中醫(yī)針灸治療中風(fēng)后腹瀉病例分析專題報(bào)告

中醫(yī)針灸治療中風(fēng)后腹瀉病例分析專題報(bào)告陳**，男，71歲，住院號(hào)：26849，初診日期：202*年12月15日。主訴：右側(cè)肢體活動(dòng)不利半月。病史：患者半月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不利伴右口喎，由家人送至天津市環(huán)湖醫(yī)院，查顱腦MR考慮腦梗死，遂住院治療，治以抗血小板、改善腦循環(huán)、改善腦代謝等治療，住院期間出現(xiàn)大便次數(shù)增多，日達(dá)10余次，呈粘液狀稀便，便常規(guī)檢查為粘液便，服用思密達(dá)等藥物無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。為進(jìn)一步中西醫(yī)結(jié)合治療，就診于我科。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查（陽(yáng)性指標(biāo)）：顱腦MR（202*-12-4）：左基底節(jié)區(qū)梗死灶；便常規(guī)（202*-12-10）：大便性狀為粘液便。西醫(yī)診斷：腦梗死中醫(yī)診斷：中風(fēng)病

證候診斷：陰虛風(fēng)動(dòng)證治療原則：醒腦開竅滋補(bǔ)肝腎溫中益氣清熱止瀉針灸取穴：內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、人中、三陰交（取患側(cè)）、極泉尺澤委中（取患側(cè)）、風(fēng)池完骨天柱（雙側(cè)）太溪（雙側(cè)）治療過(guò)程：常規(guī)消毒，取雙側(cè)內(nèi)關(guān)，進(jìn)針1～1.5寸，施捻轉(zhuǎn)提插瀉法；繼刺人中，向鼻中隔方向針刺0.3～0.5寸，用雀啄瀉法，至眼球濕潤(rùn)或流淚為度；三陰交，提插補(bǔ)法至肢體抽動(dòng)3次為度；極泉、尺澤、委中、提插瀉法至肢體抽動(dòng)3次為度，留針30min，風(fēng)池、完骨、天柱均小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法操作，余穴平補(bǔ)平瀉。中藥：1.內(nèi)服：以烏梅丸(烏梅、細(xì)辛、川椒、黃柏、黃連、干姜、桂枝、炮附子、人參、當(dāng)歸)為基礎(chǔ)方臨癥加減，每日1劑，水煎200ml溫服。2.灌腸：白頭翁湯(白頭翁20g、黃連10g、黃柏15g、秦皮20g)水煎300ml，常溫灌腸，上、下午各1次；灌腸后藥物在體內(nèi)留置10分鐘以上；對(duì)于不能配合的病人，采用肛門人工閉合加壓法，持續(xù)10分鐘。治療結(jié)果：治療2次后腹瀉癥狀改善，大便次數(shù)減少，但大便為不成形稀便，夾雜粘液，5次后腹瀉癥狀明顯改善，每日大便4次以下，為稀軟便，尚不成形。治療10次后，腹瀉癥狀消失，大便為正常便，每日1—2次。按語(yǔ)：中風(fēng)后腹瀉的發(fā)病機(jī)理與中風(fēng)病關(guān)系密不可分。首先，中風(fēng)病多發(fā)于老年患者，以肝腎陰虛為本，兼夾痰火、虛實(shí)，以“竅閉神匿”為病理機(jī)轉(zhuǎn)；《內(nèi)經(jīng)》云：“主不明則十二官危”，由此導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，濕熱下注而發(fā)為腹瀉；其二，作為老年患者其發(fā)病以陰陽(yáng)俱損、命門火衰為特點(diǎn)，在病理上虛實(shí)并見(jiàn)，寒熱錯(cuò)雜。基于中醫(yī)整體觀念和辨證論治原則，故而擬定本病的治療原則為“溫中益氣，清熱止瀉”。烏梅丸為張仲景《傷寒論》治療蛔厥證的代表方劑，本方合苦、酸、辛三味以組藥成方，其組方獨(dú)特點(diǎn)在于：以附子配人參、桂枝(肉桂)、干姜，人參與附子相配可救逆以回陽(yáng)；附子、干姜相配，可補(bǔ)中陽(yáng)以健脾胃；附子與肉桂相配，可溫補(bǔ)下焦以暖腎陽(yáng)，從而達(dá)到益氣固脫之效；輔以黃連、黃柏以清中下焦?jié)駸幔桓运釢疄趺芬詽c，加細(xì)辛、川椒少許以助扶陽(yáng)之功，加補(bǔ)血行血之當(dāng)歸以助氣機(jī)通暢。借用本方治療本病，使溫中與清熱并舉，補(bǔ)虛而不滯。以白頭翁湯水煎灌腸，直接作用于發(fā)病之所，收清熱利濕之效。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，腹瀉之原因?yàn)槟c粘膜有菌或無(wú)菌性的充血與水腫，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)的加速與排空運(yùn)動(dòng)，從而導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生，采用藥物灌腸療法可以消除瘀血，減輕水腫，促進(jìn)粘膜組織的修復(fù)，從而起