北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容課件

基本醫(yī)療與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)1基本醫(yī)療與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)1第一節(jié)體系構(gòu)成第二節(jié)繳費(fèi)方式第三節(jié)支付范圍第四節(jié)大額互助制度第五節(jié)支付比例第六節(jié)補(bǔ)充醫(yī)療簡(jiǎn)介目錄2第一節(jié)體系構(gòu)成目錄2第一節(jié)體系構(gòu)成3第一節(jié)體系構(gòu)成3基本保障（低保障）廣泛覆蓋雙方負(fù)擔(dān)統(tǒng)帳結(jié)合全市統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險(xiǎn)制定的原則4基本保障（低保障）基本醫(yī)療保險(xiǎn)制定的原則4基本醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)廣泛性共濟(jì)性強(qiáng)制性5基本醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)廣泛性5一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)適用范圍醫(yī)療保險(xiǎn)的適用范圍事業(yè)單位城鎮(zhèn)企業(yè)機(jī)關(guān)民辦非企業(yè)單位社會(huì)團(tuán)體外商投資企業(yè)國(guó)有企業(yè)集體企業(yè)其他城鎮(zhèn)企業(yè)私營(yíng)企業(yè)6一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)適用范圍醫(yī)療保險(xiǎn)的適用范圍事業(yè)單位城鎮(zhèn)企業(yè)機(jī)公務(wù)員企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)兩個(gè)體系一、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)體系構(gòu)成7公務(wù)員企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度企業(yè)補(bǔ)大額互助起付線1800統(tǒng)籌基金起付線130070%，最高給付100000元統(tǒng)籌基金封頂線x萬大額互助封頂線xx萬保額住院報(bào)銷比例最高給付70000元（85%-97%）住院費(fèi)用個(gè)人自負(fù)部分其中：50%，最高給付20000元門診費(fèi)用超大額醫(yī)療費(fèi)用大額互助封頂線2萬DEFBCA基本醫(yī)療自費(fèi)示意圖8大額互助統(tǒng)籌基金統(tǒng)籌基金大額互助保額住院報(bào)銷比例最高給付住一、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)體系構(gòu)成基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度統(tǒng)籌基金個(gè)人帳戶商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)9一、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)體系構(gòu)成基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度統(tǒng)第二節(jié)繳費(fèi)方式10第二節(jié)繳費(fèi)方式10一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)方式保險(xiǎn)費(fèi)構(gòu)成個(gè)人繳費(fèi)企業(yè)繳費(fèi)職工本人上一年月平均工資的2%（下限為社會(huì)平均工資的60%，上限為社會(huì)平均工資的3倍）全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的9%11一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)方式保險(xiǎn)費(fèi)構(gòu)成個(gè)人繳費(fèi)企業(yè)繳費(fèi)職工本人上社會(huì)平均工資年度年平均工資月平均工資月均×60％月均×300％20084471537262235111782007398643322199399662006360973008180590242005328082734164082022004283482362141770862003240452004120260122002207281727103651812001180921508905452420001572613117873933一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)方式12社會(huì)平均工資年度年平均工資月平均工資月均×60％月均×300二、基本醫(yī)療帳戶設(shè)置個(gè)人帳戶統(tǒng)籌基金職工繳納的全部企業(yè)繳納的一部分企業(yè)繳納劃入個(gè)人帳戶剩余部分個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額的利息依法納入個(gè)人帳戶的其他資金統(tǒng)籌基金帳戶存儲(chǔ)額的利息依法納入統(tǒng)籌基金帳戶其他資金13二、基本醫(yī)療帳戶設(shè)置個(gè)人帳戶統(tǒng)籌基金職工繳納的全部企業(yè)繳納的三、基本醫(yī)療個(gè)人帳戶構(gòu)成35周歲以下職工35周歲以上45周歲以下職工45周歲（含）以上職工退休人員不滿70歲退休人員70周歲以上本人繳納2%+企業(yè)劃入1%=3%本人繳納2%+企業(yè)劃入0.8%=2.8%本人繳納2%+企業(yè)劃入2%=4%每人每月100元?jiǎng)澣朊咳嗣吭?10