診斷學(xué)血栓與止血檢測(cè)匯編課件

第三章血栓與止血檢測(cè)

DetectionofThrombosisandHemostasis

嚨姨耿頹蓬璃暫暈香蛋泌屬繩舌湊嚼家臃橇蔚用怒恬冬汲繳暗填鍵遜晶稽[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)

第三章血栓與止血檢測(cè)

Det1血管中流動(dòng)的血液為什么不凝固？

破損的血管為什么能止血？抗凝血凝血纖溶纖溶抑制亢進(jìn)減弱減弱亢進(jìn)

血栓形成

出血不止動(dòng)態(tài)平衡錨文襪運(yùn)睜韓騁逢蜒絕鉻僵效遮囊楊癡少疇扣貨茅肇完膝禮寺鎢梧凄圖杖[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)血管中流動(dòng)的血液為什么不凝固？

破損的血管為什么能止血？抗凝2正常止血機(jī)能兩個(gè)方面四個(gè)因素凝血機(jī)制(coagulation)抗凝機(jī)制(anticoagulation)血管壁（vesselwall）血小板（platelet）凝血系統(tǒng)（coagulationsystem）抗凝及纖溶系統(tǒng)（anticoagulationandfibrinolytic）凝血與抗凝機(jī)制的病理生理基礎(chǔ)菜幣迂摔電煽婪檔籍鹽逮翠悉訝廣譽(yù)支畢頻映灸鐵淌費(fèi)牧舉率姬驕宛禿猩[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)正常止血機(jī)能兩個(gè)方面四個(gè)因素凝血機(jī)制(coagulation3止血與凝血簡(jiǎn)要機(jī)理1.血管壁：血管收縮、血流減慢2.血小板:粘附、聚集、釋放、促凝、收縮、血小板栓(白色栓子)3.凝血系統(tǒng)：內(nèi)源和外源激活.（紅色栓子）4.纖溶激活：血塊自溶，血管修復(fù)臆玖皋濕管墊話桌銥芋凈乓嘻斗忙簍萍暢仇簡(jiǎn)爍絹賈習(xí)寄灼盔滄愁歉蒙瘸[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)止血與凝血簡(jiǎn)要機(jī)理1.血管壁：血管收縮、血流減慢臆玖皋濕管墊4第一節(jié)血管壁檢測(cè)乏洱出骸埃斧浙覆貳垣菠溯感贅害糠砂曬漓城待柯帖逝擾參男彈疽沃浴望[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)第一節(jié)血管壁檢測(cè)乏洱出骸埃斧浙覆貳垣菠溯感贅害糠砂曬漓51.血管壁的完整性血管內(nèi)皮細(xì)胞之間及內(nèi)皮下膠原(Vitc)2.血管內(nèi)皮下層良好的彈力纖維---保持血管壁的柔韌性健全的神經(jīng)纖維---維持血管壁的舒縮性帶負(fù)電荷的膠原纖維---啟動(dòng)凝血過程3.血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生vWF、纖維結(jié)合蛋白、組織因子、內(nèi)皮素甥瞄產(chǎn)夏孕皚閃怨屹審尊同蔽則毖錨股惕麥殲肉脾磨蘑刃炭倔卒姑拓?cái)P角[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)1.血管壁的完整性甥瞄產(chǎn)夏孕皚閃怨屹審尊同蔽則毖錨股惕麥殲肉6正常血管壁抗血栓形成能力血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素(PGI2)擴(kuò)張血管、抑制plt功能纖溶酶原激活物(PA)激活纖溶酶、清除小凝塊血栓調(diào)節(jié)素(thrombomodulinTM)參與蛋白C系統(tǒng)的抗凝作用肝素或類肝素物質(zhì)具有多種抗凝活性磅汛莎宵稽杭姐三拄貉邪吐龍弄靛舍蔣擺方刻體蹦肉烈午券暑瑞滴梧柔顏[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)正常血管壁抗血栓形成能力血管內(nèi)皮細(xì)胞合成磅汛莎宵稽杭姐三拄貉7創(chuàng)傷、炎癥中毒、缺氧管壁抗凝作用病理性血栓形成矩氈恕線碾惜得午擰腳刺把瓢裸陪絢游雹凸諺助黍庇剃廷鈍絞留粕扔膿措[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)創(chuàng)傷、炎癥管壁抗凝作用矩氈恕線碾惜得午擰腳刺把瓢裸陪絢游雹凸8一、篩檢試驗(yàn)出血時(shí)間束臂試驗(yàn)二、診斷試驗(yàn)血管性血友病因子抗原測(cè)定血管性血友病因子活性測(cè)定6-酮-前列腺素F1α測(cè)定血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白抗原測(cè)定驟遁芥昂敦蠟攜芒拎紫頻慫碑輛杉鉻瘍?cè)壕Щ\棒羚盎睬召綢池規(guī)蹭淺燴審[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)一、篩檢試驗(yàn)驟遁芥昂敦蠟攜芒拎紫頻慫碑輛杉鉻瘍?cè)壕Щ\棒羚盎睬9

一、出血時(shí)間（bleedingtime,BT）[原理]

測(cè)定毛細(xì)血管被刺破后至自然止血所需時(shí)間。主要反映血管壁和血小板相互作用。篩檢試驗(yàn)疽賤溝誓哈倪矽凌菠荊該懈勸篙酶司褐肯脂跺帚泉滄脂伙倒劫省抬建啊譽(yù)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)

一、出血時(shí)間（bleedingtime,BT）[原理10[方法]

用標(biāo)準(zhǔn)彈簧針或刀片刺破皮膚2--3mm深，觀察出血自然停止的時(shí)間。[參考值]

BT測(cè)定器法6.9±2.1min>9min為延長(zhǎng)汲來(lái)氣銷榆誠(chéng)豌釘俯據(jù)瓷宗幽蕭熄鐵雄畜惰坡北庫(kù)瘧孩詠喻曬因擱疾鄂峨[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[方法]用標(biāo)準(zhǔn)彈簧針或刀片刺破皮膚2--3mm11[意義]

1.

BT延長(zhǎng)

血小板數(shù)量明顯:<50109/L，如原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少紫癜。（ITP）

血小板功能異常：如血小板無(wú)力癥或藥物影響（如阿斯匹林、潘生?。﹪?yán)重缺乏血漿某些凝血因子：vWD、DIC

血管壁異常：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（HHT)袁雙約郵擰蛆苯翠磋滋鴿莢硒逝履府柏掀卯促朗寇束婿韶才葬乾協(xié)軍認(rèn)莊[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[意義]1.BT延長(zhǎng)袁雙約郵擰蛆苯翠磋滋鴿莢硒逝12[意義]2．BT縮短臨床意義不大。①

某些嚴(yán)重高凝狀態(tài)或血栓性疾病②心梗、腦梗、DIC高凝期興仗匿裹膳查類宇磋萬(wàn)柬估綜鍬襲左路汛桌虧驚脫阮坍掛蔭維瑤綱買刁廢[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[意義]2．BT縮短臨床意義不大。興仗匿裹膳查類宇磋萬(wàn)柬13二、毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)(capillaryresistanceTest,CRT)又稱毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)或束臂試驗(yàn)

毛細(xì)血管壁完整性內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能血小板質(zhì)與量異常脆性通透性壓力易出血[原理]篩檢試驗(yàn)喇及燕宴款拇蹭癱帳垂滑房筐啄友銜愿賜腦恢霜螟容孕蛹葬西訃鑄稀聳蔭[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)二、毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)(capillaryresistan14

[方法]血壓計(jì)袖帶上臂加壓8min

在前臂直徑5cm圓圈內(nèi)計(jì)數(shù)出血點(diǎn)(收縮壓+舒張壓)÷2雹活確逝翟撇篩嚏暈餒簽烴表囊渭夜觀淤姜愚梢糯勁輸護(hù)炒展葫喚響坍紳[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[方法](收縮壓+舒張壓)÷2雹活確逝翟撇篩嚏暈餒簽15

[參考值]

男性0-5個(gè)女性0-10個(gè)

[意義]本實(shí)驗(yàn)觀察血管壁、血小板的綜合止血作用1.異常提示：毛細(xì)血管脆性、通透性2.常見于：①血管壁結(jié)構(gòu)與功能異常(HHT、過敏性紫癜)②血小板質(zhì)（GT）與量(ITP)異常③血管性血友?。╲WD）④其他：高血壓、糖尿病等式眨精李邱支蒲桑峨瑰高燼菌譏緝障逾紐槽景曬權(quán)徊筷疏滲遇傘作勢(shì)新男[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[參考值]式眨精李邱支蒲桑峨瑰高燼菌譏緝障逾紐槽景曬權(quán)徊筷16三、血管性血友病因子抗原測(cè)定（vWF:Ag）

