消化系統(tǒng)課件

第二章消化系統(tǒng)11/22/20221第二章消化系統(tǒng)10/11/20221一、消化系統(tǒng)的組成二、消化系統(tǒng)的主要功能三、消化管的一般結構四、胸腹部的標志線及腹部的分區(qū)第一節(jié)概述11/22/20222一、消化系統(tǒng)的組成第一節(jié)概述10/11/20222一、消化系統(tǒng)的組成

上消化道：口、咽、食管、胃消化管和十二指腸消化

下消化道：空腸、回腸、大腸（至肛門）系統(tǒng)

大消化腺：肝、胰、大唾液腺消化腺

小消化腺：位于消化管壁內二、消化系統(tǒng)的功能11/22/20223一、消化系統(tǒng)的組成10/11/2022311/22/2022410/11/20224四、胸腹部的標志線及腹部的分區(qū)（一）胸部的標志線1、鎖骨中線：經鎖骨中點的垂線2、腋中線：經腋前、后襞連線中點的垂線3、肩胛線：兩臂自然下垂時，經肩胛下角的垂線。4、其他：前正中線、胸骨線、胸骨旁線、腋后線、腋前線和后正中線等11/22/20225四、胸腹部的標志線及腹部的分區(qū)10/11/20225（二）腹部的標志線及腹部的分區(qū)

1、三部九區(qū)法：

兩橫線：上：左右肋弓最低點，下：兩髂結節(jié)

兩垂線：經腹股溝韌帶中點的垂線三部腹上部—左、右季肋區(qū)和腹上區(qū)

腹中部—左、右腰區(qū)和臍區(qū)九區(qū)腹下部—左、右髂區(qū)和恥區(qū)2、四分法：用通過臍的水平線和垂直線把腹部分為四個區(qū)：

左上腹、右上腹、左下腹、右下腹11/22/20226（二）腹部的標志線及腹部的分區(qū)10/11/20226第二節(jié)消化管一、口腔二、咽三、食管四、胃五、小腸六、大腸11/22/20227第二節(jié)消化管10/11/20227一、口腔

（一）口腔的構造和分部（二）口腔內結構

（三）唾液腺11/22/20228一、口腔10/11/20228（一）口腔的構造和分部

兩部：口腔前庭、固有口腔前壁—口唇

四兩側壁—頰

壁上壁—腭下壁—口腔底向前以口裂通體外，

兩口向后經咽峽通咽腔?？谇粌扔醒?、舌等器官及唾液腺的開口。11/22/2022910/11/202291、唇2、腭

腭構成口腔的上壁，前2/3稱硬腭，后1/3稱軟腭

軟腭后緣有腭垂（懸壅垂）、腭舌弓、腭咽弓扁桃體隱窩——腭舌弓與腭咽弓之間的陷窩，容納腭扁桃體。11/22/2022101、唇10/11/2022103、咽峽

上方的腭垂咽峽兩側的左、右腭舌弓

下方的舌根是口腔通向咽腔的門戶。4、口腔底11/22/20221110/11/202211（二）口腔內結構

1、(1)牙功能：對食物進行機械加工，并對語言和發(fā)音有重要輔助作用。(2)、分類：A、乳牙

20顆，包括切牙、尖牙和磨牙。B、恒牙

28—32顆，包括切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。11/22/202212（二）口腔內結構10/11/202212(３)、牙的形態(tài)和構造

牙冠：內部的空腔稱為牙冠腔分部牙頸

牙根：內部的空腔稱為牙根管

牙本質牙的主體構造牙釉質牙冠牙質的表面

牙骨質牙根、牙頸牙本質表面牙腔——牙冠腔+牙根管，牙的神經、血管和淋巴管通過牙根尖端的牙根尖孔及牙根管進入牙腔內，與并結締組織一起共同構成牙髓。11/22/202213(３)、牙的形態(tài)和構造10/11/202213(４)、牙式在臨床上，常以患者的方位為準，以“—|—”記號劃分四區(qū)表示上、下頜左、右側的牙位。通常用橫線表示上、下頜牙列的分界，以縱線表示左、右側的分界。乳牙用羅馬數(shù)字，恒牙用阿拉伯數(shù)字分別依次表示從切牙至磨牙的順序。這種記錄方式稱牙式。如—|—v表示左下頜第2乳磨牙，—|—7表示左下頜第2磨牙。(5)牙周組織：牙周膜11/22/202214(４)、牙式10/11/202214

