下肢動脈硬化閉塞癥介入治療并發(fā)癥課件

動脈硬化性閉塞癥腔內(nèi)治療并發(fā)癥動脈硬化性閉塞癥腔內(nèi)治療并發(fā)癥1動脈粥樣硬化閉塞性疾病冠狀動脈病變外周動脈血管病心腦血管病38％以上的病人合并多部位血管病動脈粥樣硬化閉塞性疾病冠狀動脈病變外周動脈血管病心腦血管病32下肢多節(jié)段、多血管病變糖尿病吸煙高血壓、高血脂等各部位血管病變?nèi)毖造o息痛損傷感覺喪失肌肉萎縮感染壞疽截肢下肢多節(jié)段、多血管病變糖尿病吸煙高血壓、高血脂等各部位缺血性3下肢動脈硬化性閉塞癥，是動脈粥樣硬化累及下肢動脈導致動脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，有癥狀的下肢動脈硬化性閉塞癥發(fā)病率可達0.6%-9.2%。下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病率約10%，隨年齡的增長，其發(fā)病率呈上升趨勢，隨著血管腔內(nèi)治療的開展和日益成熟醫(yī)生逐漸知道并更多的選擇此治療。下肢動脈硬化性閉塞癥，是動脈粥樣硬化累及下肢動脈導致動脈狹窄4診斷標準臨床表現(xiàn)缺血肢體遠端動脈搏動減弱或消失踝肱指數(shù)（ABI）＜0.9(踝肱指數(shù)＜0.40，趾端收縮壓＜30mmHg，踝部收縮壓＜50mmHg為重度肢體缺血)趾肱指數(shù)（TBI）＜0.7影像檢查證據(jù)：彩超，DSA,CTA,MRA等檢查。診斷標準臨床表現(xiàn)5踝肱指數(shù)踝肱指數(shù)（anklebrachialindex,ABI）是最常用、最簡單的一種檢查方法，通過測量踝部脛后動脈或脛前動脈以及肱動脈的收縮壓，得到踝部動脈壓與肱動脈壓之間的比值。正常人休息時踝肱指數(shù)的范圍為0.9~1.3，低于0.8預示著中度疾病，低于0.5預示著重度疾病。間歇性跛行的患者踝肱指數(shù)多在0.35~0.9之間，而靜息痛的患者踝肱指數(shù)常低于0.4，一般認為這樣的病人若不積極治療將可能面臨截肢的危險。當踝肱指數(shù)大于1.3則提示血管壁鈣化以及血管失去收縮功能。踝肱指數(shù)踝肱指數(shù)（anklebrachialind6治療治療方式包括消除危險因素、藥物治療、血管腔內(nèi)治療、手術(shù)治療等。不能單憑影像檢查結(jié)果作為選擇臨床治療方法的依據(jù)，一定要根據(jù)臨床癥狀和病人的全身情況選擇治療方案。治療治療方式包括消除危險因素、藥物治療、血管腔內(nèi)治療、手術(shù)治71.減少和消除動脈硬化的危險因素：戒煙肢體鍛煉控制高血壓降血脂控制血糖等1.減少和消除動脈硬化的危險因素：戒煙82.藥物治療藥物治療適于輕癥病人，以抗血小板，擴張血管，改善側(cè)支循環(huán)為主。如果病人沒有禁忌癥，有癥狀的下肢動脈硬化性閉塞癥病人均應(yīng)行抗血小板聚集治療。常用藥物：阿司匹林（可使下肢缺血率降低20%-30%），潘生丁，氯吡格雷。2.藥物治療藥物治療適于輕癥病人，以抗血小板，擴張血管，改善93.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）（球囊擴張、支架植入）球囊擴張：對有外科干預指征的病人，應(yīng)當根據(jù)TASC分級標準選擇治療方案。（見下表）支架植入：股淺動脈容易受壓，應(yīng)選擇鎳鈦合金自膨支架。對于嚴重的鈣化病變、閉塞性病變和球囊擴張后出現(xiàn)夾層的病變，應(yīng)植入支架。恢復一條或多條小腿到足動脈弓的“直線血流”3.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）（球囊擴張、支架植入）球囊10TASC分級A 單一狹窄性病變≤10cm；單一閉塞性病變≤5cm。