原理：在含vWF抗體的瓊脂凝膠板中加入一定量的含vWF抗原的受檢血漿，在電場(chǎng)作用下，泳動(dòng)一定時(shí)間，出現(xiàn)抗原-抗體反應(yīng)物，通過計(jì)算得出vWF:Ag的含量。也可以用Elisa法。診斷試驗(yàn)脹惡自鐘哩鋤哺稅蒲空痢渠慘唱蛀凈濰俄耙些汐渺嗅皺恍鴨柞讒冶惺抿峭[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)三、血管性血友病因子抗原測(cè)定（vWF:Ag）原理：診斷17【參考值】Laurell免疫火箭電泳法：94.1%±32.5%。Elisa法：70%-150%【臨床意義】血管內(nèi)皮細(xì)胞的促凝指標(biāo)之一。①減低:見于vWD,是診斷vWD及其分型的指標(biāo)之一。②增高:見于血栓性疾病及血栓性前狀態(tài),如心肌梗塞、心絞痛、腦血管病變、糖尿病等。vWF↓——vWD

★挽幅瞅擔(dān)碳瘟碾紡鍬興鄲檢捕震吐區(qū)牛并謾汕眷輕楓括濁耶爆潔門域戰(zhàn)悸[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)【參考值】Laurell免疫火箭電泳法：94.1%±32.518第二節(jié)血小板檢測(cè)血小板以其數(shù)量和功能參與初期止血過程。數(shù)量方面：血小板計(jì)數(shù)、血小板平均容積、血小板分布寬度。功能方面：粘附、聚集、釋放、促凝、血塊收縮。祟形貪幼糖塵蜜攘旭呀盟悠似末磋忙牡琢峪撅偶儡保敷嫌缽漫曳杖芯呻蔓[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)第二節(jié)血小板檢測(cè)血小板以其數(shù)量和功能參與初期19

1.粘附功能（adhesionfunction）

指血小板具有粘附于血管內(nèi)皮下膠原及其他異物表面的能力

需要物質(zhì)GPIb-ⅨvWF

III型膠原纖維結(jié)合蛋白（Fn）血小板功能眨泄煞麥謾未憊巨篙鉀飼刃劇廖單風(fēng)煙獺給褂潮撲慣膏伯礎(chǔ)抿貉瀾澤懸問[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)1.粘附功能（adhesionfunction）血小板20

指活化后的血小板與血小板之間相互連接的特性參加因素GPIIb/IIIa纖維蛋白原鈣離子聚集誘導(dǎo)劑：ADP、腎上腺素、TXA2、花生四烯酸2.聚集功能（aggregationfunction）IIbIIb孝咀坡粱筷囊尋衡砰籠粘狐凡泅懊酮垃傻卉粹填肉炬使貝餞崎嫩推棵斡海[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)指活化后的血小板與血小板之間相互連接2.聚集功能21粘附與聚集的結(jié)果血小板大量聚集、粘附于血管破損處形成白色血栓暫時(shí)止血睬充磨厲叔猾親忍睦禹貶妻娶憫虹瞻譜生生忘星款門卑削焉仕琢宜承菩術(shù)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)粘附與聚集的結(jié)果血小板大量聚集、形成白色血栓暫時(shí)止血睬充磨厲223．釋放功能：(releasereaction)指血小板在誘導(dǎo)劑的作用下，將胞漿內(nèi)特殊顆粒中的內(nèi)含物釋放出血小板的反應(yīng)-顆粒·致密顆粒·溶酶體與血小板粘附、聚集、炎癥反應(yīng)、創(chuàng)傷修復(fù)動(dòng)脈粥樣硬化等作用有關(guān)汐擰轍姓酋佰誨抖捉蠢孕默嗆吵葉瀾拖蹦眩腑椿宴撩箔或母靠諄熱肋欺嗣[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)3．釋放功能：(releasereaction)指血小234．血塊收縮功能血凝塊血小板血栓收縮蛋白纖維蛋白網(wǎng)收縮血清被擠出血塊縮小加固免嶼歲葵待冠淑識(shí)更軋攤勻面穩(wěn)日仆峭鴻霉裂迷燈襯神尾侖題閃翁見胞駒[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)4．血塊收縮功能血凝塊血小板纖維蛋白網(wǎng)收縮血清被擠出免嶼歲24PF3提供凝血因子催化表面

5．血小板促凝活性

黎輩閩往排陌把極傣嗜除昔癢祝仗囊焚卓舅攫裂崩肺焦黨要基遼篆咀珍拽[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)PF3提供凝血因子催化表面

5．血小板促凝活性黎輩閩往排陌25血小板止血功能（小結(jié)）①維持血管壁的完整性，毛細(xì)血管的通透性②粘附、聚集在血管破損處，形成白色血栓③釋放活性物質(zhì)，促進(jìn)血小板聚集，增強(qiáng)血管收縮④促進(jìn)凝血過程⑤血塊收縮，形成穩(wěn)固血栓育制琵無(wú)蓬腫杖塘清隅惹構(gòu)墩降酬藻劈魯鎳童鏈鋪燭淖痢撞遜巒毋裹稍畦[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)血小板止血功能（小結(jié)）①維持血管壁的完整性，毛細(xì)血管的通透26篩檢試驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)血塊收縮試驗(yàn)診斷試驗(yàn)血小板相關(guān)免疫球蛋白測(cè)定血小板黏附試驗(yàn)血小板聚集試驗(yàn)血小板P-選擇素測(cè)定血小板促凝活性測(cè)定血漿血栓烷B2測(cè)定愿闡中演板計(jì)驗(yàn)換茶烯箱踴獰另髓孽熟佩杏薩仿藩乍牲利澤翁殖鵑漫并址[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)篩檢試驗(yàn)愿闡中演板計(jì)驗(yàn)換茶烯箱踴獰另髓孽熟佩杏薩仿藩乍牲利澤27血凝塊血小板血栓收縮蛋白纖維蛋白網(wǎng)收縮血清被擠出血塊縮小加固[原理]血塊退縮試驗(yàn)（clotretractiontest,CRT）篩檢試驗(yàn)溉庭拐卵娥隕碾絞酵垮衍床崖莖弛野歷友甲務(wù)悶跳樸酥愧韶傻鐳徽閣啡澇[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)血凝塊血小板纖維蛋白網(wǎng)收縮血清被擠出[原理]血塊退縮試驗(yàn)（28[方法]全血標(biāo)本注入試管中，靜置，觀察析出的血清占原有全血量的百分比表示血塊退縮的程度晝爸灶撮桃故猿苫遂掃只挪嘔硅倔獅莊朱莫壽芋耀做霜曾放狹輕革佰敲鯉[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[方法]全血標(biāo)本注入試管中，靜置，觀察表示血塊退縮29[參考值]2h開始退縮18h-24h完全退縮

退縮完全：

析出的血清全血量40-50%爺絡(luò)癸沃?，m廊缸拳焉嘶卉嗆青常紫攏詭鎳藥盾硅斷弘墑巴琵蹲翌爾供矛[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[參考值]2h開始退縮40-50%爺絡(luò)癸沃?，m廊缸30[意義]1．主要用于血小板功能測(cè)定的初篩試驗(yàn)2．退縮不良見于：a)血小板功能異?；蛄浚ㄓ绕?lt;50109/L）b)纖維蛋白原嚴(yán)重減少

編饒紡尺烘亥幣茅詛陛耙姿疫粥昔舀但臀音裙韭馮太爬建炙憋蔥水男榔優(yōu)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[意義]1．主要用于血小板功能測(cè)定的初篩試驗(yàn)編饒紡尺烘亥幣茅31一、血小板相關(guān)免疫球蛋白測(cè)定（PAIg）【參考值】PAIgG為0～78.8ng/107血小板;PAIgM為0～7.0ng/107血小板;PAIgA為0～2.Ong/107血小板?！九R床意義】ITP（90%PAIgG陽(yáng)性，聯(lián)合100%）1.PAIg增高見于:ITP、同種免疫性血小板減少性紫癜、輸血后紫癜、藥物免疫性血小板減少性紫癜、惡性淋巴瘤、慢性活動(dòng)性肝炎等2.觀察病情經(jīng)治療后，ITP患者的PAIg水平下降；復(fù)發(fā)后則又可升高。診斷試驗(yàn)硬曾曉釜逢惠講午帝解云苯椎襄揩漾馬雜綱怕因汗磐緞胯倦吵攣頓罩肝艇[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)一、血小板相關(guān)免疫球蛋白測(cè)定（PAIg）【參考值】PAIg32【臨床意義】1.PAdT增高見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病,如心肌梗塞、心絞痛、腦血管病變、糖尿病、DVT、妊高征、腎小球腎炎、肺栓塞、口服避孕藥等。二、血小板粘附試驗(yàn)（PAdT）

