兒童腺樣體肥大診療策略參考課件

不容忽視的“張口呼吸”---兒童腺樣體肥大診療策略

Diagnosisandtreatmentofadenoidhypertrophyinchildren

蘭州大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科席克虎1

不容忽視的“張口呼吸”---兒童腺樣體肥大診療策略

Diag

兒童打鼾不是福，是病2

兒童打鼾不是福，是病2腺樣體概念臨床表現(xiàn)診斷檢查治療原則內(nèi)容3

腺樣體概念臨床表現(xiàn)診斷檢查治療原則內(nèi)3腺樣體又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁中線處，為咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)組成部分。在正常生理情況下，6-7歲發(fā)育至最大，青春期后逐漸蔞縮，在成人則基本消失。4

腺樣體又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁中線處，為咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)組成什么是腺樣體肥大？若腺樣體增生肥大，且引起相應(yīng)癥狀，稱腺樣體肥大1.鼻塞2.流涕3.張口呼吸4.睡眠打鼾5.聽(tīng)力下降6.腺樣體面容7.小兒多動(dòng)癥8.其它5

什么是腺樣體肥大？若腺樣體增生肥大，且引起相應(yīng)癥狀，稱腺樣體鼻咽側(cè)位片

A/N比值：0.5-0.6正常；0.61-0.70中度肥大0.71以上病理性肥大0.80以上為顯著肥大A’BAN6

鼻咽側(cè)位片A’BAN6CT：蝶枕縫層面定為c0層面，向足側(cè)依次定為c5、c10、c15層面。測(cè)量c10、c15層面鼻咽腔中線處后壁骨質(zhì)前緣至犁骨后緣間距為鼻咽腔矢狀徑Ncx，咽腔后壁骨質(zhì)前緣至咽后部軟組織前緣為咽后部軟組織的矢狀徑Acx。腺樣體指數(shù)=（Ac10/Nc10+Ac15/Nc15）/27

CT：7腺樣體指數(shù)：<0.60正常≥0.70肥大＞0.80重度肥大0.781.448

腺樣體指數(shù)：0.781.448Franco纖維鼻咽鏡：腺樣體堵塞后鼻孔比例25%為1度26%-50%為2度51%-75%為3度75%-100%為4度金標(biāo)準(zhǔn)9

Franco纖維鼻咽鏡：金標(biāo)準(zhǔn)9病因急、慢性鼻咽炎反復(fù)發(fā)作兒童期各種急性傳染病鼻、鼻竇炎癥腺樣體自身炎癥反復(fù)刺激腺樣體病理性增生10

病因急、慢性鼻咽炎兒童期各種急性傳染病鼻、鼻竇炎癥腺樣體自身臨床表現(xiàn)局部張口呼吸、打鼾、閉塞性鼻音、鼻分泌物多腺樣體面容并發(fā)癥分泌物下流至呼吸道粘膜---氣管炎咽鼓管受阻---分泌性中耳炎全身營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育障礙---慢性中毒反射性神經(jīng)癥狀慢性鼻阻，長(zhǎng)期缺氧---肺心病、急性心衰11

臨床表現(xiàn)局部張口呼吸、打鼾、閉塞性鼻音、鼻分泌物多腺樣體面容與鼻竇炎①腺樣體增生肥大阻塞鼻咽，導(dǎo)致鼻腔分泌物引流障礙，引起鼻腔分泌物潴留，從而發(fā)生炎癥及感染；②免疫功能異常，極易引起鼻咽部黏膜發(fā)生感染、水腫，從而影響到鼻腔、鼻竇黏膜出現(xiàn)感染；③腺樣體作為病灶，隱藏聚集著大量細(xì)菌，為鼻腔及鼻竇慢性感染提供了自然疫源地。12

