可摘局部義齒修復最全講解學習課件

可摘局部義齒

徐奮飛（新鄉(xiāng)衛(wèi)生學校）可摘局部義齒

徐奮飛（新鄉(xiāng)衛(wèi)生學校）第一節(jié)概述第二節(jié)牙列缺損及可摘局部義齒的分類第三節(jié)可摘局部義齒的模型觀測第四節(jié)可摘局部義齒的組成及其作用第五節(jié)可摘局部義齒的設計第六節(jié)可摘局部義齒的臨床技術第七節(jié)可摘局部義齒的制作工藝第八節(jié)可摘局部義齒的初戴第九節(jié)義齒戴入后可能出現(xiàn)的問題及處理第十節(jié)可摘局部義齒的修理第一節(jié)概述概述牙列缺損(dentitiondefect)

上頜或下頜的牙列內(nèi)有數(shù)目不等的牙缺失，同時仍余留不同數(shù)目的天然牙?？烧植苛x齒通過天然牙、基托下黏膜和骨組織作支持，通過固位體和基托來固位，通過人工牙和基托材料恢復缺損的軟硬組織形態(tài)，能夠自行摘戴，是牙列缺損的常用修復方法。概述牙列缺損(dentitiondefect)適應范圍極其廣泛：各種牙列缺損，尤其是游離端缺牙者牙缺失伴有牙槽骨、頜骨或軟組織缺損者需過渡性義齒、間隙保持者牙周夾板作用需恢復垂直距離者需即刻義齒、化妝義齒者適應證適應范圍極其廣泛：適應證臨床注意事項

精神疾病生活不能自理者，生活不便的患者對義齒材料過敏、異物感明顯無法克服者嚴重的牙體、牙周或黏膜病變未得到有效治療控制者臨床注意事項優(yōu)點適用范圍廣磨除牙體組織少患者能自行摘戴制作較簡便，費用相對較低便于修理

優(yōu)點缺點初戴異物感，有時會影響發(fā)音，引起惡心穩(wěn)定性和咀嚼效能不佳，自潔作用差有造成基牙損傷、黏膜潰瘍、牙槽骨吸收加快有可能加速齲病，牙周病，顳下頜關節(jié)病進展缺點（一）按義齒對所承受力的支持方式分類牙支持式義齒（tooth-supporteddentures）

缺隙兩端均有余留天然牙，義齒所承受的力主要由天然牙承擔。黏膜支持式義齒(mucosa-supporteddentures)

義齒所承受的力主要由黏膜及其下的牙槽骨負擔，因余留牙松動或因咬合過緊而不設置支托?；旌现С质搅x齒(tooth-andmucosa-supporteddentures)

義齒承受的力由天然牙和黏膜、牙槽嵴共同負擔?？烧植苛x齒的類型（一）按義齒對所承受力的支持方式分類可摘局部義齒的類型（二）按義齒制作方法和材料分類塑料膠連式可摘局部義齒

義齒主要由甲基丙烯酸類樹脂制作，以彎制鋼絲卡環(huán)固位。制作簡單，價格低廉，但體積大。適用范圍廣，多用作暫時性、過渡性義齒。金屬鑄造支架式可摘局部義齒

一般由金屬整體鑄造支架和少量塑料構成，制作復雜，費用較高，堅固耐用，體積小。適應證相對嚴格。（二）按義齒制作方法和材料分類

固定義齒可摘局部義齒舒適度異物感小異物感明顯發(fā)音一般不影響初期有影響咀嚼效能高稍差牙體預備量多量少制作工藝復雜塑料基托式簡單鑄造支架式較復雜摘戴方式不能自行摘戴能自行摘戴自潔作用清潔方式口內(nèi)刷洗口外刷洗修理方式拆除重做可以修補、添加使用壽命較長相對短，塑料易老化可摘局部義齒和固定義齒的特點比較固定義齒可摘局部義齒舒適度異物感小異物感明顯發(fā)音一般不影響可摘局部義齒和固定義齒的特點比較

固定義齒可摘局部義齒支持方式牙牙和/或黏膜/牙槽骨固位形式冠+粘固劑卡環(huán)＋基托適應范圍適應證嚴格適應證范圍廣基牙條件要求高，須健康、位置和形態(tài)正常可根據(jù)基牙條件采用不同支持形式和義齒設計牙槽骨條件要求低不干擾義齒就位，不影響義齒穩(wěn)定全身條件稍高，能耐受牙體預備無精神疾患且生活能自理可摘局部義齒和固定義齒的特點比較固定義齒可摘局部義齒支持方可摘局部義齒

的組成及其作用ComponentsofaRemovablePartialDentureandItsFunctions可摘局部義齒

的組成及其作用可摘局部義齒的組成人工牙（artificialteeth）基托（denturebase）固位體（retainer）支托（牙合、切、舌隆突）

rest（occlusal,incisal,cingulum）連接體（connector）可摘局部義齒的組成人工牙（artificialteeth）人工牙作用代替缺牙，恢復牙弓的完整性建立咬合關系，恢復咀嚼功能輔助發(fā)音恢復牙列外形與面形、改善美觀防止余留牙伸長、傾斜、移位、咬合關系紊亂等人工牙

選擇原則滿足咀嚼、發(fā)音和美觀要求在關閉缺隙的同時，其形態(tài)、大小、色澤應與同名牙和鄰牙對稱、協(xié)調(diào)與年齡、膚色、職業(yè)、性別相符前牙注重美觀和發(fā)音，后牙著重恢復咀嚼功能游離端或多個后牙缺失，適當減徑、減數(shù)和開溝選擇原則

類型按材料分：塑料牙、瓷牙、金屬咬合(舌)面牙按制作方法分：成品牙、個別制作牙按咬合面形態(tài)分：解剖式牙30°,33°

半解剖式牙20°

非解剖式牙0°類型基托作用連接：連接各部件，排人造牙傳力：負承、傳遞、分散咬合力修復缺損：骨、軟組織固位和穩(wěn)定：吸附力，制鎖力，摩擦力類型塑料基托：經(jīng)濟，美觀，易調(diào)磨、修理金屬基托：薄，輕巧，堅固金屬網(wǎng)加強塑料基托基托作用

制作要求伸展范圍：以固位穩(wěn)定、分散牙合力舒適美觀為原則；游離端義齒遠端上頜：上頜結節(jié)、翼頜切跡下頜：磨牙后墊1/3～1/2厚度：塑料2mm±；金屬0.5mm與天然牙關系：不入倒凹；與牙密合；齦緣區(qū)緩沖與黏膜關系：密合無壓，硬區(qū)緩沖外形：美觀，光潔，凹型制作要求固位體功能：固位、穩(wěn)定、支持要求：有一定的固位力，防止行使功能時脫位交互對抗對基牙無損傷力（如靜態(tài)時無作用力）不損傷口內(nèi)軟硬組織與基牙密合（防止齲壞、牙周?。┥锵嗳菪院茫N金屬以減少微電流盡量美觀固位體功能：固位、穩(wěn)定、支持直接固位體作用：防止義齒牙合向脫位，起主要固位作用類型冠外固位體：卡環(huán)，套筒冠，冠外附著體冠內(nèi)固位體：主要為冠內(nèi)附著體(如栓體栓道式)直接固位體作用：防止義齒牙合向脫位，起主要固位作用間接固位體作用：輔助固位，增強穩(wěn)定防止牙合向脫位對抗側向力，防旋轉和擺動分散牙合力，減輕基牙和黏膜負力類型：牙合

支托，舌支托，連續(xù)卡環(huán)，鄰間鉤，金屬板，延長基托等間接固位體作用：輔助固位，增強穩(wěn)定類型：牙合支托，舌支托，卡環(huán)的結構和作用卡環(huán)臂：卡環(huán)的游離部分，富有彈性。臂端位于倒凹區(qū)，起固位作用；起始部分較硬，位于非倒凹區(qū)，有穩(wěn)定作用。卡環(huán)體：連接卡環(huán)臂、支托和小連接體的堅硬部分，位于基牙鄰面的非倒凹區(qū)，起穩(wěn)定與支持作用。以Aker卡環(huán)為例卡環(huán)的結構和作用以Aker卡環(huán)為例

支托：從卡環(huán)體伸向基牙咬合面部分，有較高的強度；起支持作用，穩(wěn)定作用，防止食物嵌塞，恢復咬合關系連接體：卡環(huán)包埋于基托內(nèi)的部分，位于非倒凹區(qū)；起連接作用支托：從卡環(huán)體伸向基牙咬合面部分，有較高的強度；起支持作用牙合支托定義放置于天然牙上，以防止義齒齦向移位

及傳遞咬合力至該牙的一種硬性（金屬）

裝置作用負承、傳遞咬合力穩(wěn)定義齒(防下沉、翹動、擺動)防止食物嵌塞，恢復咬合關系牙合支托定義

要求位置：牙合面近遠中、舌隆突等類型、大小、形狀鑄造型：薄而寬、呈匙形長度：近遠中徑1/4或1/3寬度：頰舌徑1/3或1/2厚度：1～1.5mm錘造型：寬1.5mm，厚1.0mm，長2.0mm支托凹底與基牙長軸間角度：

90°；20°或１0°不影響就位與咬合，便于排牙要求可摘局部義齒的模型觀測模型觀測儀主要部件基座觀測臺垂直臂水平臂分析工具可摘局部義齒的模型觀測模型觀測儀主要部件