B 復合病變，每處≤5cm,單一狹窄或閉塞病變≤15cm，未累及膝下腘動脈，單個或復合病變，沒有連續(xù)的脛動脈提供遠端灌注，嚴重的鈣化性閉塞病變≤5cm，單一的腘動脈狹窄。C 多處狹窄或閉塞，無論有無嚴重鈣化，總長度＞15cm，兩次腔內(nèi)治療后，需進一步處理的狹窄或閉塞病變。D 慢性全程股總動脈或股淺動脈閉塞，包括腘動脈，病變＞20cm，慢性全程腘動脈和脛腓干三分叉近端。TASC分級A 單一狹窄性病變≤10cm；單一閉塞性病變≤511TASC股腘動脈病變分級干預治療A級病變B級病變首選血管腔內(nèi)治療優(yōu)先選擇血管腔內(nèi)治療C級病變D級病變手術(shù)重建長期通暢率較好，但在伴有高危因素時應(yīng)該首選腔內(nèi)治療。首選手術(shù)治療TASC分級干預策略TASC股腘動脈病變分級干預治療A級病變首選血管腔內(nèi)治療C級12血管內(nèi)介入技術(shù)的動脈入路股動脈腘動脈肱動脈橈動脈血管內(nèi)介入技術(shù)的動脈入路股動脈13股動脈穿刺在腹股溝韌帶下方內(nèi)側(cè)，左手食指和中指觸及股動脈搏動最明顯處并固定，右手持注射器垂直刺人動脈或者與動脈走向呈40度角刺入。股動脈穿刺在腹股溝韌帶下方內(nèi)側(cè)，左手食指和中指觸及股動14股動脈穿刺并發(fā)癥穿刺部位皮下瘀斑、血腫（術(shù)后活化凝血時間ACT＜175秒才可以拔鞘）。假性動脈瘤。穿刺點過低壓迫不當,小于3厘米觀察,否則壓迫或瘤腔內(nèi)注入凝血酶元。腹膜后血腫，穿刺點過高。動靜脈瘺。迷走反射。血栓、栓塞。股動脈穿刺并發(fā)癥穿刺部位皮下瘀斑、血腫（術(shù)后活化凝血時間AC15腘動脈穿刺腘動脈逆行穿刺入路用于以下幾種情況：①治療股淺動脈近段或股總動脈病變時，對側(cè)逆行股動脈穿刺入路不可以使用：②股淺動脈病變從順行治療形成夾層導絲不能回到遠端真腔，為了避免夾層影響腘動脈。只有腘動脈近端及股動脈遠端通暢，并且有足夠的周圍流出道時才考慮進行此項操作。穿刺腘動脈成功率在80％。此入路的出血可能引起疼痛和筋膜間隙綜合征。腘動脈穿刺（1）患者俯臥位穿刺，如果導管已置入股總動脈，可用對比劑使腘動脈顯影以指導穿刺，也可選擇超聲引導穿刺，俯臥位腘動脈入路的缺點是病人取俯臥位帶來的不適和腘窩內(nèi)的穿刺部位較深增加術(shù)后壓迫止血的難度。（2）平臥位穿刺，下肢外旋外展，用對比劑使腘動脈顯影作路徑圖以指導穿刺。腘動脈動脈瘤、腘動脈狹窄、嚴重肥胖或者呼吸功能不全(不能保持長時間的俯臥位)是穿刺禁忌。腘動脈穿刺腘動脈逆行穿刺入路16肱動脈穿刺方法：常規(guī)選擇左側(cè)肱動脈（有14例左側(cè)肱動脈搏動不明顯選擇右側(cè)肱動脈），患者仰臥，手臂伸直并外展，掌心朝上，肘關(guān)節(jié)過伸并輕度外旋。以肘部皮膚皺褶稍上方肱動脈搏動最強處為穿刺點。并發(fā)癥包括血腫、假性動脈瘤及遲發(fā)神經(jīng)損傷。肱動脈穿刺方法：常規(guī)選擇左側(cè)肱動脈（有14例左側(cè)肱動脈17橈動脈穿刺手動脈圖橈動脈穿刺手動脈圖18穿刺方法：選擇右側(cè)橈動脈為穿刺插管部位?；颊哐雠P導管床上，手臂平伸外展30°，手腕過伸位，常規(guī)消毒鋪巾，消毒區(qū)域為手掌至肘關(guān)節(jié)。在橈骨莖突上1.5～2.0cm處橈動脈搏動最強處采用穿透法穿刺，進針方向與橈動脈走行一致且與皮膚成30°～40°角度。并發(fā)癥：術(shù)后除6例發(fā)生局部手臂腫脹，12例因橈動脈壓迫器壓迫出現(xiàn)水泡外，無橈動脈閉塞，出血，血腫，夾層等并發(fā)癥發(fā)生。穿刺方法：選擇右側(cè)橈動脈為穿刺插管部位?；颊哐雠P導管床上，手19介入治療并發(fā)癥穿刺部位并發(fā)癥