與鼻竇炎①腺樣體增生肥大阻塞鼻咽，導(dǎo)致鼻腔分泌物引流障礙，與鼻竇炎有關(guān)系Ranga：腺樣體肥大兒童的MCT(mueociliarytransporttime）明顯長(zhǎng)于正常兒童，但腺樣體切除術(shù)后患兒MCT恢復(fù)正常。Tarchalska-Krynska：發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大患兒鼻黏膜中的中性粒細(xì)胞明顯高于正常值，且于術(shù)后1個(gè)月降至正常水平。Shin：腺樣體肥大并發(fā)鼻竇炎的比例為53．2％，在接受腺樣體手術(shù)的患兒中腺樣體組織中的細(xì)菌檢出率為79.3。Elwany：證明了腺樣體肥大伴急性或慢性鼻-鼻竇炎兒童的腺樣體與中鼻道的咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的高度一致性。13

與鼻竇炎有關(guān)系Ranga：腺樣體肥大兒童的MCT(mueo與中耳炎肥大的腺樣體機(jī)械阻塞腺樣體的免疫功能紊亂Berger等研究表明分泌性中耳炎患者的腺樣體肥大細(xì)胞增多Kiroglu研究發(fā)現(xiàn)腺樣體組織中淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、樹(shù)狀細(xì)胞增多，反映腺樣體上皮有強(qiáng)抗原表達(dá)腺樣體的微生物學(xué)Brook等

分泌性中耳炎兒童腺樣體與中耳積液菌群種類相似。14

與中耳炎肥大的腺樣體機(jī)械阻塞1415

1516

16對(duì)兒童影響影響兒童聽(tīng)力及注意力?；純罕侨?，流涕，張口呼吸，流涎，睡眠打鼾等?；純嚎沙霈F(xiàn)咽部不適，“啃咔”聲，咳嗽吐痰，氣喘，低熱等癥狀。影響患兒面部發(fā)育。即所謂“腺樣體面容”。影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，如雞胸，貧血，消瘦，低熱，消化不良，易乏力。影響兒童智力發(fā)育，如頭痛，注意力不集中，煩悶，易驚，性情暴躁，夜間睡眠磨牙，遺尿等。17

對(duì)兒童影響影響兒童聽(tīng)力及注意力。1718

18檢查視診腺樣體面容，口咽部常見(jiàn)粘液從鼻咽部流下鼻內(nèi)鏡腺樣體肥大堵塞后鼻孔，有分泌物潴留聲阻抗X線、CT了解中耳腔壓力可判斷部位及大小19

檢查視診腺樣體面容，口咽部常見(jiàn)粘液從鼻咽部流下鼻內(nèi)鏡腺樣體肥20

2021

2122

22治療一經(jīng)確診，應(yīng)盡早行腺樣體切除術(shù)：Fiellau-Nikolajsen估計(jì)丹麥約有40%的兒童為治療分泌性中耳炎而行腺樣體切除手術(shù)。

在我國(guó)，李學(xué)佩做流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)腺樣體增生者竟高達(dá)89%！其中，中重度肥大者占55.6%，每年腺樣體切除術(shù)患兒至少達(dá)百萬(wàn)人次以上。23

治療一經(jīng)確診，應(yīng)盡早行腺樣體切除術(shù)：23治療術(shù)后按鼻竇炎治療方案治療(鼻腔第五竇)。黏膜收縮劑（呋麻鼻劑﹤1周）鼻用糖皮質(zhì)激素（內(nèi)舒拿﹥2周）抗炎治療（克拉霉素0.125）黏液促排劑（歐龍馬）中成藥（香菊膠囊）24

治療術(shù)后按鼻竇炎治療方案治療(鼻腔第五竇)。24香菊膠囊鎮(zhèn)痛提高免疫力抗過(guò)敏對(duì)HSv-1、HSV-2、vsv、Ad-3、Ad-7、RSv、NDN等多種病毒有顯著的滅活和抑制作用，其中對(duì)呼吸道病毒作用更為顯著。對(duì)豚鼠異種被動(dòng)皮膚反應(yīng)有不同程度的抑制作用，表明有抗過(guò)敏作用抗病毒對(duì)巴豆油誘發(fā)小鼠耳部腫脹、大鼠雞蛋清性足腫脹有明顯的抑制作用，表明具有顯著的抑菌抗炎作用抗炎

