ECMO機(jī)械通氣延續(xù)課件

ECMO在ICU的使用ECMO在ICU的使用1ECMO機(jī)械通氣延續(xù)課件2ECMO是什么

(ExtraCorporealMembraneOxygenation)

ECMO的本質(zhì)是一種改良的人工心肺機(jī)，最核心的設(shè)備是膜氧合器和血泵，分別起人工肺和心的作用。通過靜脈內(nèi)導(dǎo)管把靜脈血引出體外,然后經(jīng)過體外氧合器進(jìn)行氧合,氧合后的血液再重新通過靜脈或動(dòng)脈輸回體內(nèi)。ECMO是什么

(ExtraCorporeal3ECMO的功能

對(duì)心臟而言1.減輕衰竭心臟的工作量2.增加組織灌注，改善循環(huán)3.減少藥物用量，改善循環(huán)4.降低心臟前負(fù)荷

對(duì)肺而言1.代替肺的氣體交換功能，供養(yǎng)排二氧化碳2.減少呼吸機(jī)的工作條件，避免機(jī)械通氣導(dǎo)致的肺損傷，讓肺得到充分的休息ECMO的功能對(duì)心臟而言4V-V

ECMOV-A

ECMOECMO

TypeBadlunggoodHeartGoodlungBadheartBadlungBadheartV-VXXV-AperipheralXV-ACentral(notrequired)V-VECMOECMOTypeBadlung5ECMO機(jī)械通氣延續(xù)課件6ECMO機(jī)械通氣延續(xù)課件7ECMO機(jī)械通氣延續(xù)課件8ECMO機(jī)械通氣延續(xù)課件9ECMO機(jī)械通氣延續(xù)課件10V-VECMO與V-AECMO1降低前負(fù)荷2增加后負(fù)荷3無再循環(huán)4降低肺血流5對(duì)肺以及心臟支持1前負(fù)荷不變2肺血流量不變3僅對(duì)肺有支持作用V-VECMO與V-AECMO1降低前負(fù)荷1前負(fù)荷不11應(yīng)用ECMO適應(yīng)癥心功能支持，應(yīng)用ECMO的兩個(gè)最基本指征：1.持續(xù)性低心排表現(xiàn)ⅰ持續(xù)性或漸進(jìn)性低血壓

ⅱ外周灌注差

ⅲ心室充盈壓不斷上升

ⅳ無尿或少尿

ⅴ在cvp正常情況下仍出現(xiàn)靜脈血氧飽和度逐漸下降

ⅵ持續(xù)性酸中毒

ⅶ中心體溫高（中心溫度和外周溫度＞5度）2.心內(nèi)直視手術(shù)后肺血管反應(yīng)危象術(shù)后肺動(dòng)脈高壓肺水腫應(yīng)用ECMO適應(yīng)癥心功能支持，應(yīng)用ECMO的兩個(gè)最基本指征：12肺功能支持，應(yīng)用ECMO指征：1.肺氧合功能障礙PaO2<50mmHg或DA-aO2>620mmHg2.急性肺損傷PaO2<40mmHg，pH小于7.3達(dá)2小時(shí)3.機(jī)械通氣3小時(shí)PaO2<55mmHg，PH小于7.34.機(jī)械通氣出現(xiàn)氣道壓傷5.預(yù)期今后的生活質(zhì)量較好肺功能支持，應(yīng)用ECMO指征：13V-V成人適應(yīng)癥快進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)：

FiO2為1.0、PEEP≥5cmH2O，PaO2≤50mmHg超過2小時(shí)慢進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)：