：包括出血、血腫，假性動脈瘤，動靜脈瘺等，其中以出血、血腫最常見，占2%～8%。

急性下肢動脈血栓形成（1%～7%）或動脈栓塞（5%）

動脈破裂或穿孔動脈痙攣

動脈夾層肢體再灌注損傷

再狹窄、閉塞

介入治療并發(fā)癥穿刺部位并發(fā)癥：包括出血、血腫，假性動脈瘤，20典型病例典型病例21患者男性，65歲，右側(cè)頸動脈狹窄術(shù)前患者男性，65歲，右側(cè)頸動脈狹窄術(shù)前22患者男性，65歲，右側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄術(shù)前患者男性，65歲，右側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄術(shù)前23患者男性，65歲，右側(cè)頸動脈狹窄術(shù)中患者男性，65歲，右側(cè)頸動脈狹窄術(shù)中24患者男性，65歲，右側(cè)頸動脈狹窄術(shù)中患者男性，65歲，右側(cè)頸動脈狹窄術(shù)中25患者男性，65歲，右側(cè)頸動脈狹窄隨即置入支架患者男性，65歲，右側(cè)頸動脈狹窄隨即置入支架26患者男性，65歲，右側(cè)頸動脈狹窄支架植入后8分鐘患者男性，65歲，右側(cè)頸動脈狹窄支架植入后8分鐘27患者男性，65歲，右側(cè)頸動脈狹窄支架植入后11分鐘患者男性，65歲，右側(cè)頸動脈狹窄支架植入后11分鐘28患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄造影示患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄造影示29患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄造影示患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄造影示30患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄球囊患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄球囊31患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄球囊擴張患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄球囊擴張32患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄支架患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄支架33患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄支架患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄支架34患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄術(shù)后狹窄以遠造影示患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄術(shù)后狹窄以遠造影示35患者女性，72歲，右下肢動脈球擴造影示患者女性，72歲，右下肢動脈球擴造影示36患者女性，72歲，右下肢動脈球擴造影示患者女性，72歲，右下肢動脈球擴造影示37患者女性，72歲，右下肢動脈球擴造影示患者女性，72歲，右下肢動脈球擴造影示38患者女性，72歲，右下肢動脈球擴造影示患者女性，72歲，右下肢動脈球擴造影示39患者女性，72歲，右下肢動脈球擴造影示患者女性，72歲，右下肢動脈球擴造影示40患者女性，72歲，右下肢動脈球擴術(shù)中患者女性，72歲，右下肢動脈球擴術(shù)中41患者女性，72歲，右下肢動脈球擴術(shù)中患者女性，72歲，右下肢動脈球擴術(shù)中42患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴43患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴44患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴45患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴46患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴47患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴48患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴49患者女性，72歲，右下肢動脈球擴術(shù)后造影患者女性，72歲，右下肢動脈球擴術(shù)后造影50患者女性，72歲，右下肢動脈球擴術(shù)后造影患者女性，72歲，右下肢動脈球擴術(shù)后造影51患者女性，72歲，右下肢動脈球擴術(shù)后造影患者女性，72歲，右下肢動脈球擴術(shù)后造影52患者女性，72歲，右下肢動脈球擴術(shù)后造影患者女性，72歲，右下肢動脈球擴術(shù)后造影53患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）造影示患