狂犬病知識(shí)課件

狂犬病知識(shí)重慶市涪陵中心醫(yī)院防?？聘攀隹袢?是由狂犬病毒引起的以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的人獸共患傳染病。主要由帶毒唾液傳播。主要表現(xiàn):為特有的恐水、怕風(fēng)、恐懼不安、咽喉肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。法定乙類傳染病。病死率幾乎為100%。病原學(xué)狂犬病毒屬于彈狀病毒科，為一種閉合的單股RNA病毒。外形似子彈。對(duì)熱敏感，560C30~60分鐘或1000C2分鐘滅活；易被紫外線、甲醛、乙醇、新潔而滅、20%肥皂水滅活；對(duì)石炭酸、氯仿和甲酚皂等有抵抗力。流行病學(xué)

傳染源：主要為病犬其次是貓和狼在發(fā)達(dá)國(guó)家，野生動(dòng)物如狐貍、完熊和吸血蝙蝠等流行病學(xué)

傳播途徑：主要被患病動(dòng)物抓傷、咬傷，病毒自皮膚破損處進(jìn)入；粘膜也是病毒入侵的重要門戶，如眼結(jié)合膜被帶毒唾液沾污或動(dòng)物舔傷也可引起發(fā)病。流行特征兩個(gè)小高峰狂犬?。?0年數(shù)字增長(zhǎng)驚人時(shí)間全國(guó)報(bào)告狂犬病病例死亡人數(shù)1996年1591502006年（1—8）月22542006年（9）月393318近年來，狂犬病病死數(shù)量和病死率高居我國(guó)37各類法定報(bào)告?zhèn)魅静∈孜?。?006年9月，狂犬病已經(jīng)連續(xù)5個(gè)月位居我國(guó)報(bào)告死亡數(shù)最高的傳染病。發(fā)病機(jī)制發(fā)病過程：接觸部位的橫紋肌內(nèi)短期增殖周圍神經(jīng)侵入中樞神經(jīng)向各器官擴(kuò)散對(duì)神經(jīng)組織有強(qiáng)大的親和力，一般不出現(xiàn)病毒血癥病理表現(xiàn)為急性彌漫性腦脊髓膜炎臨床表現(xiàn)潛伏期：短的幾日長(zhǎng)者可達(dá)十幾年一般為1~3個(gè)月臨床表現(xiàn)一.前驅(qū)期（2~3天）發(fā)熱、頭痛、乏力、全身不適、惡心、腹痛、咽喉疼痛等非特異性癥狀；還可出現(xiàn)煩躁、失眠、淡漠、幻覺、行為改變、精力不集中等；對(duì)痛、聲、光、風(fēng)等刺激開始敏感；傷口部位或其附近感覺異常。臨床表現(xiàn)二.興奮期（1~3天）病人高度興奮，多動(dòng)、易激惹、狂躁、極度恐懼、譫妄；恐水、怕風(fēng)，50%~70%；咽喉肌痙攣；體溫可升高，血壓升高、心率增快、大汗淋漓、唾液滿口；神志清楚臨床表現(xiàn)三.麻痹期（6~18小時(shí)）痙攣發(fā)作逐漸減少，出現(xiàn)弛緩性癱瘓眼肌、顏面肌、咀嚼肌也可受累呼吸變慢及不整、神志不清，迅速出現(xiàn)昏迷，多因呼吸麻痹、循環(huán)衰竭而死亡。預(yù)后死亡率幾乎100%實(shí)驗(yàn)室檢查1.血象：WBC升高，可達(dá)2萬，中性為主；2.腦脊液：多無明顯改變，WBC和蛋白可輕度升高，糖和氯化物正常；3.病毒分離、抗原抗體檢測(cè)：對(duì)臨床意義不大。4.內(nèi)氏小體：腦組織中，是狂犬病病毒核酸蛋白組成的病毒集落，對(duì)本病有診斷價(jià)值。80%陽性。診斷流行病學(xué)臨床表現(xiàn)鑒別診斷狂犬病恐怖癥破傷風(fēng)其他腦膜炎和腦炎治療病人隔離：病人分泌物、排泄物及其污染物應(yīng)嚴(yán)格消毒處理醫(yī)護(hù)人員作好自身防護(hù)病人安置在安靜環(huán)境里監(jiān)護(hù)，避免一切不必要的刺激，以免誘發(fā)痙攣發(fā)作。對(duì)癥治療，防止各種并發(fā)癥：鎮(zhèn)靜劑、脫水劑呼吸機(jī)、氣管切開。預(yù)防一.管理傳染源“檢疫管理、免疫接種、消滅流浪犬”捕殺所有野犬；對(duì)喂養(yǎng)犬進(jìn)行登記，進(jìn)行強(qiáng)制免疫接種；發(fā)現(xiàn)發(fā)病動(dòng)物立即擊斃，尸體焚燒。預(yù)防二.保護(hù)易感人群傷口處理：早期、正確處理傷口極為重要:咬傷、抓傷部位應(yīng)立即進(jìn)行，實(shí)在無法立即處理，應(yīng)在3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。用20%肥皂水反復(fù)、徹底沖洗10~20分鐘，局部用70%乙醇、3%碘酒消毒?；蛴?.1%新潔而滅沖洗或消毒。深部傷口需用注射器或?qū)Ч苌烊雮谶M(jìn)行液體灌注、清洗。嚴(yán)重咬傷者應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)傷口周圍或近心端用抗狂犬病馬血清或人抗狂犬病免疫球蛋白浸潤(rùn)注射，免疫血清需皮試。傷口一般不包扎和縫合。接種方案0、3、7、14、30日各肌內(nèi)注射2ml。對(duì)嚴(yán)重咬傷者（頭面部或頸部受傷，多處或深部受傷）應(yīng)使用免疫血清和狂犬病疫苗聯(lián)合應(yīng)用。徹底清洗傷口后，將推薦劑量（抗狂犬病馬血清為40U/kg，人抗狂犬病免疫球蛋白20U/kg）的1/2用作局部浸潤(rùn)注射，另1/2劑量肌注，如果用量不夠局部大面積浸潤(rùn)注射，可用無菌生理鹽水稀釋2~3倍，隨后立即注射疫苗。注意事項(xiàng)疫苗注射成人必須注射于三角肌，兒童注射于大腿肌肉前外側(cè)區(qū)。切勿注射于臀部，因?yàn)橥渭∽⑸洚a(chǎn)生的抗原性差，產(chǎn)生抗體緩慢，不能及時(shí)保護(hù)個(gè)體。WHO：咬傷程度的分級(jí)和處理意見級(jí)別狀態(tài)處理意見

I級(jí)觸摸動(dòng)物，被動(dòng)物舔及完好一般不需處理的皮膚II級(jí)無流血的皮膚咬傷、抓傷，應(yīng)接種狂犬疫苗破損的皮膚被舔III級(jí)一處或多處皮膚被穿透性應(yīng)接種狂犬疫苗、咬傷或被抓傷出血,唾液免疫球蛋白或抗血清污染粘膜

在上述原則下，對(duì)免疫功能低下者建議首劑狂犬疫苗劑量加倍WHO：對(duì)III級(jí)暴露的處理原則和順序1.立即徹底清潔、處理局部傷口2.立即注射馬或人的抗狂犬免疫球蛋白3.立即注射狂犬疫苗

注意：

該處理程序無任何禁忌癥

由于潛伏期長(zhǎng)，即使咬傷后數(shù)月的病人也應(yīng)與被剛咬傷者一樣同法處理。

暴露前預(yù)防