觀測線(surveyingline)又稱導線(guideline)，是指按共同就位道描畫的，用以區(qū)分硬、軟組織的倒凹和非倒凹區(qū)的分界線。在基牙則為觀測方向下基牙軸面最突點的連線，亦可稱為基牙導線。并非基牙的解剖外形高點線，而是隨觀測方向改變而改變的外形高點連線。觀測線(surveyingline)可摘局部義齒修復最全講解學習課件觀測線牙合方是非倒凹區(qū)(non-undercuts)，觀測線齦方是倒凹區(qū)(undercuts)。分析桿的方向就是義齒就位的方向。導線用以指導卡環(huán)的設計及指明基托邊緣可以伸展的范圍，從而使義齒在共同就位道上能順利取戴。觀測線牙合方是非倒凹區(qū)(non-undercuts)，觀測可摘局部義齒修復最全講解學習課件選擇倒凹適當、牙周健康的牙作基牙。參考導線設計，適當磨改基牙或余留牙外形，調(diào)整倒凹，以確保能合理利用倒凹。選擇倒凹適當、牙周健康的牙作基牙?；烙^測線類型Ⅰ型導線：基牙向缺隙相反方向傾斜時所畫出的導線，倒凹區(qū)主要在遠離缺隙側。Ⅱ型導線：基牙向缺隙方向傾斜時所畫出的導線，倒凹區(qū)主要在近缺隙側。

Ⅲ型導線：基牙的近、遠缺隙側均有明顯倒凹或基牙向頰、舌側傾斜時所形成的導線，導線位置靠近牙合面，倒凹普遍且顯著?；烙^測線類型Ⅰ型導線：基牙向缺隙相反方向傾斜時所畫出的導卡環(huán)與導線的關系

卡環(huán)的類型和在基牙上的位置是根據(jù)導線來確定的?？ōh(huán)的非彈性部分不應進入導線以下的倒凹區(qū)，卡環(huán)的臂端則應進入倒凹區(qū)的適當深度。卡環(huán)臂端在基牙倒凹區(qū)中的具體位置可由導線測繪儀用相應刻度的倒凹標記針標記出來。卡環(huán)與導線的關系

卡環(huán)的類型和在基牙上的位置是根據(jù)導線來確定模型觀測----模型觀測器模型觀測器：

a.分析桿；b.倒凹規(guī)；c.加強鞘；d.鉛芯模型觀測----模型觀測器模型觀測器：觀測線（導線）繪制觀測線（導線）繪制

倒凹規(guī)倒凹規(guī)

觀測線（導線）的定義和意義觀測線（導線）的定義按共同就位道描劃的硬、軟組織的外形高點連線。就位道方向不同，導線不同。導線的意義確定倒凹與非倒凹區(qū)確定卡環(huán)位置與類型使義齒就位容易、取戴方便、固位良好觀測線（導線）的定義和意義觀測線（導線）的定義

模型觀測的作用確定就位道描繪導線標記倒凹深度（卡環(huán)位置參考）：常規(guī)有0.25mm，0.5mm，0.75mm三種；卡環(huán)臂進入倒凹不得超過1mm，以免超出材料的彈性限度而發(fā)生永久性形變模型觀測的作用確定就位道

導線的分類：Ⅰ型導線：倒凹位于基牙遠缺隙側，為基牙向缺隙相反方向傾斜時所畫出的導線Ⅱ型導線：倒凹位于基牙近缺隙側，為基牙向缺隙方向傾斜時所畫導線Ⅲ型導線：基牙的近、遠缺隙側均有明顯倒凹或基牙向舌側傾斜時所形成的導線，導線位置靠近牙合面導線的分類：

導線與卡環(huán)的關系：3種基本的導線要選擇相應的固位卡環(huán)臂Ⅰ型導線卡環(huán)臂：具有良好的固位、穩(wěn)定作用，常用正型卡環(huán)。Ⅱ型導線卡環(huán)臂：固位作用好，穩(wěn)定稍差，常用分臂卡環(huán)（T、U），鍛造卡環(huán)為上返卡環(huán)。Ⅲ型導線卡環(huán)臂：固位好，但不理想，穩(wěn)定較差。常用靠近牙合緣的高卡環(huán)或下返卡環(huán)，卡環(huán)臂要富有彈性，不能進入倒凹過深。導線與卡環(huán)的關系：3種基本的導線要選擇相應的固位卡環(huán)臂

卡環(huán)的種類按卡環(huán)與導線的關系分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型卡環(huán)按卡環(huán)臂數(shù)量分為單臂卡環(huán)、雙臂卡環(huán)和三臂卡環(huán)按卡環(huán)固位臂進入倒凹區(qū)時的方向不同分為牙合向戴入卡環(huán)和齦向戴入卡環(huán)按卡環(huán)形態(tài)可分為圈形、桿形、長臂、連續(xù)、聯(lián)合、回力、倒鉤及組合卡等卡環(huán)的種類按卡環(huán)與導線的關系分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型卡環(huán)

按制作方法分類：鑄造卡環(huán)：常用18：8鎳鉻合金、鈷鉻合金或鈦合金等鑄造而成。優(yōu)點是可根據(jù)基牙條件及導線的位置，充分利用有利倒凹，設計完成任何形式的卡環(huán)臂，其固位、支持卡抱作用較好。鍛絲卡環(huán)：用圓形不銹鋼絲彎制而成。優(yōu)點是彈性較大，與基牙接觸面小，制作設備簡單、經(jīng)濟，且便于調(diào)改。磨牙常用直徑0.9～1.0mm（20～19號），前磨牙用0.8～0.9mm（21～20號）鋼絲。最適合用于Ⅲ型導線的基牙。按制作方法分類：

RPI卡

RPI卡

由近中牙合支托、鄰面板、I桿三部分組成，常用于遠中游離端義齒近中牙合支托優(yōu)點：支托位置前移，避免了不利杠桿式扭力作用于近基牙上的力減小防止近基牙向遠中傾斜游離端基托下組織受力較均勻，且受力方向接近垂直RPI卡環(huán)組由近中牙合支托、鄰面板、I桿三部分組成，常用于遠中游離端

RPI卡優(yōu)點：垂直合力作用下，“I”卡離開牙齒，減少牙齒扭力不需設置舌側對抗臂，舒適“I”卡接觸面小，美觀，患齲率下降具有近中牙合支托的優(yōu)點RPI卡優(yōu)點：連接體作用：將義齒各部分連接在一起；同時還有傳遞和分散牙合力的作用；縮小義齒體積、增加義齒強度。類型：分大連接體和小連接體。大連接體包括腭桿、舌桿、腭板、舌板及唇桿等。連接體作用：將義齒各部分連接在一起；同時還有傳遞和分連接體——大連接體金屬腭桿（杠）前腭桿位置：上腭硬區(qū)與腭皺襞間，薄而寬厚度：約1mm寬度：約8mm黏膜關系：密合無壓力連接體——大連接體金屬腭桿（杠）連接體---大連接體后腭桿位置：上腭硬區(qū)與顫動線間厚度：約1.5mm寬度：約3.5mm黏膜關系：密合，中縫不接觸側腭桿位置：上腭硬區(qū)兩側；距齦緣4～6mm作用：連接兩側前、后腭桿連接體---大連接體后腭桿連接體---大連接體舌桿位置：舌齦緣與舌系帶、黏膜皺褶間，距牙齦緣3～4mm厚度：2～3mm寬度：3～4mm黏膜關系垂直型──與黏膜平行接觸倒凹形──倒凹之上斜坡形──與粘膜輕接觸連接體---大連接體舌桿可摘局部義齒各部件作用小結修復缺損和恢復功能部分：人工牙、基托、牙合支托。固位及穩(wěn)定部分：各種直接固位體、間接固位體、基托、牙合支托。連接傳力部分：基托、小連接體、大連接體、牙合支托?？烧植苛x齒各部件作用小結修復缺損和恢復功能部分：人工牙、基連接體---小連接體小連接體作用：將金屬支架上的各個部件（卡環(huán)、支托、增力網(wǎng)等）與大連接體相連接位置：與大連接體垂直相連，需離開牙齦少許，放在非倒凹區(qū)強度應有足夠的強度和硬度，以便分散牙合力連接體---小連接體小連接體復習思考題與固定義齒相比，可摘局部義齒特點是什么？可摘局部義齒由哪些部分組成？其主要作用是什么？復習思考題可摘局部義齒的設計Designsoftheremovablepartialdenture可摘局部義齒的設計Designsoftheremova可摘局部義齒設計的基本要求適當?shù)鼗謴途捉拦δ埽簻p數(shù)，減徑，開溝，降尖舒適：小巧，圓順光滑，以利發(fā)音、吞咽美觀：色澤，形態(tài)，前牙尤需注意保護口腔組織健康：少磨牙，避害力，防齲壞，料安全，無障礙良好的固位和穩(wěn)定堅固耐用：抗折強度易于摘?。翰粋?，方便清潔可摘局部義齒設計的基本要求適當?shù)鼗謴途捉拦δ埽簻p數(shù)，減徑可摘局部義齒的固位原理及固位設計固位：指義齒在口內(nèi)就位后，不因口腔生理運動的外力作用向牙合向或就位道相反方向脫位脫位：使義齒沿牙合向或就位道反方向脫出脫位力的組成:食物的粘著力肌肉的作用力咀嚼過程中的側向力上頜義齒重力可摘局部義齒的固位原理及固位設計固位：指義齒在口內(nèi)就位后，不

