醫(yī)患關(guān)系(教學(xué))優(yōu)秀課件

國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“十二五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材供衛(wèi)生管理及相關(guān)專業(yè)用全國高等學(xué)校教材醫(yī)院管理學(xué)主編張鷺鷺王羽副主編薛迪李士雪方鵬騫HospitalAdministration12國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“十二五”規(guī)劃教材供衛(wèi)生管理及相關(guān)專第十二章醫(yī)患關(guān)系2第十二章醫(yī)患關(guān)系233學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握醫(yī)患關(guān)系的概念、類型和特征，醫(yī)患糾紛的概念，傳統(tǒng)的三種醫(yī)療糾紛解決機(jī)制；熟悉醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，醫(yī)患關(guān)系的影響因素，醫(yī)患糾紛的原因和防患；了解醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，醫(yī)療糾紛非訴訟解決機(jī)制（ADR）。4學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握醫(yī)患關(guān)系的概念、類型和特征，醫(yī)患糾紛的概念，本章內(nèi)容第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系概述

一、醫(yī)患關(guān)系相關(guān)概念與分類二、醫(yī)患關(guān)系特征與影響因素三、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)況與發(fā)展趨勢(shì) 第二節(jié)醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)

一、患方權(quán)利和義務(wù) 二、醫(yī)方權(quán)利和義務(wù) 第三節(jié)醫(yī)患糾紛產(chǎn)生及處理

一、醫(yī)患糾紛特點(diǎn)與原因 二、醫(yī)患糾紛防范 三、醫(yī)患糾紛處理 5本章內(nèi)容第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系概述 5視頻分析請(qǐng)對(duì)案例進(jìn)行討論思考視頻揭示了目前醫(yī)患關(guān)系存在的哪些主要問題？對(duì)此，你有什么好的解決辦法？提示：可從患方、醫(yī)方和社會(huì)輿論等多角度分析，表明自己的立場(chǎng)和看法6視頻分析請(qǐng)對(duì)案例進(jìn)行討論思考6構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要性（一）有助于全面落實(shí)以人為本的理念（二）有助于緩解社會(huì)矛盾，

維護(hù)社會(huì)團(tuán)結(jié)穩(wěn)定（三）有助于促進(jìn)醫(yī)院的

全面可持續(xù)發(fā)展7構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要性（一）有助于全面落實(shí)以人為本的理念7第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系概述8第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系概述8一、醫(yī)患關(guān)系的相關(guān)概念和分類

醫(yī)患關(guān)系（hospital-patientrelationship）

有廣義和狹義之分。

狹義的醫(yī)患關(guān)系僅指醫(yī)師與患者之間因疾病的診療而形成的關(guān)系。

廣義的醫(yī)患關(guān)系

以醫(yī)生為主的群體一方和以患者為中心的群體為另一方，在醫(yī)療服務(wù)過程中而形成的關(guān)系。9一、醫(yī)患關(guān)系的相關(guān)概念和分類醫(yī)患關(guān)系（hospita

醫(yī)患糾紛（hospital-patientdispute）可分為廣義的醫(yī)患糾紛和狹義的醫(yī)患糾紛。廣義的醫(yī)患糾紛：

醫(yī)患雙方所發(fā)生的任何爭(zhēng)議。狹義的醫(yī)患糾紛：

即通常所說的醫(yī)療糾紛，它是指醫(yī)患雙方對(duì)診療護(hù)理過程中發(fā)生的不良后果及其產(chǎn)生原因認(rèn)識(shí)不一致而發(fā)生的爭(zhēng)議。10醫(yī)患糾紛（hospital-patientdispu

醫(yī)患關(guān)系的三種模式主動(dòng)-被動(dòng)型指導(dǎo)-合作型共同參與型11醫(yī)患關(guān)系的三種模式11二、醫(yī)患關(guān)系的特征1.主體間的平等性

2.單方選擇性

3.等價(jià)有償?shù)牟煌暾?/p>

12二、醫(yī)患關(guān)系的特征1.主體間的平等性12醫(yī)患關(guān)系的影響因素1.醫(yī)療服務(wù)的安全和質(zhì)量2.醫(yī)患雙方的溝通3.處理醫(yī)患糾紛機(jī)制的有效性4.醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)工作負(fù)荷持續(xù)加大5.社會(huì)轉(zhuǎn)型期的社會(huì)矛盾和問題反映在醫(yī)患層面13醫(yī)患關(guān)系的影響因素1.醫(yī)療服務(wù)的安全和質(zhì)量13醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛑?/p>

——醫(yī)院重程序輕人文關(guān)懷醫(yī)務(wù)人員在診療過程中重儀器檢查、治療等客觀操作，無意中把患者“物化”了；現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育方式缺乏人文教育，導(dǎo)致一部分從醫(yī)人員素質(zhì)低下、自身修養(yǎng)欠缺；診療流程設(shè)置不科學(xué)造成“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象。14醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛑?/p>

醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛑?/p>

——醫(yī)療資源匱乏且配置失衡占全球人口22%的中國，醫(yī)療資源僅占全球的2%，而且醫(yī)療資源配置嚴(yán)重不均衡，80%在城市，20%在農(nóng)村。醫(yī)療保障覆蓋面小，45%的城鎮(zhèn)人口和80%的農(nóng)村人口基本沒有醫(yī)療保障。15醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛑?/p>

醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛑?/p>

——期望值過高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)期望值過高。公眾的醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)缺乏，對(duì)醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)學(xué)科學(xué)的認(rèn)知不足，對(duì)醫(yī)療工作的高風(fēng)險(xiǎn)和局限性理解不夠，對(duì)承擔(dān)救死扶傷責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員寄予過高的期望，超出了目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的實(shí)際水平。16醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛑?/p>

醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛑?/p>

——醫(yī)德水平

少數(shù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德水平低下，服務(wù)不到位，對(duì)患者治療不精心，存在“冷、硬、頂、推”等現(xiàn)象；收受紅包、回扣等不正之風(fēng)的蔓延，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度降低。17醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛑?/p>

醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛑?/p>

——“醫(yī)鬧”興風(fēng)作浪

發(fā)生糾紛后醫(yī)院為息事寧人，常賠錢了事，鬧得越厲害，賠得越多。這樣就形成了惡性循環(huán)，并因此催生了一個(gè)新的行業(yè)――“醫(yī)鬧”。18醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛑?/p>

