嚴(yán)重心律失常的急救與護(hù)理演示教學(xué)課件

嚴(yán)重心律失常的急救與護(hù)理1嚴(yán)重心律失常的急救與護(hù)理1內(nèi)容提要心電圖基礎(chǔ)知識(shí)1心律失常的分類與處理要點(diǎn)23護(hù)理措施2內(nèi)容提要心電圖基礎(chǔ)知識(shí)1心律失常的分類與處理要點(diǎn)23護(hù)理正常心電圖3正常心電圖3正常心電圖起源部位：竇房結(jié)激動(dòng)順序頻率：60—100次/分節(jié)律：規(guī)整4正常心電圖起源部位：竇房結(jié)4心律失常（cardiacarrhythmia）定義：是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、

起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常心律失常十分常見(jiàn)，許多疾病和藥物都可引起和誘發(fā)心律失常在臨床上各種心律失常可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)形式較為復(fù)雜5心律失常（cardiacarrhythmia）定義：是指心一、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(psvt)1.臨床特點(diǎn)

2.心電圖特點(diǎn)

大多人有心悸、胸悶、乏力、心絞痛等癥狀

突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時(shí)或數(shù)日不等聽(tīng)診心率快而規(guī)則，心尖部S1強(qiáng)度一致心率150～250次/分

心率150～250次/分，心律規(guī)則P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置）QRS波形態(tài)及時(shí)限正常

起止突然，通常由一個(gè)期前收縮觸發(fā)ST—T可有繼發(fā)性改變6一、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(psvt)1.臨床特點(diǎn)大多人有心7788一、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(psvt)3.治療要點(diǎn)1）刺激迷走神經(jīng)2）藥物：腺苷為首選藥

3）無(wú)效可采用同步直流電復(fù)律，但已用洋地黃者不應(yīng)接受電復(fù)律治療4）具備抗心動(dòng)過(guò)速功能的起搏器治療5）射頻消融術(shù)安全、迅速、有效且能治愈9一、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(psvt)3.治療要點(diǎn)1）刺激迷二、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速(pvt)1.臨床特點(diǎn)2.心電圖特點(diǎn)

突發(fā)突止，發(fā)作時(shí)心排血量減少癥狀取決于心室率及持續(xù)時(shí)間，短暫（小于30秒）癥狀不明顯，持續(xù)30秒以上者有心排血不足表現(xiàn)包括氣急、少尿、低血壓、心絞痛或暈厥連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性異位搏動(dòng)QRS波群寬大畸形，QRS時(shí)限大于0.12秒心室律基本勻齊，頻率多為140-200次/分可有繼發(fā)性ST-T改變10二、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速(pvt)1.臨床特點(diǎn)突發(fā)突止，發(fā)作時(shí)圖.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速11圖.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速113.治療要點(diǎn)

應(yīng)做緊急處理，爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)控制發(fā)作，在選用抗心律失常藥物的同時(shí)，應(yīng)做好直流電同步復(fù)律的準(zhǔn)備，伴有休克者應(yīng)予抗休克及必要的病因治療。二、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速(pvt)利多卡因：首選，50-100mg靜注，1-2min注完，必要時(shí)5-10min后再給50mg，直至心律轉(zhuǎn)復(fù)或在總量達(dá)300mg為止，有效后以1-4mg/min的速度靜脈滴注24-48h；電復(fù)律：對(duì)室速伴有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙、藥物治療無(wú)效以及室速持續(xù)時(shí)間超過(guò)2h者。123.治療要點(diǎn)二、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速(pvt)利多卡因：首選，三、尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TdP）1.臨床特點(diǎn)2.心電圖特點(diǎn)

較為嚴(yán)重的一種室性心律失常發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過(guò)速特征，QRS波的尖端圍繞基線扭轉(zhuǎn)，典型者多伴有QT間期延長(zhǎng)反復(fù)發(fā)作，易致昏厥，可發(fā)展為室顫致死基礎(chǔ)心律：QT延長(zhǎng)、T波寬大、U波明顯、TU融合室速發(fā)作時(shí)心室率多在200次/分，寬大畸形、振幅不一的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，每約連續(xù)出現(xiàn)3-10個(gè)同類的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)13三、尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TdP）1.臨床特點(diǎn)較為嚴(yán)重的一種室性心圖.尖端扭轉(zhuǎn)型室速14圖.尖端扭轉(zhuǎn)型室速143.治療要點(diǎn)——對(duì)屬于獲得性病因者（間歇依賴性TdP）