可誘導(dǎo)人血白細(xì)胞產(chǎn)生干擾素，抑制病毒的繁殖，提高免疫力通過(guò)熱板法、扭體法試驗(yàn)證能明顯提高小鼠的痛閾值。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明香菊膠囊具有顯著的抗病毒、鎮(zhèn)痛、抗炎、提高免疫力、抗過(guò)敏等作用。25

香菊膠囊鎮(zhèn)痛提高免疫力抗過(guò)敏對(duì)HSv-1、HSV-2、vsv急性鼻竇炎：臨床痊愈率81%，總有效率96%26

急性鼻竇炎：臨床痊愈率81%，總有效率96%26慢性鼻竇炎：臨床痊愈率43%，總有效率94%27

慢性鼻竇炎：臨床痊愈率43%，總有效率94%2728

28不容忽視的“張口呼吸”---兒童腺樣體肥大診療策略

Diagnosisandtreatmentofadenoidhypertrophyinchildren

蘭州大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科席克虎29

不容忽視的“張口呼吸”---兒童腺樣體肥大診療策略

Diag

兒童打鼾不是福，是病30

兒童打鼾不是福，是病2腺樣體概念臨床表現(xiàn)診斷檢查治療原則內(nèi)容31

腺樣體概念臨床表現(xiàn)診斷檢查治療原則內(nèi)3腺樣體又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁中線處，為咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)組成部分。在正常生理情況下，6-7歲發(fā)育至最大，青春期后逐漸蔞縮，在成人則基本消失。32

腺樣體又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁中線處，為咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)組成什么是腺樣體肥大？若腺樣體增生肥大，且引起相應(yīng)癥狀，稱腺樣體肥大1.鼻塞2.流涕3.張口呼吸4.睡眠打鼾5.聽(tīng)力下降6.腺樣體面容7.小兒多動(dòng)癥8.其它33

什么是腺樣體肥大？若腺樣體增生肥大，且引起相應(yīng)癥狀，稱腺樣體鼻咽側(cè)位片

A/N比值：0.5-0.6正常；0.61-0.70中度肥大0.71以上病理性肥大0.80以上為顯著肥大A’BAN34

鼻咽側(cè)位片A’BAN6CT：蝶枕縫層面定為c0層面，向足側(cè)依次定為c5、c10、c15層面。測(cè)量c10、c15層面鼻咽腔中線處后壁骨質(zhì)前緣至犁骨后緣間距為鼻咽腔矢狀徑Ncx，咽腔后壁骨質(zhì)前緣至咽后部軟組織前緣為咽后部軟組織的矢狀徑Acx。腺樣體指數(shù)=（Ac10/Nc10+Ac15/Nc15）/235

CT：7腺樣體指數(shù)：<0.60正常≥0.70肥大＞0.80重度肥大0.781.4436

腺樣體指數(shù)：0.781.448Franco纖維鼻咽鏡：腺樣體堵塞后鼻孔比例25%為1度26%-50%為2度51%-75%為3度75%-100%為4度金標(biāo)準(zhǔn)37

Franco纖維鼻咽鏡：金標(biāo)準(zhǔn)9病因急、慢性鼻咽炎反復(fù)發(fā)作兒童期各種急性傳染病鼻、鼻竇炎癥腺樣體自身炎癥反復(fù)刺激腺樣體病理性增生38

病因急、慢性鼻咽炎兒童期各種急性傳染病鼻、鼻竇炎癥腺樣體自身臨床表現(xiàn)局部張口呼吸、打鼾、閉塞性鼻音、鼻分泌物多腺樣體面容并發(fā)癥分泌物下流至呼吸道粘膜---氣管炎咽鼓管受阻---分泌性中耳炎全身營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育障礙---慢性中毒反射性神經(jīng)癥狀慢性鼻阻，長(zhǎng)期缺氧---肺心病、急性心衰39