FiO2為0.6、PEEP≥5cmH2O，PaO2≤50mmHg超過2小時(shí)，最大限度的內(nèi)科治療超過48小時(shí)北京朝陽醫(yī)院V-V成人適應(yīng)癥快進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)：北京朝陽醫(yī)院14禁忌癥不能全身抗凝及存在無法控制的出血嚴(yán)重溶血，血栓形成患其他終末期疾病如惡性腫瘤本身存在中到中度慢性肺部疾病存在多臟器功能衰竭無法治療的敗血癥性休克中樞神經(jīng)損傷存在嚴(yán)重的免疫功能低下不可逆的心肺功能損傷預(yù)計(jì)ECMO不能使其獲得較好的生命質(zhì)量禁忌癥不能全身抗凝及存在無法控制的出血嚴(yán)重溶血，血栓形成15ExtracorporealLifeSupportOrganizationRegistryReport2012ExtracorporealLifeSupportOr16ECMO機(jī)械通氣延續(xù)課件17ExtracorporealLifeSupportOrganizationRegistryReport2012ExtracorporealLifeSupportOr18存活率（ECMO組：傳統(tǒng)治療組）：10%vs8%JAMA,1979,242(20):2193-2196.

存活率（ECMO組：傳統(tǒng)治療組）：33%vs42%AmJRespirCritCareMed,1994,149:295-305.存活率（ECMO組：傳統(tǒng)治療組）：10%vs8%JAMA19Lancet,2009,374(9698):1351-1363.JAMA,2009,302(17):1888-1895.存活率（ECMO組：傳統(tǒng)治療組）：63%vs47%ECMO患者存活率：71%Lancet,2009,374(9698):1351-120212121ECMO機(jī)械通氣延續(xù)課件22ECMO機(jī)械通氣延續(xù)課件23246

個(gè)月內(nèi)存活且無嚴(yán)重殘障者

ECMO

組為

63%（57/90），而傳統(tǒng)治療組僅為

47%（41/87）

（p=0.03

)CESAR

研究是目前第一篇證實(shí)了早期

ECMO

治療能改善重癥

ARDS

患者存活率的大規(guī)模、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究。

246

個(gè)月內(nèi)存活且無嚴(yán)重殘障者

24Extracorporealmembraneoxygenationforsevererespiratoryfailureinadultpatients:Asystematicreviewandmeta-analysisofcurrentevidenceExtracorporealmembraneoxygen25Meta分析顯示ECMO未能改善ARDS患者病死率，但按發(fā)表時(shí)間的累積Meta分析顯示ECMO有改善ARDS患者病死率趨勢(shì)劉松橋中華急診醫(yī)學(xué)2011；4：355-359體外膜氧合對(duì)急性呼吸窘迫綜合癥患者預(yù)后影響的Meta分析和系統(tǒng)評(píng)價(jià)Meta分析顯示ECMO未能改善ARDS患者病死率，但按發(fā)表26

ECMO適應(yīng)證的認(rèn)識(shí)

