齊魯醫(yī)學(xué)梅毒淋病詳解

梅毒Syphilis北京大學(xué)第三醫(yī)院皮膚科周勁松梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!Keywords性傳播疾病sexuallytransmitteddisease(STD)梅毒syphilis蒼白螺旋體treponemapallidum淋病gonorrhea軟性下疳chancroid性病性淋巴肉芽腫lymphogranulomavenereum梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!胎傳梅毒(先天梅毒)congenitalsyphilis后天梅毒(獲得性梅毒)acquiresyphilis熒光螺旋體抗體吸附試驗FTA-ABStest不加熱血清反應(yīng)素試驗unheatedserumreagin(USR)快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗rapidplasmareagincirclecardtest(RPR)梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!性病研究室玻片試驗venerealdiseaselaboratoryslidetest(VDRL)硬下疳hardchancre扁平濕疣condylomalatum樹膠腫gumma潛伏梅毒latentsyphilis梅毒螺旋體血清試驗treponemapallidumhemagglutinationassay(TPHA)梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!起源1493年哥倫布海員從美洲帶到西班牙→法國→1495年法意戰(zhàn)爭→意大利→歐洲各國→世界流行,最后穿入亞洲.16世紀(jì)前中國無梅毒記載,約在1497年傳入廣州,之后由南向北,由沿海到內(nèi)地傳播,又稱“廣東瘡”.解放后,在我國梅毒曾在60年代一度被消滅,近年來死灰復(fù)燃發(fā)病率逐漸升高.據(jù)估計全世界每年有5000萬新感染病例.梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!二梅毒的病因蒼白螺旋體的形態(tài):長7-14微米,寬0.25-0.3微米,螺旋8-12個,兩端呈緣狀或球狀.運動方式:依長軸旋轉(zhuǎn)前進(jìn)蛇行螺旋伸縮梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!三傳播途徑性接觸傳染胎盤傳染非性接觸傳染間接傳染輸血傳染梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!胎傳梅毒(先天梅毒)梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!(一)梅毒的分期根據(jù)感染時間,臨床癥狀,傳染途徑等1.一期,二期為早期,在感染2年內(nèi)發(fā)生,傳染性強(qiáng)2.三期為晚期,感染2年以上發(fā)生,傳染性弱或無傳染性3.隱性梅毒:上述各期梅毒在臨床上消退,又未治愈,稱以上各期的隱性梅毒梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!3.梅毒的血清學(xué)反應(yīng):硬下疳出現(xiàn)后2-3周內(nèi)為血清反應(yīng)陰性期2-3周后為血清反應(yīng)陽性期,6周后92.4%為陽性.轉(zhuǎn)陰率:一期94.4%二期83.3%三期50%梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!1.前驅(qū)癥狀一期梅毒未經(jīng)徹底治療或未治療,螺旋體經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血循環(huán),大量繁殖擴(kuò)散而引起的全身癥狀,如低熱,疲倦,頭痛,頭暈,食欲不振等.梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!3.復(fù)發(fā)疹:二期梅毒疹消退后經(jīng)過一段時間仍復(fù)發(fā)特點:皮疹減少,分布局限呈弧形4.二期梅毒的其他系統(tǒng)和器官損害:淋巴結(jié)腫大,骨及眼的損害,可有心血管及神經(jīng)系統(tǒng)損害.5.二期梅毒特點:皮疹廣泛,對稱為銅紅色,浸潤性強(qiáng),但無癥狀梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!(四)三期梅毒在感染后2-4年后發(fā)生,也可在數(shù)十年后發(fā)病,主要引起多臟器損害,如神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng),也可出現(xiàn)皮膚損害.1.發(fā)生原因:治療不足,身體衰弱,酗酒等梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!3.臟器損害:侵犯多臟器如骨骼,消化,心血管,神經(jīng)系統(tǒng),五官,泌尿生殖系統(tǒng)等心血管系統(tǒng):梅毒性心臟病,主動脈瓣閉鎖不全,心絞痛,梅毒性主動脈病及主動脈炎.神經(jīng)系統(tǒng):脊髓癆為常見15-35或10-20年發(fā)生侵犯脊髓后根可產(chǎn)生:深層感覺消退閃電樣疼痛共濟(jì)失調(diào)肌張力減退或消失腱反射消失梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!4.