固位力：抵抗義齒脫位的力固位力的組成：吸附力：基托面積，密合程度，唾液質(zhì)和量大氣壓力：基托面積，密合程度，邊緣封閉肌肉挾持力、下頜義齒重力等摩擦力：由義齒部件與天然牙間摩擦而產(chǎn)生①彈性卡抱（卡環(huán)）②制鎖狀態(tài)（基托）③相互制約狀態(tài)（基牙）固位力：抵抗義齒脫位的力

卡環(huán)產(chǎn)生的彈性卡抱固位力摩擦力公式：摩擦力=正壓力×摩擦系數(shù)脫位力的大小與方向：在脫位力相等的情況下，脫位力的方向與牙面間構成的角度越大，對牙面的正壓力越大摩擦力（1）彈性卡抱(卡環(huán)固位力)卡環(huán)產(chǎn)生的彈性卡抱固位力摩擦力（1）彈性卡抱(卡環(huán)固位力)

基牙倒凹的深度與坡度：在卡環(huán)臂彈性限度內(nèi)，倒凹深度越大，產(chǎn)生的正壓力越大；深度相同，倒凹坡度越大，固位力越大?？ōh(huán)材料：剛度越大，相同位移下所產(chǎn)生的正壓力越大；相同剛度的材料，彈性限度大者可達到的正壓力也越大?？ōh(huán)形態(tài)：卡環(huán)臂越長，正壓力越?。虎蛐涂ū娶裥涂蛇_到的最高壓力大；卡環(huán)臂越粗，固位力越大?；赖拱嫉纳疃扰c坡度：在卡環(huán)臂彈性限度內(nèi)，倒凹深度越大，產(chǎn)摩擦力制鎖狀態(tài)：由于設計的義齒就位道與行使功能過程中義齒脫位方向不一致而造成的約束狀態(tài)制鎖區(qū)與制鎖角：①制鎖區(qū)：義齒受相鄰牙約束的部分；②制鎖角：義齒就位道與脫位道之間的夾角；③制鎖力：進入制鎖角內(nèi)的義齒部件與阻止其脫位的牙體之間產(chǎn)生的固位力（２）制鎖狀態(tài)

摩擦力制鎖狀態(tài)：由于設計的義齒就位道與行使功能過程中義齒脫位

制鎖力的大小取決于脫位力的大小及義齒部件的強度。若脫位力極大，則此摩擦力的最大值等于牙體或義齒部件任何一方顯著變形或被折斷所需的力。制鎖力必須有良好的卡環(huán)固位相配合；若彈性卡抱力較小時，可采用多制鎖區(qū)，以取得更多的制鎖力，使義齒獲得更好的固位。制鎖力的大小取決于脫位力的大小及義齒部件的強度。若脫位力極摩擦力制約狀態(tài)：當義齒有多個固位體或存在多個缺牙間隙時，在行使功能中的脫位力不同，表現(xiàn)出相互牽制的作用。影響因素：①基牙分布狀態(tài)；②脫位方向；③缺牙間隙數(shù)量。（３）相互制約狀態(tài)摩擦力制約狀態(tài)：當義齒有多個固位體或存在多個缺牙間隙時，

調(diào)節(jié)固位力的具體措施增減直接固位體的數(shù)目選擇和修整基牙的固位形調(diào)節(jié)基牙間的分散程度調(diào)節(jié)義齒就位道方向選擇彈簧剛度及彈性極限較大的卡環(huán)材料選擇不同類型的卡環(huán)調(diào)節(jié)卡環(huán)臂進入倒凹區(qū)的深度和部位盡量利用制鎖作用來增加義齒固位利用不同類型的連接體充分利用吸附力、大氣壓力來協(xié)同固位

調(diào)節(jié)固位力的具體措施增減直接固位體的數(shù)目基牙選擇原則選擇健康牙作基牙（多選后牙）患牙須經(jīng)治療、對癥設計固位形好（倒凹深度不超過１mm、坡度大于２０°）數(shù)目2～4個為宜基牙位置近缺隙牙首選同側基牙愈遠愈好多基牙間愈分散愈好美觀、舒適、摘戴方便基牙選擇原則就位道選擇就位道類型平均倒凹法(均凹式、垂直戴入)：共同就位道為兩端基牙長軸交角的平分線方向；適用于缺隙多、復雜型義齒.調(diào)節(jié)倒凹法（調(diào)凹法、斜向戴入）：使缺隙兩側基牙的倒凹適當集中于一側基牙，斜向就位,獲得制鎖作用；適用于牙冠短、長軸彼此平行.就位道選擇就位道類型

就位道選擇原則滿足固位穩(wěn)定要求便于患者取戴照顧美觀適當修整基牙外形就位道選擇的一般規(guī)律前牙缺失；后牙非游離端缺失；或后牙同時缺失－前斜方就位道后牙游離端缺失－后斜方就位道缺牙間隙多、倒凹大－均凹式垂直向就位道就位道選擇原則可摘義齒的穩(wěn)定原理及穩(wěn)定設計穩(wěn)定（stability）：指義齒在行使功能時，不發(fā)生翹起、下沉、擺動及旋轉等。固位（retaintion）：不發(fā)生牙合向或就位道反方向脫位?？烧x齒的穩(wěn)定原理及穩(wěn)定設計穩(wěn)定（stability）：指義義齒不穩(wěn)定的原因義齒結構：存在支點或轉動軸支持組織：存在可讓性及可讓性間的差異可讓性（黏膜）——下沉可讓性差異(骨、黏膜)——支點作用力與平衡力間的不協(xié)調(diào)咬合力；支持力義齒不穩(wěn)定的原因義齒結構：存在支點或轉動軸穩(wěn)定設計的方法和原則抗衡法消除支點法平衡法對抗法半消除支點法全消除支點法方法:原則：加大平衡距，增加平衡力，消除支點穩(wěn)定設計的方法和原則抗衡法消除支點法平衡法對抗法半消除支點法抗衡法

平衡法：在支點的另一側增加一個與咬合力或粘脫力同方向的力，或增大平衡距對抗法：在支點的同一側增加直接支承義齒、對抗咬合力的作用力，主要是由基托下組織、對側基牙或覆蓋基牙來完成力×游離距＝平衡力×平衡距抗衡法力×游離距＝平衡力×平衡距消除支點法產(chǎn)生支點部位：支托、卡環(huán)、基托下硬組織消除支點的方法全消除支點法（適用于黏膜支持型）半消除支點法：改變近基牙上支托及卡環(huán)設計（如近中支托，RPI、RPA、RPL、

RPT卡等）消除支點法義齒不穩(wěn)定現(xiàn)象的臨床處理舉例下沉增加平衡基牙，加大平衡距，增設鄰間鉤、切鉤等留殘根,擴基板,減徑翹起支點的平衡側放置間接固位體或增加基牙利用基牙靠近缺隙側倒凹的固位與遠中鄰面的制鎖作用義齒不穩(wěn)定現(xiàn)象的臨床處理舉例下沉

擺動支點或牙弓對側加設固位體減小側向牙合力,縮短游離距雙側連接形式旋轉減小人造牙頰舌徑,加寬牙合支托舌側高基托制鎖,卡環(huán)體穩(wěn)定作用擺動穩(wěn)定原理及穩(wěn)定設計復習思考題可摘局部義齒為什么會發(fā)生不穩(wěn)定現(xiàn)象？可摘局部義齒穩(wěn)定設計時應遵循哪些原則和方法？如何處理臨床常見的可摘局部義齒的不穩(wěn)定現(xiàn)象？穩(wěn)定原理及穩(wěn)定設計復習思考題可摘局部義齒為什么會發(fā)生不穩(wěn)定現(xiàn)牙列缺損及可摘局部義齒的分類Kennedy牙列缺損分類第一類牙弓兩側后部牙缺失，遠中無天然牙存在第二類牙弓一側后部牙缺失，遠中無天然牙存在第三類牙弓的一側牙缺失，且缺隙兩端均有天然牙存在

第四類牙弓前部牙連續(xù)缺失跨過中線，天然牙在缺隙遠中牙列缺損及可摘局部義齒的分類Kennedy牙列缺損分類第一類第二類第四類第三類第一類第二類第四類第三類Applegate八條原則歸納第四類為單缺隙、無亞類，其余三類均按照除主要缺隙外的缺牙間隙數(shù)目作為亞類若前后都有缺牙，則以最后的缺牙間隙決定分類若牙弓兩側后牙都有缺失，且一側為遠中游離端缺牙，另一側為非游離端缺牙者，則以遠中游離端缺牙間隙為基準，納入第二類，另外缺隙數(shù)以亞類區(qū)別若牙弓的最遠端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修復，則不在分類之列Applegate八條原則歸納第四類為單缺隙、無亞類，其余Kennedy牙列缺損分類優(yōu)缺點優(yōu)點

體現(xiàn)了鞍基與基牙的關系，方法簡單，容易掌握缺點

不能反映缺牙數(shù)目及前牙復雜的缺失情況

亞類無法表明部位，不能反映缺牙對不同口腔生理、患者心理、功能的影響

不能反映義齒的支持、固位、大體結構等方式Kennedy牙列缺損分類優(yōu)缺點Cummer分類斜：第一類，支點線斜割牙弓，即斜線式。橫：第二類，支點線橫割牙弓，即橫線式?？v：第三類，支點線位于牙弓的一側而成前后方向者，即縱線式。平：第四類，支點線構成多邊形，即平面式。Cummer分類斜：第一類，支點線斜割牙弓，即斜線式。