ECMO技術(shù)的改進(jìn)肝素包被的套管旋轉(zhuǎn)泵小型高效、長(zhǎng)效的氧合器以及工作人員的規(guī)范訓(xùn)練機(jī)械通氣策略的改變ECMO治療ARF成功率提升的原因何在ECMO適應(yīng)證的認(rèn)識(shí)ECMO治療ARF成功率提升的原因272009年EISO制定的體外生命支持應(yīng)用指南指出嚴(yán)重急性心肺功能衰竭的患者，當(dāng)給予最佳的常規(guī)治療方式后FiO2>90%,PaO2/FiO2<150mmHg和/或Murray評(píng)分2-3，預(yù)期病死率達(dá)到50％時(shí)，可考慮使用ECMOFiO2>90%,PaO2/FiO2<80mmHg和/或Murray評(píng)分3-4，當(dāng)預(yù)期病死率高達(dá)80％時(shí)，則推薦使用ECMOECMO適應(yīng)癥的認(rèn)識(shí)2009年EISO制定的體外生命支持應(yīng)用指南指出E28澳大利亞新南威爾士健康機(jī)構(gòu)建議ECMO頑固性低氧血癥，PaO2/FiO2<60或高碳酸血癥，PaCO2>100mmHg，PaO2/FiO2<100澳大利亞新南威爾士健康機(jī)構(gòu)建議ECMO29法國(guó)REVA組織建議ECMO頑固持續(xù)性低氧血癥，PaO2/FiO2<50，PEEP10-20cmH2O，機(jī)械通氣FiO2>0.8或Vt4ml/kg，Plat35cmH2O法國(guó)REVA組織建議ECMO30CESAR研究中對(duì)入選病例病情嚴(yán)重程度及治療時(shí)機(jī)做了嚴(yán)格的限定：氧合指數(shù)低于100mmHg，Murray評(píng)分>3．0或pH值<7．20病因可逆機(jī)械通氣時(shí)間<7dCESAR研究中對(duì)入選病例病情嚴(yán)重程度及治療時(shí)機(jī)做了嚴(yán)格的限31Anesthesiology2009;111:826–35降低VT維持平臺(tái)壓25-28cmH2OpH≤7.25Anesthesiology2009;111:826–332Lancet2009;374:1351–63推薦ECMO時(shí)機(jī)械通氣調(diào)節(jié)（肺休息）：PIP20-25cmH2OPEEP10-15cmH2ORR10次/分FiO20.3Lancet2009;374:1351–63推薦ECM33ECMO機(jī)械通氣延續(xù)課件34ECMO機(jī)械通氣延續(xù)課件35ECMO機(jī)械通氣延續(xù)課件36影響ECMO結(jié)果的因素影響ECMO結(jié)果的因素37383838ARDSvsECMO平均機(jī)械通氣時(shí)間為25（13-34）天，存活組和死亡組分別為26（14-34）和14（7-29）天ICU治療時(shí)間和住院時(shí)間分別為27（16-37）和39（23-47）天DurationofECMO:10d(7-15d)Outcome:48/68(71%)轉(zhuǎn)出ICU；32出院；16例仍住院治療。14/68(21%)死亡，6例仍在ICU,2例仍進(jìn)行ECMO治療有幾個(gè)因素可能導(dǎo)致死亡率的下降：

首先，我們的患者年輕，ARDS是繼發(fā)于病毒性肺炎，經(jīng)ECMO治療干預(yù)后的生存率較其他原因引起的ARDS高

；

第二，ECMO治療技術(shù)的改進(jìn)（如肝素套管，旋轉(zhuǎn)泵，小的高效率的長(zhǎng)效氧合器）JAMA.2009;302(17):1888-1895383838ARDSvsECMOJAMA.2009;38Support氣體交換提供氧氣以及排出二氧化碳Rest降低呼吸機(jī)使用減少肺損傷ECMO對(duì)呼吸的作用Support氣體交換ECMO對(duì)呼吸的作用39氣體交換效率性能血流速度氣體流速血液進(jìn)入膜肺的氧飽和度血紅蛋白水平膜肺氧輸送要求新生兒：6mL/kg/min兒童：4-5mL/kg/min成人：3mL/kg/min

