矽肺鼻咽癌肺癌

呼吸系統(tǒng)疾?。旱谌v內(nèi)容：肺硅沉著癥（矽肺）肺部腫瘤(鼻咽癌、肺癌)第一頁，共六十一頁。概念：是因長期吸入大量含游離二氧化硅（Sio2）的粉塵微粒而引起的一種職業(yè)病，曾稱矽肺。特征：10～15年后發(fā)病，病情進(jìn)展緩慢，脫離接觸后病變?nèi)岳^續(xù)發(fā)展。結(jié)局：晚期常并發(fā)肺心病、肺結(jié)核病。

肺硅沉著癥silicosis第二頁，共六十一頁。病因游離Sio2致病取決與硅塵微粒的數(shù)量、大小、形狀，1～2um、四面體致病性最強(qiáng)。致病還與接觸Sio2的時(shí)間呈正比。第三頁，共六十一頁。直徑>5微米直徑3～5微米直徑<2微米第四頁，共六十一頁。

巨噬細(xì)胞吞噬硅塵微粒形成硅酸破壞溶酶體釋放水解酶巨噬細(xì)胞溶解釋放生長因子、炎癥介質(zhì)纖維增生、膠原化。再釋放的硅塵又可刺激更多的巨噬細(xì)胞聚集和吞噬硅塵微粒，形成更大的病變。脫離硅塵后仍繼續(xù)發(fā)展發(fā)病機(jī)制第五頁，共六十一頁。自溶崩解釋放巨噬細(xì)胞SiO2H2O硅酸次級溶酶體膜的通透性改變，破裂Pathogenesis釋放第六頁，共六十一頁。病理變化：

1.硅結(jié)節(jié)形成

(1)細(xì)胞性結(jié)節(jié)(2)纖維性結(jié)節(jié)2.肺彌漫性纖維化第七頁，共六十一頁。1.硅結(jié)節(jié)：

境界清楚，3－5mm，灰白色，質(zhì)硬，砂躒感。晚期可融合成巨大團(tuán)塊狀，硅肺空洞。第八頁，共六十一頁。硅結(jié)節(jié)第九頁，共六十一頁。硅結(jié)節(jié)的形成過程大致分為三個(gè)階段：

細(xì)胞性結(jié)節(jié)纖維性結(jié)節(jié)

玻璃樣結(jié)節(jié)第十頁，共六十一頁。2.肺組織彌漫纖維化

晚期，肺內(nèi)廣泛性纖維化、玻變，伴胸膜纖維化增厚。

第十一頁，共六十一頁。病變分期：Ⅰ期：肺門LN，結(jié)節(jié)分布在中下肺葉。＜3mmⅡ期：彌漫于全肺，中下肺葉為主，范圍不超過全肺的1/3。＜1cmⅢ期：硅結(jié)節(jié)密集融合成團(tuán)塊＞2cm，可有空洞；肺門LN蛋殼鈣化；質(zhì)硬、直立、沙礫感、沉水第十二頁，共六十一頁。并發(fā)癥：1.肺結(jié)核：III期并發(fā)70%以上2.肺源性心臟?。?0%－75%3.阻塞性肺氣腫4.肺感染第十三頁，共六十一頁。都是吸煙惹的禍！第十四頁，共六十一頁。呼吸系統(tǒng)常見腫瘤鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma）肺癌(carcinomaoflung)第十五頁，共六十一頁。

一、鼻咽癌nasopharyngealcarcinoma概念：是發(fā)生于鼻咽部上皮組織的惡性腫瘤。發(fā)病特點(diǎn)分布：廣東、廣西、福建、香港、四川性別：男：女=2-3：1年齡：多為40-50歲

臨床特點(diǎn)：以鼻衄、鼻塞、耳鳴、復(fù)視、頸部淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。第十六頁，共六十一頁。病因：1.EB病毒：其殼抗原的IgA抗體97%陽性；2.遺傳因素；3.化學(xué)致癌物：如亞硝酸鹽，多環(huán)芳烴類等。EB病毒第十七頁，共六十一頁。病理變化：部位：頂部最多見，其次外側(cè)壁和咽隱窩。

大體：結(jié)節(jié)、菜花、粘摸下浸潤、潰瘍型。組織學(xué)：1.鱗癌:分化、未分化。2.腺癌：高、中、低分化第十八頁，共六十一頁。鼻咽高分化鱗癌第十九頁，共六十一頁。泡狀核細(xì)胞癌第二十頁，共六十一頁。高分化腺癌低分化腺癌第二十一頁，共六十一頁。擴(kuò)散途徑：