三、醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)況與發(fā)展趨勢(shì)

近年來，隨著新醫(yī)改政策的大力實(shí)施，穩(wěn)固擴(kuò)大新農(nóng)合覆蓋面，穩(wěn)步推進(jìn)國家基本藥物制度，進(jìn)一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量，使得整體醫(yī)患關(guān)系宏觀環(huán)境有了較大的提升。特別是出臺(tái)政策降低診療費(fèi)用，實(shí)行預(yù)約診療和分時(shí)段就診，優(yōu)化就診流程，縮短平均住院日，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理等，使得醫(yī)患關(guān)系有了較為明顯的改善。各地區(qū)廣泛建立的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織逐漸發(fā)揮出良好的作用，伴隨新聞媒體責(zé)任自律和正面引導(dǎo)的增多，醫(yī)患關(guān)系緊張的局面有所緩解，但仍然存在一些問題：（一）部分醫(yī)患矛盾難以調(diào)和，催生“醫(yī)鬧”職業(yè)化（二）局部地區(qū)醫(yī)患糾紛數(shù)量增多，類型多樣化19三、醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)況與發(fā)展趨勢(shì)近年來，隨著新醫(yī)改政策的大力第二節(jié)醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)

20第二節(jié)醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)

20患者的權(quán)利《患者權(quán)利宣言》，首次明確提出了患者擁有的12項(xiàng)權(quán)利：得到考慮周到的、尊重人的醫(yī)療、護(hù)理?；颊哂袡?quán)從醫(yī)生處得到診斷、治療和預(yù)后的完全最新的信息?；颊哂袡?quán)從醫(yī)生處接受在任何治療開始前的知情同意信息?；颊哂袡?quán)在法律限度內(nèi)拒絕任何治療，并要求告知其后果的知情權(quán)?；颊哂袡?quán)在不受任何干擾的情況下，考慮自己的醫(yī)療選擇權(quán)、決定權(quán)患者有期望與醫(yī)生的談話等內(nèi)容獲得保密的權(quán)利?；颊哂幸筢t(yī)院在能力范圍內(nèi)提供服務(wù)的權(quán)利。患者有權(quán)從醫(yī)院獲得有關(guān)自己病情的相關(guān)信息。患者有權(quán)拒絕參與有不利影響的人體實(shí)驗(yàn)計(jì)劃。患者有獲得醫(yī)療護(hù)理的合理的延續(xù)性的權(quán)利?；颊哂袑徍酸t(yī)療費(fèi)用并獲得解釋的權(quán)利?；颊哂兄めt(yī)院規(guī)章制度中有關(guān)自身的內(nèi)容的權(quán)利。21患者的權(quán)利《患者權(quán)利宣言》，首次明確提出了患者擁有的12項(xiàng)權(quán)醫(yī)方權(quán)利和義務(wù)（一）醫(yī)方的權(quán)利1.診治主導(dǎo)權(quán)：在醫(yī)療過程中，醫(yī)師享有診斷權(quán)、處方權(quán)、處置權(quán)，醫(yī)師有權(quán)詢問患者的家族史、個(gè)人生活情況，有權(quán)決定診治方案。2.醫(yī)療費(fèi)用支付請(qǐng)求權(quán)。（二）醫(yī)方的義務(wù)

1.合理診治的義務(wù)2.解釋說明的義務(wù)3.保護(hù)患者隱私的義務(wù)4.對(duì)患者進(jìn)行健康教育的義務(wù)

醫(yī)方的權(quán)利和義務(wù)具體來說可以分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利和義務(wù)兩部分。22醫(yī)方權(quán)利和義務(wù)（一）醫(yī)方的權(quán)利22第三節(jié)醫(yī)患糾紛產(chǎn)生及處理23第三節(jié)醫(yī)患糾紛產(chǎn)生及處理23當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系——不容樂觀誰是最終受益者？Lose-Lose!雙輸變雙輸為雙贏是我們的奮斗目標(biāo)。24當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系——不容樂觀24一份對(duì)全國326所醫(yī)院進(jìn)行的多項(xiàng)選擇式的問卷調(diào)查結(jié)果醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達(dá)98.4％七成以上有過激行為醫(yī)療糾紛發(fā)生率與醫(yī)院床位、住院人數(shù)和手術(shù)人次數(shù)呈正相關(guān)，三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療糾紛多于二級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院多于一級(jí)醫(yī)院。25一份對(duì)全國326所醫(yī)院進(jìn)行的多項(xiàng)選擇式的問卷調(diào)查結(jié)果醫(yī)療糾紛現(xiàn)象醫(yī)生戴著鋼盔上班配備魚叉和催淚瓦斯

26現(xiàn)象醫(yī)生2627271、美國美國有關(guān)部門處理醫(yī)療糾紛等醫(yī)患矛盾時(shí)，力求照顧醫(yī)患雙方，努力尋找兩者利益的平衡點(diǎn)。在維護(hù)患者利益的同時(shí)，也注重保護(hù)醫(yī)生的權(quán)益。美國有11個(gè)州規(guī)定，只有醫(yī)療疏忽的責(zé)任超過50%時(shí)，被告才需要進(jìn)行賠償，其他州則規(guī)定按責(zé)賠償。美國一些州的執(zhí)法部門認(rèn)為，如果對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的懲罰過重，使其經(jīng)營成本和風(fēng)險(xiǎn)高到難以忍受，只會(huì)使專業(yè)人才外流，最終倒霉的可能還是患者。國外醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀281、美國美國有關(guān)部門處理醫(yī)療糾紛等醫(yī)患矛盾時(shí)，力求照顧醫(yī)患雙美國醫(yī)學(xué)會(huì)專業(yè)規(guī)范與法律委員會(huì)于1994年修訂發(fā)布了《醫(yī)患關(guān)系基本原理》。美國一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，第一選擇往往都是打官司，很少去醫(yī)院鬧事。在美國，任何人不可以隨意到一個(gè)私人家庭或單位鬧事，未應(yīng)邀踏入私人領(lǐng)地都是違法的，主人可以采取自衛(wèi)行動(dòng)，更何況在醫(yī)院這種治病救人的神圣地方，鬧事將威脅更多人的生命安全，警察一定會(huì)立即趕來處理，這一點(diǎn)足以警戒所謂的“醫(yī)鬧”。