三、尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TdP）靜脈補(bǔ)鉀異丙腎上腺素：1-4ug/min靜脈滴注TdP發(fā)作時(shí)，可試用Id類抗心律失常藥物如利多卡因、苯妥英鈉，禁用Ia、Ic和III類抗心律失常藥TdP持續(xù)發(fā)作時(shí)，應(yīng)按心搏驟停原則救治，有室顫傾向者，可用低能量電復(fù)律對(duì)頑固發(fā)作伴嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯者，藥物應(yīng)用有矛盾，宜安裝永久調(diào)搏器153.治療要點(diǎn)——對(duì)屬于獲得性病因者（間歇依賴性TdP）三、尖3.治療要點(diǎn)——對(duì)屬先天性病因者（腎上腺素能依賴性TdP）

三、尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TdP）β受體阻滯劑為首選藥物；對(duì)上述藥物治療無(wú)效的持續(xù)性發(fā)作者可采用直流電復(fù)律或安裝永久性起搏器；患者應(yīng)避免劇烈體力活動(dòng)及精神刺激，禁用延長(zhǎng)心室復(fù)極和兒茶酚胺類藥物。163.治療要點(diǎn)——對(duì)屬先天性病因者（腎上腺素能依賴性TdP）三四、心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)(VF.Vf)1.臨床特點(diǎn)

急診急救中最危重的心律失常，為致命性心律失常常見(jiàn)于缺血性心臟病發(fā)生室撲與室顫時(shí)，心臟失去排血功能，患者有暈厥及阿斯綜合征表現(xiàn)17四、心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)(VF.Vf)1.臨床特點(diǎn)急診急救中各導(dǎo)聯(lián)無(wú)P波QRS－T波群無(wú)法分辨代之以正弦型的大撲動(dòng)波頻率150～300次/分2.心電圖特點(diǎn)——室撲四、心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)(VF.Vf)18各導(dǎo)聯(lián)無(wú)P波2.心電圖特點(diǎn)——室撲四、心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)(心室顫動(dòng)的波形、振幅與頻率均極不規(guī)則，無(wú)法辨認(rèn)QRS波群、ST段與T波頻率100～250次/分2.心電圖特點(diǎn)——室顫四、心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)(VF.Vf)19心室顫動(dòng)的波形、振幅與頻率均極不規(guī)則，無(wú)法辨認(rèn)QRS波群、S緊急非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)：唯一治療手段在沒(méi)有除顫設(shè)備的情況下，單手叩擊心前區(qū)，并實(shí)施心肺復(fù)蘇；同時(shí)也可使用藥物除顫，但效果不佳3.治療要點(diǎn)四、心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)(VF.Vf)20緊急非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)：唯一治療手段3.治療要點(diǎn)四、心室撲動(dòng)與五、預(yù)激綜合征伴快速性心律失常1.臨床特點(diǎn)預(yù)激綜合征又稱WPW綜合征，是指患者除正常的房室傳導(dǎo)途徑外還存在附加的房室旁路，其心電圖有預(yù)激表現(xiàn)，臨床上有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作預(yù)激本身不引起癥狀，但由于房室之間存在附加通道，常可發(fā)生嚴(yán)重心律失常，頻率過(guò)快的心動(dòng)過(guò)速尤其是持續(xù)發(fā)作的房顫，沖動(dòng)經(jīng)不應(yīng)期短的旁路下傳，預(yù)激綜合征合并室上性心動(dòng)過(guò)速，臨床以順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速最為常見(jiàn)，其次為心房顫動(dòng)及逆向型或預(yù)激性房室折返性心動(dòng)過(guò)速21五、預(yù)激綜合征伴快速性心律失常1.臨床特點(diǎn)212.心電圖特點(diǎn)——合并室上性心動(dòng)過(guò)速（1）順向型房室折近性心動(dòng)過(guò)速

（2）逆向型或預(yù)激性房室折返性心動(dòng)過(guò)速

心室率常大于200次/分，delta波明顯，QRS波群寬大畸形，若不經(jīng)電生理檢查，此型極易與室速混淆，應(yīng)引起注意。五、預(yù)激綜合征伴快速性心律失常

QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常，可伴有差傳，出現(xiàn)寬QRS波群反復(fù)發(fā)作，頻率180-260次/分以上222.心電圖特點(diǎn)——合并室上性心動(dòng)過(guò)速五、預(yù)激綜合征伴快速性心2.心電圖特點(diǎn)——合并房顫五、預(yù)激綜合征伴快速性心律失常232.心電圖特點(diǎn)——合并房顫五、預(yù)激綜合征伴快速性心律失常233.治療要點(diǎn)——藥物治療五、預(yù)激綜合征伴快速性心律失常（1）作用于房室結(jié)的藥物

常用普萘洛爾、ATP、洋地黃、維拉帕米等

對(duì)逆向型折返性心動(dòng)過(guò)速和旁路下傳為主的房顫，禁用上述藥物（2）作用于旁路的藥物首選普羅帕酮或普魯卡因酰胺（3）作用于房室結(jié)和旁路的藥物

常用Ⅰc類和Ⅲ類藥物如普羅帕酮、氯卡尼和胺碘酮等普羅帕酮抗心律失常譜廣，起效快，副作用小，被列為預(yù)激伴快速心律失常的首選藥物胺碘酮?jiǎng)┝浚?-10mg/kg稀釋后緩慢靜注243.治療要點(diǎn)——藥物治療五、預(yù)激綜合征伴快速性心律失常（1）六、嚴(yán)重緩慢型心律失常1.臨床特點(diǎn)主要包括急性竇房結(jié)功能不全、竇房阻滯、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、高度房室傳導(dǎo)阻滯及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯往往對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生明顯影響，病人可感頭暈、乏力、胸悶、心悸、黑蒙，可能發(fā)生阿斯綜合征，甚至猝死II度房室傳導(dǎo)阻滯聽(tīng)診可有心音和脈搏脫落，或心率緩慢（30-40次/分），第一心音強(qiáng)弱不等，偶聞大炮音25六、嚴(yán)重緩慢型心律失常1.臨床特點(diǎn)25六、嚴(yán)重緩慢型心律失常2.心電圖特點(diǎn)——竇房阻滯Ⅰ度竇房阻滯：無(wú)法確定診斷Ⅱ度竇房阻滯：MorbizⅡ型和MorbizI型Ⅲ度竇房阻滯：與竇性停搏較難鑒別Ⅲ度竇房阻滯26六、嚴(yán)重緩慢型心律失常2.心電圖特點(diǎn)——竇房阻滯Ⅲ度竇房阻滯六、嚴(yán)重緩慢型心律失常2.心電圖特點(diǎn)——房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度：沖動(dòng)能下傳，PR間期延長(zhǎng)，＞0.20sⅡ度：MorbizⅡ（最常見(jiàn)）型和MorbizI型Ⅲ度（完全性）：心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相關(guān)；心房率快于心室率；心室起搏點(diǎn)通常在阻滯的下方Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯27六、嚴(yán)重緩慢型心律失常2.心電圖特點(diǎn)——房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅱ型3.治療要點(diǎn)——藥物治療六、嚴(yán)重緩慢型心律失常（1）異丙腎上腺素：適用于任何部位的房室傳導(dǎo)阻滯；心絞痛、急性心肌梗死或心衰者慎用或禁用（2）阿托品：用于阻滯位于房室結(jié)的患者

（3）糖皮質(zhì)激素：地塞米松10-20mg靜脈滴注，用于急性竇房結(jié)功能不全或急性房室傳導(dǎo)阻滯，有利于病變的恢復(fù)

（4）堿性藥物（碳酸氫鈉或乳酸鈉）283.治療要點(diǎn)——藥物治療六、嚴(yán)重緩慢型心律失常（1）異丙腎3.治療要點(diǎn)——心臟起搏器治療六、嚴(yán)重緩慢型心律失常

對(duì)急性竇房結(jié)功能不全、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴暈厥或心源性休克者，應(yīng)及時(shí)給予臨時(shí)人工心臟起搏對(duì)于經(jīng)藥物治療無(wú)效的各種嚴(yán)重緩慢型心律失常應(yīng)考慮植入永久性起搏器治療293.治療要點(diǎn)——心臟起搏器治療六、嚴(yán)重緩慢型心律失常對(duì)急性心律失常的護(hù)理措施(一)一般護(hù)理1.休息2.飲食:富含纖維素食物,防止便秘;避免飽(二)病情觀察