ECMO的氣體交換氣體交換效率ECMO的氣體交換40ECMO清除CO2：25%心輸出量的血流量足以清除機(jī)體代謝所產(chǎn)生的CO2(3-6mL/kg/min）CO2的清除率：血流速，氧流量，引血端管路內(nèi)的PCO2，膜肺性能ECMO的氣體交換ECMO清除CO2：25%心輸出量的血流量足以清除機(jī)體代謝41機(jī)械通氣改善通氣和氧合能力有限保護(hù)性通氣+肺復(fù)張,10~16%重癥AR死于低氧血癥機(jī)械通氣的不良效應(yīng)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及氧合的影響機(jī)械通氣相關(guān)肺損傷(VILI)胸腔內(nèi)壓力增高肺血管阻力增加肺內(nèi)分流機(jī)械通氣改善通氣和氧合能力有限胸腔內(nèi)壓力增高42膜肺性能、狀態(tài)與數(shù)目再循環(huán)泵流量心輸出量右心房血容量插管位置膜肺性能、狀態(tài)與數(shù)目43血流量（Q）滿足肺休息和基本氧合的最低值氧流量（V）：與Q配合一般：1:1PaCO2高血流量（Q）44改善氧合和呼吸力學(xué)指標(biāo)防止和最大限度減少機(jī)械通氣相關(guān)性肺損傷改善氧合和呼吸力學(xué)指標(biāo)45ExtracorporealLifeSupportOrganizationRegistryReport2012ExtracorporealLifeSupportOr46474747ARDSvsECMOPatients：2009AustraliaandNewZealand15個(gè)ICU中68例并發(fā)ARDS的甲型H1N1患者2009.6.1-8.3161例確診甲流感年齡：34.4（26.6-43.1）歲，34例男性。最常見合并癥是：肥胖34例（50％），哮喘19例（28％）和糖尿病10例（15％），

懷孕6例（9％），圍產(chǎn)期4例（6％），3例兒童（年齡＜15歲），沒有老年病人（年齡＜65歲）接受ECMO治療JAMA.2009;302(17):1888-1895474747ARDSvsECMOPatients：247484848ARDSvsECMO在ECMO治療前，臨床醫(yī)師給予ARDS的保護(hù)性治療措施，例如，肺開放策略38例（67％）

俯臥位通氣12例（20％），高頻震蕩通氣3例（5％），吸入一氧化氮20例（32％），前列環(huán)素的使用14例（22％）

總體而言，55例（81％）病人接受了至少其中一項(xiàng)治療在ECMO治療中出血發(fā)生并發(fā)癥37例（54％），最常見的是：

ECMO治療導(dǎo)管出血15例（22％），7例（10％）胃腸道出血，呼吸道出血7例（10％），陰道出血6例（9％）和6例（9％）顱內(nèi)出血JAMA.2009;302(17):1888-1895484848ARDSvsECMO在ECMO治療前，臨床48ARDSvsECMOECMO治療前機(jī)械通氣時(shí)間平均為2（1-5）天機(jī)械通氣前，平均呼吸頻率，動(dòng)脈血氧飽和度，與肺泡氧分壓分別為：

44（31-48）次/分，83％（77％-88％）和53（47-60）mmHg在ECMO治療開始前6小時(shí)，患者最低氧合指數(shù)為56（48-63），最低的pH值為7.2（7.1—7.3），

最高的PaCO269（54-83）mmHg，修正后急性肺損傷評(píng)分為3.8（3.5-4.0）ECMO治療前最高吸入氧濃度，呼氣末正壓，潮氣量（每公斤體重），和氣道峰壓的平均值分別為：

1.0（1.0-1.0），18（15-20）cmH2O，5.6（4.6-6.7）mL/kg，和36（33-38）cmH2OJAMA.2009;302(17):1888-1895ARDSvsECMOECMO治療前機(jī)械通氣時(shí)間平均為249ECMO機(jī)械通氣延續(xù)課件50ECMO機(jī)械通氣延續(xù)課件51針對(duì)特定時(shí)期和人群緩解代謝需求,減少呼吸功及氧消耗,維持有效的氧輸送和二氧化碳排放保持”理想的”肺膨脹狀態(tài),減少機(jī)械通氣相關(guān)肺損傷ECMO機(jī)械通氣延續(xù)課件52ECMO在ICU的使用ECMO在ICU的使用53ECMO機(jī)械通氣延續(xù)課件54ECMO是什么

(ExtraCorporealMembraneOxygenation)

ECMO的本質(zhì)是一種改良的人工心肺機(jī)，最核心的設(shè)備是膜氧合器和血泵，分別起人工肺和心的作用。通過靜脈內(nèi)導(dǎo)管把靜脈血引出體外,然后經(jīng)過體外氧合器進(jìn)行氧合,氧合后的血液再重新通過靜脈或動(dòng)脈輸回體內(nèi)。ECMO是什么

