胰島素及其注射的相關(guān)知識

關(guān)于胰島素及其注射的相關(guān)知識第1頁，共35頁，2022年，5月20日，6點11分，星期六中國成為糖尿病第一大國！

20歲以上的成年人中：糖尿病患者9.7%9240萬糖尿病前期15.5%1.48億2010年3月楊文英《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》第2頁，共35頁，2022年，5月20日，6點11分，星期六糖尿病的綜合治療五駕馬車飲食運動藥物監(jiān)測教育第3頁，共35頁，2022年，5月20日，6點11分，星期六

正確認識胰島素

胰島素規(guī)范注射AB第4頁，共35頁，2022年，5月20日，6點11分，星期六

什么是胰島素

胰島素是人體胰島β細胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素。胰島素并不直接進入細胞內(nèi)，而是與細胞表面特異性受體結(jié)合而發(fā)揮生物效應(yīng)，促進葡萄糖、氨基酸和脂肪的攝取、利用和儲存，促進合成代謝，抑制分解代謝，主要作用于肝臟、肌肉和脂肪組織。第5頁，共35頁，2022年，5月20日，6點11分，星期六

胰島素—體內(nèi)唯一的降糖激素

升糖激素

皮質(zhì)醇甲狀腺素生長激素腎上腺素胰高糖素

降糖激素

胰島素第6頁，共35頁，2022年，5月20日，6點11分，星期六種類（一）按照來源可分為：動物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物1922年1982年1996年第7頁，共35頁，2022年，5月20日，6點11分，星期六

胰島素的種類（二）按作用時間長短可分為：超短效、短效、中效、長效以及預(yù)混胰島素第8頁，共35頁，2022年，5月20日，6點11分，星期六胰島素注射的誤區(qū)成癮？能用口服藥替代嗎怕痛、怕麻煩經(jīng)濟原因第9頁，共35頁，2022年，5月20日，6點11分，星期六第10頁，共35頁，2022年，5月20日，6點11分，星期六第11頁，共35頁，2022年，5月20日，6點11分，星期六糖尿病規(guī)范注射日第12頁，共35頁，2022年，5月20日，6點11分，星期六中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南

注射技術(shù)篇

胰島素規(guī)范注射B第13頁，共35頁，2022年，5月20日，6點11分，星期六胰島素吸收的最佳組織

——皮下組織理想吸收區(qū)域

人體吸收胰島素最穩(wěn)定的組織是皮下組織，所以正確的胰島素注射應(yīng)將胰島素注射到皮下組織?！镆葝u素注射過深至肌肉會導(dǎo)致:胰島素吸收的加快，引起體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定★胰島素注射過淺至表層（真皮））會導(dǎo)致:胰島素滲出，注射劑量不準，體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定，容易引起免疫反應(yīng)，過敏、皮疹等。第14頁，共35頁，2022年，5月20日，6點11分，星期六

★洗手；準備注射裝置，將胰島素放在室溫內(nèi)復(fù)溫（放在冰箱內(nèi)不復(fù)溫會產(chǎn)生局部刺激），胰島素瓶放在手腕內(nèi)側(cè)皮膚確定胰島素溫度適宜。

★根據(jù)不同的劑型確定吃飯時間，甘精或地特胰島素每天固定時間注射。

★用75%酒精消毒，消毒前檢查注射部位皮膚應(yīng)無感染、損傷、脂肪增生等；消毒后，應(yīng)等到酒精完全揮發(fā)后再進行注射，否則會引起注射部位的刺痛。

★核對胰島素劑型、日期、開啟時間，仔細檢查藥液質(zhì)量，預(yù)混制劑、中效、長效胰島素外觀為均勻的混懸液，在使用之前，應(yīng)將胰島素水平滾動和上下翻動各10次，使瓶內(nèi)藥液充分混勻，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻的云霧狀白色液體；短效、速效胰島素或超長效胰島素均為一清亮、無色、透明液體。

