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本文格式為Word版,下載可任意編輯——腎綜合征出血熱并發(fā)癥的防治和護(hù)理
楊麗華
繼發(fā)感染盡早預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染有助于操縱繼發(fā)感染。預(yù)防措施包括加強(qiáng)病室的清潔及消毒,限制陪護(hù)和探視,注意飲食衛(wèi)生,加強(qiáng)口腔護(hù)理,加強(qiáng)營養(yǎng)和支持治療,嚴(yán)格無菌操作,合理使用廣譜抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素等。盡早診斷措施包括觀測體溫、呼吸及血象,必要時及時送血、痰和尿等培養(yǎng)??咕幬锏倪x擇應(yīng)依照抗菌藥物使用一般原則進(jìn)行,應(yīng)避免使用氨基糖苷類等腎毒性藥物,以免誘發(fā)或加重腎臟損害。
消化道大出血主要包括胃出血和腸道出血。胃腸道出血早期,血液未經(jīng)口嘔吐或經(jīng)肛門排出之前,患者常有進(jìn)行性腹脹,常訴腹脹或惡心。常有進(jìn)行性貧血、腹部隆起、叩診鼓音、腸鳴音減弱等。消化道大出血是患者死亡的常見原因之一。首先要明確病因,是否有彌散性血管內(nèi)出血(DIC),采取相應(yīng)的止血措施,如維生素C、酚磺乙胺、卡巴克絡(luò)、維生素K等常規(guī)應(yīng)用,收縮小血管、提高血小板數(shù)量、促進(jìn)凝血因子合成等;使用生長抑素或奧曲肽;質(zhì)子泵抑制劑或H2受體阻滯劑,如蘭索拉唑、奧美拉唑、雷尼替丁等抑酸藥物。去甲腎上腺素8毫克參與冷鹽水100毫升中口服或鼻飼,1~3次/天;6-氨基己酸或氨甲苯酸治療繼發(fā)性纖溶亢進(jìn);新鮮血漿或纖維蛋白原輸注,補充凝血因子和蛋白質(zhì)。伴有尿毒癥時積極進(jìn)行血液透析,以降低尿素氮及鉻等毒性物質(zhì)對血小板及胃腸黏膜的影響。
肺部并發(fā)癥和急性呼吸窘迫綜合征原發(fā)性肺水腫的預(yù)防主要是用氧自由基清除劑如維生素E、輔酶Q10等,以減輕肺血管損害。發(fā)熱期及低血壓期應(yīng)操縱液體總量和含鈉液的輸入,酌用20%甘露醇125毫升靜滴,1~2次/天。肺出血的治療需根據(jù)不同出血原因,選用魚精蛋白、抗纖溶藥物等進(jìn)行針對性治療;病癥好轉(zhuǎn)時不可突然停藥,同時必要時補充血漿等凝血因子和血容量。大出血時可試用垂體后葉素或精氨酸血管升壓素治療。必要時可行支氣管鏡檢查和治療。尿毒癥肺治療關(guān)鍵是嚴(yán)格把握出入量,穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,適時使用血液凈化治療。急性呼吸窘迫綜合征的治療主要采用機(jī)械通氣,應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素,用呼吸機(jī)人工終末正壓呼吸,也可考慮體外膜氧合(ECMO)治療。
心衰常在少尿期高血容量綜合征時發(fā)生心衰。應(yīng)操縱輸液量或中止輸液,給予強(qiáng)心藥治療,擴(kuò)張血管和利尿,還可以導(dǎo)瀉或透析治療。
1.發(fā)熱期
①密切觀測體溫、脈搏,做好高熱患者護(hù)理。體溫過高時,應(yīng)及時采取物理降溫,并及時告知醫(yī)生。
②每日留尿樣化驗?zāi)虺R?guī),觀測尿蛋白的動態(tài)變化。
③按醫(yī)囑定時觀測并記錄生命體征(體溫、心率、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量等)及動態(tài)心電圖的變化,以便盡早發(fā)現(xiàn)低血壓及呼吸衰竭或腎衰竭傾向。
2.低血壓休克期
①為保證液體能及時快速輸入,應(yīng)至少建立2條靜脈通道,或用9號以上針頭穿刺大的淺部靜脈或深靜脈置管。
②嚴(yán)密觀測血壓、脈搏變化,在血壓不穩(wěn)定或休克時宜每15~30分鐘測量1次,并做好記錄。
③注意補液速度。早期應(yīng)快速補液,用血管活性藥物時,應(yīng)根據(jù)血壓狀況調(diào)整藥物滴入速度,防
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