(ExtraCorporeal55ECMO的功能

對(duì)心臟而言1.減輕衰竭心臟的工作量2.增加組織灌注，改善循環(huán)3.減少藥物用量，改善循環(huán)4.降低心臟前負(fù)荷

對(duì)肺而言1.代替肺的氣體交換功能，供養(yǎng)排二氧化碳2.減少呼吸機(jī)的工作條件，避免機(jī)械通氣導(dǎo)致的肺損傷，讓肺得到充分的休息ECMO的功能對(duì)心臟而言56V-V

ECMOV-A

ECMOECMO

TypeBadlunggoodHeartGoodlungBadheartBadlungBadheartV-VXXV-AperipheralXV-ACentral(notrequired)V-VECMOECMOTypeBadlung57ECMO機(jī)械通氣延續(xù)課件58ECMO機(jī)械通氣延續(xù)課件59ECMO機(jī)械通氣延續(xù)課件60ECMO機(jī)械通氣延續(xù)課件61ECMO機(jī)械通氣延續(xù)課件62V-VECMO與V-AECMO1降低前負(fù)荷2增加后負(fù)荷3無再循環(huán)4降低肺血流5對(duì)肺以及心臟支持1前負(fù)荷不變2肺血流量不變3僅對(duì)肺有支持作用V-VECMO與V-AECMO1降低前負(fù)荷1前負(fù)荷不63應(yīng)用ECMO適應(yīng)癥心功能支持，應(yīng)用ECMO的兩個(gè)最基本指征：1.持續(xù)性低心排表現(xiàn)ⅰ持續(xù)性或漸進(jìn)性低血壓

ⅱ外周灌注差

ⅲ心室充盈壓不斷上升

ⅳ無尿或少尿

ⅴ在cvp正常情況下仍出現(xiàn)靜脈血氧飽和度逐漸下降

ⅵ持續(xù)性酸中毒

ⅶ中心體溫高（中心溫度和外周溫度＞5度）2.心內(nèi)直視手術(shù)后肺血管反應(yīng)危象術(shù)后肺動(dòng)脈高壓肺水腫應(yīng)用ECMO適應(yīng)癥心功能支持，應(yīng)用ECMO的兩個(gè)最基本指征：64肺功能支持，應(yīng)用ECMO指征：1.肺氧合功能障礙PaO2<50mmHg或DA-aO2>620mmHg2.急性肺損傷PaO2<40mmHg，pH小于7.3達(dá)2小時(shí)3.機(jī)械通氣3小時(shí)PaO2<55mmHg，PH小于7.34.機(jī)械通氣出現(xiàn)氣道壓傷5.預(yù)期今后的生活質(zhì)量較好肺功能支持，應(yīng)用ECMO指征：65V-V成人適應(yīng)癥快進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)：

FiO2為1.0、PEEP≥5cmH2O，PaO2≤50mmHg超過2小時(shí)慢進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)：

FiO2為0.6、PEEP≥5cmH2O，PaO2≤50mmHg超過2小時(shí)，最大限度的內(nèi)科治療超過48小時(shí)北京朝陽醫(yī)院V-V成人適應(yīng)癥快進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)：北京朝陽醫(yī)院66禁忌癥不能全身抗凝及存在無法控制的出血嚴(yán)重溶血，血栓形成患其他終末期疾病如惡性腫瘤本身存在中到中度慢性肺部疾病存在多臟器功能衰竭無法治療的敗血癥性休克中樞神經(jīng)損傷存在嚴(yán)重的免疫功能低下不可逆的心肺功能損傷預(yù)計(jì)ECMO不能使其獲得較好的生命質(zhì)量禁忌癥不能全身抗凝及存在無法控制的出血嚴(yán)重溶血，血栓形成67ExtracorporealLifeSupportOrganizationRegistryReport2012ExtracorporealLifeSupportOr68ECMO機(jī)械通氣延續(xù)課件69ExtracorporealLifeSupportOrganizationRegistryReport2012ExtracorporealLifeSupportOr70存活率（ECMO組：傳統(tǒng)治療組）：10%vs8%JAMA,1979,242(20):2193-2196.