★出現(xiàn)下列情況不應(yīng)使用：（1）輕輕搖晃后瓶底有沉淀物。（2）輕搖后，在瓶底或液體內(nèi)有小的塊狀物體沉淀或懸浮。（3）有一層“冰霜”樣的物體粘附在瓶壁上?！锇惭b筆芯和針頭

★注射前需排凈藥液和針頭中的氣體胰島素注射方法—注射前的準備第15頁，共35頁，2022年，5月20日，6點11分，星期六腹部以肚臍為中心，半徑2.5cm外的距離。越靠近腰部兩側(cè)（即使是肥胖患者），皮下組織的厚度也會變薄，因此容易導(dǎo)致肌肉注射。（一）根據(jù)可操作性/神經(jīng)血管距離/皮下組織狀況：適合注射的部位上臂上臂側(cè)面或者后側(cè)部位；皮下組織較厚，導(dǎo)致肌肉注射的概率較低。臀部臀部上端外側(cè)部位；即使是少兒患者還是身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然豐富，最大限度降低肌肉注射的危險性。大腿大腿外側(cè)；皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠，針頭導(dǎo)致外傷的概率較低。推薦的注射部位中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南第16頁，共35頁，2022年，5月20日，6點11分，星期六（二）胰島素注射部位的輪換（一）不同注射部位間的輪換

為確保胰島素吸收速度一致，防止血糖波動，每天注射的時間及同一時間點注射的區(qū)域應(yīng)相同。 例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不要隨意更改至其它部位第17頁，共35頁，2022年，5月20日，6點11分，星期六午餐前晚餐前不同注射部位之間的輪換：“每天同一時間注射同一部位，每天不同時間注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：胰島素注射部位的輪換《2011版中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》第18頁，共35頁，2022年，5月20日，6點11分，星期六注射部位的輪換：左右輪換左邊一周，右邊一周,部位對稱輪換注射部位的左右輪換一次左邊,一次右邊,部位對稱輪換第19頁，共35頁，2022年，5月20日，6點11分，星期六胰島素注射部位的輪換（二）同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換★應(yīng)從上次的注射點移開間距至少1cm,

約1手指寬度的距離進行下一次注射?！锉M量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點。如果因為種種原因達不到,至少兩周內(nèi)不要重復(fù)同一個注射點,這樣就可以大大降低注射部位出現(xiàn)問題的機會。注射點與注射點之間，距離至少1cm第20頁，共35頁，2022年，5月20日，6點11分，星期六（三）胰島素注射的深度★正確的胰島素注射應(yīng)是皮下注射★為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射★所有常用注射部位處的表皮-真皮厚度約為1.2-3mm，因此，正確使用5mm的針頭不會存在注射到肌肉層內(nèi)的風險第21頁，共35頁，2022年，5月20日，6點11分，星期六選擇適當?shù)尼橆^長度確保安心注射目前世界上最短的筆用針頭－更安全、更方便BD31G×5mm針頭比30G×8mm針頭短38％!降低了注射至肌肉層的風險注射更安全注射時無需捏起皮膚操作更簡便5mm不捏起皮膚使用8mm和5mm針頭對照皮下組織肌肉真皮層表皮層第22頁，共35頁，2022年，5月20日，6點11分，星期六重復(fù)使用會造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內(nèi)。而通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)這些變化的使用前使用一次使用兩次使用六次（四）針頭重復(fù)使用－安全嗎？（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀）

第23頁，共35頁，2022年，5月20日，6點11分，星期六針頭重復(fù)使用--危害1★注射疼痛會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感?！镝橆^折斷多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴重后果?！镝樄芏氯褂眠^的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶,阻塞針管，阻礙下一次注射。第24頁，共35頁，2022年，5月20日，6點11分，星期六針頭重復(fù)使用--危害2