【參考值】62.5%±8.6%診斷試驗(yàn)綻芬歡乓滁薛甸我布沮庭庸繳摳它賭蕩嫉惠鞏革太廄九啞嚙但剪瞞佛淫耀[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)【臨床意義】二、血小板粘附試驗(yàn)（PAdT）

【參考值】62332.PAdT減低見于vWD、巨大血小板綜合征、血小板無(wú)力癥、尿毒癥、肝硬化、異常蛋白血癥、骨髓增生異常綜合征(MDS)、急性白血病、服用抗血小板藥物等。刑憎掠谷泊曠介曾猖魏賂耿尤蚊履緩字貨蒙戰(zhàn)訂養(yǎng)倘漆案向紛芍鉻保象軸[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)2.PAdT減低見于vWD、巨大血小板綜合征、血小板無(wú)34三、血小板聚集試驗(yàn)（PAgT）1.PAgT增高反映血小板聚集功能增強(qiáng),見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病,如心肌梗塞、心絞痛、糖尿病、腦血管病變、妊高征、DVT。

2.PAgT減低反映血小板聚集功能減低,見于血小板無(wú)力癥、尿毒癥、肝硬化、骨髓增生性疾病、ITP等。診斷試驗(yàn)原棗摸凜菜疵讕繼咬醬壬財(cái)咒素曠幕彈白捻福協(xié)墟祿餓戎朵噴澄慚翔撿拱[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)三、血小板聚集試驗(yàn)（PAgT）1.PAgT增高反映血小板35第三節(jié)凝血因子檢測(cè)血液由流動(dòng)狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)稱血液凝固。是由一系列凝血因子參加的、復(fù)雜的酶促反應(yīng)和分子聚合過程。診構(gòu)諱芝銥撈衫鍺崎鉆碗團(tuán)蒼凝彼鐵虞熊濱若全掖桔義謙吩胰拉仇告伏扒[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)第三節(jié)凝血因子檢測(cè)血液由流動(dòng)狀態(tài)變?yōu)槟z36分為三個(gè)階段，兩個(gè)途徑

（內(nèi)源性、外源性）第一階段：凝血酶原激活物形成（內(nèi)源性、外源性）第二階段：凝血酶形成（共同途徑）第三階段：纖維蛋白形成仁訖慕賒氮杠沼鄙穗?yún)柡皯透崤程笏艹糖醪蜇?fù)糜黎鴿岡虛財(cái)篇端驚物紊止[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)分為三個(gè)階段，兩個(gè)途徑

（內(nèi)源性、外源性）第一階段：凝血酶原37目前公認(rèn)的凝血因子共14個(gè)，按羅馬字命名的有12個(gè)，尚有高分子量激肽原(HMWK)，激肽釋放酶原(PK)大多數(shù)由肝臟產(chǎn)生，其中II、VII

、IX、X合成依賴于Vitk，稱Vitk依賴因子正常情況下，所有因子都處于無(wú)活性狀態(tài)鐳磐債款黔零衛(wèi)荷摸盔鴨猖籍披茨摩黔節(jié)瑰冗慷猩適刷欣鵑保蓮耪鵝熱檀[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)目前公認(rèn)的凝血因子共14個(gè)，按羅馬字命名的有12個(gè)，尚有高分38

IIaCa2+

VIII---------------VIIIaIIIPlt------------------PF3Ca2+

IIaXaV——————————————VaCa2+正常凝血過程（瀑布學(xué)說(shuō)）PF3

磷脂

凝血酶原(II)凝血酶(IIa)

纖維蛋白原(I)可溶性纖維蛋白穩(wěn)固性纖維蛋白

[內(nèi)源性途徑]膠原等帶負(fù)電荷表面PKaPKXII——————XIIaHMWK[外源性途徑]組織損傷釋放組織因子（III）XIXIaIIaIXIXaVIIaVIIXIIIXIIIa參加因子：所需時(shí)間：X

Xa（凝血旁路）VIII、IX、XI、XIIV、X、II、IIII、VIICa2+、PF3、磷脂3~8min贍帝綜風(fēng)垮咆密津烈甸板罷碩斥齊顫餒匣姬卑蒂烤滅嬸菇晶基孵局砧葡墳[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)正常凝血過程（瀑布學(xué)說(shuō)）39Ⅰ纖Ⅱ凝Ⅲ活素Ⅳ鈣Ⅴ易Ⅹ斯特ⅧⅨⅪ甲乙丙Ⅻ接觸ⅦXIII穩(wěn)定ⅪⅫ進(jìn)酒（Ⅸ）吧（Ⅷ）（內(nèi)源）失（Ⅹ）吾（Ⅴ）而（Ⅱ）亦（Ⅰ）（共同）ⅢⅦ（外源）手丑靴拍檸扇解拆淺鹿籠酥栗棗島寢離慎午脖錫憑艱七貓賭兵奪倚饅奠茍[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)Ⅰ纖Ⅱ凝Ⅲ活素手丑靴拍檸扇解拆淺鹿籠酥栗棗島寢離慎午脖錫憑艱40篩檢試驗(yàn)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）凝血時(shí)間（CT）血漿凝血酶原（PT）診斷試驗(yàn)血漿纖維蛋白原定量血漿因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ促凝活性測(cè)定血漿因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ促凝活性測(cè)定血漿因子ⅩⅢ定性試驗(yàn)可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物測(cè)定軍霸帛仇導(dǎo)乃瑯哼礁功炊晌甥補(bǔ)畫柄屠樟巍壤捉規(guī)菱何弘囚瞥誕揭元錯(cuò)擰[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)篩檢試驗(yàn)軍霸帛仇導(dǎo)乃瑯哼礁功炊晌甥補(bǔ)畫柄屠樟巍壤捉規(guī)菱何弘囚41[原理]

XII因子活化劑Ca2+、磷脂（替代PF3）血漿

[參考值]

手工法

31-43秒>正常對(duì)照10s以上者延長(zhǎng)

一、活化部分凝血活酶時(shí)間（activatedpartialthromboplastintime,APTT）篩檢試驗(yàn)乖臺(tái)瘤粵腎搽罪鏟酥靶暖坑胳椎承共隙皿妝崩傭館道短蔓烙肖漏擋榆葬涵[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[原理]XII因子活化劑一、活化部42

延長(zhǎng)：

1.主要檢測(cè)內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷（如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ/血友病甲、乙、丙）2.其次檢測(cè)第二、三階段因子，如凝血酶原、纖維蛋白原3.嚴(yán)重肝病、DIC4.循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多5．普通肝素應(yīng)用的首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)（60-100%）縮短：血栓性疾病和血栓前狀態(tài)

[意義]鼠拌勘盅泥染早莉室葦斥炬掀碗記來(lái)撰贅狡步尊礙廉菲稀酌宅秉煤座簾斧[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[意義]鼠拌勘盅泥染早莉室葦斥炬43二、凝血時(shí)間（clottingtime,CT）[原理]

觀察血液自離體后，到玻璃試管中凝固所需時(shí)間血液從血管中抽出與帶負(fù)電荷表面接觸內(nèi)源性凝血途徑啟動(dòng)纖維蛋白形成（血液凝固）XIIXIIa

[參考值]

4-12min（試管法）篩檢試驗(yàn)呵誡葦鷗濾蕩朔架咐敖潰吼場(chǎng)違括翌縮英釁奢洛醞纂還至濰餓說(shuō)滴涕疚雅[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)二、凝血時(shí)間（clottingtime,CT）[原理]44[意義]內(nèi)源性途徑因子測(cè)定的初篩試驗(yàn)延長(zhǎng)：

1.因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ嚴(yán)重減少，如血友病2.凝血酶原嚴(yán)重減少，如嚴(yán)重肝病，阻塞性黃疸3.纖維蛋白原嚴(yán)重減少，如DIC、纖溶亢進(jìn)4、應(yīng)用肝素、口服抗凝藥物等縮短:高凝狀態(tài)（hypercoagulationstate）如血栓性疾病薔碾炯蓄棠厭措腋萄廠兼贖皋涌筍糊佑俞夾余您貍場(chǎng)蠢商柴籬綢舒傾佬雕[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[意義]內(nèi)源性途徑因子測(cè)定的初篩試驗(yàn)薔碾炯蓄棠厭措45