元?jiǎng)澣?4三、基本醫(yī)療個(gè)人帳戶構(gòu)成35周歲以下職工35周歲以上45周歲第三節(jié)支付范圍15第三節(jié)支付范圍15一、個(gè)人帳戶支付范圍門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用16一、個(gè)人帳戶支付范圍門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用16二、統(tǒng)籌基金支付范圍住院治療的醫(yī)療費(fèi)用急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日的醫(yī)療費(fèi)用血液透析、惡性腫瘤放化療、腎移植后抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用17二、統(tǒng)籌基金支付范圍住院治療的醫(yī)療費(fèi)用17三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付范圍在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，急診除外在非定點(diǎn)零售藥店購藥的因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的因本人吸毒、大家斗毆或者其他違法行為造成傷害的因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)自付的18三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付范圍在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，急藥品目錄診療項(xiàng)目目錄醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍基本醫(yī)療保險(xiǎn)以三個(gè)目錄為基礎(chǔ)19藥品目錄四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍基本醫(yī)療保險(xiǎn)以三個(gè)目錄為基支付范圍藥品診療項(xiàng)目服務(wù)項(xiàng)目全額支付甲類一般診療項(xiàng)目定額內(nèi)床位部分支付乙類CT、MR等超定額床位不予支付自費(fèi)器官移植、非疾病治療器官源等其它費(fèi)用五：社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)目支付比例20支付范圍藥品診療項(xiàng)目服務(wù)項(xiàng)目全額支付甲類一般診療項(xiàng)目定額內(nèi)床第四節(jié)基本醫(yī)療支付比例21第四節(jié)基本醫(yī)療支付比例21一、個(gè)人帳戶急診費(fèi)用不需留觀需留觀住院市民卡結(jié)算或現(xiàn)金支付住院前7天（留觀）費(fèi)用，個(gè)人先墊付，出院時(shí)由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷出院市民卡結(jié)算或現(xiàn)金支付22一、個(gè)人帳戶急診費(fèi)用不需留觀需留觀住院市民卡結(jié)算或現(xiàn)金支付住二、統(tǒng)籌基金基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個(gè)人在一個(gè)年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的5%左右確定?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。23二、統(tǒng)籌基金基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職二、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)最高支付限額按上一年本市職工平均工資的10%確定（1300元）個(gè)人在一個(gè)年度內(nèi)第二次及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按5%（650元）確定。累計(jì)最高支付限額為7萬元支付比例按醫(yī)院等級(jí)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人分段計(jì)算、累加支付24二、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)最高支付限額按上一年本市職工平均工資的15%95%3%97%3%97%4萬元-X萬元（含）10%90%8%92%5%95%3萬元-4萬元（含）15%85%13%87%10%90%起付線-3萬元（含）個(gè)人統(tǒng)籌個(gè)人統(tǒng)籌個(gè)人統(tǒng)籌三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院退休人員個(gè)人支付比例為職工支付比例的60%255%95%3%97%3%97%4萬元-X萬元（含）10%90第五節(jié)大額互助制度26第五節(jié)大額互助制度26一、適用范圍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及其職工和退休人員實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法的用人單位及其職工和退休人員除外27一、適用范圍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及其職工和退休人員27二、支付范圍按比例支付職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過一定數(shù)額的門、急診費(fèi)用超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下及個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）28