分類特點Kennedy牙列缺損分類游離端缺損:ⅠⅡⅣ；非游離端缺損：ⅢKratochvil分類第一類：牙支持方式第二類：游離端義齒（混合支持方式)Cummer分類：支點線、轉動軸六類分類：連接方式，固位體，缺隙數(shù)牙列缺損的可摘局部義齒分類設計分類特點牙列缺損的可摘局部義齒分類設計

設計步驟牙列缺損特點(游離端否)義齒支持方式(牙或混合支持)基牙的選擇與固位體設計穩(wěn)定措施與間接固位體設計連接方式牙列缺損的可摘局部義齒分類設計設計步驟牙列缺損的可摘局部義齒分類設計牙支持可摘義齒設計

——Kennedy第三類牙列缺損的設計

牙支持可摘義齒設計

——Kennedy第三類牙列缺損的設計

牙支持可摘義齒設計

——Kennedy第三類牙列缺損的設計牙支持可摘義齒設計

——Kennedy第三類牙列缺損的設計

牙支持可摘義齒設計

——Kennedy第三類牙列缺損的設計牙支持可摘義齒設計

——Kennedy第三類牙列缺損的設計

牙支持可摘義齒設計

——Kennedy第三類牙列缺損的設計牙支持可摘義齒設計

——Kennedy第三類牙列缺損的設計混合支持可摘義齒設計

--Kennedy第一類牙列缺損設計

混合支持可摘義齒設計

--Kennedy第一類牙列缺損設計

混合支持可摘義齒設計

--Kennedy第一類牙列缺損設計混合支持可摘義齒設計

--Kennedy第一類牙列缺損設計

混合支持可摘義齒設計

--Kennedy第一類牙列缺損設計混合支持可摘義齒設計

--Kennedy第一類牙列缺損設計

混合支持可摘義齒設計

--Kennedy第一類牙列缺損設計混合支持可摘義齒設計

--Kennedy第一類牙列缺損設計

混合支持可摘義齒設計

--Kennedy第一類牙列缺損設計混合支持可摘義齒設計

--Kennedy第一類牙列缺損設計混合支持可摘義齒設計--Kennedy第二類牙列缺損設計

混合支持可摘義齒設計--Kennedy第二類牙列缺損設計混合支持可摘義齒設計--Kennedy第二類牙列缺損設計

混合支持可摘義齒設計--Kennedy第二類牙列缺損設計混合支持可摘義齒設計--Kennedy第二類牙列缺損設計

混合支持可摘義齒設計--Kennedy第二類牙列缺損設計混合支持可摘義齒設計--Kennedy第二類牙列缺損設計

混合支持可摘義齒設計--Kennedy第二類牙列缺損設計混合支持可摘義齒設計--Kennedy第二類牙列缺損設計

混合支持可摘義齒設計--Kennedy第二類牙列缺損設計混合支持可摘義齒設計--Kennedy第二類牙列缺損設計

混合支持可摘義齒設計--Kennedy第二類牙列缺損設計混合支持可摘義齒設計--Kennedy第二類牙列缺損設計

混合支持可摘義齒設計--Kennedy第二類牙列缺損設計混合支持可摘義齒設計--Kennedy第二類牙列缺損設計

混合支持可摘義齒設計--Kennedy第二類牙列缺損設計混合支持可摘義齒設計--Kennedy第四類牙列缺損設計

混合支持可摘義齒設計--Kennedy第四類牙列缺損設計Kennedy第一類牙列缺損的設計

Kennedy第一類牙列缺損的設計

Kennedy第二類牙列缺損的設計

Kennedy第二類牙列缺損的設計

Kennedy第三類牙列缺損的設計Kennedy第三類牙列缺損的設計

Kennedy第四類牙列缺損的設計Kennedy第四類牙列缺損的設計可摘局部義齒

的臨床技術可摘局部義齒

的臨床技修復前準備口腔檢查口內(nèi)檢查舊義齒檢查頜面部檢查X線檢查制作診斷性研究模型修復前準備口腔檢查修復前準備修復前口腔處理余留牙的準備缺牙間隙準備頜骨準備軟組織處理修復前準備修復前口腔處理修復前準備牙體預備基牙和余留牙的調(diào)磨支托凹的預備正確錯誤修復前準備牙體預備正確錯誤印模、功能印模和模型托盤:其內(nèi)面與牙弓內(nèi)外側約有3~4mm間隙,托盤的翼緣止于距黏膜皺襞2mm處,上頜托盤后緣應蓋過上頜結節(jié)和顫動線，下頜托盤后緣應蓋過最后一個磨牙或磨牙后墊區(qū)印模材料:硅橡膠印模材料、藻酸鹽印模材料印模種類解剖式印模:軟硬組織處于非功能狀態(tài)下取得的印模，為無壓力印模功能性印模:在一定壓力狀態(tài)下取得的印模，也稱選擇性壓力印模印模、功能印模和模型托盤:其內(nèi)面與牙弓內(nèi)外側約有3~4mm間確定頜位關系和上架在模型上利用余留牙確定上下頜牙的關系適用于缺牙不多，余留牙的上下關系正常者。利用蠟記錄確定上下頜關系口內(nèi)仍有可以保持上下頜垂直關系的后牙，但在模型上卻難以準確確定關系者。利用堤記錄上下頜關系游離端缺失，每側缺失2個牙以上，或者上下牙列所缺失的牙無對頜牙相對，但仍有余留牙維持上下頜的垂直距離者。確定頜位關系和上架在模型上利用余留牙確定上下頜牙的關系可摘局部義齒

的制作工藝可摘局部義齒

的制作工藝鑄造支架的制作工作模型的處理復制磷酸鹽耐火材料模型帶模鑄造的支架熔模制作設置鑄道包埋熔模熔燒鑄造噴砂、打磨電解拋光鑄造支架的制作工作模型的處理各類鑄道設計正插鑄道反插鑄道垂直鑄道螺旋單鑄道各類鑄道設計正插鑄道反插鑄道垂直鑄道螺旋單鑄道鑄造支架的制作整鑄支架的鑄造缺陷及對策支架鑄造不全鑄造壓力不足鑄造的方向、直徑、長度和鑄道口的錐度設計不合理熔化金屬的溫度偏低，流動性差鑄圈焙燒溫度不足，加速了合金的凝固包埋材料透氣性差，鑄造時模腔內(nèi)有殘存的氣體支架熔模過度薄弱，特別是位于其遠端部分，熔金在充盈前已發(fā)生凝固支架熔模位于鑄圈的熱中心區(qū)內(nèi)，最后凝固時得不到液態(tài)合金的補充鑄造合金量不足，導致鑄造不全鑄造支架的制作整鑄支架的鑄造缺陷及對策彎制法制作支架和卡環(huán)要求卡環(huán)的固位臂進入倒凹區(qū)，而卡環(huán)體堅硬部分應放在基牙的非倒凹區(qū)，并與模型貼合，以免影響就位，且不能損壞模型。切勿反復彎折扭轉鋼絲的同一部分，以免造成卡環(huán)絲折斷?？ōh(huán)臂尖端應圓鈍，防止義齒摘戴時損傷口腔軟組織；同時，卡環(huán)尖端不應頂靠前鄰牙，避免就位時出現(xiàn)障礙。隙卡的卡環(huán)體位于外展隙，與基牙上預備的隙卡溝密合，卡環(huán)體和卡環(huán)臂交界的部分位于頰外展隙，不致影響咬合。小連接體的水平部分離開牙槽嵴頂0.5～1.0mm。彎制法制作支架和卡環(huán)要求鑄造支架的制作支架變形支架熔模變形合金的線收縮率過大，支架形態(tài)不規(guī)則所產(chǎn)生的不均一變形包埋材料的熱膨脹率不足，補償不足或者補償方法不當打磨加工時引起的機械性變形鑄造支架的制作支架變形完成可摘局部義齒完成基托蠟型裝盒去蠟、填塞塑料和熱處理開盒和磨光完成可摘局部義齒完成基托蠟型完成可摘局部義齒要求

支架、固位體、人工牙必須牢固包埋不能移位；蠟型盡量暴露，下層型盒與模型包埋后不能有倒凹，使上下型盒容易分開。方法整裝法分裝法混裝法

裝盒完成可摘局部義齒要求裝盒可摘局部義齒的初戴可摘局部義齒的初戴目的要求掌握戴義齒前的檢查方法掌握戴義齒的方法和義齒不能就位的原因及處理方法目的要求掌握戴義齒前的檢查方法可摘局部義齒修復最全講解學習課件確認設計的合理性預測義齒的使用效果提高患者對義齒使用的正確認識義齒戴入的過程中…