★注射部位感染

重復(fù)使用針頭，會在筆芯和外界間建立起了開放的通道，從而導(dǎo)致細菌可通過針管進入筆芯，既污染了藥液，也增加了注射部位感染的機會?！镱A(yù)混胰島素濃度改變；同時還會影響到胰島素注射劑量的準確性。溫度降低時，胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進入筆芯，產(chǎn)生氣泡，導(dǎo)致注射時間的延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象，影響劑量的準確性。溫度升高時，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費胰島素并會改變混合胰島素的濃度。第25頁，共35頁，2022年，5月20日，6點11分，星期六下腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生★導(dǎo)致皮下脂肪組織增生產(chǎn)生硬結(jié)未采用正確的部位輪換模式重復(fù)使用針頭一項最近的歐洲研究發(fā)現(xiàn)30%的胰島素注射患者在注射部位發(fā)生了皮下脂肪營養(yǎng)不良1針頭重復(fù)使用--危害３第26頁，共35頁，2022年，5月20日，6點11分，星期六胰島素吸收不穩(wěn)定，無法平穩(wěn)有效地控制糖；易產(chǎn)生并發(fā)癥。所需的胰島素劑量將越來越大；造成經(jīng)濟上的損失。影響個人外觀形象，加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制。皮下組織增生的不良后果第27頁，共35頁，2022年，5月20日，6點11分，星期六采用正確的注射部位的輪換模式；避免重復(fù)使用胰島素注射器/針頭；定期用指尖或掌心輕按每一個注射部位,如感覺有腫塊或表皮凹陷,應(yīng)避免再在該部位注射,直至該現(xiàn)象消失。ACB如何避免或減少皮下組織增生22歲的患者有效地使皮下硬塊減少并將每日胰島素劑量由76單位降低至32單位第28頁，共35頁，2022年，5月20日，6點11分，星期六針頭重復(fù)使用--危害４★造成醫(yī)護人員被污染的針尖刺傷，感染疾病，導(dǎo)致職業(yè)傷害。在重復(fù)使用的操作中，醫(yī)護人員需要將使用過的針頭回套針帽，這很容易造成醫(yī)護人員手被污染了HBV/HIV病毒的針尖刺傷而感染疾病?！镌黾俞t(yī)療糾紛，激化醫(yī)患關(guān)系如果在病房里由于醫(yī)護人員在重復(fù)使用的過程中將針頭折斷在患者體內(nèi)，其結(jié)果就是患者將責任完全歸咎于醫(yī)護人員，并由此產(chǎn)生一系列的醫(yī)療糾紛和賠償問題。第29頁，共35頁，2022年，5月20日，6點11分，星期六未拆封已拆封外出攜帶保存方式冰箱冷藏，溫度在2~8℃。初次使用之前需在室溫回溫后使用。不需冷藏，保存在室溫(25℃左右)，避免日曬?！锍孙w機時，請隨身攜帶，不要放如行李中托運?！镫x開車輛時，應(yīng)隨身攜帶，避免留在車中。★避免用干冰、避免長時間震蕩?！飩溆玫囊葝u素在室外溫度過高時外出，建議用帶冰塊的保溫袋保存。★在旅店等有條件提供冰箱場所時，最好儲存在冰箱內(nèi)。保存期限可保存直到包裝盒上打印的保存期限為止。開封后4周內(nèi)。－切勿冷凍?。ㄎ澹┮葝u素的保存及攜帶第30頁，共35頁，2022年，5月20日，6點11分，星期六（六）胰島素的不良反應(yīng)★低血糖反應(yīng)★水腫（4-6周）★眼屈光不正★過敏★皮下脂肪萎縮、或增生、肥大。

第31頁，共35頁，2022年，5月20日，6點11分，星期六常見問題&回答問：胖的人是否不適合使用這種5毫米的短

針頭？答：胖的人是皮下脂肪層比較厚，但表皮的厚度和人的胖瘦沒有關(guān)系，胖的人的表皮厚度和瘦的表皮厚度是相同的所以5毫米針頭同樣適合胖的人使用。

表皮第32頁，共35頁，2022年，5月20日，