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）造影示54患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）導絲引導導管至左髂動脈患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）導絲引導導管至左髂動脈55患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術(shù)中患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術(shù)中56患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術(shù)中患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術(shù)中57患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術(shù)中造影患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術(shù)中造影58患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術(shù)中溶栓患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術(shù)中溶栓59患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）溶栓患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）溶栓60患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術(shù)中患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術(shù)中61患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術(shù)后造影患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術(shù)后造影62患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術(shù)后造影患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術(shù)后造影63患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）術(shù)前造影患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）術(shù)前造影64患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）造影患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）造影65患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）造影患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）造影66患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）造影患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）造影67患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）造影患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）造影68患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）術(shù)中患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）術(shù)中69患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）術(shù)中患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）術(shù)中70患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）術(shù)中患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）術(shù)中71患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）術(shù)中患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）術(shù)中72患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）出血患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）出血73患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）出血患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）出血74患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）球囊封堵患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）球囊封堵75患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）球囊封堵患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）球囊封堵76患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）支架患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）支架77患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）術(shù)后造影患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）術(shù)后造影78患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）術(shù)后造影患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）術(shù)后造影79患者女，65歲，糖尿病足。術(shù)前造影患者女，65歲，糖尿病足。術(shù)前造影80患者女，65歲，糖尿病足。造影示患者女，65歲，糖尿病足。造影示81患者女，65歲，糖尿病足。造影示患者女，65歲，糖尿病足。造影示82患者女，65歲，糖尿病足。術(shù)中患者女，65歲，糖尿病足。術(shù)中83患者女，65歲，糖尿病足。術(shù)中患者女，65歲，糖尿病足。術(shù)中84患者女，65歲，糖尿病足。球擴患者女，65歲，糖尿病足。球擴85患者女，65歲，糖尿病足。球擴患者女，65歲，糖尿病足。球擴86患者女，65歲，糖尿病足。球擴患者女，65歲，糖尿病足。球擴87患者女，65歲，糖尿病足。再次造影患者女，65歲，糖尿病足。再次造影88患者女，65歲，糖尿病足。球擴患者女，65歲，糖尿病足。球擴89患者女，65歲，糖尿病足。球擴患者女，65歲，糖尿病足。球擴90患者女，65歲，糖尿病足。術(shù)中造影患者女，65歲，糖尿病足。術(shù)中造影91患者女，65歲，糖尿病足。球擴患者女，65歲，糖尿病足。球擴92患者女，65歲，糖尿病足。支架患者女，65歲，糖尿病足。支架93患者女，65歲，糖尿病足。球擴患者女，65歲，糖尿病足。球擴94患者女，65歲，糖尿病足。術(shù)后造影患者女，65歲，糖尿病足。術(shù)后造影95患者女，65歲，糖尿病足。支架患者女，65歲，糖尿病足。支架96患者女，65歲，糖尿病足。術(shù)后造影患者女，65歲，糖尿病足。術(shù)后造影97患者女，65歲，糖尿病足。造影患者女，65歲，糖尿病足。造影98患者女，65歲，糖尿病足。造影患者女，65歲，糖尿病足。造影99患者女，65歲，糖尿病足。造影患者女，65歲，糖尿病足。造影100患者女，65歲，糖尿病足。造影患者女，65歲，糖尿病足。造影101患者女，65歲，糖尿病足。造影患者女，65歲，糖尿病足。造影102患者，男，57，糖尿病10多年，2012年5月行左椎動脈及右髂總動脈支架術(shù)，現(xiàn)在右下肢酸疼，跛行，踇趾青紫。患者，男，57，糖尿病10多年，2012年5月行左椎動脈及右103謝謝！謝謝！104動脈硬化性閉塞癥腔內(nèi)治療并發(fā)癥動脈硬化性閉塞癥腔內(nèi)治療并發(fā)癥105動脈粥樣硬化閉塞性疾病冠狀動脈病變外周動脈血管病心腦血管病38％以上的病人合并多部位血管病動脈粥樣硬化閉塞性疾病冠狀動脈病變外周動脈血管病心腦血管病3106下肢多節(jié)段、多血管病變糖尿病吸煙高血壓、高血脂等各部位血管病變?nèi)毖造o息痛損傷感覺喪失肌肉萎縮感染壞疽截肢下肢多節(jié)段、多血管病變糖尿病吸煙高血壓、高血脂等各部位缺血性107下肢動脈硬化性閉塞癥，是動脈粥樣硬化累及下肢動脈導致動脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，有癥狀的下肢動脈硬化性閉塞癥發(fā)病率可達0.6%-9.2%。下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病率約10%，隨年齡的增長，其發(fā)病率呈上升趨勢，隨著血管腔內(nèi)治療的開展和日益成熟醫(yī)生逐漸知道并更多的選擇此治療。下肢動脈硬化性閉塞癥，是動脈粥樣硬化累及下肢動脈導致動脈狹窄108診斷標準臨床表現(xiàn)缺血肢體遠端動脈搏動減弱或消失踝肱指數(shù)（ABI）＜0.9(踝肱指數(shù)＜0.40，趾端收縮壓＜30mmHg，踝部收縮壓＜50mmHg為重度肢體缺血)趾肱指數(shù)（TBI）＜0.7影像檢查證據(jù)：彩超，DSA,CTA,MRA等檢查。診斷標準臨床表現(xiàn)109踝肱指數(shù)踝肱指數(shù)（anklebrachialindex,ABI）是最常用、最簡單的一種檢查方法，通過測量踝部脛后動脈或脛前動脈以及肱動脈的收縮壓，得到踝部動脈壓與肱動脈壓之間的比值。正常人休息時踝肱指數(shù)的范圍為0.9~1.3，低于0.8預示著中度疾病，低于0.5預示著重度疾病。