心電監(jiān)護(hù)、測(cè)量心律時(shí)間1分鐘(三)搶救配合

準(zhǔn)備好藥品和儀器設(shè)備；避免飽餐和刺激性食物30心律失常的護(hù)理措施(一)一般護(hù)理30(四)用藥護(hù)理——觀察藥物療效和不良反應(yīng)1.奎尼丁:心衰、低血壓、奎尼丁暈厥、意識(shí)模糊、視覺(jué)障礙2.利多卡因:中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)3.胺碘酮:肺纖維化、轉(zhuǎn)氨酶升高、胃腸道反應(yīng)4.普羅帕酮、普萘洛爾、維拉帕米、腺苷

心律失常的護(hù)理措施31(四)用藥護(hù)理——觀察藥物療效和不良反應(yīng)心律失常的護(hù)理措施3（五）介入治療射頻消融術(shù)和心臟起搏器安置術(shù)（六）心理護(hù)理放松、解除焦慮（七）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)2.生活指導(dǎo)3.指導(dǎo)用藥4.自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)和復(fù)診心律失常的護(hù)理措施32（五）介入治療心律失常的護(hù)理措施32Thankyou33Thankyou33嚴(yán)重心律失常的急救與護(hù)理34嚴(yán)重心律失常的急救與護(hù)理1內(nèi)容提要心電圖基礎(chǔ)知識(shí)1心律失常的分類與處理要點(diǎn)23護(hù)理措施35內(nèi)容提要心電圖基礎(chǔ)知識(shí)1心律失常的分類與處理要點(diǎn)23護(hù)理正常心電圖36正常心電圖3正常心電圖起源部位：竇房結(jié)激動(dòng)順序頻率：60—100次/分節(jié)律：規(guī)整37正常心電圖起源部位：竇房結(jié)4心律失常（cardiacarrhythmia）定義：是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、

起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常心律失常十分常見(jiàn)，許多疾病和藥物都可引起和誘發(fā)心律失常在臨床上各種心律失常可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)形式較為復(fù)雜38心律失常（cardiacarrhythmia）定義：是指心一、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(psvt)1.臨床特點(diǎn)

2.心電圖特點(diǎn)

大多人有心悸、胸悶、乏力、心絞痛等癥狀

突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時(shí)或數(shù)日不等聽(tīng)診心率快而規(guī)則，心尖部S1強(qiáng)度一致心率150～250次/分

心率150～250次/分，心律規(guī)則P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置）QRS波形態(tài)及時(shí)限正常

起止突然，通常由一個(gè)期前收縮觸發(fā)ST—T可有繼發(fā)性改變39一、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(psvt)1.臨床特點(diǎn)大多人有心407418一、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(psvt)3.治療要點(diǎn)1）刺激迷走神經(jīng)2）藥物：腺苷為首選藥

3）無(wú)效可采用同步直流電復(fù)律，但已用洋地黃者不應(yīng)接受電復(fù)律治療4）具備抗心動(dòng)過(guò)速功能的起搏器治療5）射頻消融術(shù)安全、迅速、有效且能治愈42一、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(psvt)3.治療要點(diǎn)1）刺激迷二、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速(pvt)1.臨床特點(diǎn)2.心電圖特點(diǎn)

突發(fā)突止，發(fā)作時(shí)心排血量減少癥狀取決于心室率及持續(xù)時(shí)間，短暫（小于30秒）癥狀不明顯，持續(xù)30秒以上者有心排血不足表現(xiàn)包括氣急、少尿、低血壓、心絞痛或暈厥連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性異位搏動(dòng)QRS波群寬大畸形，QRS時(shí)限大于0.12秒心室律基本勻齊，頻率多為140-200次/分可有繼發(fā)性ST-T改變43二、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速(pvt)1.臨床特點(diǎn)突發(fā)突止，發(fā)作時(shí)圖.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速44圖.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速113.治療要點(diǎn)