2、舌

（１）舌的形態(tài)和結構（２）舌粘膜（３）舌肌

11/22/2022152、舌10/11/202215２、舌（1）

舌的形態(tài)和構造

構造：舌肌及其表面的粘膜構成。

舌體（前2/3）舌的上面（舌背）以界溝為界

舌根（后1/3）舌體前端狹窄稱舌尖。舌系帶舌的下面舌下阜舌下襞11/22/202216２、舌10/11/202216２、舌（2）舌粘膜

舌粘膜——被覆于舌的上、下面，呈淡紅色，其上有舌乳頭。舌乳頭——舌體粘膜表面的小突起。主要有絲狀乳頭、菌狀乳頭、葉狀乳頭和輪廓乳頭四種。其中輪廓乳頭、菌狀乳頭、葉狀乳頭粘膜上皮味蕾，具有感受味覺功能。舌苔——附著于舌粘膜表面的薄層結構，是由絲狀乳頭淺層上皮細胞角化脫落物與食物殘渣、粘液、細菌和滲出的白細胞等成分混合而成，隨人體身體狀況的不同可產生不同的變化。11/22/202217２、舌10/11/202217舌固有肌(3)舌肌舌外?。侯W舌肌：起止和作用11/22/202218舌固有肌10/11/2022（三）

唾液腺舌下腺大唾液腺下頜下腺腮腺:腺管開口于平對上頜第二磨牙的頰粘膜上小唾液腺：屬于小消化腺，數(shù)目多，位于口腔各部的粘膜內。11/22/202219（三）

唾液腺10/11/202219二、咽（一）

咽的位置和結構

咽位于第1-6頸椎椎體的前方。上起自顱底,下至第6頸椎下緣（平環(huán)狀軟骨弓）平面續(xù)于食管，是一個上寬下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道。為消化和呼吸的共用通道。（二）

咽的分部和交通

咽腔以軟腭后緣平面和會厭上緣為界，自上而下分為三部：

鼻咽部、口咽部和喉咽部。11/22/202220二、咽10/11/202220咽的分部、分界標志及交顱底

鼻腔

鼻咽部軟腭后緣

口腔

口咽部

會厭上緣喉腔喉口

喉咽部

第六頸椎體下緣食管11/22/202221咽的分部、分界標志及交10/11/2022211、鼻咽部即咽腔鼻部咽鼓管咽口：位于下鼻甲后方約1cm處側壁上，通中耳鼓室。咽鼓管圓枕：咽鼓管咽口前、上和后方的明顯隆起。咽隱窩：咽鼓管圓枕與咽后壁之間有縱行凹陷，是鼻咽癌的好發(fā)部位。咽鼓管扁桃體咽扁桃體11/22/2022221、鼻咽部10/11/2022222、口咽部即咽腔口部扁桃體窩：在口咽部外側壁的腭舌弓與腭咽弓之間的凹窩，內容納腭扁桃體。腭扁桃體：是一對扁卵圓形的淋巴上皮器官。咽淋巴環(huán)：由咽后上方的咽扁桃體、兩側的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體以及前下方的舌扁桃體借淋巴管連結而成。位于咽的上端，對消化道和呼吸道有防御功能。11/22/2022232、口咽部10/11/2022233、喉咽部即咽腔喉部梨狀隱窩：在喉口兩側與咽側壁之間的深窩，左右各一，是食物殘渣或異物容易滯留之處11/22/2022243、喉咽部10/11/202224三、食管（一）食管的位置和形態(tài)食管為一扁窄的長管狀肌性器官。