29美國醫(yī)學(xué)會(huì)專業(yè)規(guī)范與法律委員會(huì)于1994年修訂發(fā)布了《醫(yī)患關(guān)2010年9月16日，美國馬里蘭州巴爾的摩市最大的一家醫(yī)院約翰·霍普金斯醫(yī)院發(fā)生一起槍擊事件，醫(yī)生被一名病人的兒子槍擊致傷，兇手隨后殺死母親和自己。在約翰·霍普金斯醫(yī)院槍擊案后，美國各醫(yī)院已經(jīng)高度關(guān)注來自患者和家屬的安全威脅，甚至連一些威脅性的語言也會(huì)被醫(yī)院提交給安全部門來處理應(yīng)對(duì)。

美國近年來的司法實(shí)踐和案例表明，陪審團(tuán)更同情患者，法官更容易做出偏向患者的判決。因此，美國醫(yī)療訴訟近年大幅增加，直接找醫(yī)生實(shí)施暴力的現(xiàn)象很少出現(xiàn)。302010年9月16日，美國馬里蘭州巴爾的摩市最大的一家醫(yī)院約2、日本日本媒體曾披露，僅2006年一年，日本全國270所國立醫(yī)院共發(fā)生醫(yī)療事故1300起，導(dǎo)致150人死亡。312、日本日本媒體曾披露，僅2006年一年，日本全國270所國第一，建立醫(yī)患信任關(guān)系。為了增加病人對(duì)醫(yī)生的信任，日本1995年成立了醫(yī)療評(píng)估機(jī)構(gòu)，監(jiān)督醫(yī)院向患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對(duì)所有醫(yī)院進(jìn)行綜合評(píng)分，評(píng)估合格者發(fā)給合格證書，并在網(wǎng)上公布結(jié)果。第二，從失敗中汲取教訓(xùn)。為了讓人們?cè)谑鹿手锌偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，日本厚生勞動(dòng)省建立了醫(yī)療事故數(shù)據(jù)庫，成立了由醫(yī)生、律師、民間組織代表參加的醫(yī)療事故信息研究會(huì)，研究如何預(yù)防事故、查明事故原因以及應(yīng)對(duì)策略。

第三，利用完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度化解矛盾。院方通常為醫(yī)生購買保險(xiǎn)，許多小的糾紛或事故可以通過保險(xiǎn)公司得到解決，不至于釀成大的糾紛。32第一，建立醫(yī)患信任關(guān)系。為了增加病人對(duì)醫(yī)生的信任，日本199第四，通過法律手段協(xié)調(diào)雙方關(guān)系，做到發(fā)生醫(yī)療事故有章可循。按規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故后，日本的醫(yī)院要向有關(guān)部門報(bào)告。有關(guān)部門要向病人家屬作出解釋，屬于院方的錯(cuò)誤，醫(yī)院要真誠道歉，并在經(jīng)濟(jì)上給予賠償。如果有醫(yī)患雙方對(duì)責(zé)任承擔(dān)存在爭(zhēng)議，可訴諸法律，不過大部分醫(yī)療訴訟案都以和解方式解決，這反映出醫(yī)療訴訟案對(duì)原告造成的巨大心理和經(jīng)濟(jì)壓力，種種原因使很多患者家屬最終選擇通過和解結(jié)束官司，拿走一筆數(shù)額可觀的賠償金了事。33第四，通過法律手段協(xié)調(diào)雙方關(guān)系，做到發(fā)生醫(yī)療事故有章可循。按第五，日本政府也加緊建立相關(guān)制度，幫助醫(yī)療訴訟中處于相對(duì)劣勢(shì)的原告患者和家屬。日本厚生勞動(dòng)省計(jì)劃建立一個(gè)新的補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)醫(yī)療事故中受害患者家屬推行“無過失補(bǔ)償制度”，即無論醫(yī)院是否存在醫(yī)療過失，受害患者家屬都可以獲得一定的補(bǔ)償，其額度將由第三方權(quán)衡決定。34第五，日本政府也加緊建立相關(guān)制度，幫助醫(yī)療訴訟中處于相對(duì)劣勢(shì)3、德國德國衛(wèi)生組織2002年公布的統(tǒng)計(jì)資料顯示，德國每年的各類醫(yī)療糾紛總數(shù)達(dá)到10萬起。醫(yī)療事故發(fā)生后，病人或者其家屬一般首先與當(dāng)事醫(yī)生或者院方進(jìn)行直接接觸以確認(rèn)事實(shí)，并協(xié)商可能的賠償問題。如果這一措施沒有達(dá)到效果，病人可以向一個(gè)叫做“醫(yī)療事故調(diào)解處”的機(jī)構(gòu)求助。調(diào)解處是德國設(shè)立的專門負(fù)責(zé)醫(yī)療事故庭外解決的機(jī)構(gòu)，由各州的醫(yī)生協(xié)會(huì)單獨(dú)或者幾個(gè)州的醫(yī)生協(xié)會(huì)聯(lián)合設(shè)立。353、德國德國衛(wèi)生組織2002年公布的統(tǒng)計(jì)資料顯示，德國每年的調(diào)解處的工作人員由法律界人士和醫(yī)生組成。在接到病人關(guān)于醫(yī)療事故的陳述報(bào)告后，調(diào)解處會(huì)根據(jù)情況組成一個(gè)專家小組，而該小組中必定有一名醫(yī)生與涉嫌造成事故的醫(yī)生從事相同的專科，以保證對(duì)事故發(fā)生的過程進(jìn)行專業(yè)鑒定。但專家小組必須在得到病人和醫(yī)生的雙方同意之后才能開展工作。36調(diào)解處的工作人員由法律界人士和醫(yī)生組成。在接到病人關(guān)于醫(yī)療事設(shè)立調(diào)解處的好處主要是在發(fā)生醫(yī)療事故后，盡可能免去當(dāng)事人打官司的漫長(zhǎng)歷程與昂貴費(fèi)用。不過，調(diào)解處對(duì)事故的最后處理意見只是建議性的，并不具有法律效力。如果當(dāng)事的任何一方不同意該處理意見，仍可訴諸法律。在模棱兩可的情況下，法院多數(shù)都作出有利于醫(yī)生的判決。統(tǒng)計(jì)資料說，法院裁決的案件中只有大約10%判定病人一方勝訴。37設(shè)立調(diào)解處的好處主要是在發(fā)生醫(yī)療事故后，盡可能免去當(dāng)事人打官第三節(jié)醫(yī)患糾紛產(chǎn)生及處理一、醫(yī)患糾紛特點(diǎn)與原因