臨床表現(xiàn)局部張口呼吸、打鼾、閉塞性鼻音、鼻分泌物多腺樣體面容與鼻竇炎①腺樣體增生肥大阻塞鼻咽，導(dǎo)致鼻腔分泌物引流障礙，引起鼻腔分泌物潴留，從而發(fā)生炎癥及感染；②免疫功能異常，極易引起鼻咽部黏膜發(fā)生感染、水腫，從而影響到鼻腔、鼻竇黏膜出現(xiàn)感染；③腺樣體作為病灶，隱藏聚集著大量細(xì)菌，為鼻腔及鼻竇慢性感染提供了自然疫源地。40

與鼻竇炎①腺樣體增生肥大阻塞鼻咽，導(dǎo)致鼻腔分泌物引流障礙，與鼻竇炎有關(guān)系Ranga：腺樣體肥大兒童的MCT(mueociliarytransporttime）明顯長(zhǎng)于正常兒童，但腺樣體切除術(shù)后患兒MCT恢復(fù)正常。Tarchalska-Krynska：發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大患兒鼻黏膜中的中性粒細(xì)胞明顯高于正常值，且于術(shù)后1個(gè)月降至正常水平。Shin：腺樣體肥大并發(fā)鼻竇炎的比例為53．2％，在接受腺樣體手術(shù)的患兒中腺樣體組織中的細(xì)菌檢出率為79.3。Elwany：證明了腺樣體肥大伴急性或慢性鼻-鼻竇炎兒童的腺樣體與中鼻道的咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的高度一致性。41

與鼻竇炎有關(guān)系Ranga：腺樣體肥大兒童的MCT(mueo與中耳炎肥大的腺樣體機(jī)械阻塞腺樣體的免疫功能紊亂Berger等研究表明分泌性中耳炎患者的腺樣體肥大細(xì)胞增多Kiroglu研究發(fā)現(xiàn)腺樣體組織中淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、樹(shù)狀細(xì)胞增多，反映腺樣體上皮有強(qiáng)抗原表達(dá)腺樣體的微生物學(xué)Brook等

分泌性中耳炎兒童腺樣體與中耳積液菌群種類相似。42

與中耳炎肥大的腺樣體機(jī)械阻塞1443

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16對(duì)兒童影響影響兒童聽(tīng)力及注意力?；純罕侨魈?，張口呼吸，流涎，睡眠打鼾等?；純嚎沙霈F(xiàn)咽部不適，“啃咔”聲，咳嗽吐痰，氣喘，低熱等癥狀。影響患兒面部發(fā)育。即所謂“腺樣體面容”。影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，如雞胸，貧血，消瘦，低熱，消化不良，易乏力。影響兒童智力發(fā)育，如頭痛，注意力不集中，煩悶，易驚，性情暴躁，夜間睡眠磨牙，遺尿等。45

對(duì)兒童影響影響兒童聽(tīng)力及注意力。1746

18檢查視診腺樣體面容，口咽部常見(jiàn)粘液從鼻咽部流下鼻內(nèi)鏡腺樣體肥大堵塞后鼻孔，有分泌物潴留聲阻抗X線、CT了解中耳腔壓力可判斷部位及大小47

檢查視診腺樣體面容，口咽部常見(jiàn)粘液從鼻咽部流下鼻內(nèi)鏡腺樣體肥48

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22治療一經(jīng)確診，應(yīng)盡早行腺樣體切除術(shù)：Fiellau-Nikolajsen估計(jì)丹麥約有40%的兒童為治療分泌性中耳炎而行腺樣體切除手術(shù)。

在我國(guó)，李學(xué)佩做流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)腺樣體增生者竟高達(dá)89%！其中，中重度肥大者占55.6%，每年腺樣體切除術(shù)患兒至