應(yīng)做緊急處理，爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)控制發(fā)作，在選用抗心律失常藥物的同時(shí)，應(yīng)做好直流電同步復(fù)律的準(zhǔn)備，伴有休克者應(yīng)予抗休克及必要的病因治療。二、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速(pvt)利多卡因：首選，50-100mg靜注，1-2min注完，必要時(shí)5-10min后再給50mg，直至心律轉(zhuǎn)復(fù)或在總量達(dá)300mg為止，有效后以1-4mg/min的速度靜脈滴注24-48h；電復(fù)律：對(duì)室速伴有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙、藥物治療無(wú)效以及室速持續(xù)時(shí)間超過(guò)2h者。453.治療要點(diǎn)二、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速(pvt)利多卡因：首選，三、尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TdP）1.臨床特點(diǎn)2.心電圖特點(diǎn)

較為嚴(yán)重的一種室性心律失常發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過(guò)速特征，QRS波的尖端圍繞基線扭轉(zhuǎn)，典型者多伴有QT間期延長(zhǎng)反復(fù)發(fā)作，易致昏厥，可發(fā)展為室顫致死基礎(chǔ)心律：QT延長(zhǎng)、T波寬大、U波明顯、TU融合室速發(fā)作時(shí)心室率多在200次/分，寬大畸形、振幅不一的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，每約連續(xù)出現(xiàn)3-10個(gè)同類的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)46三、尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TdP）1.臨床特點(diǎn)較為嚴(yán)重的一種室性心圖.尖端扭轉(zhuǎn)型室速47圖.尖端扭轉(zhuǎn)型室速143.治療要點(diǎn)——對(duì)屬于獲得性病因者（間歇依賴性TdP）

三、尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TdP）靜脈補(bǔ)鉀異丙腎上腺素：1-4ug/min靜脈滴注TdP發(fā)作時(shí)，可試用Id類抗心律失常藥物如利多卡因、苯妥英鈉，禁用Ia、Ic和III類抗心律失常藥TdP持續(xù)發(fā)作時(shí)，應(yīng)按心搏驟停原則救治，有室顫傾向者，可用低能量電復(fù)律對(duì)頑固發(fā)作伴嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯者，藥物應(yīng)用有矛盾，宜安裝永久調(diào)搏器483.治療要點(diǎn)——對(duì)屬于獲得性病因者（間歇依賴性TdP）三、尖3.治療要點(diǎn)——對(duì)屬先天性病因者（腎上腺素能依賴性TdP）

三、尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TdP）β受體阻滯劑為首選藥物；對(duì)上述藥物治療無(wú)效的持續(xù)性發(fā)作者可采用直流電復(fù)律或安裝永久性起搏器；患者應(yīng)避免劇烈體力活動(dòng)及精神刺激，禁用延長(zhǎng)心室復(fù)極和兒茶酚胺類藥物。493.治療要點(diǎn)——對(duì)屬先天性病因者（腎上腺素能依賴性TdP）三四、心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)(VF.Vf)1.臨床特點(diǎn)

急診急救中最危重的心律失常，為致命性心律失常常見(jiàn)于缺血性心臟病發(fā)生室撲與室顫時(shí)，心臟失去排血功能，患者有暈厥及阿斯綜合征表現(xiàn)50四、心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)(VF.Vf)1.臨床特點(diǎn)急診急救中各導(dǎo)聯(lián)無(wú)P波QRS－T波群無(wú)法分辨代之以正弦型的大撲動(dòng)波頻率150～300次/分2.心電圖特點(diǎn)——室撲四、心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)(VF.Vf)51各導(dǎo)聯(lián)無(wú)P波2.心電圖特點(diǎn)——室撲四、心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)(心室顫動(dòng)的波形、振幅與頻率均極不規(guī)則，無(wú)法辨認(rèn)QRS波群、ST段與T波頻率100～250次/分2.心電圖特點(diǎn)——室顫四、心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)(VF.Vf)52心室顫動(dòng)的波形、振幅與頻率均極不規(guī)則，無(wú)法辨認(rèn)QRS波群、S緊急非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)：唯一治療手段在沒(méi)有除顫設(shè)備的情況下，單手叩擊心前區(qū)，并實(shí)施心肺復(fù)蘇；同時(shí)也可使用藥物除顫，但效果不佳3.治療要點(diǎn)四、心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)(VF.Vf)53緊急非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)：唯一治療手段3.治療要點(diǎn)四、心室撲動(dòng)與五、預(yù)激綜合征伴快速性心律失常1.臨床特點(diǎn)預(yù)激綜合征又稱WPW綜合征，是指患者除正常的房室傳導(dǎo)途徑外還存在附加的房室旁路，其心電圖有預(yù)激表現(xiàn)，臨床上有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作預(yù)激本身不引起癥狀，但由于房室之間存在附加通道，?？砂l(fā)生嚴(yán)重心律失常，頻率過(guò)快的心動(dòng)過(guò)速尤其是持續(xù)發(fā)作的房顫，沖動(dòng)經(jīng)不應(yīng)期短的旁路下傳，預(yù)激綜合征合并室上性心動(dòng)過(guò)速，臨床以順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速最為常見(jiàn)，其次為心房顫動(dòng)及逆向型或預(yù)激性房室折返性心動(dòng)過(guò)速54五、預(yù)激綜合征伴快速性心律失常1.臨床特點(diǎn)212.心電圖特點(diǎn)——合并室上性心動(dòng)過(guò)速（1）順向型房室折近性心動(dòng)過(guò)速