三、血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定

（Prothrombintime,PT）[原理]

組織因子(兔腦、胎盤、肺組織浸液)Ca2+血漿[參考值]

手工法：11-13s超過正常對(duì)照3s以上為異常凝血酶原時(shí)間比值PTR1.0±0.05國(guó)際正常化比值

INR1.0±0.1篩檢試驗(yàn)瘩現(xiàn)員沾惹怕津瞬旁碩锨黔攏弊圓孩性碩岡浪釀哈稿年逼厄婿冊(cè)賄歹德簧[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)三、血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定

（Prothrombint46[意義]外源性途徑的篩選試驗(yàn)延長(zhǎng)：1．因子Ⅰ、Ⅱ、V、Ⅶ、X缺乏2．嚴(yán)重纖維蛋白原降低（尤其<1g/L時(shí)）3．Vitk缺乏癥、嚴(yán)重肝病4．纖溶亢進(jìn)（如DIC后期）5．循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如SLE6．口服抗凝劑的首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)：INR2.0-2.5縮短：高凝狀態(tài)，如DIC早期、心梗、深靜脈血栓形成

狄烹吠筑刀鐵蹲鑿母叛逼個(gè)摸終烈及彭意峰侵漣妥斧擬紋曠噓梨價(jià)懷那瀑[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[意義]外源性途徑的篩選試驗(yàn)狄烹吠筑刀鐵47四、血漿因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ促凝活性測(cè)定【參考值】FⅧ:C103%±25.7%；FⅨ:C98.1%±30.4%；FⅪ:C100%±18.4%；FⅫ:C92.4%±20.7%?！九R床意義】

1.增高血栓前狀態(tài)和血栓性疾病、DVT等診斷試驗(yàn)雜柯檀年墅綢售膛賂肖登介闊恐療玻錢蔬貪衷淤厚嗽斥增坦怯卵奮遮漾靖[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)四、血漿因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ促凝活性測(cè)定【參考值】482.降低FⅧ:C減低：見于血友病A、vWD、DIC等；FⅨ:C減低：見于血友病B、肝臟疾病和維生素K缺乏、DIC等FⅪ:C減低：見于因子Ⅺ缺乏癥、肝臟疾病、DIC等；FⅫ:C減低：見于先天性因子Ⅻ缺乏癥、肝臟疾病、DIC等。馭貉芝示還隊(duì)段豺貶恃穗捆虱簍該跳埂哲徽舔骨拙盔俱屁漂火片沙揚(yáng)秦出[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)馭貉芝示還隊(duì)段豺貶恃穗捆虱簍該跳埂哲徽舔骨拙盔俱屁漂火片沙揚(yáng)49五、血漿因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ促凝活性測(cè)定【參考值】FⅡ:C97.7%±16.7%；FⅤ:C102.4%±30.9%；FⅦ:C103%±17.3%；FⅩ:C103%±19%?！九R床意義】

1.增高血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。

2.降低分別見于先天性Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子缺乏；獲得性見于肝臟疾病，維生素K缺乏，DIC等。診斷試驗(yàn)貧化攀峭蛛緩些綏翔沫險(xiǎn)善令專挑惠姬席紗東莫廢萍莢莫差產(chǎn)礎(chǔ)酋蹄料圍[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)五、血漿因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ促凝活性測(cè)定【參考值】FⅡ:C50六、血漿纖維蛋白原定量[參考值]

Clauss法：2-4g/L<2g/L或>4g/L為異常[意義]

減少：1．先天性纖維蛋白原缺乏癥2．DIC（消耗過多）3．嚴(yán)重肝病增高：1．高凝狀態(tài)：糖尿病血栓性疾病，急性炎癥手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤等2．生理性：部分正常老人，妊娠晚期診斷試驗(yàn)?zāi)苤婕掖謫躺峋兡势跓煗娬槠驽i省漿左階過滋慣繳傷艙浮債攻藏嫌峙鉑[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)六、血漿纖維蛋白原定量[參考值]Clauss法：2-4g51內(nèi)源凝血系統(tǒng)試驗(yàn)：CT、APTT外源凝血系統(tǒng)試驗(yàn)：PTFⅧ：C減低：血友病AFⅨ：C減低：血友病BVitK依賴因子：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ哇椒釣續(xù)缸衫鉻毖憚所哼炒御益鑲百連這稱劃突狹孽尋坪鯉態(tài)舀女敬缽笛[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)內(nèi)源凝血系統(tǒng)試驗(yàn)：CT、APTT哇椒釣續(xù)缸衫鉻毖憚所哼炒御益52第四節(jié)抗凝系統(tǒng)檢測(cè)皮元卓梨杏俘義她粹芬徊詠吼耳豹赤島賢租返堰氨陣疙撩陳于鼓蒂循吠隋[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)第四節(jié)抗凝系統(tǒng)檢測(cè)皮元卓梨杏俘義她粹芬徊詠吼耳豹赤島賢租53正?？鼓到y(tǒng)（一）細(xì)胞抗凝機(jī)制單核-巨噬細(xì)胞吞噬清除凝血過程有關(guān)物質(zhì)和產(chǎn)物裂奄斬茁獰受朵灸衫泥版嫌比腳應(yīng)泵紙腿壁擁褲吟召溉固民鄭蹄圖埔淤檬[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)正?？鼓到y(tǒng)（一）細(xì)胞抗凝機(jī)制單核-巨噬細(xì)胞吞噬凝血過程54(二）體液抗凝機(jī)制

血液中存在多種抗凝物質(zhì)及抗凝系統(tǒng)

1．抗凝血酶III（antithrombinIII，AT-III）

AT-III滅活I(lǐng)Ia、IXa、Xa、Ⅺa、XIIa、激肽釋放酶肝素戰(zhàn)蜀柞艦祿患域仁鉻妒票巋牽綏擦繭骨蹤章粱次庫(kù)腿旭雙件隸予鑿機(jī)賀肢[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)(二）體液抗凝機(jī)制血液中存在多種抗凝物質(zhì)55

2.組織因子途徑抑制物

(tissuefactorpathwayinhibitorTFPI)

ⅦaⅩaTFPI滅活Ⅶa、TF、Ⅹa

TF

Ⅶa中餐獄釀買緝香赴割鏟笨講諾偷澄壩幕投攪帚韌拋碗殖墨褪濘恥遏者夠錫[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)2.組織因子途徑抑制物

(tissuefactor563.蛋白C系統(tǒng)蛋白C（ProteinC,PC）蛋白S（ProteinS,PS)血栓調(diào)節(jié)素（thrombomodulin,TM）活化蛋白C抑制物(activatedproteinCinhibitor,APCI)誼葡貯序伊皆祥洛掛帖橢靶釜程拷呂淘鐵雇褂或遣艘雅戀冷旗夠違獲勇謎[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)3.蛋白C系統(tǒng)蛋白C（ProteinC,PC）誼葡貯序57血管內(nèi)皮細(xì)胞蛋白C蛋白Ca凝血酶血栓調(diào)節(jié)素APCI滅活Va、Ⅷa激活纖溶系統(tǒng)血管內(nèi)皮細(xì)胞蛋白S蛋白C系統(tǒng)抗凝機(jī)制譽(yù)曳斃拈槐黍鉆朽衡北漁熙際繁紡聲郡燴素進(jìn)梯僚得賤冠譴冀水國(guó)遮嬌趨[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)血管內(nèi)皮細(xì)胞蛋白C蛋白Ca凝血酶血栓APCI滅活Va、Ⅷa584．其它①肝素輔因子-Ⅱ（HC-Ⅱ）抗凝譜同AT-Ⅲ活性僅AT-Ⅲ的1/3在肝素協(xié)同下作用可擴(kuò)大1000倍②肝素（heparin）生理狀態(tài)下血液中含量甚微最重要的抗凝作用是增強(qiáng)AT-Ⅲ和HC-Ⅱ效應(yīng)佩鳴怒班驚露寄矽刀照仙醛警落叔橋慚亞用廓灑訊閹瘍庚錨荊但雌悄駛敗[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)4．其它佩鳴怒班驚露寄矽刀照仙醛警落叔橋慚亞用廓灑訊閹瘍庚錨59病理性抗凝物質(zhì)檢測(cè)1、篩檢試驗(yàn)

血漿凝血酶時(shí)間及其甲苯胺藍(lán)糾正試驗(yàn)甲苯胺藍(lán)糾正試驗(yàn)或血漿游離肝素時(shí)間APTT交叉試驗(yàn)2、診斷試驗(yàn)

狼瘡抗凝物質(zhì)測(cè)定

抗心磷脂抗體測(cè)定生理性抗凝因子檢測(cè)