二、支付范圍按比例支付職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過一定三、繳費(fèi)方式保險(xiǎn)費(fèi)構(gòu)成個(gè)人繳費(fèi)企業(yè)繳費(fèi)每月繳納3元全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的1%29三、繳費(fèi)方式保險(xiǎn)費(fèi)構(gòu)成個(gè)人繳費(fèi)企業(yè)繳費(fèi)每月繳納3元全部職工繳第六節(jié)大額互助支付比例30第六節(jié)大額互助支付比例30一、大額互助職工在一個(gè)年度內(nèi)門診、急診費(fèi)用累計(jì)超過1800元部分，互助基金支付50%，個(gè)人自負(fù)50%，一個(gè)年度內(nèi)互助基金最高支付2萬元退休人員在一個(gè)年度內(nèi)門診、急診費(fèi)用，累計(jì)超過1300元部分，不滿70周歲，基金支付70%，個(gè)人支付30%；70周歲以上，基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%31一、大額互助職工在一個(gè)年度內(nèi)門診、急診費(fèi)用累計(jì)超過1800元一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付職工和退休人員門、急診醫(yī)療費(fèi)用最高數(shù)額為2萬元職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的住院醫(yī)療費(fèi)用和血液透析、惡性腫瘤放化療、腎移植后抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用，互助基金支付70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%，一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付最高數(shù)額10萬元32一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付職工和退休人員門、急診醫(yī)療費(fèi)用最高數(shù)額為2二、大額互助示意圖？你能用圖表示出33二、大額互助示意圖？你能用圖表示出33大額門急診費(fèi)用支付比例在職職工退休職工累計(jì)超過1300元（不含）以上部分累計(jì)超過1800元（不含）以上部分支付50%最高支付限額2萬支付85%（70周歲以下）支付90%（70周歲以上）大額住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例最高支付限額10萬大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金統(tǒng)籌基金封頂線以上支付70%

34大額門急診費(fèi)用支付比例在職職工退休職工累計(jì)超過1300元（不我們可以計(jì)算某人的Try？！35我們可以計(jì)算某人的Try？！35某在職職工發(fā)生二級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)用共計(jì)：15萬元（假設(shè)所有醫(yī)藥都是醫(yī)保規(guī)定范圍之內(nèi)）請(qǐng)計(jì)算該職工自負(fù)多少醫(yī)療費(fèi)？計(jì)算：36某在職職工發(fā)生二級(jí)醫(yī)院計(jì)算：36二級(jí)醫(yī)院基本醫(yī)療住院費(fèi)報(bào)銷上限：（3萬-1300）*87%+（4萬-3萬）*92%+（X-4萬）*97%=7萬

X=76939元所以，總計(jì)報(bào)銷費(fèi)用：7萬+（15萬-76939）*70%=121142.7那么，該職工自付：15萬-121142.7=28857.3元37二級(jí)醫(yī)院基本醫(yī)療住院費(fèi)報(bào)銷上限：37回顧38回顧38提問與解答環(huán)節(jié)QuestionsAndAnswers提問與解答環(huán)節(jié)謝謝聆聽·學(xué)習(xí)就是為了達(dá)到一定目的而努力去干,是為一個(gè)目標(biāo)去戰(zhàn)勝各種困難的過程,這個(gè)過程會(huì)充滿壓力、痛苦和挫折LearningIsToAchieveACertainGoalAndWorkHard,IsAProcessToOvercomeVariousDifficultiesForAGoal謝謝聆聽LearningIsToAchieveAC基本醫(yī)療與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)41基本醫(yī)療與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)1第一節(jié)體系構(gòu)成第二節(jié)繳費(fèi)方式第三節(jié)支付范圍第四節(jié)大額互助制度第五節(jié)支付比例第六節(jié)補(bǔ)充醫(yī)療簡(jiǎn)介目錄42第一節(jié)體系構(gòu)成目錄2第一節(jié)體系構(gòu)成43第一節(jié)體系構(gòu)成3基本保障（低保障）廣泛覆蓋雙方負(fù)擔(dān)統(tǒng)帳結(jié)合全市統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險(xiǎn)制定的原則44基本保障（低保障）基本醫(yī)療保險(xiǎn)制定的原則4基本醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)廣泛性共濟(jì)性強(qiáng)制性45基本醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)廣泛性5一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)適用范圍醫(yī)療保險(xiǎn)的適用范圍事業(yè)單位城鎮(zhèn)企業(yè)機(jī)關(guān)民辦非企業(yè)單位社會(huì)團(tuán)體外