1.直接蔓延：上方顱底II～VI顱神經(jīng)受損下方硬、軟腭。外側(cè)耳鳴、聾。前方鼻腔、眼眶。2.轉(zhuǎn)移：淋巴道：咽后壁頸上深胸鎖乳突肌上段前沿結(jié)節(jié)。血道：肝、肺、骨、腎等。第二十二頁，共六十一頁。頸上部胸鎖乳突肌上端內(nèi)出現(xiàn)無痛結(jié)節(jié)第二十三頁，共六十一頁。治療：以放療為主第二十四頁，共六十一頁。喉癌

carcinomaofthelarynx概述：喉癌為上呼吸道常見的惡性腫瘤，96%為男性，40-70歲好發(fā)，與吸煙、酗酒和環(huán)境污染有一定的關(guān)系。喉乳頭狀瘤、白斑為其癌前病變。聲音嘶啞為早期癥狀。第二十五頁，共六十一頁。病理變化部位：1.聲帶型（占60-65%）。2.聲門上型（占30-35%）3.跨聲門型（占5%）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移達(dá)52％。4.聲帶下型（占4%）第二十六頁，共六十一頁。病理組織學(xué)類型1.鱗狀細(xì)胞癌（squamouscellcarcinoma）占95-98%。

（1）原位癌（carcinomainsitu）（2）早期侵潤癌（microinvasivecarcinoma）（3）侵潤癌（invasivecarcinoma）疣狀癌（verrucouscarcinoma）占1-2%，呈疣狀突起，形成菜花或息肉，鏡下為乳頭結(jié)構(gòu)。為高分化鱗癌，可有局限性浸潤，生長慢，很少轉(zhuǎn)移。2.腺癌（ednocarcinoma）占2%。第二十七頁，共六十一頁。擴(kuò)散途徑1.黏膜下浸潤，侵及鄰近軟組織為最常見。2.向前侵及甲狀軟骨，甲狀腺；向后侵及食管；向下侵及氣管3.轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，頸淋巴結(jié)。少見肺、骨、肝、腎等轉(zhuǎn)移。第二十八頁，共六十一頁。第二十九頁，共六十一頁。肺癌

（carcinomaofthelung）一般情況

為最常見的惡性腫瘤之一，近50年來肺癌的發(fā)生率和死亡率一直呈上升趨勢，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)在16種常見腫瘤中肺癌居首位。超過90%為40歲以上患者。男：女=1.5：1。我國肺癌居第一、二位。第三十頁，共六十一頁。肺癌

（carcinomaofthelung）概念：

是支氣管粘膜上皮、腺體及肺泡上皮發(fā)生的惡性腫瘤，又稱支氣管肺癌。發(fā)病特點(diǎn)：城市比鄉(xiāng)村多，是城市最常見的惡性腫瘤之一。第三十一頁，共六十一頁。病因1.吸煙

化學(xué)物上千種如3，4-苯并芘、尼古丁、焦油碳、砷、鎳等。第三十二頁，共六十一頁。女性吸煙可導(dǎo)致腺癌第三十三頁，共六十一頁。被動(dòng)吸煙，危害家人第三十四頁，共六十一頁。2.大氣污染3.職業(yè)因素放射物質(zhì)、石棉、鎳、砷第三十五頁，共六十一頁。病理變化

分早期肺癌、隱性肺癌、和中晚期肺癌三種1.早期肺癌：

中央型：段、葉，局限于管壁，未侵肺實(shí)質(zhì)，無LN轉(zhuǎn)移。周邊型：小支氣管，肺內(nèi)結(jié)節(jié)直徑<2cm，無LN轉(zhuǎn)移。病理變化

1.早期肺癌第三十六頁，共六十一頁。2.隱性肺癌

痰細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞陽性，臨床及X線檢察陰性，切除標(biāo)本經(jīng)病理證實(shí)為原位癌或早期浸潤癌而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。第三十七頁，共六十一頁。3.中、晚期肺癌

中央型：

肺門處最多見，

占60－70%。第三十八頁，共六十一頁。第三十九頁，共六十一頁。第四十頁，共六十一頁。周圍型：肺膜處，占30－40%，侵犯胸膜。第四十一頁，共六十一頁。第四十二頁，共六十一頁。彌漫型：