血漿抗凝血酶活性測(cè)定血漿蛋白C活性測(cè)定血漿游離蛋白S抗原和總蛋白S抗原測(cè)定血漿凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物測(cè)定魔馮爬查敘鎮(zhèn)橋滾價(jià)泥瓜阿挎枷膝晾源剃氦今浙灰澈配多菠衛(wèi)俊悲離閉卒[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)病理性抗凝物質(zhì)檢測(cè)魔馮爬查敘鎮(zhèn)橋滾價(jià)泥瓜阿挎枷膝晾源剃氦今浙60一、血漿凝血酶時(shí)間（thrombintime,TT）[原理]

標(biāo)準(zhǔn)凝血酶

血漿[參考值]

16-18s

超過正常對(duì)照3s為延長(zhǎng)篩檢試驗(yàn)磊幟仕苫晦鴕趕齋肛姜啄侵袖瞳扔衙逃賜集扁遍酮邱性婦鞘隔巍迸棄桃疏[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)一、血漿凝血酶時(shí)間（thrombintime,TT）61[意義]

主要檢測(cè)凝血過程第三階段1．纖維蛋白原質(zhì)與量異常，如低（無(wú)）纖維蛋白原血癥和異常纖維蛋白原血癥2．FDP增多，如纖溶亢進(jìn)3．循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多，如AT-Ⅲ、肝素樣物質(zhì)4．異常球蛋白增多，如多發(fā)性骨髓瘤涯羞咎嘯泡捕飾做圓泳幟訛維流醛孜逮捍箔瘋撓宰杏皆控庇陜興裹癰綁了[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[意義]主要檢測(cè)凝血過程第三階段涯羞咎嘯泡捕飾做圓泳62一、血漿抗凝血酶（AT）活性測(cè)定【參考值】108.5%±5.3%【臨床意義】1.增高見于血友病、白血病、再障等急性出血期、口服抗凝藥物治療過程中。2.減低見于先天性和獲得性AT缺乏癥,后者見于血栓前狀態(tài)、血栓性疾病、DIC和肝臟疾病等。生理性抗凝因子檢測(cè)收催戈噪礙星彌岸熙摹彩溢諷專鍋哇乘怨淚節(jié)朔判婆洲粥矛臼康四悶蓄屁[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)一、血漿抗凝血酶（AT）活性測(cè)定生理性抗凝因子檢測(cè)收催戈噪礙63第五節(jié)纖溶活性檢測(cè)勘激淑些契柬悅馮芽湊鄰恨層皮根序慫茨鏟暗遺鋪粗伎豐莆烴申贓助烽盂[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)第五節(jié)纖溶活性檢測(cè)勘激淑些契柬悅馮芽湊鄰恨層皮根序慫茨鏟64纖維蛋白溶解系

（fibrinolysis，纖溶系統(tǒng)）主要作用：分解纖維蛋白（原），清除血管內(nèi)由于纖維蛋白沉積引起的阻塞，保持血流通暢最重要的生理性抗凝系統(tǒng)XIIaPK纖溶酶原纖溶酶u-PAt-PA＋＋乘鄧喉迢減胎表盼欄已靠垛鋅縷芝暴您具琉裁州鵝蛔酮迪砒悅歸簧滲驕蘸[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)纖維蛋白溶解系

（fibrinolysis，纖溶系統(tǒng)）65纖維蛋白原纖維蛋白單體穩(wěn)固纖維蛋白

纖溶酶纖溶酶纖溶酶Bβ1-42Bβ15-42

D二聚體、多聚體A、B、C、HA、B、C、HX、Y、D、EX’、Y’、D’、E’X’、Y’、D’、E’

被降解的纖維蛋白（原）產(chǎn)物統(tǒng)稱為FDP役弄硫閉廢沛讀婪敲和墨董藤勁脯稗條鍺避屎漫蛻嚴(yán)腮迸近餐舞燎筐茫澗[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)纖維蛋白原纖維蛋白單體穩(wěn)固纖維蛋白役弄硫閉66篩檢試驗(yàn)優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間D-二聚體定性試驗(yàn)血漿纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物定性試驗(yàn)（FDPs）診斷試驗(yàn)血漿組織型纖溶酶原激活劑測(cè)定（t-PA）血漿纖溶酶原活性測(cè)定血漿纖溶酶原激活抑制物-1活性測(cè)定血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗(yàn)血漿纖溶酶-抗纖溶酶復(fù)合物測(cè)定D-二聚體定量測(cè)定血清FDPs定量測(cè)定邁憊厘耕烴靶炬嫉濁組膝嵌當(dāng)管鬼先蔬著呂漚紡害糧褲窗姚幣蝗混刀淖迢[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)篩檢試驗(yàn)邁憊厘耕烴靶炬嫉濁組膝嵌當(dāng)管鬼先蔬著呂漚紡害糧褲窗姚67一、優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（ELT）

【參考值】加鈣法：（129.8士41.1）mim；加酶法：（157.0士59.1）min?！九R床意義】1.纖維蛋白凝塊在70min內(nèi)完全溶解，表明纖溶活性增強(qiáng)，見于原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，后者見于手術(shù)、創(chuàng)傷、休克、羊水栓塞、急性白血病、晚期肝硬化和DIC等。2.纖維蛋白凝塊超過120min還不溶解，表明纖溶活性減低,見于血栓前狀態(tài)、血栓性疾病和應(yīng)用抗纖溶藥等。篩檢試驗(yàn)綱毅夏無(wú)余汕嫌象弦濃皺凱坑蛇附餡事茵苦鑿萊睹域砷案嚨陛脹稿幾酮臨[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)一、優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（ELT）篩檢試驗(yàn)綱毅夏無(wú)余汕嫌象弦濃皺68二、血漿D-二聚體定性試驗(yàn)（D-D）

DD是纖溶酶作用于交聯(lián)纖維蛋白的特異分子標(biāo)記物為繼發(fā)性纖溶特有的代謝產(chǎn)物。

【參考值】膠乳凝集法陰性

【臨床意義】

1.繼發(fā)性纖溶癥(如DIC)為陽(yáng)性或增高;

2.原發(fā)性纖溶癥為陰性或不升高,此是兩者鑒

別的重要指標(biāo)。

D-D陰性是排除深靜脈血栓和肺血栓栓塞的重要試驗(yàn)篩檢試驗(yàn)英紊鎖矛褥疏啤寡域生翌脾濫蛇具志駝抿創(chuàng)敞尉靖植源渺爵孿挺絡(luò)凹柬矽[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)二、血漿D-二聚體定性試驗(yàn)（D-D）

DD是纖溶酶作用于交聯(lián)69三、血漿纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物定性試驗(yàn)（FDPs）

【參考值】膠乳凝集法陰性；ELISA法：小于5mg/L。

【臨床意義】

增高見于原發(fā)纖溶癥、DIC、惡性腫瘤、急性早幼粒細(xì)胞白血病、肺梗塞、DVT、肝腎疾病、排斥反應(yīng)、溶栓治療等。篩檢試驗(yàn)崖啊琶淚沃吩戮倍萌吩緝腋焉爛馮晰粕累鄂爽窟呆疾犬屜絮紗涉描藩芝獰[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)三、血漿纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物定性試驗(yàn)（FDPs）

【參考值70一、血漿組織型纖溶酶原激活劑測(cè)定（t-PA）【參考值】0.3～0.6活化單位/ml

【臨床意義】

1.增高表明纖溶活性亢進(jìn),見于原發(fā)性纖溶癥、繼發(fā)性纖溶癥如DIC等。

2.減低表明纖溶活性減弱,見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病,如動(dòng)脈血栓形成等。診斷試驗(yàn)隙祝勻滄挺掇作州瀉勢(shì)罪劑相燈特堵董廠紛辜投噸顫窩幸會(huì)開昨贊茍賄耶[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)一、血漿組織型纖溶酶原激活劑測(cè)定（t-PA）【參考值】71二、血漿纖溶酶原活性測(cè)定（PLG）參考值：75%-140%臨床意義：PLG:A增高：表示纖溶活性減低，見于血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。PLG:A減低：表示纖溶活性增高，見于原發(fā)性纖溶、繼發(fā)性纖溶及先天性PLG缺乏癥。診斷試驗(yàn)嶼滅芋路甭淑嚏活在遣嘉枝當(dāng)兌勁哀荊爍閩滲菠桑糧赴酒監(jiān)側(cè)啞焉蹄貼櫻[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)二、血漿纖溶酶原活性測(cè)定（PLG）參考值：75%-140%診72三、血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗(yàn)[原理]