間歇性跛行的患者踝肱指數(shù)多在0.35~0.9之間，而靜息痛的患者踝肱指數(shù)常低于0.4，一般認為這樣的病人若不積極治療將可能面臨截肢的危險。當踝肱指數(shù)大于1.3則提示血管壁鈣化以及血管失去收縮功能。踝肱指數(shù)踝肱指數(shù)（anklebrachialind110治療治療方式包括消除危險因素、藥物治療、血管腔內(nèi)治療、手術(shù)治療等。不能單憑影像檢查結(jié)果作為選擇臨床治療方法的依據(jù)，一定要根據(jù)臨床癥狀和病人的全身情況選擇治療方案。治療治療方式包括消除危險因素、藥物治療、血管腔內(nèi)治療、手術(shù)治1111.減少和消除動脈硬化的危險因素：戒煙肢體鍛煉控制高血壓降血脂控制血糖等1.減少和消除動脈硬化的危險因素：戒煙1122.藥物治療藥物治療適于輕癥病人，以抗血小板，擴張血管，改善側(cè)支循環(huán)為主。如果病人沒有禁忌癥，有癥狀的下肢動脈硬化性閉塞癥病人均應(yīng)行抗血小板聚集治療。常用藥物：阿司匹林（可使下肢缺血率降低20%-30%），潘生丁，氯吡格雷。2.藥物治療藥物治療適于輕癥病人，以抗血小板，擴張血管，改善1133.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）（球囊擴張、支架植入）球囊擴張：對有外科干預指征的病人，應(yīng)當根據(jù)TASC分級標準選擇治療方案。（見下表）支架植入：股淺動脈容易受壓，應(yīng)選擇鎳鈦合金自膨支架。對于嚴重的鈣化病變、閉塞性病變和球囊擴張后出現(xiàn)夾層的病變，應(yīng)植入支架。恢復一條或多條小腿到足動脈弓的“直線血流”3.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）（球囊擴張、支架植入）球囊114TASC分級A 單一狹窄性病變≤10cm；單一閉塞性病變≤5cm。B 復合病變，每處≤5cm,單一狹窄或閉塞病變≤15cm，未累及膝下腘動脈，單個或復合病變，沒有連續(xù)的脛動脈提供遠端灌注，嚴重的鈣化性閉塞病變≤5cm，單一的腘動脈狹窄。C 多處狹窄或閉塞，無論有無嚴重鈣化，總長度＞15cm，兩次腔內(nèi)治療后，需進一步處理的狹窄或閉塞病變。D 慢性全程股總動脈或股淺動脈閉塞，包括腘動脈，病變＞20cm，慢性全程腘動脈和脛腓干三分叉近端。TASC分級A 單一狹窄性病變≤10cm；單一閉塞性病變≤5115TASC股腘動脈病變分級干預治療A級病變B級病變首選血管腔內(nèi)治療優(yōu)先選擇血管腔內(nèi)治療C級病變D級病變手術(shù)重建長期通暢率較好，但在伴有高危因素時應(yīng)該首選腔內(nèi)治療。首選手術(shù)治療TASC分級干預策略TASC股腘動脈病變分級干預治療A級病變首選血管腔內(nèi)治療C級116血管內(nèi)介入技術(shù)的動脈入路股動脈腘動脈肱動脈橈動脈血管內(nèi)介入技術(shù)的動脈入路股動脈117股動脈穿刺在腹股溝韌帶下方內(nèi)側(cè)，左手食指和中指觸及股動脈搏動最明顯處并固定，右手持注射器垂直刺人動脈或者與動脈走向呈40度角刺入。股動脈穿刺在腹股溝韌帶下方內(nèi)側(cè)，左手食指和中指觸及股動118股動脈穿刺并發(fā)癥穿刺部位皮下瘀斑、血腫（術(shù)后活化凝血時間ACT＜175秒才可以拔鞘）。假性動脈瘤。穿刺點過低壓迫不當,小于3厘米觀察,否則壓迫或瘤腔內(nèi)注入凝血酶元。腹膜后血腫，穿刺點過高。動靜脈瘺。迷走反射。血栓、栓塞。股動脈穿刺并發(fā)癥穿刺部位皮下瘀斑、血腫（術(shù)后活化凝血時間AC119腘動脈穿刺腘動脈逆行穿刺入路用于以下幾種情況：①治療股淺動脈近段或股總動脈病變時，對側(cè)逆行股動脈穿刺入路不可以使用：②股淺動脈病變從順行治療形成夾層導絲不能回到遠端真腔，為了避免夾層影響腘動脈。只有腘動脈近端及股動脈遠端通暢，并且有足夠的周圍流出道時才考慮進行此項操作。穿刺腘動脈成功率在80％。此入路的出血可能引起疼痛和筋膜間隙綜合征。腘動脈穿刺（1）患者俯臥位穿刺，如果導管已置入股總動脈，可用對比劑使腘動脈顯影以指導穿刺，也可選擇超聲引導穿刺，俯臥位腘動脈入路的缺點是病人取俯臥位帶來的不適和腘窩內(nèi)的穿刺部位較深增加術(shù)后壓迫止血的難度。（2）平臥位穿刺，下肢外旋外展，用對比劑使腘動脈顯影作路徑圖以指導穿刺。腘動脈動脈瘤、腘動脈狹窄、嚴重肥胖或者呼吸功能不全(不能保持長時間的俯臥位)是穿刺禁忌。腘動脈穿刺腘動脈逆行穿刺入路120肱動脈穿刺方法：常規(guī)選擇左側(cè)肱動脈（有14例左側(cè)肱動脈搏動不明顯選擇右側(cè)肱動脈），患者仰臥，手臂伸直并外展，掌心朝上，肘關(guān)節(jié)過伸并輕度外旋。以肘部皮膚皺褶稍上方肱動脈搏動最強處為穿刺點。并發(fā)癥包括血腫、假性動脈瘤及遲發(fā)神經(jīng)損傷。肱動脈穿刺方法：常規(guī)選擇左側(cè)肱動脈（有14例左側(cè)肱動脈121橈動脈穿刺手動脈圖橈動脈穿刺手動脈圖122穿刺方法：選擇右側(cè)橈動脈為穿刺插管部位?；颊哐雠P導管床上，手臂平伸外展30°，手腕過伸位，常規(guī)消毒鋪巾，消毒區(qū)域為手掌至肘關(guān)節(jié)。在橈骨莖突上1.5～2.0cm處橈動脈搏動最強處采用穿透法穿刺，進針方向與橈動脈走行一致且與皮膚成30°～40°角度。并發(fā)癥：術(shù)后除6例發(fā)生局部手臂腫脹，12例因橈動脈壓迫器壓迫出現(xiàn)水泡外，無橈動脈閉塞，出血，血腫，夾層等并發(fā)癥發(fā)生。穿刺方法：選擇右側(cè)橈動脈為穿刺插管部位?；颊哐雠P導管床上，手123介入治療并發(fā)癥穿刺部位并發(fā)癥