二、醫(yī)患糾紛防范三、醫(yī)患糾紛處理38第三節(jié)醫(yī)患糾紛產(chǎn)生及處理一、醫(yī)患糾紛特點(diǎn)與原因3醫(yī)患糾紛的特點(diǎn)1.具有高度醫(yī)學(xué)專業(yè)性

2.處理復(fù)雜

3.發(fā)生在患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求醫(yī)療服務(wù)的時(shí)間內(nèi)4.發(fā)生在特定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之內(nèi)5.醫(yī)務(wù)人員必須是有行醫(yī)資格的、經(jīng)過注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員39醫(yī)患糾紛的特點(diǎn)1.具有高度醫(yī)學(xué)專業(yè)性39醫(yī)患糾紛的原因根據(jù)醫(yī)患糾紛發(fā)生過程中所涉及的各個(gè)因素，可以將形成糾紛的原因歸納為三方面：醫(yī)方因素、患方因素和社會(huì)因素。其中醫(yī)方因素需要重視：（1）意料之外的工作失誤（2）醫(yī)務(wù)人員沒有建立正確的服務(wù)理念，溝通不當(dāng)（3）醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)不強(qiáng)，職業(yè)道德淡漠（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度的不健全，既有規(guī)章制度未貫徹執(zhí)行40醫(yī)患糾紛的原因根據(jù)醫(yī)患糾紛發(fā)生過程中所涉及的各個(gè)因素，可以將患者期望值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)療實(shí)際個(gè)別患者片面強(qiáng)調(diào)權(quán)利不履行義務(wù)個(gè)別患者利用現(xiàn)有體制的漏洞和社會(huì)同情惡意索賠患方原因41患者期望值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)療實(shí)際個(gè)別患者片面強(qiáng)調(diào)權(quán)利不履行義務(wù)個(gè)別醫(yī)院管理的缺陷醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)問題“防御性醫(yī)療”的負(fù)面效應(yīng)醫(yī)方原因42醫(yī)院管理的缺陷醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)問題“防御性醫(yī)療”的負(fù)面效應(yīng)醫(yī)群眾個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生支出的大幅增加醫(yī)療服務(wù)勞務(wù)價(jià)值過低國家財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入不足社會(huì)原因不完善的社會(huì)管理政策的延伸效應(yīng)43群眾個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生支出的大幅增加醫(yī)療服務(wù)勞務(wù)價(jià)值過低國家財(cái)政對(duì)醫(yī)患糾紛防范（一）加強(qiáng)宣傳教育，提高全民醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

（二）立法先行建立健全醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度,完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)承擔(dān)機(jī)制

（三）修改完善《侵權(quán)責(zé)任法》和相應(yīng)法律法規(guī)以及司法解釋

（四）樹立強(qiáng)烈的醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)

（五）建立嚴(yán)格的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督體系

（六）醫(yī)務(wù)人員要樹立團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作作風(fēng)

（七）加強(qiáng)責(zé)任心，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)意識(shí)

（八）提高醫(yī)德修養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通

（九）提高病歷書寫質(zhì)量，加強(qiáng)病案的管理44醫(yī)患糾紛防范（一）加強(qiáng)宣傳教育，提高全民醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)44傳統(tǒng)的醫(yī)患糾紛解決

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第46條規(guī)定“發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決，不愿意協(xié)商解決或協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)調(diào)解，也可以直接向人民法院提出民事訴訟”。這明確了處理醫(yī)患糾紛的三種主要途徑：協(xié)商解決、行政調(diào)解和司法訴訟。當(dāng)事的雙方可以根據(jù)實(shí)際情況、根據(jù)雙方的意愿自由選擇這三條途徑。45傳統(tǒng)的醫(yī)患糾紛解決《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第41醫(yī)患糾紛協(xié)商解決協(xié)商以其方便、快捷的優(yōu)點(diǎn)成為當(dāng)前醫(yī)患糾紛主要的解決機(jī)制。大多數(shù)醫(yī)院和患者之所以會(huì)選擇協(xié)商與協(xié)商的優(yōu)點(diǎn)是密不可分的。協(xié)商最大的優(yōu)點(diǎn)在于程序簡(jiǎn)單、效率較高。與調(diào)解及訴訟相比，協(xié)商不需要復(fù)雜的程序，只要醫(yī)院與患者就爭(zhēng)執(zhí)的問題進(jìn)行磋商達(dá)成協(xié)議即可，所以更加快捷高效。此外，由于協(xié)商的結(jié)果是雙方當(dāng)事人自愿達(dá)成的，雙方的較量達(dá)成了平衡，所以違反協(xié)議的情況也較少發(fā)生。因此，協(xié)商對(duì)于醫(yī)患糾紛尤其是爭(zhēng)議不大的糾紛的解決有很大的幫助。除了以上的一些優(yōu)點(diǎn)之外，協(xié)商還存在公平性難以保證的缺點(diǎn)。461醫(yī)患糾紛協(xié)商解決協(xié)商以其方便、2醫(yī)患糾紛行政調(diào)解衛(wèi)生行政管理部門介入醫(yī)療糾紛的方式有三種：院方報(bào)告、患者投訴、主動(dòng)介入影響較大的醫(yī)患糾紛，其中患者投訴的比例較大。醫(yī)患糾紛行政調(diào)解在現(xiàn)實(shí)中的運(yùn)用較少，衛(wèi)生行政管理部門在醫(yī)患糾紛調(diào)解中的地位較為尷尬，作用也比較有限。

首先，衛(wèi)生行政調(diào)解的主要問題是信任度不高。其次，衛(wèi)生行政部門并不都積極樂意參與醫(yī)患糾紛的調(diào)解。最后，發(fā)生醫(yī)患糾紛的醫(yī)院一般也不愿意由衛(wèi)生行政部門出面調(diào)解，因?yàn)獒t(yī)療損害可能招致行政處罰及各種各種不利后果。472醫(yī)患糾紛行政調(diào)解衛(wèi)生行政管理部3醫(yī)患糾紛司法訴訟