確認設計的合理性預測義齒的使用效果提高患者對義齒使用的正確認可摘義齒應達到的基本要求順利戴入和取出固位、穩(wěn)定口腔組織健康牙合關系、咀嚼功能舒適美觀堅固耐用可摘義齒應達到的基本要求順利戴入和取出戴義齒前的準備工作查對義齒：義齒設計、與口腔組織形態(tài)是否相符。檢查義齒：支托、卡環(huán)、基托有無過長、過厚、過于尖銳和短缺，基托組織面有無多于突起和殘留石膏；卡環(huán)尖端是否磨圓鈍，卡環(huán)有無變形，基托、連接桿有無磨光，粗糙面?；颊叩呐浜希合蚧颊哒f明戴牙過程或戴牙后可能出現(xiàn)的異物感、惡心、發(fā)音不清等現(xiàn)象，以求得患者的合作。戴義齒前的準備工作查對義齒：義齒設計、與口腔組織形態(tài)是否相符按就位道方向就位，輕施壓力。如有阻力，分析原因，不能強行戴入。用直觀法或脫色法尋找阻擋點：觀察患者表情，以免損傷口腔組織。戴牙、義齒就位方法按就位道方向就位，輕施壓力。如有阻力，分析原因，不能強行戴入義齒就位的標志卡環(huán)、支托、連接體落實到位基托組織面與黏膜貼合義齒無翹動現(xiàn)象義齒就位的標志卡環(huán)、支托、連接體落實到位卡環(huán)過緊牙合支托移位基托、人工牙進入倒凹區(qū)義齒變形鑄造支架：支架變形、設計不當影響義齒就位原因及處理方法卡環(huán)過緊影響義齒就位原因及處理方法原因卡環(huán)體附著多余塑料填倒凹不足、模型磨損間隙卡越牙合部不密合

一、卡環(huán)過緊處理正確打磨卡環(huán)體部塑料調(diào)整卡環(huán)體、調(diào)磨基牙調(diào)磨隙卡、調(diào)磨基牙嚴重重做返工原因一、卡環(huán)過緊處理預防措施

恰當?shù)奶钛a倒凹（導線測繪儀）防止模型磨損（制作支架、彎制卡環(huán)）充填、熱處理環(huán)節(jié)防止卡環(huán)移位正確拋光打磨，避免卡環(huán)變形、附著多余塑料間隙卡環(huán)越牙合部預備充分預防措施二、牙合支托移位原因模型異常裝盒、充填失誤處理調(diào)磨（支托、基牙）返工重作二、牙合支托移位原因處理預防措施

模型準確、防止損壞、磨損充填、熱處理環(huán)節(jié)防止卡環(huán)移位預防措施三、義齒非彈性部分進入倒凹區(qū)原因人造牙、基托進入倒凹區(qū)處理調(diào)磨檢查方法：目測、咬合紙印襯、印模料三、義齒非彈性部分進入倒凹區(qū)原因預防措施正確取模，防止模型磨損正確填倒凹區(qū)預防措施四、義齒變形原因：印模和模型不準確裝盒和充填時支架移位開盒和磨光時支架、基托變形處理：調(diào)整支架（難）調(diào)整、重襯基托（難）返工重作四、義齒變形原因：預防措施準確的制取印模、灌注模型正確裝盒、充填、熱處理正確打磨、防止損傷預防措施五、鑄造支架義齒不能就位原因瓊脂陰模變形蠟型變形（脫模、帶模）包埋料膨脹不夠鑄道設置不合理模型、鑄件缺陷打磨時損傷模型設計不當、未正確地填倒凹處理調(diào)整返工重作五、鑄造支架義齒不能就位原因處理預防措施正確取模正確設計支架、填補倒凹認真檢查、處理模型正確地使用材料防止蠟型變形（脫模、帶模）合理設置鑄道打磨、拋光時防止損傷可摘局部義齒修復最全講解學習課件就位后檢查檢查基托檢查支架就位后檢查檢查基托頜位關系咬合就位后檢查頜位關系就位后檢查醫(yī)囑戴義齒異物感的適應與克服摘戴方向的練習循序漸進的使用義齒的清潔維護夜晚取下復診前注意事項醫(yī)囑戴義齒異物感的適應與克服可摘局部義齒修復最全講解學習課件可摘局部義齒戴入后可能出現(xiàn)的問題及處理可摘局部義齒戴入后可能出現(xiàn)的問題及處理復診你所知道的患者主訴？？？復診可摘局部義齒戴入后常見問題與處理一、義齒就位困難二、基牙疼痛三、軟組織疼痛四、固位、穩(wěn)定不良五、義齒咀嚼功能差六、人工牙咬頰、舌組織七、食物嵌塞八、發(fā)音障礙九、誘發(fā)或加重顳下頜關節(jié)紊亂病十、美觀問題可摘局部義齒戴入后常見問題與處理一、義齒就位困難一、基牙疼痛原因早接觸、卡環(huán)過緊設計失誤（基牙負荷過大）牙本質(zhì)敏感癥基牙、覆蓋牙病變處理調(diào)頜、減輕基牙負擔調(diào)整固位體脫敏治療治療病變牙一、基牙疼痛原因處理預防措施正確設計卡環(huán)松緊適度（如何調(diào)節(jié)？）預防基牙、覆蓋牙病變脫敏治療預防措施二、軟組織疼痛原因基托邊緣錯誤（進入軟組倒凹、過銳、過長，壓迫擦傷）硬區(qū)緩沖不足咬合壓力過大義齒不穩(wěn)定卡環(huán)壓迫齦緣處理磨改、緩沖基托緩沖增大基托、減小牙合力增強義齒穩(wěn)定性調(diào)整卡環(huán)位置二、軟組織疼痛原因處理預防措施正確處理基托邊緣正確處理基托組織面正確設計固位體、基托面積正確控制咬合力大小預防措施三、義齒固位、穩(wěn)定不良原因卡環(huán)問題：卡環(huán)無倒凹固位（未進入倒凹、不密合）卡環(huán)數(shù)量分布不當基托問題：基托喪失邊緣封閉性基托面積過小基托邊緣伸展范圍過大存在支點：義齒與牙齒、牙槽嵴之間硬區(qū)未緩沖人工牙的排列基牙固位形差

三、義齒固位、穩(wěn)定不良原因四、義齒咀嚼功能差原因人工牙咬合面外形不良義齒咬合不良（接觸面積過小、高

）垂直距離過低基牙、牙槽嵴條件差（數(shù)量少、牙周情況不良）處理加大咬合面、增加溝槽調(diào)整咬合重建咬合關系增加基牙數(shù)量、增大基托面積

四、義齒咀嚼功能差原因處理五、義齒摘戴困難調(diào)整卡環(huán)、基托等固位體訓練患者五、義齒摘戴困難調(diào)整卡環(huán)、基托等固位體六、人工牙咬頰、舌組織原因排牙過于偏頰、舌側覆蓋過小低牙合、余留牙牙尖過銳頰脂體豐滿內(nèi)凸、舌體肥大處理調(diào)整牙位增大覆蓋加厚頰、舌基托升高咬牙合調(diào)磨銳尖六、人工牙咬頰、舌組織原因處理七、食物嵌塞原因義齒不貼合（基托、卡環(huán)、連接桿、人工牙）義齒松脫、翹動基牙、牙槽嵴倒凹較大

處理調(diào)整義齒不貼合部位、墊底

保障義齒的固位和穩(wěn)定口腔衛(wèi)生宣教

七、食物嵌塞原因處理八、發(fā)音障礙原因義齒適應期固有口腔過度縮小腭部基托過厚處理宣教、心理支持調(diào)整設計、返工重作調(diào)整基托厚度八、發(fā)音障礙原因處理九、誘發(fā)或加重顳下頜關節(jié)紊亂病原因垂直距離異常咬合障礙處理調(diào)咬合

返工重作九、誘發(fā)或加重顳下頜關節(jié)紊亂病原因處理十、惡心、唾液增多基托邊緣長、過厚、不密合調(diào)磨、重襯、堅持十、惡心、唾液增多基托邊緣長、過厚、不密合調(diào)磨、重襯、堅持十一、美觀問題原因醫(yī)患、醫(yī)技交流障礙患者要求過高處理調(diào)整局部外形、顏色耐心解釋返工重作十一、美觀問題原因處理可摘局部義齒修理可摘局部義齒修理1.卡環(huán)2.牙合支托3.基托（連接體）、人造牙4.重襯5.低牙合1.卡環(huán)可摘局部義齒修復最全講解學習課件可摘局部義齒修復最全講解學習課件復習思考題試述可摘局部義齒不能順利就位的原因及處理方法？可摘局部義齒戴入口內(nèi)后常見哪些問題？如何處理？義齒折斷的處理方法有哪些？復習思考題試述可摘局部義齒不能順利就位的原因及處理方法？可摘局部義齒

徐奮飛（新鄉(xiāng)衛(wèi)生學校）可摘局部義齒

徐奮飛（新鄉(xiāng)衛(wèi)生學校）第一節(jié)概述第二節(jié)牙列缺損及可摘局部義齒的分類第三節(jié)可摘局部義齒的模型觀測第四節(jié)可摘局部義齒的組成及其作用第五節(jié)可摘局部義齒的設計第六節(jié)可摘局部義齒的臨床技術第七節(jié)可摘局部義齒的制作工藝第八節(jié)可摘局部義齒的初戴第九節(jié)義齒戴入后可能出現(xiàn)的問題及處理第十節(jié)可摘局部義齒的修理第一節(jié)概述概述牙列缺損(dentitiondefect)

上頜或下頜的牙列內(nèi)有數(shù)目不等的牙缺失，同時仍余留不同數(shù)目的天然牙。可摘局部義齒通過天然牙、基托下黏膜和骨組織作支持，通過固位體和基托來固位，通過人工牙和基托材料恢復缺損的軟硬組織形態(tài)，能夠自行摘戴，是牙列缺損的常用修復方法。概述牙列缺損(dentitiondefect)適應范圍極其廣泛：各種牙列缺損，尤其是游離端缺牙者牙缺失伴有牙槽骨、頜骨或軟組織缺損者需過渡性義齒、間隙保持者牙周夾板作用需恢復垂直距離者需即刻義齒、化妝義齒者適應證適應范圍極其廣泛：適應證臨床注意事項