商投資企業(yè)國(guó)有企業(yè)集體企業(yè)其他城鎮(zhèn)企業(yè)私營(yíng)企業(yè)46一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)適用范圍醫(yī)療保險(xiǎn)的適用范圍事業(yè)單位城鎮(zhèn)企業(yè)機(jī)公務(wù)員企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)兩個(gè)體系一、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)體系構(gòu)成47公務(wù)員企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度企業(yè)補(bǔ)大額互助起付線1800統(tǒng)籌基金起付線130070%，最高給付100000元統(tǒng)籌基金封頂線x萬大額互助封頂線xx萬保額住院報(bào)銷比例最高給付70000元（85%-97%）住院費(fèi)用個(gè)人自負(fù)部分其中：50%，最高給付20000元門診費(fèi)用超大額醫(yī)療費(fèi)用大額互助封頂線2萬DEFBCA基本醫(yī)療自費(fèi)示意圖48大額互助統(tǒng)籌基金統(tǒng)籌基金大額互助保額住院報(bào)銷比例最高給付住一、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)體系構(gòu)成基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度統(tǒng)籌基金個(gè)人帳戶商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)49一、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)體系構(gòu)成基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度統(tǒng)第二節(jié)繳費(fèi)方式50第二節(jié)繳費(fèi)方式10一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)方式保險(xiǎn)費(fèi)構(gòu)成個(gè)人繳費(fèi)企業(yè)繳費(fèi)職工本人上一年月平均工資的2%（下限為社會(huì)平均工資的60%，上限為社會(huì)平均工資的3倍）全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的9%51一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)方式保險(xiǎn)費(fèi)構(gòu)成個(gè)人繳費(fèi)企業(yè)繳費(fèi)職工本人上社會(huì)平均工資年度年平均工資月平均工資月均×60％月均×300％20084471537262235111782007398643322199399662006360973008180590242005328082734164082022004283482362141770862003240452004120260122002207281727103651812001180921508905452420001572613117873933一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)方式52社會(huì)平均工資年度年平均工資月平均工資月均×60％月均×300二、基本醫(yī)療帳戶設(shè)置個(gè)人帳戶統(tǒng)籌基金職工繳納的全部企業(yè)繳納的一部分企業(yè)繳納劃入個(gè)人帳戶剩余部分個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額的利息依法納入個(gè)人帳戶的其他資金統(tǒng)籌基金帳戶存儲(chǔ)額的利息依法納入統(tǒng)籌基金帳戶其他資金53二、基本醫(yī)療帳戶設(shè)置個(gè)人帳戶統(tǒng)籌基金職工繳納的全部企業(yè)繳納的三、基本醫(yī)療個(gè)人帳戶構(gòu)成35周歲以下職工35周歲以上45周歲以下職工45周歲（含）以上職工退休人員不滿70歲退休人員70周歲以上本人繳納2%+企業(yè)劃入1%=3%本人繳納2%+企業(yè)劃入0.8%=2.8%本人繳納2%+企業(yè)劃入2%=4%每人每月100元?jiǎng)澣朊咳嗣吭?10元?jiǎng)澣?4三、基本醫(yī)療個(gè)人帳戶構(gòu)成35周歲以下職工35周歲以上45周歲第三節(jié)支付范圍55第三節(jié)支付范圍15一、個(gè)人帳戶支付范圍門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用56一、個(gè)人帳戶支付范圍門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用16二、統(tǒng)籌基金支付范圍住院治療的醫(yī)療費(fèi)用急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日的醫(yī)療費(fèi)用血液透析、惡性腫瘤放化療、腎移植后抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用57二、統(tǒng)籌基金支付范圍住院治療的醫(yī)療費(fèi)用17三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付范圍在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，急診除外在非定點(diǎn)零售藥店購藥的因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的因本人吸毒、大家斗毆或者其他違法行為造成傷害的因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)自付的58三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