存活率（ECMO組：傳統(tǒng)治療組）：33%vs42%AmJRespirCritCareMed,1994,149:295-305.存活率（ECMO組：傳統(tǒng)治療組）：10%vs8%JAMA71Lancet,2009,374(9698):1351-1363.JAMA,2009,302(17):1888-1895.存活率（ECMO組：傳統(tǒng)治療組）：63%vs47%ECMO患者存活率：71%Lancet,2009,374(9698):1351-172732173ECMO機(jī)械通氣延續(xù)課件74ECMO機(jī)械通氣延續(xù)課件75766

個(gè)月內(nèi)存活且無嚴(yán)重殘障者

ECMO

組為

63%（57/90），而傳統(tǒng)治療組僅為

47%（41/87）

（p=0.03

)CESAR

研究是目前第一篇證實(shí)了早期

ECMO

治療能改善重癥

ARDS

患者存活率的大規(guī)模、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究。

246

個(gè)月內(nèi)存活且無嚴(yán)重殘障者

76Extracorporealmembraneoxygenationforsevererespiratoryfailureinadultpatients:Asystematicreviewandmeta-analysisofcurrentevidenceExtracorporealmembraneoxygen77Meta分析顯示ECMO未能改善ARDS患者病死率，但按發(fā)表時(shí)間的累積Meta分析顯示ECMO有改善ARDS患者病死率趨勢(shì)劉松橋中華急診醫(yī)學(xué)2011；4：355-359體外膜氧合對(duì)急性呼吸窘迫綜合癥患者預(yù)后影響的Meta分析和系統(tǒng)評(píng)價(jià)Meta分析顯示ECMO未能改善ARDS患者病死率，但按發(fā)表78

ECMO適應(yīng)證的認(rèn)識(shí)

ECMO技術(shù)的改進(jìn)肝素包被的套管旋轉(zhuǎn)泵小型高效、長(zhǎng)效的氧合器以及工作人員的規(guī)范訓(xùn)練機(jī)械通氣策略的改變ECMO治療ARF成功率提升的原因何在ECMO適應(yīng)證的認(rèn)識(shí)ECMO治療ARF成功率提升的原因792009年EISO制定的體外生命支持應(yīng)用指南指出嚴(yán)重急性心肺功能衰竭的患者，當(dāng)給予最佳的常規(guī)治療方式后FiO2>90%,PaO2/FiO2<150mmHg和/或Murray評(píng)分2-3，預(yù)期病死率達(dá)到50％時(shí)，可考慮使用ECMOFiO2>90%,PaO2/FiO2<80mmHg和/或Murray評(píng)分3-4，當(dāng)預(yù)期病死率高達(dá)80％時(shí)，則推薦使用ECMOECMO適應(yīng)癥的認(rèn)識(shí)2009年EISO制定的體外生命支持應(yīng)用指南指出E80澳大利亞新南威爾士健康機(jī)構(gòu)建議ECMO頑固性低氧血癥，PaO2/FiO2<60或高碳酸血癥，PaCO2>100mmHg，PaO2/FiO2<100澳大利亞新南威爾士健康機(jī)構(gòu)建議ECMO81法國(guó)REVA組織建議ECMO頑固持續(xù)性低氧血癥，PaO2/FiO2<50，PEEP10-20cmH2O，機(jī)械通氣FiO2>0.8或Vt4ml/kg，Plat35cmH2O法國(guó)REVA組織建議ECMO82CESAR研究中對(duì)入選病例病情嚴(yán)重程度及治療時(shí)機(jī)做了嚴(yán)格的限定：氧合指數(shù)低于100mmHg，Murray評(píng)分>3．0或pH值<7．20病因可逆機(jī)械通氣時(shí)間<7dCESAR研究中對(duì)入選病例病情嚴(yán)重程度及治療時(shí)機(jī)做了嚴(yán)格的限83Anesthesiology2009;111:826–35降低VT維持平臺(tái)壓25-28cmH2OpH≤7.25Anesthesiology2009;111:826–384Lancet2009;374:1351–63推薦ECMO時(shí)機(jī)械通氣調(diào)節(jié)（肺休息）：PIP20-25cmH2OPEEP10-15cmH2ORR10次/分FiO20.3Lancet2009;374:1351–63推薦ECM85ECMO機(jī)械通氣延續(xù)課件86ECMO機(jī)械通氣延續(xù)課件87ECMO機(jī)械通氣延續(xù)課件88影響ECMO結(jié)果的因素影響ECMO結(jié)果的因素89909090ARDSvsECMO平均機(jī)械通氣時(shí)間為25（13-34）天，存活組和死亡組分別為26（14-34）和14（7-29）天ICU治療時(shí)間和住院時(shí)間分別為27（16-37）和39（23-47）天DurationofECMO:10d(7-15d)Outcome:48/68(71%)轉(zhuǎn)出ICU；32出院；16例仍住院治療。14/68(21%)死亡，6例仍在ICU,2例仍進(jìn)行ECMO治療有幾個(gè)因素可能導(dǎo)致死亡率的下降：