三期梅毒特點螺旋體減少,傳染性降低廣泛侵犯內(nèi)臟皮膚損害減少,但浸潤明顯,破壞性大可有自愈性梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!五梅毒愈后早治療效果好,徹底充分治療可治愈梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!(二)臨床表現(xiàn)1.早期先天梅毒2歲以前發(fā)病,多為早產(chǎn)兒,皮膚粘膜損害類似成人二期梅毒疹,多發(fā)生在孔口周圍,可有骨及內(nèi)臟損害(肝脾腫大,蛋白尿)腦膜炎等梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!八梅毒診斷感染史,不潔性關(guān)系史發(fā)病史,下疳史,皮膚粘膜及器官出現(xiàn)明顯的損害或陳舊性殘存痕跡治療史婚育家族史實驗室檢查梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!九治療(一)注意事項1.保密有助于患者就醫(yī)及時發(fā)現(xiàn)傳染源性伙伴,理解患者的自尊心,避免發(fā)生意外2.早發(fā)現(xiàn),早治療,效果好3.正規(guī)治療,給足藥量4.療程結(jié)束后,追蹤觀察,3-6月復(fù)查血清梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!淋病Gonorrhea梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!建國初期,淋病次于梅毒占性病的第二位,到20世紀(jì)60年代,隨著梅毒基本消滅,淋病也已絕跡.但自80年代以來,淋病又卷土重來,在性病中約占60-70%,現(xiàn)又見有上升趨勢,由于大量抗生素應(yīng)用,現(xiàn)已有耐藥菌株出現(xiàn),應(yīng)引起足夠的重視.梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!在完全干燥的條件下,1-2小時死亡在39度時,13小時死亡在42度時,15分鐘死亡100度時,立即死亡各種消毒劑均可殺死淋菌,尤其對粘抹殺菌劑,如硝酸銀特別敏感,2分鐘可使膿液中的淋菌死亡.梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!男性:可并發(fā)前列腺,精囊,輸精管及附睪的炎癥女性:可并發(fā)子宮內(nèi)膜,輸卵管,盆腔及腹腔的炎癥,也可并發(fā)播散性淋病,敗血癥梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!(一)男性淋病成人感染淋菌后,潛伏期約1-14天(平均3-5天)可出現(xiàn)尿道炎→分泌物→由漿液性→膿性→尿道口晨起可見“糊狀”現(xiàn)象→炎癥反復(fù)發(fā)作→癍痕→尿道狹窄.尿道口癢紅腫痛,排尿困難,伴發(fā)熱乏力,腹股溝淋巴結(jié)腫大,疼痛甚至化膿.約有1-5%感染者無癥狀而成為傳染源.梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!(二)女性淋病尿道感染→尿道口紅腫與分泌物,尿頻,尿痛,排尿燒灼感宮頸感染→宮頸糜爛,紅腫,分泌物增多80%女性患者癥狀輕微或無癥狀,但她們是淋病傳染源并發(fā)癥:前庭大腺炎或膿腫,尿道旁腺炎或膿腫,輸卵管炎和盆腔感染梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!(四)淋菌性結(jié)膜炎新生兒經(jīng)患淋病母親的產(chǎn)道感染,生后4-12天出現(xiàn)多為雙側(cè)成人為淋菌感染的分泌物通過手指或污染的毛巾等污染眼部所致,多為單側(cè),表現(xiàn)為結(jié)合膜充血水腫,膿性分泌物,重者可致角膜炎,潰瘍或穿孔甚至失明.梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!(六)淋菌性皮膚感染多由尿道分泌物污染所致,可在龜頭,冠狀溝,下肢近端,手指等處發(fā)生膿皰或潰瘍梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!四診斷(一)不潔性行為(二)典型臨床癥狀(三)分泌物檢查:鏡檢,培養(yǎng)(金標(biāo)準(zhǔn))梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!梅毒梅毒是一種在世界范圍內(nèi)流行的性傳播疾病,從開始發(fā)現(xiàn)到傳遍世界已有500年歷史.梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!一梅毒特點全身性傳染病:早期,晚期慢性過程癥狀時隱時現(xiàn)可累及全身各個器官危害性大梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!繁殖:橫斷分裂抵抗力:39度,4小時死亡40-42度,3小時死亡60度,2-5分鐘死亡100度,立即死亡消毒:升汞,苯酚,乙醇等梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!獲得性梅毒直接傳染:性接觸占90%,非性接觸:接吻,握手,檢查病人,輸血,哺乳間接傳染:病人用過的衣物未嚴(yán)格消毒的器械(皮膚粘膜外傷是螺旋體傳染的重要途徑)梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!