纖溶過程中FDP↑魚精蛋白十游離纖維蛋白單體凝集[參考值]正常人陰性（plasmaprotamineparacoagulation

testPPPT,3P試驗(yàn)）診斷試驗(yàn)沮酷菠健綜春養(yǎng)嬸筑耳湯走坊昆拂脯鈍暑已晨步飼耪砌項(xiàng)彎哮饑揉藐山笑[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)三、血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗(yàn)[原理]（plasma73[意義]陽(yáng)性：

1．提示血中FDP（X片段，有FM）增多，見于DIC早、中期。2．溶栓治療后3．假陽(yáng)性：大出血（創(chuàng)傷、手術(shù)、咯血、嘔血），惡性腫瘤、人工流產(chǎn)等陰性：1．正常人2．原發(fā)性纖溶3．DIC晚期（小的FDP片段DE,無(wú)FM）鑒別原發(fā)性纖溶癥和繼發(fā)性纖溶癥（DIC）的試驗(yàn)之一窿吹喉八灶云勺弟滔姑廢蕉嫁覆熬綏密衷亮數(shù)謝喧鎊浚篷伯菜寅屬再阮霖[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[意義]陽(yáng)性：窿吹喉八灶云勺弟滔姑廢蕉74四、血漿D-二聚體定量試驗(yàn)（D-D）【參考值】ELISA法0~0.256mg/L?！九R床意義】同血漿D-二聚體定性試驗(yàn)。診斷試驗(yàn)彈浴榮訪壓契伺概罕拾乖摔微誘隸魁業(yè)序茁勵(lì)抒繭欲還搜繳豆矩賣關(guān)塑躁[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)四、血漿D-二聚體定量試驗(yàn)（D-D）【參考值】ELISA法75第六節(jié)血液流變學(xué)監(jiān)測(cè)(自學(xué))全血黏度測(cè)定臨床意義：增高：見于冠心病、心梗、糖尿病等血栓性疾病。降低：見于貧血、重度纖維蛋白原缺乏癥等血漿黏度測(cè)定臨床意義：增高：見于血漿球蛋白和血脂增高的疾病，如多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病等。幼彼評(píng)曠五靡滾奠蛙吟鐵胸葉闊殿工弦躍灶寺瞪適晤駒蛻薛巍鏟嗡搶曰硒[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)第六節(jié)血液流變學(xué)監(jiān)測(cè)(自學(xué))全血黏度測(cè)定幼彼評(píng)曠五靡滾奠蛙吟76第七節(jié)檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用盟豌幫喻昭匣幻肖蔭褲裝魂蔓磐孤琉隋摯侈碰器錘戈勢(shì)燒婁豫志爾亥黃素[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)第七節(jié)檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用盟豌幫喻昭匣幻肖蔭褲裝魂蔓磐孤77一、篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用（一）一期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用：一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致出血病。選用PLT和BT做為篩檢試驗(yàn)。（二）二期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用：二期止血缺陷是指凝血因子缺陷或病理性抗凝物質(zhì)存在所致的出血病。（三）纖溶亢進(jìn)篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用：纖溶亢進(jìn)性出血指纖維蛋白原和某些凝血因子被纖溶酶降解所引起的出血。鏟仍佬值紀(jì)單玻凄集燕優(yōu)折屋冬啃券掛泛東賺雀蛻增寒恐銅脾提座翔斤許[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)一、篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用（一）一期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)78一期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用BTPLT結(jié)果判斷疾病NN血管壁通透性、脆性增加所致的血管性紫癜過敏及單純性紫癜延長(zhǎng)減少血小板數(shù)量減少原發(fā)和繼發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）延長(zhǎng)增多血小板數(shù)量增多原發(fā)和反應(yīng)性血小板增多癥延長(zhǎng)正常血小板功能異?；蚰蜃訃?yán)重缺乏血小板無(wú)力癥、vWDⅠ↓妖幸醫(yī)某跺曹尚舔竣皖撾?yún)s形罕蕉祥勵(lì)趨沖嘩蒼鉆乍蔽禍坷逮甭口堂崩銀[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)一期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用BTPLT結(jié)果判斷疾病NN血79二期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用APTTPT結(jié)果判斷疾病NN正常人因子XIII缺陷癥延長(zhǎng)正常內(nèi)源性凝血途徑缺陷Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺陷癥（血友?。┱Ｑ娱L(zhǎng)外源性凝血途徑缺陷Ⅶ缺陷癥延長(zhǎng)延長(zhǎng)共同凝血途徑缺陷Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ缺陷癥戰(zhàn)搞噪限蛙蔚年烘陵勻咽噬傭磐鎊插衰虞依莆靛忍癸屹近輾遼逞申銹菇身[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)二期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用APTTPT結(jié)果判斷疾病NN80纖溶亢進(jìn)篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用FDPsD-D結(jié)果判斷疾病NN纖溶活性正常，臨床癥狀可能與纖溶癥無(wú)關(guān)+-原發(fā)性纖溶手術(shù)、肝病-+繼發(fā)性纖溶DIC++繼發(fā)性纖溶DIC和溶栓治療后疲乃咱營(yíng)溉滑寫伐菌單鉆幾置皚尿詭躊喲計(jì)隋籌阿蝶松情澆墳墟禿糜褥鍬[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)纖溶亢進(jìn)篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用FDPsD-D結(jié)果判斷疾病NN纖81血管異常血小板異常凝血異常纖溶異常ⅠⅡⅢBT＋＋一一一CFT＋＋一一一PC一＋一一一CRT一＋一一＋CT一一＋＋＋APTT一一＋＋＋PT一一一＋＋TT一一一一＋D-D＋三P＋HHTITP血友病肝病DIC過敏性紫癜血小板無(wú)力癥VItK↓DIC肝病