上：C6椎體下緣，下：T11左側全長約25cm。

自鼻前孔至食管末端長約42-45cm?？煞譃轭i段、胸段和腹段。11/22/202225三、食管10/11/20222511/22/20222610/11/202226（二）食管的三個生理性狹窄

第一狹窄：咽與食管相接處，距中切牙約15cm。第二狹窄：在被左主支氣管從前方斜跨過處，距中切牙約25cm。第三狹窄：食管穿膈的食管裂孔處，距中切牙約40cm。

11/22/202227（二）食管的三個生理性狹窄10/11/202227四、胃

（一）

胃的形態(tài)和分部（二）

胃的位置（三）

胃壁的構造

胃是消化管中最膨大的部分，上連食管，下續(xù)十二指腸，有收納食物、分泌胃液消化食物的作用，胃還有內分泌功能。11/22/202228四、胃10/11/202228（一）胃的形態(tài)和分部

兩前面（壁）對向前上面

面后面（壁）對向后下面

兩上緣——胃小彎，其最底處的轉角，稱角切跡

緣下緣——胃大彎

兩上口——賁門，即入口

口下口——幽門，即出口，有幽門瓣和幽門括約肌

賁門部

四胃底：臨床上常稱為胃穹。部胃體幽門竇

幽門部

（胃竇部）幽門管胃小彎和胃竇部是胃潰瘍的好發(fā)部位11/22/202229（一）胃的形態(tài)和分部10/11/202229（二）胃的位置

胃在中等程度充盈時，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。賁門約位于第11胸椎體左側幽門約在第1腰椎右側附近。

（三）胃壁的構造見<<組織學>>11/22/202230（二）胃的位置10/11/202230五、小腸（一）小腸的位置和分部

小腸是消化吸收的最主要部位，上起幽門，下接盲腸，成人全長約5-7m，分為十二指腸、空腸和回腸。11/22/202231五、小腸10/11/202231五、小腸（二）十二指腸

十二指腸全長約25cm左右，約呈“C”形包繞胰頭，可分為上部、降部、水平部和升部四部。上部：十二指腸球部降部:十二指腸縱襞，大乳頭水平部升部:十二指腸空腸曲，十二指腸懸肌11/22/202232五、小腸10/11/202232（三）空腸和回腸

空腸和回腸盤曲于腹腔中、下部。一般而言，上2/5為空腸，占據(jù)腹腔左上部。下3/5為回腸，位于腹腔的右下部，部分位于盆腔內。空、回腸之間無明顯的分界，但在形態(tài)和結構方面有差異。如空腸血管豐富；集合淋巴濾泡(Peyer斑)；Meckel憩室11/22/202233（三）空腸和回腸10/11/20223311/22/20223410/11/202234

六、大腸（一）大腸的形態(tài)特點、分部和位置

（二）盲腸和闌尾（三）結腸（四）直腸（五）肛管11/22/202235

六、盲腸闌尾結腸直腸結腸特點肛管11/22/202236盲腸結腸直腸結腸特點肛管10/11/202236（一）大腸的形態(tài)特點、分部和位置大腸長約1.5m，從右髂窩至肛門，可分為盲腸、闌尾、結腸、直腸和肛管五部

結腸和盲腸具有的特征性結構：

結腸帶結腸袋腸脂垂11/22/202237（一）大腸的形態(tài)特點、分部和位置10/11/202237（二）盲腸和闌尾

1、

盲腸：大腸的起始部，一般位于右髂窩內，囊袋狀，下端為膨大的盲端，左接回腸。重要結構：回盲口、回盲瓣、闌尾開口2、闌尾

闌尾的位置變化甚大。以盲腸，回腸后位最多見，其次是盆位，再其次是盲腸下位。和回腸前位。沿結腸帶向下追蹤，是尋找闌尾的可靠方法。闌尾根部體表投影點：麥氏點、蘭氏點11/22/202238（二）盲腸和闌尾10/11/202238闌尾的位置11/22/202239闌尾的位置10/11/202239（三）結腸的位置和分部