：包括出血、血腫，假性動脈瘤，動靜脈瘺等，其中以出血、血腫最常見，占2%～8%。

急性下肢動脈血栓形成（1%～7%）或動脈栓塞（5%）

動脈破裂或穿孔動脈痙攣

動脈夾層肢體再灌注損傷

再狹窄、閉塞

介入治療并發(fā)癥穿刺部位并發(fā)癥：包括出血、血腫，假性動脈瘤，124典型病例典型病例125患者男性，65歲，右側(cè)頸動脈狹窄術(shù)前患者男性，65歲，右側(cè)頸動脈狹窄術(shù)前126患者男性，65歲，右側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄術(shù)前患者男性，65歲，右側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄術(shù)前127患者男性，65歲，右側(cè)頸動脈狹窄術(shù)中患者男性，65歲，右側(cè)頸動脈狹窄術(shù)中128患者男性，65歲，右側(cè)頸動脈狹窄術(shù)中患者男性，65歲，右側(cè)頸動脈狹窄術(shù)中129患者男性，65歲，右側(cè)頸動脈狹窄隨即置入支架患者男性，65歲，右側(cè)頸動脈狹窄隨即置入支架130患者男性，65歲，右側(cè)頸動脈狹窄支架植入后8分鐘患者男性，65歲，右側(cè)頸動脈狹窄支架植入后8分鐘131患者男性，65歲，右側(cè)頸動脈狹窄支架植入后11分鐘患者男性，65歲，右側(cè)頸動脈狹窄支架植入后11分鐘132患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄造影示患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄造影示133患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄造影示患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄造影示134患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄球囊患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄球囊135患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄球囊擴張患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄球囊擴張136患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄支架患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄支架137患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄支架患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄支架138患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄術(shù)后狹窄以遠造影示患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄術(shù)后狹窄以遠造影示139患者女性，72歲，右下肢動脈球擴造影示患者女性，72歲，右下肢動脈球擴造影示140患者女性，72歲，右下肢動脈球擴造影示患者女性，72歲，右下肢動脈球擴造影示141患者女性，72歲，右下肢動脈球擴造影示患者女性，72歲，右下肢動脈球擴造影示142患者女性，72歲，右下肢動脈球擴造影示患者女性，72歲，右下肢動脈球擴造影示143患者女性，72歲，右下肢動脈球擴造影示患者女性，72歲，右下肢動脈球擴造影示144患者女性，72歲，右下肢動脈球擴術(shù)中患者女性，72歲，右下肢動脈球擴術(shù)中145患者女性，72歲，右下肢動脈球擴術(shù)中患者女性，72歲，右下肢動脈球擴術(shù)中146患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴147患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴148患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴149患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴150患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴151患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴152患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴患者女性，72歲，右下肢動脈球擴球擴153患者女性，72歲，右下肢動脈球擴術(shù)后造影患者女性，72歲，右下肢動脈球擴術(shù)后造影154患者女性，72歲，右下肢動脈球擴術(shù)后造影患者女性，72歲，右下肢動脈球擴術(shù)后造影155患者女性，72歲，右下肢動脈球擴術(shù)后造影患者女性，72歲，右下肢動脈球擴術(shù)后造影156患者女性，72歲，右下肢動脈球擴術(shù)后造影患者女性，72歲，右下肢動脈球擴術(shù)后造影157患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）造影示患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）造影示158患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）導絲引導導管至左髂動脈患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）導絲引導導管至左髂動脈159患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術(shù)中患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術(shù)中160患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術(shù)中患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術(shù)中161患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術(shù)中造影患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術(shù)中造影162患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術(shù)中溶栓患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術(shù)中溶栓163患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）溶栓患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）溶栓164患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術(shù)中患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術(shù)中165患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術(shù)后造影患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術(shù)后造影166患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術(shù)后造影患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）術(shù)后造影167患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）術(shù)前造影患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）術(shù)前造影168患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）造影患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）造影169患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）造影患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）造影170患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）造影患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）造影171患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）造影患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）造影172患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）術(shù)中患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）術(shù)中173患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）術(shù)中患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）術(shù)中174患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）術(shù)中患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）術(shù)中175患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）術(shù)中患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術(shù)后旋切術(shù)）術(shù)中176患者男性，56歲，（左下肢動脈