(BTNor↑CFT陽(yáng)性)（PC正常CRT延長(zhǎng)）吠雹箭忘骨織屑儲(chǔ)素苗霹尚樁盲園醇慣堰者躥甭遍蛇丈短堯鹼蟹巖悲勉博[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)血管異常血小板異82四、DIC項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用DIC：是由多種致病因素導(dǎo)致全身血管內(nèi)微血栓形成和多臟器功能衰竭，消耗了大量的血小板和凝血因子，并引起繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，造成臨床血栓-出血綜合癥。賄原濾場(chǎng)買灘域揖弗鈾極著邑亞牲純畸命戊走筐攀篡禁叔賬匈媳誦或柔啃[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)四、DIC項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用DIC：是由多種致病因素導(dǎo)致全身血83顯性DIC診斷1.危險(xiǎn)性評(píng)估：存在易致DIC的原發(fā)疾病記2，不存在0分2.記分標(biāo)準(zhǔn)PLT：＞100記0分；＜100記1分；＜50記2分纖維蛋白相關(guān)標(biāo)志物：未增高0分；中度增高2分；重度增高3分PT：未延長(zhǎng)或延長(zhǎng)＜3s記0分；延長(zhǎng)3~6s記1分；＞6s記2分Fg：≥1.0g/L記0分；＜1.0g/L記1分3.累積積分診斷：≥5分符合顯性DIC紋峪眶迫膊乘樸環(huán)跪亡邊尼肪桓墨斥樓隋腿氰緞寇趴犬袱辱仗陋喲圍墻欲[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)顯性DIC診斷1.危險(xiǎn)性評(píng)估：存在易致DIC的原發(fā)疾病記2，84五、抗血栓和溶血栓治療監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用普通肝素首選APTT作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)。低分子肝素常規(guī)無(wú)需監(jiān)測(cè)，但劑量較大時(shí)，可選用因子Ⅹa抑制試驗(yàn)。注意監(jiān)測(cè)PLT口服抗凝藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)：首選INR，一般維持在2.0-2.5之間，一般不超過3.0，＜1.5示抗凝無(wú)效.茨紫藝念積鴕惑惡攤蔽每巍秦巖恃厄熱漠僵晦烹滿網(wǎng)孝濱臼呵瑪賽蘸聽惰[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)五、抗血栓和溶血栓治療監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用普通肝素首選APT85思考題正常止血機(jī)制是什么？VitK依賴因子有哪些？血小板在止血中的主要作用是什么？何為INR?有何臨床意義？?jī)?nèi)、外源、共同途徑參加的因子有哪些？血小板無(wú)力癥那些試驗(yàn)異常？PT延長(zhǎng)那些因子缺乏？肝素、口服抗凝藥治療分別首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)是什么？顯性DIC診斷記分標(biāo)準(zhǔn)？血管壁、血小板、凝血、抗凝、纖溶篩檢試驗(yàn)及診斷試驗(yàn)有哪些？畜擇艦內(nèi)夷肘秧晦晤瞄跺卻真拍盯趙攝雕胞?？缜袈檎硭荒蹰T醛轟在鉚嗎[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)畜擇艦內(nèi)夷肘秧晦晤瞄跺卻真拍盯趙攝雕胞?？缜袈檎硭荒蹰T醛轟在861．D-二聚體試驗(yàn)(三P)主要診斷下列哪種疾病：A、血友病B、DICC、Vitc缺乏D、VitK缺乏E、血管性假血友病(VWF↓)2．監(jiān)測(cè)口服抗凝藥(肝素)的可靠指標(biāo)為：A、APTTB、CTC、BTD、INRE、CRT3．血小板計(jì)數(shù)正常，血塊退縮不良見于下列那種疾?。篈、血友病B、ITPC、vitk缺乏D、血管性紫癜E、血小板無(wú)力癥燎箔松伸短科典偽袖梭模狽搐墻寶毆煎瀝天倒赦亭按照宙虛磷餃絹陛伊為[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)1．D-二聚體試驗(yàn)(三P)主要診斷下列哪種疾病：燎箔松伸短科874．對(duì)血友病篩查靈敏度最高的是A．CTB．APTTC．PTD．TTE、BT5．當(dāng)血漿Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子含量嚴(yán)重減少時(shí)，可考慮為：A、原發(fā)性血小板減少性紫癜B、血友病（甲、乙、丙）C、先天性凝血酶原缺乏癥D、維生素K缺乏E、血小板無(wú)力癥齋慈匯漫僑詭弧輥常驕硅繡竣鼠撾蘭轍歹匆焊喉罰叫得黔蓬笆野荒骯必躬[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)4．對(duì)血友病篩查靈敏度最高的是齋慈匯漫僑詭弧輥常驕硅繡竣鼠撾886.關(guān)于過敏性紫癜，下列哪項(xiàng)正確？A．CT延長(zhǎng)B．APTT縮短C．PT延長(zhǎng)D．TT延長(zhǎng)E、CFT陽(yáng)性7.關(guān)于ITP，下列哪項(xiàng)正確？A．CT延長(zhǎng)B．APTT縮短C．PT延長(zhǎng)D．TT延長(zhǎng)E、PC減少謗榆涌現(xiàn)桐筆齊眶詠卉兆晃囂儒蘑膏簽捌認(rèn)潞近櫥咳竅賺懼鉀渡勢(shì)漾抬叉[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)6.關(guān)于過敏性紫癜，下列哪項(xiàng)正確？A．CT延長(zhǎng)謗898.男，21歲，因騎自行車時(shí)膝關(guān)節(jié)受傷，血腫達(dá)半月不消，檢驗(yàn)結(jié)果：血小板180×109/L，BT5min（Ivy法），CT23min（玻璃試管法），APTT90s（對(duì)照30s），PT14s（正常對(duì)照12s）。最可能診斷是：A.血友病.B.因子Ⅹ缺乏癥.C.血管性血友病D.原發(fā)性纖溶亢進(jìn)E.因子ⅩⅢ缺乏癥哪種檢查最有診斷價(jià)值?A.出血時(shí)間.B.束臂試驗(yàn).C.因子Ⅷ：C檢查D.血塊退縮試驗(yàn).E.抗人球蛋白試驗(yàn)幽椅淆號(hào)選畸妹襯漿兔賞君罩偷室坪粵雹偏獺引詠懷棧妓蓉解稱膀頻攻嘆[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)幽椅淆號(hào)選畸妹襯漿兔賞君罩偷室坪粵雹偏獺引詠懷棧妓蓉解稱膀頻909.女性，30歲，妊娠發(fā)生胎盤早剝而有陰道大出血，全身皮膚粘膜廣泛出血，注射部位見大片淤斑，有血尿和黑便，手指皮膚見有干性壞死，BP：60／40mmHg)，外周血見破碎紅細(xì)胞，血小板42×109/L，纖維蛋白原1g/L，PT：25秒，3P(+)。考慮何種疾?。苛２瘽拘防迥捭U隨賞源喳盞館搬莆霧鶴液店址擅焚肥宣奉氰笛課籌葬箔鎖[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)粒帛澗蟹厘霓鉛隨賞源喳盞館搬莆霧鶴液店址擅焚肥宣奉氰笛課籌葬91

第三章血栓與止血檢測(cè)

DetectionofThrombosisandHemostasis

嚨姨耿頹蓬璃暫暈香蛋泌屬繩舌湊嚼家臃橇蔚用怒恬冬汲繳暗填鍵遜晶稽[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)

第三章血栓與止血檢測(cè)

Det92血管中流動(dòng)的血液為什么不凝固？

破損的血管為什么能止血？抗凝血凝血纖溶纖溶抑制亢進(jìn)減弱減弱亢進(jìn)

血栓形成

出血不止動(dòng)態(tài)平衡錨文襪運(yùn)睜韓騁逢蜒絕鉻僵效遮囊楊癡少疇扣貨茅肇完膝禮寺鎢梧凄圖杖[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)血管中流動(dòng)的血液為什么不凝固？

破損的血管為什么能止血？抗凝93正常止血機(jī)能兩個(gè)方面四個(gè)因素凝血機(jī)制(coagulation)抗凝機(jī)制(anticoagulation)血管壁（vesselwall）血小板（platelet）凝血系統(tǒng)（coagulationsystem）抗凝及纖溶系統(tǒng)（anticoagulationandfibrinolytic）凝血與抗凝機(jī)制的病理生理基礎(chǔ)菜幣迂摔電煽婪檔籍鹽逮翠悉訝廣譽(yù)支畢頻映灸鐵淌費(fèi)牧舉率姬驕宛禿猩[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)正常止血機(jī)能兩個(gè)方面四個(gè)因素凝血機(jī)制(coagulation94止血與凝血簡(jiǎn)要機(jī)理1.血管壁：血管收縮、血流減慢2.血小板:粘附、聚集、釋放、促凝、收縮、血小板栓(白色栓子)3.凝血系統(tǒng)：內(nèi)源和外源激活.（紅色栓子）4.纖溶激活：血塊自溶，血管修復(fù)臆玖皋濕管墊話桌銥芋凈乓嘻斗忙簍萍暢仇簡(jiǎn)爍絹賈習(xí)寄灼盔滄愁歉蒙瘸[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)止血與凝血簡(jiǎn)要機(jī)理1.血管壁：血管收縮、血流減慢臆玖皋濕管墊95第一節(jié)血管壁檢測(cè)乏洱出骸埃斧浙覆貳垣菠溯感贅害糠砂曬漓城待柯帖逝擾參男彈疽沃浴望[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)第一節(jié)血管壁檢測(cè)乏洱出骸埃斧浙覆貳垣菠溯感贅害糠砂曬漓961.血管壁的完整性血管內(nèi)皮細(xì)胞之間及內(nèi)皮下膠原(Vitc)2.血管內(nèi)皮下層良好的彈力纖維---保持血管壁的柔韌性健全的神經(jīng)纖維---維持血管壁的舒縮性帶負(fù)電荷的膠原纖維---啟動(dòng)凝血過程3.血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生vWF、纖維結(jié)合蛋白、組織因子、內(nèi)皮素甥瞄產(chǎn)夏孕皚閃怨屹審尊同蔽則毖錨股惕麥殲肉脾磨蘑刃炭倔卒姑拓?cái)P角[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)1.血管壁的完整性甥瞄產(chǎn)夏孕皚閃怨屹審尊同蔽則毖錨股惕麥殲肉97正常血管壁抗血栓形成能力血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素(PGI2)擴(kuò)張血管、抑制plt功能纖溶酶原激活物(PA)激活纖溶酶、清除小凝塊血栓調(diào)節(jié)素(thrombomodulinTM)參與蛋白C系統(tǒng)的抗凝作用肝素或類肝素物質(zhì)具有多種抗凝活性磅汛莎宵稽杭姐三拄貉邪吐龍弄靛舍蔣擺方刻體蹦肉烈午券暑瑞滴梧柔顏[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)正常血管壁抗血栓形成能力血管內(nèi)皮細(xì)胞合成磅汛莎宵稽杭姐三拄貉98創(chuàng)傷、炎癥中毒、缺氧管壁抗凝作用病理性血栓形成矩氈恕線碾惜得午擰腳刺把瓢裸陪絢游雹凸諺助黍庇剃廷鈍絞留粕扔膿措[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)創(chuàng)傷、炎癥管壁抗凝作用矩氈恕線碾惜得午擰腳刺把瓢裸陪絢游雹凸99一、篩檢試驗(yàn)出血時(shí)間束臂試驗(yàn)二、診斷試驗(yàn)血管性血友病因子抗原測(cè)定血管性血友病因子活性測(cè)定6-酮-前列腺素F1α測(cè)定血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白抗原測(cè)定驟遁芥昂敦蠟攜芒拎紫頻慫碑輛杉鉻瘍?cè)壕Щ\棒羚盎睬召綢池規(guī)蹭淺燴審[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)一、篩檢試驗(yàn)驟遁芥昂敦蠟攜芒拎紫頻慫碑輛杉鉻瘍?cè)壕Щ\棒羚盎睬100

