percutaneoustranshepaticcholangialdrainage,經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)是肝膽外科常用的治療梗阻性黃疸的方法Page
17PTCD術(shù)percutaneoustranshepatic是在X線或B超引導(dǎo)下,利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管,再將造影劑直接注入膽道而使肝內(nèi)外膽管迅速顯影,同時(shí)通過造影管行膽道引流。Page
18是在X線或B超引導(dǎo)下,利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管,再將造適應(yīng)證臨床意義術(shù)前準(zhǔn)備Page
19適應(yīng)證Page4適應(yīng)證1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻,行姑息性膽道引流。2.深度黃疸病人的術(shù)前準(zhǔn)備(包括良性和惡性病變)。3.急性膽道感染,如急性梗阻性化膿性膽管炎,行急癥膽道減壓引流,使急癥手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)。4.良性膽道狹窄,經(jīng)多次膽道修補(bǔ),膽道重建及膽腸吻合口狹窄等。5.通過引流管行化療、放療、溶石、細(xì)胞學(xué)檢查及經(jīng)皮行纖維膽道鏡取石等。Page
20適應(yīng)證1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻,行姑息性膽道引流。Pa禁忌癥對(duì)碘過敏,有嚴(yán)重凝血機(jī)能障礙,嚴(yán)重心、肝、腎機(jī)能衰竭和大量腹水者。肝內(nèi)膽管被腫瘤分隔成多腔,不能引流整個(gè)膽管系統(tǒng)者Page
21禁忌癥對(duì)碘過敏,有嚴(yán)重凝血機(jī)能障礙,嚴(yán)重心、肝、腎機(jī)能衰竭和PTCD術(shù)臨床意義可以減壓、減黃,緩解癥狀,改善全身情況,進(jìn)行擇期手術(shù),增加手術(shù)安全性,減少并發(fā)癥,降低死亡率。對(duì)老年病人、體衰、全身情況差、重要臟器功能不全和重度休克者尤為適宜。通過留置導(dǎo)管,可以進(jìn)行化療、放療、進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查,經(jīng)竇道纖膽鏡取石可經(jīng)引流管沖洗,可進(jìn)行多次造影Page
22PTCD術(shù)臨床意義可以減壓、減黃,緩解癥狀,改善全身情況,進(jìn)術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、血膽紅素、凝血功能
2.測(cè)定血壓、心率
3.應(yīng)詳細(xì)了解患者病情結(jié)合超聲檢查資料選擇相應(yīng)穿刺部位及進(jìn)針徑路Page
23術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、血膽紅素、凝血功能PagePTCD并發(fā)癥的預(yù)防(26%)一、術(shù)后膽道感染二、術(shù)后膽道出血三、術(shù)后膽汁漏四、引流管阻塞、移位Page
24PTCD并發(fā)癥的預(yù)防(26%)一、術(shù)后膽道感染Page術(shù)后膽道感染
膽道高壓,感染的膽汁滲入血液(肝膿腫)不嚴(yán)格的無菌操作Page
25術(shù)后膽道感染
膽道高壓,感染的膽汁滲入血液(肝膿腫)Page術(shù)后膽道出血3%-8%1、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等介入器材對(duì)膽管的損傷2、穿刺過程中損傷肝內(nèi)血管或形成血管-膽管漏3、部分引流管側(cè)孔位于肝實(shí)質(zhì)或者肝血管內(nèi)Page
26術(shù)后膽道出血3%-8%1、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等術(shù)前、術(shù)后補(bǔ)充維生素K及白蛋白梗阻性黃疸患者腸道內(nèi)膽鹽缺乏,影響脂溶性維生素的吸收,導(dǎo)致維生素K相關(guān)的凝血因子缺乏Page
27術(shù)前、術(shù)后補(bǔ)充維生素K及白蛋白Page12術(shù)后膽汁漏5%-15%1、膽道穿刺點(diǎn)接近膽總管主干,與肝臟臟面距離過近2、膽道穿刺點(diǎn)應(yīng)該在肝實(shí)質(zhì)內(nèi),距離腹腔游離膽管越遠(yuǎn)越好,膽管第2-4級(jí)分支。3、留置的膽道引流管留置長度過短
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