在三種傳統(tǒng)的醫(yī)患糾紛解決機(jī)制中，訴訟的公平性較高，最為權(quán)威也最為患者所認(rèn)可。由于醫(yī)療案件的專業(yè)性，訴訟要耗費(fèi)大量的時(shí)間、人力和金錢，往往當(dāng)事人在一審判決后不服還要提起上訴，將使雙方當(dāng)事人陷入曠日持久的訴累之中。這不僅對(duì)于患者來說是難以接受的，即便是醫(yī)院也難以承擔(dān)由此帶來的名譽(yù)損失，因此訴訟在解決醫(yī)療案件方面效果欠佳，效率低下。483醫(yī)患糾紛司法訴訟在三種傳統(tǒng)的醫(yī)患醫(yī)療糾紛非訴訟解決

非訴訟解決機(jī)制（alternativedisputeresolution，ADR）人們對(duì)此尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。它是一個(gè)概括性、綜合性的概念。它包含了一切可以用來替代訴訟的非訴訟糾紛解決方式，是訴訟外可以選擇用以解決糾紛的方式。49醫(yī)療糾紛非訴訟解決非訴訟解決機(jī)制（alte主要的非訴訟解決機(jī)制一、仲裁醫(yī)事仲裁（medicalarbitration）是非訴訟方式中比較特殊的一種，它可以由第三方作出裁決，決定糾紛處理結(jié)果，而不必是雙方達(dá)成的合意。正是在這一點(diǎn)上仲裁具有與審判相同的特性，而與其他非訴訟方式有所差別。仲裁集中了訴訟的裁決性和非訴訟的靈活性，是一種適應(yīng)性強(qiáng)、易于擴(kuò)展和變化的非訴訟方式。50主要的非訴訟解決機(jī)制一、仲裁50二、調(diào)解

醫(yī)患糾紛非訴訟調(diào)解（non-litigationmediation）是指在第三方的主持下，以國家法律、法規(guī)、規(guī)章和政策以及社會(huì)公德為依據(jù)，對(duì)醫(yī)患糾紛雙方進(jìn)行斡旋、勸說，促使他們互相諒解，進(jìn)行協(xié)商，自愿達(dá)成協(xié)議，消除糾紛的活動(dòng)。目前我國仲裁制度主要從理論層面進(jìn)行了探討，而第三方調(diào)解機(jī)制則被不斷的創(chuàng)造出來并在現(xiàn)實(shí)中應(yīng)用。51二、調(diào)解醫(yī)患糾紛非訴訟調(diào)解（non-litig討論和思考題1、解釋概念：醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患糾紛、非訴訟解決機(jī)制2、說明醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)主要有哪些？3、如何防范醫(yī)患糾紛？4、醫(yī)療糾紛非訴訟解決機(jī)制與傳統(tǒng)解決機(jī)制比較有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？52討論和思考題1、解釋概念：醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患糾紛、非訴訟解國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“十二五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材供衛(wèi)生管理及相關(guān)專業(yè)用全國高等學(xué)校教材醫(yī)院管理學(xué)主編張鷺鷺王羽副主編薛迪李士雪方鵬騫HospitalAdministration532國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“十二五”規(guī)劃教材供衛(wèi)生管理及相關(guān)專第十二章醫(yī)患關(guān)系54第十二章醫(yī)患關(guān)系2553學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握醫(yī)患關(guān)系的概念、類型和特征，醫(yī)患糾紛的概念，傳統(tǒng)的三種醫(yī)療糾紛解決機(jī)制；熟悉醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，醫(yī)患關(guān)系的影響因素，醫(yī)患糾紛的原因和防患；了解醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，醫(yī)療糾紛非訴訟解決機(jī)制（ADR）。56學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握醫(yī)患關(guān)系的概念、類型和特征，醫(yī)患糾紛的概念，本章內(nèi)容第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系概述

一、醫(yī)患關(guān)系相關(guān)概念與分類二、醫(yī)患關(guān)系特征與影響因素三、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)況與發(fā)展趨勢(shì) 第二節(jié)醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)

一、患方權(quán)利和義務(wù) 二、醫(yī)方權(quán)利和義務(wù) 第三節(jié)醫(yī)患糾紛產(chǎn)生及處理

一、醫(yī)患糾紛特點(diǎn)與原因 二、醫(yī)患糾紛防范 三、醫(yī)患糾紛處理 57本章內(nèi)容第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系概述 5視頻分析請(qǐng)對(duì)案例進(jìn)行討論思考視頻揭示了目前醫(yī)患關(guān)系存在的哪些主要問題？對(duì)此，你有什么好的解決辦法？提示：可從患方、醫(yī)方和社會(huì)輿論等多角度分析，表明自己的立場(chǎng)和看法58視頻分析請(qǐng)對(duì)案例進(jìn)行討論思考6構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要性（一）有助于全面落實(shí)以人為本的理念（二）有助于緩解社會(huì)矛盾，

維護(hù)社會(huì)團(tuán)結(jié)穩(wěn)定（三）有助于促進(jìn)醫(yī)院的

全面可持續(xù)發(fā)展59構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要性（一）有助于全面落實(shí)以人為本的理念7第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系概述60第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系概述8一、醫(yī)患關(guān)系的相關(guān)概念和分類

醫(yī)患關(guān)系（hospital-patientrelationship）

有廣義和狹義之分。

狹義的醫(yī)患關(guān)系僅指醫(yī)師與患者之間因疾病的診療而形成的關(guān)系。

廣義的醫(yī)患關(guān)系

以醫(yī)生為主的群體一方和以患者為中心的群體為另一方，在醫(yī)療服務(wù)過程中而形成的關(guān)系。61一、醫(yī)患關(guān)系的相關(guān)概念和分類醫(yī)患關(guān)系（hospita

醫(yī)患糾紛（hospital-patientdispute）可分為廣義的醫(yī)患糾紛和狹義的醫(yī)患糾紛。廣義的醫(yī)患糾紛：

醫(yī)患雙方所發(fā)生的任何爭(zhēng)議。狹義的醫(yī)患糾紛：

即通常所說的醫(yī)療糾紛，它是指醫(yī)患雙方對(duì)診療護(hù)理過程中發(fā)生的不良后果及其產(chǎn)生原因認(rèn)識(shí)不一致而發(fā)生的爭(zhēng)議。62醫(yī)患糾紛（hospital-patientdispu