付范圍在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，急藥品目錄診療項(xiàng)目目錄醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍基本醫(yī)療保險(xiǎn)以三個(gè)目錄為基礎(chǔ)59藥品目錄四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍基本醫(yī)療保險(xiǎn)以三個(gè)目錄為基支付范圍藥品診療項(xiàng)目服務(wù)項(xiàng)目全額支付甲類一般診療項(xiàng)目定額內(nèi)床位部分支付乙類CT、MR等超定額床位不予支付自費(fèi)器官移植、非疾病治療器官源等其它費(fèi)用五：社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)目支付比例60支付范圍藥品診療項(xiàng)目服務(wù)項(xiàng)目全額支付甲類一般診療項(xiàng)目定額內(nèi)床第四節(jié)基本醫(yī)療支付比例61第四節(jié)基本醫(yī)療支付比例21一、個(gè)人帳戶急診費(fèi)用不需留觀需留觀住院市民卡結(jié)算或現(xiàn)金支付住院前7天（留觀）費(fèi)用，個(gè)人先墊付，出院時(shí)由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷出院市民卡結(jié)算或現(xiàn)金支付62一、個(gè)人帳戶急診費(fèi)用不需留觀需留觀住院市民卡結(jié)算或現(xiàn)金支付住二、統(tǒng)籌基金基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個(gè)人在一個(gè)年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的5%左右確定?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。63二、統(tǒng)籌基金基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職二、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)最高支付限額按上一年本市職工平均工資的10%確定（1300元）個(gè)人在一個(gè)年度內(nèi)第二次及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按5%（650元）確定。累計(jì)最高支付限額為7萬元支付比例按醫(yī)院等級(jí)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人分段計(jì)算、累加支付64二、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)最高支付限額按上一年本市職工平均工資的15%95%3%97%3%97%4萬元-X萬元（含）10%90%8%92%5%95%3萬元-4萬元（含）15%85%13%87%10%90%起付線-3萬元（含）個(gè)人統(tǒng)籌個(gè)人統(tǒng)籌個(gè)人統(tǒng)籌三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院退休人員個(gè)人支付比例為職工支付比例的60%655%95%3%97%3%97%4萬元-X萬元（含）10%90第五節(jié)大額互助制度66第五節(jié)大額互助制度26一、適用范圍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及其職工和退休人員實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法的用人單位及其職工和退休人員除外67一、適用范圍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及其職工和退休人員27二、支付范圍按比例支付職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過一定數(shù)額的門、急診費(fèi)用超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下及個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）68二、支付范圍按比例支付職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過一定三、繳費(fèi)方式保險(xiǎn)費(fèi)構(gòu)成個(gè)人繳費(fèi)企業(yè)繳費(fèi)每月繳納3元全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的1%69三、繳費(fèi)方式保險(xiǎn)費(fèi)構(gòu)成個(gè)人繳費(fèi)企業(yè)繳費(fèi)每月繳納3元全部職工繳第六節(jié)大額互助支付比例70第六節(jié)大額互助支付比例30一、大額互助職工在一個(gè)年度內(nèi)門診、急診費(fèi)用累計(jì)超過1800元部分，互助基金支付50%，個(gè)人自負(fù)50%，一個(gè)年度內(nèi)互助基金最高支付2萬元退休人員在一個(gè)年度內(nèi)門診、急診費(fèi)用，累計(jì)超過1300元部分，不滿70周歲，基金支付70%，個(gè)人支付30%；70周歲以上，基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%71一、大額互助職工在一個(gè)年度內(nèi)門診、急診費(fèi)用累計(jì)超過1800元一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付職工和退休人員門、急診醫(yī)療費(fèi)用最高數(shù)額為2萬元職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的住院醫(yī)療費(fèi)用和血液透析、惡性腫瘤放化療