首先，我們的患者年輕，ARDS是繼發(fā)于病毒性肺炎，經(jīng)ECMO治療干預(yù)后的生存率較其他原因引起的ARDS高

；

第二，ECMO治療技術(shù)的改進(jìn)（如肝素套管，旋轉(zhuǎn)泵，小的高效率的長(zhǎng)效氧合器）JAMA.2009;302(17):1888-1895383838ARDSvsECMOJAMA.2009;90Support氣體交換提供氧氣以及排出二氧化碳Rest降低呼吸機(jī)使用減少肺損傷ECMO對(duì)呼吸的作用Support氣體交換ECMO對(duì)呼吸的作用91氣體交換效率性能血流速度氣體流速血液進(jìn)入膜肺的氧飽和度血紅蛋白水平膜肺氧輸送要求新生兒：6mL/kg/min兒童：4-5mL/kg/min成人：3mL/kg/min

ECMO的氣體交換氣體交換效率ECMO的氣體交換92ECMO清除CO2：25%心輸出量的血流量足以清除機(jī)體代謝所產(chǎn)生的CO2(3-6mL/kg/min）CO2的清除率：血流速，氧流量，引血端管路內(nèi)的PCO2，膜肺性能ECMO的氣體交換ECMO清除CO2：25%心輸出量的血流量足以清除機(jī)體代謝93機(jī)械通氣改善通氣和氧合能力有限保護(hù)性通氣+肺復(fù)張,10~16%重癥AR死于低氧血癥機(jī)械通氣的不良效應(yīng)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及氧合的影響機(jī)械通氣相關(guān)肺損傷(VILI)胸腔內(nèi)壓力增高肺血管阻力增加肺內(nèi)分流機(jī)械通氣改善通氣和氧合能力有限胸腔內(nèi)壓力增高94膜肺性能、狀態(tài)與數(shù)目再循環(huán)泵流量心輸出量右心房血容量插管位置膜肺性能、狀態(tài)與數(shù)目95血流量（Q）滿足肺休息和基本氧合的最低值氧流量（V）：與Q配合一般：1:1PaCO2高血流量（Q）96改善氧合和呼吸力學(xué)指標(biāo)防止和最大限度減少機(jī)械通氣相關(guān)性肺損傷改善氧合和呼吸力學(xué)指標(biāo)97ExtracorporealLifeSupportO