占2－5%。第四十三頁，共六十一頁。

最常見類型占60%以上；中央型80－85%為鱗癌；分高、中、低分化鱗癌。電鏡：張力微絲束、橋粒連接組織學(xué)類型

（1）鱗狀細(xì)胞癌第四十四頁，共六十一頁。（2）腺癌占30－35%，女性多見；5年生存不到10％。發(fā)生與較小支氣管上皮，周圍型肺癌多見；預(yù)后不如鱗癌。

瘢痕癌、肺泡癌

電鏡：微腔、微絨毛、分泌顆粒、連接復(fù)合體。免疫組化：角蛋白，EMA,CEA陽性。第四十五頁，共六十一頁。（3）腺鱗癌少見，占10％左右，有腺癌和鱗癌兩種成分，二者數(shù)量大致相等，認(rèn)為此癌源于支氣管上皮的多潛能干細(xì)胞。第四十六頁，共六十一頁。（4）小細(xì)胞癌

10－20%，最惡APUD，80％為男性，與吸煙有關(guān)，大多不超過1年。電鏡見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。

免疫組化：NSE,CgA,Syn陽性

（5）大細(xì)胞癌

15－20％，惡性高。電鏡：為低分化腺癌、鱗癌、APUD，轉(zhuǎn)移早，生存期在一年之內(nèi)。

（6）肉瘤樣癌

高度惡性，為WHO新近列出的一種類型，少見，分為多性行，梭形，巨細(xì)胞癌和癌肉瘤等。

，第四十七頁，共六十一頁。照片HE-鱗癌第四十八頁，共六十一頁。照片HE－腺癌第四十九頁，共六十一頁。免疫組化P53－鱗癌第五十頁，共六十一頁。免疫組化MMP-2-鱗癌第五十一頁，共六十一頁。免疫組化VGEF－腺癌第五十二頁，共六十一頁。第五十三頁，共六十一頁。1.直接蔓延中央型侵犯縱隔、心包、血管，并侵犯對側(cè)肺臟；周圍侵犯胸膜。2.轉(zhuǎn)移（1）淋巴道轉(zhuǎn)移肺門、縱隔、鎖骨上下、腋窩、頸部LN。（2）血道轉(zhuǎn)移腦、腎上腺、骨以及肝腎、胰腺、甲狀腺和皮膚等轉(zhuǎn)移。擴(kuò)散第五十四頁，共六十一頁。1.咳嗽、咯血、胸痛2.局限性肺氣腫或肺萎縮，是癌組織壓迫支氣管形成。3.癌性胸腔積液4.上腔靜脈曲張臨床病理聯(lián)系第五十五頁，共六十一頁。5.Horner綜合征病側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，胸壁皮膚無汗等。侵犯交感神經(jīng)鏈致。6.上肢疼痛和手部肌肉萎縮。

侵犯臂叢致7.副腫瘤綜合癥支氣管痙攣，陣發(fā)性心動(dòng)過速，水樣腹瀉，皮膚潮紅；肺性骨關(guān)節(jié)病；肌無力綜合癥，Cushing綜合征等。Horner綜合征第五十六頁，共六十一頁。特別警示40歲以上病人特別是有長期吸煙者，伴有咳痰中帶血，氣急，胸痛，或刺激性干咳，無痰等必須及時(shí)的進(jìn)行胸透、痰涂片細(xì)胞學(xué)、纖支鏡檢查或病理學(xué)活檢，對肺癌早期診斷具有十分重要的價(jià)值。以期盡早的發(fā)現(xiàn)，早期的診斷，早期的治療。這對提高治愈率和生存率至關(guān)重要。第五十七頁，共六十一頁。參考文獻(xiàn)1.kumarV.coyranRS,RobbinsSL.BasicPathologythed.Philadelphia:WBsaunderCompany,2003,453-509.2.shanSH,SoomroIN,HaroonS.etal.AssociationofEpsteinBarrVirus(EBV)withnasopharyngealcarcinoma(NPC).JPakMEDAssoc,2000,50(6):182-183.3.TravisWD.Pathologyoflungcancer.ClinChestMed.2002,23(1):65-81.4.BombiJA,Martinecz,ARamirezJ,etal.Ultrastructralandmolecularheterogeneityinnon-smallcelllungcarcinoma:studyofllocasesandreviewoftheliterature.UlteastructuralPathology,2002,26(4):211-218.5.ChurgA,ColgbyTV,CagleP,etal.Theseparationofbenignandmalignantmesothelialproliferations.AmJsurgPathol,2000,24(9):1183-1200.第五十八頁，共六十一頁。開拓與思維