精神疾病生活不能自理者，生活不便的患者對義齒材料過敏、異物感明顯無法克服者嚴重的牙體、牙周或黏膜病變未得到有效治療控制者臨床注意事項優(yōu)點適用范圍廣磨除牙體組織少患者能自行摘戴制作較簡便，費用相對較低便于修理

優(yōu)點缺點初戴異物感，有時會影響發(fā)音，引起惡心穩(wěn)定性和咀嚼效能不佳，自潔作用差有造成基牙損傷、黏膜潰瘍、牙槽骨吸收加快有可能加速齲病，牙周病，顳下頜關節(jié)病進展缺點（一）按義齒對所承受力的支持方式分類牙支持式義齒（tooth-supporteddentures）

缺隙兩端均有余留天然牙，義齒所承受的力主要由天然牙承擔。黏膜支持式義齒(mucosa-supporteddentures)

義齒所承受的力主要由黏膜及其下的牙槽骨負擔，因余留牙松動或因咬合過緊而不設置支托?；旌现С质搅x齒(tooth-andmucosa-supporteddentures)

義齒承受的力由天然牙和黏膜、牙槽嵴共同負擔?？烧植苛x齒的類型（一）按義齒對所承受力的支持方式分類可摘局部義齒的類型（二）按義齒制作方法和材料分類塑料膠連式可摘局部義齒

義齒主要由甲基丙烯酸類樹脂制作，以彎制鋼絲卡環(huán)固位。制作簡單，價格低廉，但體積大。適用范圍廣，多用作暫時性、過渡性義齒。金屬鑄造支架式可摘局部義齒

一般由金屬整體鑄造支架和少量塑料構成，制作復雜，費用較高，堅固耐用，體積小。適應證相對嚴格。（二）按義齒制作方法和材料分類

固定義齒可摘局部義齒舒適度異物感小異物感明顯發(fā)音一般不影響初期有影響咀嚼效能高稍差牙體預備量多量少制作工藝復雜塑料基托式簡單鑄造支架式較復雜摘戴方式不能自行摘戴能自行摘戴自潔作用清潔方式口內(nèi)刷洗口外刷洗修理方式拆除重做可以修補、添加使用壽命較長相對短，塑料易老化可摘局部義齒和固定義齒的特點比較固定義齒可摘局部義齒舒適度異物感小異物感明顯發(fā)音一般不影響可摘局部義齒和固定義齒的特點比較

固定義齒可摘局部義齒支持方式牙牙和/或黏膜/牙槽骨固位形式冠+粘固劑卡環(huán)＋基托適應范圍適應證嚴格適應證范圍廣基牙條件要求高，須健康、位置和形態(tài)正常可根據(jù)基牙條件采用不同支持形式和義齒設計牙槽骨條件要求低不干擾義齒就位，不影響義齒穩(wěn)定全身條件稍高，能耐受牙體預備無精神疾患且生活能自理可摘局部義齒和固定義齒的特點比較固定義齒可摘局部義齒支持方可摘局部義齒

的組成及其作用ComponentsofaRemovablePartialDentureandItsFunctions可摘局部義齒

的組成及其作用可摘局部義齒的組成人工牙（artificialteeth）基托（denturebase）固位體（retainer）支托（牙合、切、舌隆突）

rest（occlusal,incisal,cingulum）連接體（connector）可摘局部義齒的組成人工牙（artificialteeth）人工牙作用代替缺牙，恢復牙弓的完整性建立咬合關系，恢復咀嚼功能輔助發(fā)音恢復牙列外形與面形、改善美觀防止余留牙伸長、傾斜、移位、咬合關系紊亂等人工牙

選擇原則滿足咀嚼、發(fā)音和美觀要求在關閉缺隙的同時，其形態(tài)、大小、色澤應與同名牙和鄰牙對稱、協(xié)調(diào)與年齡、膚色、職業(yè)、性別相符前牙注重美觀和發(fā)音，后牙著重恢復咀嚼功能游離端或多個后牙缺失，適當減徑、減數(shù)和開溝選擇原則

類型按材料分：塑料牙、瓷牙、金屬咬合(舌)面牙按制作方法分：成品牙、個別制作牙按咬合面形態(tài)分：解剖式牙30°,33°

半解剖式牙20°

非解剖式牙0°類型基托作用連接：連接各部件，排人造牙傳力：負承、傳遞、分散咬合力修復缺損：骨、軟組織固位和穩(wěn)定：吸附力，制鎖力，摩擦力類型塑料基托：經(jīng)濟，美觀，易調(diào)磨、修理金屬基托：薄，輕巧，堅固金屬網(wǎng)加強塑料基托基托作用

制作要求伸展范圍：以固位穩(wěn)定、分散牙合力舒適美觀為原則；游離端義齒遠端上頜：上頜結節(jié)、翼頜切跡下頜：磨牙后墊1/3～1/2厚度：塑料2mm±；金屬0.5mm與天然牙關系：不入倒凹；與牙密合；齦緣區(qū)緩沖與黏膜關系：密合無壓，硬區(qū)緩沖外形：美觀，光潔，凹型制作要求固位體功能：固位、穩(wěn)定、支持要求：有一定的固位力，防止行使功能時脫位交互對抗對基牙無損傷力（如靜態(tài)時無作用力）不損傷口內(nèi)軟硬組織與基牙密合（防止齲壞、牙周?。┥锵嗳菪院?，同種金屬以減少微電流盡量美觀固位體功能：固位、穩(wěn)定、支持直接固位體作用：防止義齒牙合向脫位，起主要固位作用類型冠外固位體：卡環(huán)，套筒冠，冠外附著體冠內(nèi)固位體：主要為冠內(nèi)附著體(如栓體栓道式)直接固位體作用：防止義齒牙合向脫位，起主要固位作用間接固位體作用：輔助固位，增強穩(wěn)定防止牙合向脫位對抗側向力，防旋轉和擺動分散牙合力，減輕基牙和黏膜負力類型：牙合

支托，舌支托，連續(xù)卡環(huán)，鄰間鉤，金屬板，延長基托等間接固位體作用：輔助固位，增強穩(wěn)定類型：牙合支托，舌支托，卡環(huán)的結構和作用卡環(huán)臂：卡環(huán)的游離部分，富有彈性。臂端位于倒凹區(qū)，起固位作用；起始部分較硬，位于非倒凹區(qū)，有穩(wěn)定作用?？ōh(huán)體：連接卡環(huán)臂、支托和小連接體的堅硬部分，位于基牙鄰面的非倒凹區(qū)，起穩(wěn)定與支持作用。以Aker卡環(huán)為例卡環(huán)的結構和作用以Aker卡環(huán)為例

支托：從卡環(huán)體伸向基牙咬合面部分，有較高的強度；起支持作用，穩(wěn)定作用，防止食物嵌塞，恢復咬合關系連接體：卡環(huán)包埋于基托內(nèi)的部分，位于非倒凹區(qū)；起連接作用支托：從卡環(huán)體伸向基牙咬合面部分，有較高的強度；起支持作用牙合支托定義放置于天然牙上，以防止義齒齦向移位

及傳遞咬合力至該牙的一種硬性（金屬）

裝置作用負承、傳遞咬合力穩(wěn)定義齒(防下沉、翹動、擺動)防止食物嵌塞，恢復咬合關系牙合支托定義

要求位置：牙合面近遠中、舌隆突等類型、大小、形狀鑄造型：薄而寬、呈匙形長度：近遠中徑1/4或1/3寬度：頰舌徑1/3或1/2厚度：1～1.5mm錘造型：寬1.5mm，厚1.0mm，長2.0mm支托凹底與基牙長軸間角度：

90°；20°或１0°不影響就位與咬合，便于排牙要求可摘局部義齒的模型觀測模型觀測儀主要部件基座觀測臺垂直臂水平臂分析工具可摘局部義齒的模型觀測模型觀測儀主要部件

觀測線(surveyingline)又稱導線(guideline)，是指按共同就位道描畫的，用以區(qū)分硬、軟組織的倒凹和非倒凹區(qū)的分界線。在基牙則為觀測方向下基牙軸面最突點的連線，亦可稱為基牙導線。并非基牙的解剖外形高點線，而是隨觀測方向改變而改變的外形高點連線。觀測線(surveyingline)可摘局部義齒修復最全講解學習課件觀測線牙合方是非倒凹區(qū)(non-undercuts)，觀測線齦方是倒凹區(qū)(undercuts)。分析桿的方向就是義齒就位的方向。導線用以指導卡環(huán)的設計及指明基托邊緣可以伸展的范圍，從而使義齒在共同就位道上能順利取戴。觀測線牙合方是非倒凹區(qū)(non-undercuts)，觀測可摘局部義齒修復最全講解學習課件選擇倒凹適當、牙周健康的牙作基牙。參考導線設計，適當磨改基牙或余留牙外形，調(diào)整倒凹，以確保能合理利用倒凹。選擇倒凹適當、牙周健康的牙作基牙?；烙^測線類型Ⅰ型導線：基牙向缺隙相反方向傾斜時所畫出的導線，倒凹區(qū)主要在遠離缺隙側。Ⅱ型導線：基牙向缺隙方向傾斜時所畫出的導線，倒凹區(qū)主要在近缺隙側。

Ⅲ型導線：基牙的近、遠缺隙側均有明顯倒凹或基牙向頰、舌側傾斜時所形成的導線，導線位置靠近牙合面，倒凹普遍且顯著?；烙^測線類型Ⅰ型導線：基牙向缺隙相反方向傾斜時所畫出的導卡環(huán)與導線的關系