醫(yī)患關(guān)系的三種模式主動(dòng)-被動(dòng)型指導(dǎo)-合作型共同參與型63醫(yī)患關(guān)系的三種模式11二、醫(yī)患關(guān)系的特征1.主體間的平等性

2.單方選擇性

3.等價(jià)有償?shù)牟煌暾?/p>

64二、醫(yī)患關(guān)系的特征1.主體間的平等性12醫(yī)患關(guān)系的影響因素1.醫(yī)療服務(wù)的安全和質(zhì)量2.醫(yī)患雙方的溝通3.處理醫(yī)患糾紛機(jī)制的有效性4.醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)工作負(fù)荷持續(xù)加大5.社會(huì)轉(zhuǎn)型期的社會(huì)矛盾和問題反映在醫(yī)患層面65醫(yī)患關(guān)系的影響因素1.醫(yī)療服務(wù)的安全和質(zhì)量13醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛑?/p>

——醫(yī)院重程序輕人文關(guān)懷醫(yī)務(wù)人員在診療過程中重儀器檢查、治療等客觀操作，無意中把患者“物化”了；現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育方式缺乏人文教育，導(dǎo)致一部分從醫(yī)人員素質(zhì)低下、自身修養(yǎng)欠缺；診療流程設(shè)置不科學(xué)造成“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象。66醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛑?/p>

醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛑?/p>

——醫(yī)療資源匱乏且配置失衡占全球人口22%的中國，醫(yī)療資源僅占全球的2%，而且醫(yī)療資源配置嚴(yán)重不均衡，80%在城市，20%在農(nóng)村。醫(yī)療保障覆蓋面小，45%的城鎮(zhèn)人口和80%的農(nóng)村人口基本沒有醫(yī)療保障。67醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛑?/p>

醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛑?/p>

——期望值過高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)期望值過高。公眾的醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)缺乏，對(duì)醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)學(xué)科學(xué)的認(rèn)知不足，對(duì)醫(yī)療工作的高風(fēng)險(xiǎn)和局限性理解不夠，對(duì)承擔(dān)救死扶傷責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員寄予過高的期望，超出了目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的實(shí)際水平。68醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛑?/p>

醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛑?/p>

——醫(yī)德水平

少數(shù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德水平低下，服務(wù)不到位，對(duì)患者治療不精心，存在“冷、硬、頂、推”等現(xiàn)象；收受紅包、回扣等不正之風(fēng)的蔓延，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度降低。69醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛑?/p>

醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛑?/p>

——“醫(yī)鬧”興風(fēng)作浪

發(fā)生糾紛后醫(yī)院為息事寧人，常賠錢了事，鬧得越厲害，賠得越多。這樣就形成了惡性循環(huán)，并因此催生了一個(gè)新的行業(yè)――“醫(yī)鬧”。70醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛑?/p>

三、醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)況與發(fā)展趨勢(shì)

近年來，隨著新醫(yī)改政策的大力實(shí)施，穩(wěn)固擴(kuò)大新農(nóng)合覆蓋面，穩(wěn)步推進(jìn)國家基本藥物制度，進(jìn)一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量，使得整體醫(yī)患關(guān)系宏觀環(huán)境有了較大的提升。特別是出臺(tái)政策降低診療費(fèi)用，實(shí)行預(yù)約診療和分時(shí)段就診，優(yōu)化就診流程，縮短平均住院日，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理等，使得醫(yī)患關(guān)系有了較為明顯的改善。各地區(qū)廣泛建立的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織逐漸發(fā)揮出良好的作用，伴隨新聞媒體責(zé)任自律和正面引導(dǎo)的增多，醫(yī)患關(guān)系緊張的局面有所緩解，但仍然存在一些問題：（一）部分醫(yī)患矛盾難以調(diào)和，催生“醫(yī)鬧”職業(yè)化（二）局部地區(qū)醫(yī)患糾紛數(shù)量增多，類型多樣化71三、醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)況與發(fā)展趨勢(shì)近年來，隨著新醫(yī)改政策的大力第二節(jié)醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)

72第二節(jié)醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)

20患者的權(quán)利《患者權(quán)利宣言》，首次明確提出了患者擁有的12項(xiàng)權(quán)利：得到考慮周到的、尊重人的醫(yī)療、護(hù)理?；颊哂袡?quán)從醫(yī)生處得到診斷、治療和預(yù)后的完全最新的信息?；颊哂袡?quán)從醫(yī)生處接受在任何治療開始前的知情同意信息?；颊哂袡?quán)在法律限度內(nèi)拒絕任何治療，并要求告知其后果的知情權(quán)?；颊哂袡?quán)在不受任何干擾的情況下，考慮自己的醫(yī)療選擇權(quán)、決定權(quán)患者有期望與醫(yī)生的談話等內(nèi)容獲得保密的權(quán)利?；颊哂幸筢t(yī)院在能力范圍內(nèi)提供服務(wù)的權(quán)利?；颊哂袡?quán)從醫(yī)院獲得有關(guān)自己病情的相關(guān)信息?；颊哂袡?quán)拒絕參與有不利影響的人體實(shí)驗(yàn)計(jì)劃。患者有獲得醫(yī)療護(hù)理的合理的延續(xù)性的權(quán)利?；颊哂袑徍酸t(yī)療費(fèi)用并獲得解釋的權(quán)利?；颊哂兄めt(yī)院規(guī)章制度中有關(guān)自身的內(nèi)容的權(quán)利。73患者的權(quán)利《患者權(quán)利宣言》，首次明確提出了患者擁有的12項(xiàng)權(quán)醫(yī)方權(quán)利和義務(wù)（一）醫(yī)方的權(quán)利1.診治主導(dǎo)權(quán)：在醫(yī)療過程中，醫(yī)師享有診斷權(quán)、處方權(quán)、處置權(quán)，醫(yī)師有權(quán)詢問患者的家族史、個(gè)人生活情況，有權(quán)決定診治方案。2.醫(yī)療費(fèi)用支付請(qǐng)求權(quán)。（二）醫(yī)方的義務(wù)

1.合理診治的義務(wù)2.解釋說明的義務(wù)3.保護(hù)患者隱私的義務(wù)4.對(duì)患者進(jìn)行健康教育的義務(wù)