四臨床表現(xiàn)獲得性梅毒(AcquireSyphilis)梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!(二)一期梅毒1.硬下疳hardchancre一般在感染后2-4周(平均3周)在感染部位(90%以上在陰部)發(fā)生的硬結(jié)或丘疹→表面糜爛滲出→表淺潰瘍→結(jié)痂,硬結(jié)發(fā)生2周以后,約經(jīng)2-6周可自然消退,進(jìn)入二期.硬下疳特點:邊緣整齊,基底光滑,觸之較硬如軟骨,不痛,治愈后可遺留色素沉著或色素減退.梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!2.梅毒性橫痃:由下疳引起的腹股溝淋巴結(jié)腫大,一般在感染1-2周后發(fā)生,消退較硬下疳緩慢,淋巴結(jié)穿刺螺旋體(+),特點:不融合,不化膿,不粘連,無壓痛(無痛性橫痃)梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!(三)二期梅毒在感染2-4個月(平均3個月)發(fā)生在皮膚粘膜及其他系統(tǒng)和器官的損害.梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!2.梅毒疹發(fā)生在皮膚,粘膜,胸腹,肘部的各種皮疹可模擬多種皮膚病樣損害.梅毒性斑疹;梅毒性丘疹;梅毒性膿皰疹;梅毒性粘膜斑;梅毒性白斑;梅毒性脫發(fā);梅毒性甲改變梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!2.皮膚損害結(jié)節(jié)性梅毒疹,破潰→淺表潰瘍→愈合→瘢痕樹膠樣腫豌豆至指尖大小孤立皮疹→增大→形成硬結(jié)→表面軟化→潰瘍→瘢痕特點:潰瘍新舊交替反復(fù)發(fā)生,可引起骨質(zhì)破壞.梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!麻痹性癡呆,10-20年左右發(fā)生臨床表現(xiàn):可引起腦膜血管瘤,腦回萎縮,腦溝變寬,引起夸大妄想,抑郁,智力下降梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!六胎傳梅毒(先天梅毒)

congenitalsyphilis(一)定義:是由梅毒孕婦體內(nèi)螺旋體通過母血與胎盤絨毛膜的彌散和滲透經(jīng)胎盤臍靜脈周圍的淋巴管間隙或血流進(jìn)入胎兒體內(nèi)一起胎兒臟器感染,重者引起死亡早產(chǎn),輕者使胎兒發(fā)育遲緩,抵抗力差,易患病死亡.梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!2.晚期先天梅毒2歲后發(fā)病,臨床癥狀類似成人三期梅毒,可有眼耳牙齒骨骼及神經(jīng)系統(tǒng)損害,很少侵犯心血管系統(tǒng).骨損害如軍刀脛,克羅頓氏關(guān)節(jié)炎牙損害如胡森氏牙神經(jīng)性耳聾

實質(zhì)性角膜炎,虹膜睫狀體炎,脈絡(luò)膜炎等皮膚粘膜損害如:樹膠腫,鼻中隔及軟鄂穿孔及鞍鼻梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!七潛伏梅毒(隱性梅毒)

latentsyphilis(一)定義:既往確有梅毒,現(xiàn)無臨床活動表現(xiàn),但又未治愈,血清反應(yīng)(+)(二)產(chǎn)生原因:患者抵抗力低,也可因治療不徹底所致(三)轉(zhuǎn)歸:1.經(jīng)若干年后自愈,血清轉(zhuǎn)陰2.長期血清固定陽性,但無臨床癥狀3.經(jīng)過一定時間出現(xiàn)臨床癥狀或數(shù)次反復(fù)4.婦女梅毒者,可產(chǎn)生先天性梅毒兒梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!1.螺旋體暗視野顯微鏡檢查涂片染色檢查如鍍銀染色(背景為黃色-棕黑色)直接熒光抗體檢查2.血清反應(yīng)康氏反應(yīng)(沉淀)瓦氏反應(yīng)(補體結(jié)合)熒光螺旋體抗體吸附試驗FTA-ABS梅毒螺旋體血清試驗TPHA血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗RPR不加熱血清反應(yīng)素試驗USR3.腦脊液常規(guī)細(xì)胞計數(shù)總蛋白測定膠樣金瓦氏反應(yīng)梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!(二)治療早期:(一期,二期及隱性梅毒)芐星青霉素240萬單位/周X2,分兩側(cè)臀部注射,用藥前皮試,如青霉素過敏可選用四環(huán)素0.5,4次/日,用藥15天.紅霉素同上.(一個療程30克,孕婦禁用)晚期:(三期及兩年以上隱性梅毒)芐星青霉素240萬單位/周,共三周(治療孕婦及先天梅毒詳見教科書)治療期間預(yù)防赫曼氏反應(yīng).梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!一概念主要由不潔性接觸傳染,由淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)粘膜表面的感染.祖國醫(yī)學(xué)中,很早就有淋病的記載,稱為“淋癥”或“淋濁”,表現(xiàn)為尿痛和尿濁的癥狀.梅毒淋病詳解共79頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!二病因發(fā)病機(jī)理(一)淋菌淋病雙球菌G(-)呈腎形常成對存在于細(xì)胞內(nèi),長0.6-