卡環(huán)的類型和在基牙上的位置是根據(jù)導線來確定的?？ōh(huán)的非彈性部分不應進入導線以下的倒凹區(qū)，卡環(huán)的臂端則應進入倒凹區(qū)的適當深度?？ōh(huán)臂端在基牙倒凹區(qū)中的具體位置可由導線測繪儀用相應刻度的倒凹標記針標記出來?？ōh(huán)與導線的關系

卡環(huán)的類型和在基牙上的位置是根據(jù)導線來確定模型觀測----模型觀測器模型觀測器：

a.分析桿；b.倒凹規(guī)；c.加強鞘；d.鉛芯模型觀測----模型觀測器模型觀測器：觀測線（導線）繪制觀測線（導線）繪制

倒凹規(guī)倒凹規(guī)

觀測線（導線）的定義和意義觀測線（導線）的定義按共同就位道描劃的硬、軟組織的外形高點連線。就位道方向不同，導線不同。導線的意義確定倒凹與非倒凹區(qū)確定卡環(huán)位置與類型使義齒就位容易、取戴方便、固位良好觀測線（導線）的定義和意義觀測線（導線）的定義

模型觀測的作用確定就位道描繪導線標記倒凹深度（卡環(huán)位置參考）：常規(guī)有0.25mm，0.5mm，0.75mm三種；卡環(huán)臂進入倒凹不得超過1mm，以免超出材料的彈性限度而發(fā)生永久性形變模型觀測的作用確定就位道

導線的分類：Ⅰ型導線：倒凹位于基牙遠缺隙側，為基牙向缺隙相反方向傾斜時所畫出的導線Ⅱ型導線：倒凹位于基牙近缺隙側，為基牙向缺隙方向傾斜時所畫導線Ⅲ型導線：基牙的近、遠缺隙側均有明顯倒凹或基牙向舌側傾斜時所形成的導線，導線位置靠近牙合面導線的分類：

導線與卡環(huán)的關系：3種基本的導線要選擇相應的固位卡環(huán)臂Ⅰ型導線卡環(huán)臂：具有良好的固位、穩(wěn)定作用，常用正型卡環(huán)。Ⅱ型導線卡環(huán)臂：固位作用好，穩(wěn)定稍差，常用分臂卡環(huán)（T、U），鍛造卡環(huán)為上返卡環(huán)。Ⅲ型導線卡環(huán)臂：固位好，但不理想，穩(wěn)定較差。常用靠近牙合緣的高卡環(huán)或下返卡環(huán)，卡環(huán)臂要富有彈性，不能進入倒凹過深。導線與卡環(huán)的關系：3種基本的導線要選擇相應的固位卡環(huán)臂

卡環(huán)的種類按卡環(huán)與導線的關系分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型卡環(huán)按卡環(huán)臂數(shù)量分為單臂卡環(huán)、雙臂卡環(huán)和三臂卡環(huán)按卡環(huán)固位臂進入倒凹區(qū)時的方向不同分為牙合向戴入卡環(huán)和齦向戴入卡環(huán)按卡環(huán)形態(tài)可分為圈形、桿形、長臂、連續(xù)、聯(lián)合、回力、倒鉤及組合卡等卡環(huán)的種類按卡環(huán)與導線的關系分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型卡環(huán)

按制作方法分類：鑄造卡環(huán)：常用18：8鎳鉻合金、鈷鉻合金或鈦合金等鑄造而成。優(yōu)點是可根據(jù)基牙條件及導線的位置，充分利用有利倒凹，設計完成任何形式的卡環(huán)臂，其固位、支持卡抱作用較好。鍛絲卡環(huán)：用圓形不銹鋼絲彎制而成。優(yōu)點是彈性較大，與基牙接觸面小，制作設備簡單、經(jīng)濟，且便于調(diào)改。磨牙常用直徑0.9～1.0mm（20～19號），前磨牙用0.8～0.9mm（21～20號）鋼絲。最適合用于Ⅲ型導線的基牙。按制作方法分類：

RPI卡

RPI卡

由近中牙合支托、鄰面板、I桿三部分組成，常用于遠中游離端義齒近中牙合支托優(yōu)點：支托位置前移，避免了不利杠桿式扭力作用于近基牙上的力減小防止近基牙向遠中傾斜游離端基托下組織受力較均勻，且受力方向接近垂直RPI卡環(huán)組由近中牙合支托、鄰面板、I桿三部分組成，常用于遠中游離端

RPI卡優(yōu)點：垂直合力作用下，“I”卡離開牙齒，減少牙齒扭力不需設置舌側對抗臂，舒適“I”卡接觸面小，美觀，患齲率下降具有近中牙合支托的優(yōu)點RPI卡優(yōu)點：連接體作用：將義齒各部分連接在一起；同時還有傳遞和分散牙合力的作用；縮小義齒體積、增加義齒強度。類型：分大連接體和小連接體。大連接體包括腭桿、舌桿、腭板、舌板及唇桿等。連接體作用：將義齒各部分連接在一起；同時還有傳遞和分連接體——大連接體金屬腭桿（杠）前腭桿位置：上腭硬區(qū)與腭皺襞間，薄而寬厚度：約1mm寬度：約8mm黏膜關系：密合無壓力連接體——大連接體金屬腭桿（杠）連接體---大連接體后腭桿位置：上腭硬區(qū)與顫動線間厚度：約1.5mm寬度：約3.5mm黏膜關系：密合，中縫不接觸側腭桿位置：上腭硬區(qū)兩側；距齦緣4～6mm作用：連接兩側前、后腭桿連接體---大連接體后腭桿連接體---大連接體舌桿位置：舌齦緣與舌系帶、黏膜皺褶間，距牙齦緣3～4mm厚度：2～3mm寬度：3～4mm黏膜關系垂直型──與黏膜平行接觸倒凹形──倒凹之上斜坡形──與粘膜輕接觸連接體---大連接體舌桿可摘局部義齒各部件作用小結修復缺損和恢復功能部分：人工牙、基托、牙合支托。固位及穩(wěn)定部分：各種直接固位體、間接固位體、基托、牙合支托。連接傳力部分：基托、小連接體、大連接體、牙合支托。可摘局部義齒各部件作用小結修復缺損和恢復功能部分：人工牙、基連接體---小連接體小連接體作用：將金屬支架上的各個部件（卡環(huán)、支托、增力網(wǎng)等）與大連接體相連接位置：與大連接體垂直相連，需離開牙齦少許，放在非倒凹區(qū)強度應有足夠的強度和硬度，以便分散牙合力連接體---小連接體小連接體復習思考題與固定義齒相比，可摘局部義齒特點是什么？可摘局部義齒由哪些部分組成？其主要作用是什么？復習思考題可摘局部義齒的設計Designsoftheremovablepartialdenture可摘局部義齒的設計Designsoftheremova可摘局部義齒設計的基本要求適當?shù)鼗謴途捉拦δ埽簻p數(shù)，減徑，開溝，降尖舒適：小巧，圓順光滑，以利發(fā)音、吞咽美觀：色澤，形態(tài)，前牙尤需注意保護口腔組織健康：少磨牙，避害力，防齲壞，料安全，無障礙良好的固位和穩(wěn)定堅固耐用：抗折強度易于摘?。翰粋?，方便清潔可摘局部義齒設計的基本要求適當?shù)鼗謴途捉拦δ埽簻p數(shù)，減徑可摘局部義齒的固位原理及固位設計固位：指義齒在口內(nèi)就位后，不因口腔生理運動的外力作用向牙合向或就位道相反方向脫位脫位：使義齒沿牙合向或就位道反方向脫出脫位力的組成:食物的粘著力肌肉的作用力咀嚼過程中的側向力上頜義齒重力可摘局部義齒的固位原理及固位設計固位：指義齒在口內(nèi)就位后，不

固位力：抵抗義齒脫位的力固位力的組成：吸附力：基托面積，密合程度，唾液質(zhì)和量大氣壓力：基托面積，密合程度，邊緣封閉肌肉挾持力、下頜義齒重力等摩擦力：由義齒部件與天然牙間摩擦而產(chǎn)生①彈性卡抱（卡環(huán)）②制鎖狀態(tài)（基托）③相互制約狀態(tài)（基牙）固位力：抵抗義齒脫位的力

卡環(huán)產(chǎn)生的彈性卡抱固位力摩擦力公式：摩擦力=正壓力×摩擦系數(shù)脫位力的大小與方向：在脫位力相等的情況下，脫位力的方向與牙面間構成的角度越大，對牙面的正壓力越大摩擦力（1）彈性卡抱(卡環(huán)固位力)卡環(huán)產(chǎn)生的彈性卡抱固位力摩擦力（1）彈性卡抱(卡環(huán)固位力)

基牙倒凹的深度與坡度：在卡環(huán)臂彈性限度內(nèi)，倒凹深度越大，產(chǎn)生的正壓力越大；深度相同，倒凹坡度越大，固位力越大?？ōh(huán)材料：剛度越大，相同位移下所產(chǎn)生的正壓力越大；相同剛度的材料，彈性限度大者可達到的正壓力也越大?？ōh(huán)形態(tài)：卡環(huán)臂越長，正壓力越??；Ⅱ型卡比Ⅰ型卡可達到的最高壓力大；卡環(huán)臂越粗，固位力越大?；赖拱嫉纳疃扰c坡度：在卡環(huán)臂彈性限度內(nèi)，倒凹深度越大，產(chǎn)摩擦力制鎖狀態(tài)：由于設計的義齒就位道與行使功能過程中義齒脫位方向不一致而造成的約束狀態(tài)制鎖區(qū)與制鎖角：①制鎖區(qū)：義齒受相鄰牙約束的部分；②制鎖角：義齒就位道與脫位道之間的夾角；③制鎖力：進入制鎖角內(nèi)的義齒部件與阻止其脫位的牙體之間產(chǎn)生的固位力（２）制鎖狀態(tài)