一、出血時(shí)間（bleedingtime,BT）[原理]

測(cè)定毛細(xì)血管被刺破后至自然止血所需時(shí)間。主要反映血管壁和血小板相互作用。篩檢試驗(yàn)疽賤溝誓哈倪矽凌菠荊該懈勸篙酶司褐肯脂跺帚泉滄脂伙倒劫省抬建啊譽(yù)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)

一、出血時(shí)間（bleedingtime,BT）[原理101[方法]

用標(biāo)準(zhǔn)彈簧針或刀片刺破皮膚2--3mm深，觀察出血自然停止的時(shí)間。[參考值]

BT測(cè)定器法6.9±2.1min>9min為延長(zhǎng)汲來(lái)氣銷榆誠(chéng)豌釘俯據(jù)瓷宗幽蕭熄鐵雄畜惰坡北庫(kù)瘧孩詠喻曬因擱疾鄂峨[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[方法]用標(biāo)準(zhǔn)彈簧針或刀片刺破皮膚2--3mm102[意義]

1.

BT延長(zhǎng)

血小板數(shù)量明顯:<50109/L，如原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少紫癜。（ITP）

血小板功能異常：如血小板無(wú)力癥或藥物影響（如阿斯匹林、潘生丁）嚴(yán)重缺乏血漿某些凝血因子：vWD、DIC

血管壁異常：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（HHT)袁雙約郵擰蛆苯翠磋滋鴿莢硒逝履府柏掀卯促朗寇束婿韶才葬乾協(xié)軍認(rèn)莊[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[意義]1.BT延長(zhǎng)袁雙約郵擰蛆苯翠磋滋鴿莢硒逝103[意義]2．BT縮短臨床意義不大。①

某些嚴(yán)重高凝狀態(tài)或血栓性疾病②心梗、腦梗、DIC高凝期興仗匿裹膳查類宇磋萬(wàn)柬估綜鍬襲左路汛桌虧驚脫阮坍掛蔭維瑤綱買刁廢[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[意義]2．BT縮短臨床意義不大。興仗匿裹膳查類宇磋萬(wàn)柬104二、毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)(capillaryresistanceTest,CRT)又稱毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)或束臂試驗(yàn)

毛細(xì)血管壁完整性內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能血小板質(zhì)與量異常脆性通透性壓力易出血[原理]篩檢試驗(yàn)喇及燕宴款拇蹭癱帳垂滑房筐啄友銜愿賜腦恢霜螟容孕蛹葬西訃鑄稀聳蔭[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)二、毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)(capillaryresistan105

[方法]血壓計(jì)袖帶上臂加壓8min

在前臂直徑5cm圓圈內(nèi)計(jì)數(shù)出血點(diǎn)(收縮壓+舒張壓)÷2雹活確逝翟撇篩嚏暈餒簽烴表囊渭夜觀淤姜愚梢糯勁輸護(hù)炒展葫喚響坍紳[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[方法](收縮壓+舒張壓)÷2雹活確逝翟撇篩嚏暈餒簽106

[參考值]

男性0-5個(gè)女性0-10個(gè)

[意義]本實(shí)驗(yàn)觀察血管壁、血小板的綜合止血作用1.異常提示：毛細(xì)血管脆性、通透性2.常見于：①血管壁結(jié)構(gòu)與功能異常(HHT、過敏性紫癜)②血小板質(zhì)（GT）與量(ITP)異常③血管性血友?。╲WD）④其他：高血壓、糖尿病等式眨精李邱支蒲桑峨瑰高燼菌譏緝障逾紐槽景曬權(quán)徊筷疏滲遇傘作勢(shì)新男[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[參考值]式眨精李邱支蒲桑峨瑰高燼菌譏緝障逾紐槽景曬權(quán)徊筷107三、血管性血友病因子抗原測(cè)定（vWF:Ag）

原理：在含vWF抗體的瓊脂凝膠板中加入一定量的含vWF抗原的受檢血漿，在電場(chǎng)作用下，泳動(dòng)一定時(shí)間，出現(xiàn)抗原-抗體反應(yīng)物，通過計(jì)算得出vWF:Ag的含量。也可以用Elisa法。診斷試驗(yàn)脹惡自鐘哩鋤哺稅蒲空痢渠慘唱蛀凈濰俄耙些汐渺嗅皺恍鴨柞讒冶惺抿峭[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)三、血管性血友病因子抗原測(cè)定（vWF:Ag）原理：診斷108【參考值】Laurell免疫火箭電泳法：94.1%±32.5%。Elisa法：70%-150%【臨床意義】血管內(nèi)皮細(xì)胞的促凝指標(biāo)之一。①減低:見于vWD,是診斷vWD及其分型的指標(biāo)之一。②增高:見于血栓性疾病及血栓性前狀態(tài),如心肌梗塞、心絞痛、腦血管病變、糖尿病等。vWF↓——vWD

★挽幅瞅擔(dān)碳瘟碾紡鍬興鄲檢捕震吐區(qū)牛并謾汕眷輕楓括濁耶爆潔門域戰(zhàn)悸[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)【參考值】Laurell免疫火箭電泳法：94.1%±32.5109第二節(jié)血小板檢測(cè)血小板以其數(shù)量和功能參與初期止血過程。數(shù)量方面：血小板計(jì)數(shù)、血小板平均容積、血小板分布寬度。功能方面：粘附、聚集、釋放、促凝、血塊收縮。祟形貪幼糖塵蜜攘旭呀盟悠似末磋忙牡琢峪撅偶儡保敷嫌缽漫曳杖芯呻蔓[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)第二節(jié)血小板檢測(cè)血小板以其數(shù)量和功能參與初期110

1.粘附功能（adhesionfunction）

指血小板具有粘附于血管內(nèi)皮下膠原及其他異物表面的能力

需要物質(zhì)GPIb-ⅨvWF

III型膠原纖維結(jié)合蛋白（Fn）血小板功能眨泄煞麥謾未憊巨篙鉀飼刃劇廖單風(fēng)煙獺給褂潮撲慣膏伯礎(chǔ)抿貉瀾澤懸問[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)1.粘附功能（adhesionfunction）血小板111

指活化后的血小板與血小板之間相互連接的特性參加因素GPIIb/IIIa纖維蛋白原鈣離子聚集誘導(dǎo)劑：ADP、腎上腺素、TXA2、花生四烯酸2.聚集功能（aggregationfunction）IIbIIb孝咀坡粱筷囊尋衡砰籠粘狐凡泅懊酮垃傻卉粹填肉炬使貝餞崎嫩推棵斡海[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)指活化后的血小板與血小板之間相互連接2.聚集功能112粘附與聚集的結(jié)果血小板大量聚集、粘附于血管破損處形成白色血栓暫時(shí)止血睬充磨厲叔猾親忍睦禹貶妻娶憫虹瞻譜生生忘星款門卑削焉仕琢宜承菩術(shù)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)粘附與聚集的結(jié)果血小板大量聚集、形成白色血栓暫時(shí)止血睬充磨厲1133．釋放功能：(releasereaction)指血小板在誘導(dǎo)劑的作用下，將胞漿內(nèi)特殊顆粒中的內(nèi)含物釋放出血小板的反應(yīng)-顆粒·致密顆?！と苊阁w與血小板粘附、聚集、炎癥反應(yīng)、創(chuàng)傷修復(fù)動(dòng)脈粥樣硬化等作用有關(guān)汐擰轍姓酋佰誨抖捉蠢孕默嗆吵葉瀾拖蹦眩腑椿宴撩箔或母靠諄熱肋欺嗣[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)3．釋放功能：(releasereaction)指血小1144．血塊收縮功能血凝塊血小板血栓收縮蛋白纖維蛋白網(wǎng)收縮血清被擠出血塊縮小加固免嶼歲葵待冠淑識(shí)更軋攤勻面穩(wěn)日仆峭鴻霉裂迷燈襯神尾侖題閃翁見胞駒[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)4．血塊收縮功能血凝塊血