醫(yī)方的權(quán)利和義務(wù)具體來說可以分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利和義務(wù)兩部分。74醫(yī)方權(quán)利和義務(wù)（一）醫(yī)方的權(quán)利22第三節(jié)醫(yī)患糾紛產(chǎn)生及處理75第三節(jié)醫(yī)患糾紛產(chǎn)生及處理23當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系——不容樂觀誰是最終受益者？Lose-Lose!雙輸變雙輸為雙贏是我們的奮斗目標(biāo)。76當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系——不容樂觀24一份對(duì)全國326所醫(yī)院進(jìn)行的多項(xiàng)選擇式的問卷調(diào)查結(jié)果醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達(dá)98.4％七成以上有過激行為醫(yī)療糾紛發(fā)生率與醫(yī)院床位、住院人數(shù)和手術(shù)人次數(shù)呈正相關(guān)，三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療糾紛多于二級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院多于一級(jí)醫(yī)院。77一份對(duì)全國326所醫(yī)院進(jìn)行的多項(xiàng)選擇式的問卷調(diào)查結(jié)果醫(yī)療糾紛現(xiàn)象醫(yī)生戴著鋼盔上班配備魚叉和催淚瓦斯

78現(xiàn)象醫(yī)生2679271、美國美國有關(guān)部門處理醫(yī)療糾紛等醫(yī)患矛盾時(shí)，力求照顧醫(yī)患雙方，努力尋找兩者利益的平衡點(diǎn)。在維護(hù)患者利益的同時(shí)，也注重保護(hù)醫(yī)生的權(quán)益。美國有11個(gè)州規(guī)定，只有醫(yī)療疏忽的責(zé)任超過50%時(shí)，被告才需要進(jìn)行賠償，其他州則規(guī)定按責(zé)賠償。美國一些州的執(zhí)法部門認(rèn)為，如果對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的懲罰過重，使其經(jīng)營成本和風(fēng)險(xiǎn)高到難以忍受，只會(huì)使專業(yè)人才外流，最終倒霉的可能還是患者。國外醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀801、美國美國有關(guān)部門處理醫(yī)療糾紛等醫(yī)患矛盾時(shí)，力求照顧醫(yī)患雙美國醫(yī)學(xué)會(huì)專業(yè)規(guī)范與法律委員會(huì)于1994年修訂發(fā)布了《醫(yī)患關(guān)系基本原理》。美國一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，第一選擇往往都是打官司，很少去醫(yī)院鬧事。在美國，任何人不可以隨意到一個(gè)私人家庭或單位鬧事，未應(yīng)邀踏入私人領(lǐng)地都是違法的，主人可以采取自衛(wèi)行動(dòng)，更何況在醫(yī)院這種治病救人的神圣地方，鬧事將威脅更多人的生命安全，警察一定會(huì)立即趕來處理，這一點(diǎn)足以警戒所謂的“醫(yī)鬧”。

81美國醫(yī)學(xué)會(huì)專業(yè)規(guī)范與法律委員會(huì)于1994年修訂發(fā)布了《醫(yī)患關(guān)2010年9月16日，美國馬里蘭州巴爾的摩市最大的一家醫(yī)院約翰·霍普金斯醫(yī)院發(fā)生一起槍擊事件，醫(yī)生被一名病人的兒子槍擊致傷，兇手隨后殺死母親和自己。在約翰·霍普金斯醫(yī)院槍擊案后，美國各醫(yī)院已經(jīng)高度關(guān)注來自患者和家屬的安全威脅，甚至連一些威脅性的語言也會(huì)被醫(yī)院提交給安全部門來處理應(yīng)對(duì)。

美國近年來的司法實(shí)踐和案例表明，陪審團(tuán)更同情患者，法官更容易做出偏向患者的判決。因此，美國醫(yī)療訴訟近年大幅增加，直接找醫(yī)生實(shí)施暴力的現(xiàn)象很少出現(xiàn)。822010年9月16日，美國馬里蘭州巴爾的摩市最大的一家醫(yī)院約2、日本日本媒體曾披露，僅2006年一年，日本全國270所國立醫(yī)院共發(fā)生醫(yī)療事故1300起，導(dǎo)致150人死亡。832、日本日本媒體曾披露，僅2006年一年，日本全國270所國第一，建立醫(yī)患信任關(guān)系。為了增加病人對(duì)醫(yī)生的信任，日本1995年成立了醫(yī)療評(píng)估機(jī)構(gòu)，監(jiān)督醫(yī)院向患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對(duì)所有醫(yī)院進(jìn)行綜合評(píng)分，評(píng)估合格者發(fā)給合格證書，并在網(wǎng)上公布結(jié)果。第二，從失敗中汲取教訓(xùn)。為了讓人們?cè)谑鹿手锌偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，日本厚生勞動(dòng)省建立了醫(yī)療事故數(shù)據(jù)庫，成立了由醫(yī)生、律師、民間組織代表參加的醫(yī)療事故信息研究會(huì)，研究如何預(yù)防事故、查明事故原因以及應(yīng)對(duì)策略。