摩擦力制鎖狀態(tài)：由于設計的義齒就位道與行使功能過程中義齒脫位

制鎖力的大小取決于脫位力的大小及義齒部件的強度。若脫位力極大，則此摩擦力的最大值等于牙體或義齒部件任何一方顯著變形或被折斷所需的力。制鎖力必須有良好的卡環(huán)固位相配合；若彈性卡抱力較小時，可采用多制鎖區(qū)，以取得更多的制鎖力，使義齒獲得更好的固位。制鎖力的大小取決于脫位力的大小及義齒部件的強度。若脫位力極摩擦力制約狀態(tài)：當義齒有多個固位體或存在多個缺牙間隙時，在行使功能中的脫位力不同，表現(xiàn)出相互牽制的作用。影響因素：①基牙分布狀態(tài)；②脫位方向；③缺牙間隙數(shù)量。（３）相互制約狀態(tài)摩擦力制約狀態(tài)：當義齒有多個固位體或存在多個缺牙間隙時，

調(diào)節(jié)固位力的具體措施增減直接固位體的數(shù)目選擇和修整基牙的固位形調(diào)節(jié)基牙間的分散程度調(diào)節(jié)義齒就位道方向選擇彈簧剛度及彈性極限較大的卡環(huán)材料選擇不同類型的卡環(huán)調(diào)節(jié)卡環(huán)臂進入倒凹區(qū)的深度和部位盡量利用制鎖作用來增加義齒固位利用不同類型的連接體充分利用吸附力、大氣壓力來協(xié)同固位

調(diào)節(jié)固位力的具體措施增減直接固位體的數(shù)目基牙選擇原則選擇健康牙作基牙（多選后牙）患牙須經(jīng)治療、對癥設計固位形好（倒凹深度不超過１mm、坡度大于２０°）數(shù)目2～4個為宜基牙位置近缺隙牙首選同側基牙愈遠愈好多基牙間愈分散愈好美觀、舒適、摘戴方便基牙選擇原則就位道選擇就位道類型平均倒凹法(均凹式、垂直戴入)：共同就位道為兩端基牙長軸交角的平分線方向；適用于缺隙多、復雜型義齒.調(diào)節(jié)倒凹法（調(diào)凹法、斜向戴入）：使缺隙兩側基牙的倒凹適當集中于一側基牙，斜向就位,獲得制鎖作用；適用于牙冠短、長軸彼此平行.就位道選擇就位道類型

就位道選擇原則滿足固位穩(wěn)定要求便于患者取戴照顧美觀適當修整基牙外形就位道選擇的一般規(guī)律前牙缺失；后牙非游離端缺失；或后牙同時缺失－前斜方就位道后牙游離端缺失－后斜方就位道缺牙間隙多、倒凹大－均凹式垂直向就位道就位道選擇原則可摘義齒的穩(wěn)定原理及穩(wěn)定設計穩(wěn)定（stability）：指義齒在行使功能時，不發(fā)生翹起、下沉、擺動及旋轉等。固位（retaintion）：不發(fā)生牙合向或就位道反方向脫位?？烧x齒的穩(wěn)定原理及穩(wěn)定設計穩(wěn)定（stability）：指義義齒不穩(wěn)定的原因義齒結構：存在支點或轉動軸支持組織：存在可讓性及可讓性間的差異可讓性（黏膜）——下沉可讓性差異(骨、黏膜)——支點作用力與平衡力間的不協(xié)調(diào)咬合力；支持力義齒不穩(wěn)定的原因義齒結構：存在支點或轉動軸穩(wěn)定設計的方法和原則抗衡法消除支點法平衡法對抗法半消除支點法全消除支點法方法:原則：加大平衡距，增加平衡力，消除支點穩(wěn)定設計的方法和原則抗衡法消除支點法平衡法對抗法半消除支點法抗衡法

平衡法：在支點的另一側增加一個與咬合力或粘脫力同方向的力，或增大平衡距對抗法：在支點的同一側增加直接支承義齒、對抗咬合力的作用力，主要是由基托下組織、對側基牙或覆蓋基牙來完成力×游離距＝平衡力×平衡距抗衡法力×游離距＝平衡力×平衡距消除支點法產(chǎn)生支點部位：支托、卡環(huán)、基托下硬組織消除支點的方法全消除支點法（適用于黏膜支持型）半消除支點法：改變近基牙上支托及卡環(huán)設計（如近中支托，RPI、RPA、RPL、

RPT卡等）消除支點法義齒不穩(wěn)定現(xiàn)象的臨床處理舉例下沉增加平衡基牙，加大平衡距，增設鄰間鉤、切鉤等留殘根,擴基板,減徑翹起支點的平衡側放置間接固位體或增加基牙利用基牙靠近缺隙側倒凹的固位與遠中鄰面的制鎖作用義齒不穩(wěn)定現(xiàn)象的臨床處理舉例下沉

擺動支點或牙弓對側加設固位體減小側向牙合力,縮短游離距雙側連接形式旋轉減小人造牙頰舌徑,加寬牙合支托舌側高基托制鎖,卡環(huán)體穩(wěn)定作用擺動穩(wěn)定原理及穩(wěn)定設計復習思考題可摘局部義齒為什么會發(fā)生不穩(wěn)定現(xiàn)象？可摘局部義齒穩(wěn)定設計時應遵循哪些原則和方法？如何處理臨床常見的可摘局部義齒的不穩(wěn)定現(xiàn)象？穩(wěn)定原理及穩(wěn)定設計復習思考題可摘局部義齒為什么會發(fā)生不穩(wěn)定現(xiàn)牙列缺損及可摘局部義齒的分類Kennedy牙列缺損分類第一類牙弓兩側后部牙缺失，遠中無天然牙存在第二類牙弓一側后部牙缺失，遠中無天然牙存在第三類牙弓的一側牙缺失，且缺隙兩端均有天然牙存在

第四類牙弓前部牙連續(xù)缺失跨過中線，天然牙在缺隙遠中牙列缺損及可摘局部義齒的分類Kennedy牙列缺損分類第一類第二類第四類第三類第一類第二類第四類第三類Applegate八條原則歸納第四類為單缺隙、無亞類，其余三類均按照除主要缺隙外的缺牙間隙數(shù)目作為亞類若前后都有缺牙，則以最后的缺牙間隙決定分類若牙弓兩側后牙都有缺失，且一側為遠中游離端缺牙，另一側為非游離端缺牙者，則以遠中游離端缺牙間隙為基準，納入第二類，另外缺隙數(shù)以亞類區(qū)別若牙弓的最遠端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修復，則不在分類之列Applegate八條原則歸納第四類為單缺隙、無亞類，其余Kennedy牙列缺損分類優(yōu)缺點優(yōu)點

體現(xiàn)了鞍基與基牙的關系，方法簡單，容易掌握缺點

不能反映缺牙數(shù)目及前牙復雜的缺失情況

亞類無法表明部位，不能反映缺牙對不同口腔生理、患者心理、功能的影響

不能反映義齒的支持、固位、大體結構等方式Kennedy牙列缺損分類優(yōu)缺點Cummer分類斜：第一類，支點線斜割牙弓，即斜線式。橫：第二類，支點線橫割牙弓，即橫線式。縱：第三類，支點線位于牙弓的一側而成前后方向者，即縱線式。平：第四類，支點線構成多邊形，即平面式。Cummer分類斜：第一類，支點線斜割牙弓，即斜線式。

分類特點Kennedy牙列缺損分類游離端缺損:ⅠⅡⅣ；非游離端缺損：ⅢKratochvil分類第一類：牙支持方式第二類：游離端義齒（混合支持方式)Cummer分類：支點線、轉動軸六類分類：連接方式，固位體，缺隙數(shù)牙列缺損的可摘局部義齒分類設計分類特點牙列缺損的可摘局部義齒分類設計

設計步驟牙列缺損特點(游離端否)義齒支持方式(牙或混合支持)基牙的選擇與固位體設計穩(wěn)定措施與間接固位體設計連接方式牙列缺損的可摘局部義齒分類設計設計步驟牙列缺損的可摘局部義齒分類設計牙支持可摘義齒設計

——Kennedy第三類牙列缺損的設計

牙支持可摘義齒設計

——Kennedy第三類牙列缺損的設計

牙支持可摘義齒設計

——Kennedy第三類牙列缺損的設計牙支持可摘義齒設計

——Kennedy第三類牙列缺損的設計

牙支持可摘義齒設計

——Kennedy第三類牙列缺損的設計牙支持可摘義齒設計

——Kennedy第三類牙列缺損的設計

牙支持可摘義齒設計

——Kennedy第三類牙列缺損的設計牙支持可摘義齒設計

——Kennedy第三類牙列缺損的設計混合支持可摘義齒設計

--Kennedy第一類牙列缺損設計

混合支持可摘義齒設計

--Kennedy第一類牙列缺損設計

混合支持可摘義齒設計

--K