（2）逆向型或預(yù)激性房室折返性心動(dòng)過(guò)速

心室率常大于200次/分，delta波明顯，QRS波群寬大畸形，若不經(jīng)電生理檢查，此型極易與室速混淆，應(yīng)引起注意。五、預(yù)激綜合征伴快速性心律失常

QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常，可伴有差傳，出現(xiàn)寬QRS波群反復(fù)發(fā)作，頻率180-260次/分以上552.心電圖特點(diǎn)——合并室上性心動(dòng)過(guò)速五、預(yù)激綜合征伴快速性心2.心電圖特點(diǎn)——合并房顫五、預(yù)激綜合征伴快速性心律失常562.心電圖特點(diǎn)——合并房顫五、預(yù)激綜合征伴快速性心律失常233.治療要點(diǎn)——藥物治療五、預(yù)激綜合征伴快速性心律失常（1）作用于房室結(jié)的藥物

常用普萘洛爾、ATP、洋地黃、維拉帕米等

對(duì)逆向型折返性心動(dòng)過(guò)速和旁路下傳為主的房顫，禁用上述藥物（2）作用于旁路的藥物首選普羅帕酮或普魯卡因酰胺（3）作用于房室結(jié)和旁路的藥物

常用Ⅰc類和Ⅲ類藥物如普羅帕酮、氯卡尼和胺碘酮等普羅帕酮抗心律失常譜廣，起效快，副作用小，被列為預(yù)激伴快速心律失常的首選藥物胺碘酮?jiǎng)┝浚?-10mg/kg稀釋后緩慢靜注573.治療要點(diǎn)——藥物治療五、預(yù)激綜合征伴快速性心律失常（1）六、嚴(yán)重緩慢型心律失常1.臨床特點(diǎn)主要包括急性竇房結(jié)功能不全、竇房阻滯、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、高度房室傳導(dǎo)阻滯及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯往往對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生明顯影響，病人可感頭暈、乏力、胸悶、心悸、黑蒙，可能發(fā)生阿斯綜合征，甚至猝死II度房室傳導(dǎo)阻滯聽(tīng)診可有心音和脈搏脫落，或心率緩慢（30-40次/分），第一心音強(qiáng)弱不等，偶聞大炮音58六、嚴(yán)重緩慢型心律失常1.臨床特點(diǎn)25六、嚴(yán)重緩慢型心律失常2.心電圖特點(diǎn)——竇房阻滯Ⅰ度竇房阻滯：無(wú)法確定診斷Ⅱ度竇房阻滯：MorbizⅡ型和MorbizI型Ⅲ度竇房阻滯：與竇性停搏較難鑒別Ⅲ度竇房阻滯59六、嚴(yán)重緩慢型心律失常2.心電圖特點(diǎn)——竇房阻滯Ⅲ度竇房阻滯六、嚴(yán)重緩慢型心律失常2.心電圖特點(diǎn)——房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度：沖動(dòng)能下傳，PR間期延長(zhǎng)，＞0.20sⅡ度：MorbizⅡ（最常見(jiàn)）型和MorbizI型Ⅲ度（完全性）：心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相關(guān)；心房率快于心室率；心室起搏點(diǎn)通常在阻滯的