第三，利用完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度化解矛盾。院方通常為醫(yī)生購買保險(xiǎn)，許多小的糾紛或事故可以通過保險(xiǎn)公司得到解決，不至于釀成大的糾紛。84第一，建立醫(yī)患信任關(guān)系。為了增加病人對(duì)醫(yī)生的信任，日本199第四，通過法律手段協(xié)調(diào)雙方關(guān)系，做到發(fā)生醫(yī)療事故有章可循。按規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故后，日本的醫(yī)院要向有關(guān)部門報(bào)告。有關(guān)部門要向病人家屬作出解釋，屬于院方的錯(cuò)誤，醫(yī)院要真誠道歉，并在經(jīng)濟(jì)上給予賠償。如果有醫(yī)患雙方對(duì)責(zé)任承擔(dān)存在爭(zhēng)議，可訴諸法律，不過大部分醫(yī)療訴訟案都以和解方式解決，這反映出醫(yī)療訴訟案對(duì)原告造成的巨大心理和經(jīng)濟(jì)壓力，種種原因使很多患者家屬最終選擇通過和解結(jié)束官司，拿走一筆數(shù)額可觀的賠償金了事。85第四，通過法律手段協(xié)調(diào)雙方關(guān)系，做到發(fā)生醫(yī)療事故有章可循。按第五，日本政府也加緊建立相關(guān)制度，幫助醫(yī)療訴訟中處于相對(duì)劣勢(shì)的原告患者和家屬。日本厚生勞動(dòng)省計(jì)劃建立一個(gè)新的補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)醫(yī)療事故中受害患者家屬推行“無過失補(bǔ)償制度”，即無論醫(yī)院是否存在醫(yī)療過失，受害患者家屬都可以獲得一定的補(bǔ)償，其額度將由第三方權(quán)衡決定。86第五，日本政府也加緊建立相關(guān)制度，幫助醫(yī)療訴訟中處于相對(duì)劣勢(shì)3、德國德國衛(wèi)生組織2002年公布的統(tǒng)計(jì)資料顯示，德國每年的各類醫(yī)療糾紛總數(shù)達(dá)到10萬起。醫(yī)療事故發(fā)生后，病人或者其家屬一般首先與當(dāng)事醫(yī)生或者院方進(jìn)行直接接觸以確認(rèn)事實(shí)，并協(xié)商可能的賠償問題。如果這一措施沒有達(dá)到效果，病人可以向一個(gè)叫做“醫(yī)療事故調(diào)解處”的機(jī)構(gòu)求助。調(diào)解處是德國設(shè)立的專門負(fù)責(zé)醫(yī)療事故庭外解決的機(jī)構(gòu)，由各州的醫(yī)生協(xié)會(huì)單獨(dú)或者幾個(gè)州的醫(yī)生協(xié)會(huì)聯(lián)合設(shè)立。873、德國德國衛(wèi)生組織2002年公布的統(tǒng)計(jì)資料顯示，德國每年的調(diào)解處的工作人員由法律界人士和醫(yī)生組成。在接到病人關(guān)于醫(yī)療事故的陳述報(bào)告后，調(diào)解處會(huì)根據(jù)情況組成一個(gè)專家小組，而該小組中必定有一名醫(yī)生與涉嫌造成事故的醫(yī)生從事相同的?？?，以保證對(duì)事故發(fā)生的過程進(jìn)行專業(yè)鑒定。但專家小組必須在得到病人和醫(yī)生的雙方同意之后才能開展工作。88調(diào)解處的工作人員由法律界人士和醫(yī)生組成。在接到病人關(guān)于醫(yī)療事設(shè)立調(diào)解處的好處主要是在發(fā)生醫(yī)療事故后，盡可能免去當(dāng)事人打官司的漫長(zhǎng)歷程與昂貴費(fèi)用。不過，調(diào)解處對(duì)事故的最后處理意見只是建議性的，并不具有法律效力。如果當(dāng)事的任何一方不同意該處理意見，仍可訴諸法律。在模棱兩可的情況下，法院多數(shù)都作出有利于醫(yī)生的判決。統(tǒng)計(jì)資料說，法院裁決的案件中只有大約10%判定病人一方勝訴。89設(shè)立調(diào)解處的好處主要是在發(fā)生醫(yī)療事故后，盡可能免去當(dāng)事人打官第三節(jié)醫(yī)患糾紛產(chǎn)生及處理一、醫(yī)患糾紛特點(diǎn)與原因

二、醫(yī)患糾紛防范三、醫(yī)患糾紛處理90第三節(jié)醫(yī)患糾紛產(chǎn)生及處理一、醫(yī)患糾紛特點(diǎn)與原因3醫(yī)患糾紛的特點(diǎn)1.具有高度醫(yī)學(xué)專業(yè)性

2.處理復(fù)雜

3.發(fā)生在患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求醫(yī)療服務(wù)的時(shí)間內(nèi)4.發(fā)生在特定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之內(nèi)5.醫(yī)務(wù)人員必須是有行醫(yī)資格的、經(jīng)過注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員91醫(yī)患糾紛的特點(diǎn)1.具有高度醫(yī)學(xué)專業(yè)性39醫(yī)患糾紛的原因根據(jù)醫(yī)患糾紛發(fā)生過程中所涉及的各個(gè)因素，可以將形成糾紛的原因歸納為三方面：醫(yī)方因素、患方因素和社會(huì)因素。其中醫(yī)方因素需要重視：（1）意料之外的工作失誤（2）醫(yī)務(wù)人員沒有建立正確的服務(wù)理念，溝通不當(dāng)（3）醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)不強(qiáng)，職業(yè)道德淡漠（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度的不健全，既有規(guī)章制度未貫徹執(zhí)行92醫(yī)患糾紛的原因根據(jù)醫(yī)患糾紛發(fā)生過程中所涉及的各個(gè)因素，可以將患者期望值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)療實(shí)際個(gè)別患者片面強(qiáng)調(diào)權(quán)利不履行義務(wù)個(gè)別患者利用現(xiàn)有體制的漏洞和社會(huì)同情惡意索賠患方原因93患者期望值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)療實(shí)際個(gè)別患者片面強(qiáng)調(diào)權(quán)利不履行義務(wù)個(gè)別醫(yī)院管理的缺陷醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)問題“防御性醫(yī)療”的負(fù)面效應(yīng)醫(yī)方原因94醫(yī)院管理的缺陷醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)問題“防御性醫(yī)療”的負(fù)面效應(yīng)醫(yī)群眾個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生支出的大幅增加醫(yī)療服務(wù)勞務(wù)價(jià)值過低國家財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入不足社會(huì)原因不完善的社會(huì)管理政策的延伸效應(yīng)95群眾個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生支出的大幅增加醫(yī)療服務(wù)勞務(wù)價(jià)值過低國家財(cái)政對(duì)醫(yī)患糾紛防范（一）加強(qiáng)宣傳教育，提高全民醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

（二）立法先行建立健全醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度,完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)承擔(dān)機(jī)制

（三）修改完善《侵權(quán)責(zé)任法》和相應(yīng)法律法規(guī)以及司法解釋

（四）樹立強(qiáng)烈的醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)

（五）建立嚴(yán)格的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督體系

（六）醫(yī)務(wù)人員要樹立團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作作風(fēng)

（七）加強(qiáng)責(zé)任心，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)意識(shí)

（八）提高醫(yī)德修養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通

（九）提高病歷書寫質(zhì)量，加強(qiáng)病案的管理96醫(yī)患糾紛防范（一）加強(qiáng)宣傳教育，提高全民醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)44傳統(tǒng)的醫(yī)患糾紛解決

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第46條規(guī)定“發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決，不愿意協(xié)商解決或協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門