結腸在右髂窩內始于盲腸，下端平第3骶椎平面終于直腸，按其行徑和形態(tài)可分為升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸四部。11/22/202240（三）結腸的位置和分部10/11/20224011/22/20224110/11/202241（四）直腸位置：于盆腔內，約10-14cm，上端自第3骶椎前方起，下行終于盆膈。形態(tài)：矢狀面上有兩個彎曲：直腸骶曲和會陰曲。

下段腸腔膨大，稱為直腸壺腹，腔內有直腸橫襞周圍結構：乙狀結腸

男：前列腺、膀胱

直

骶骨

女：子宮、陰道

腸

尾骨

肛管11/22/202242（四）直腸10/11/202242（五）肛管

肛管也稱直腸肛門部，長約3-4cm。上界于盆膈平面與于直腸，向下終于肛門。內部結構：肛柱肛瓣肛竇齒狀線(肛皮線)肛梳（痔環(huán)）肛白線11/22/202243（五）肛管10/11/20224311/22/20224410/11/202244

第七節(jié)

消化腺

一、肝二、胰11/22/202245第七節(jié)

消化腺10/11/202245（一）概述

肝是人體最大的消化腺。具有代謝、儲存糖原和參與蛋白質、脂類和維生素等物質的合成、轉化與分解功能；有對激素、藥物、毒物等物質的轉化和解毒的功能；有分泌膽汁、產生抗體和吞噬防御功能。肝有豐富的血液供應，故在活體呈棕紅色，質軟而脆。11/22/202246（一）概述10/11/202246

（二）肝的形態(tài)呈楔形，有左、右兩葉，上、下兩面四肝右葉大而厚；方葉葉肝左葉小而??；尾狀葉兩膈面：肝的上面面臟面：肝的下面膈面后部沒有腹膜覆蓋的部分稱為肝裸區(qū)

臟面有略呈“H”形的左、右縱溝和橫溝。

前緣（即下緣）：銳利，膽囊窩處形成膽囊切跡四后緣：鈍圓緣右緣：鈍圓左緣：銳利11/22/202247（二）肝的形

左縱溝：前部：肝圓韌帶，后部：靜脈韌帶肝臟“H”溝橫溝：即第一肝門右縱溝：前部：膽囊窩，后部：腔靜脈溝肝圓韌帶：胎兒時期臍靜脈閉鎖而成，靜脈韌帶：胎兒時期靜脈導管的遺跡。

第一肝門：位于肝的臟面，左、右縱溝之間的橫溝內，有肝左、右管，肝固有動脈左、右支，門靜脈左、右支，神經及淋巴等出入。第二、三肝門肝蒂：出入肝門的肝左、右管，肝固有動脈，門靜脈，神經及淋巴等諸結構被結締組織包繞形成的結構。11/22/202248左縱溝：前部：11/22/20224910/11/20224911/22/20225010/11/202250（三）肝位置及體表投影肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。肝的上界與膈穹隆一致。起于右側第10肋，沿胸側壁上行，至右腋中線處起自第7肋，經右鎖骨中線處平第5肋，在前正中線處平劍胸結合，至左鎖骨中線平第5肋間隙。肝的下界與肝前緣一致，起自右肋弓最低點，至右側第8、9肋軟骨結合處離開右肋弓，在劍突下3-5厘米斜行向左上經左側第7、8肋軟骨結合處，連上界。11/22/202251（三）肝位置及體表投影10/11/202251（四）肝的韌帶1、鐮狀韌帶2、冠狀韌帶3、三角韌帶4、小網膜11/22/202252（四）肝的韌帶10/11/202252第八節(jié)肝外膽道系統(tǒng)1、肝外膽道的組成肝外膽道包括:肝左、右管，肝總管，膽囊和膽總管組成膽囊輸膽管道11/22/202253第八節(jié)肝外膽道系統(tǒng)膽囊輸膽管道10/11/2022532、膽囊位置：膽囊位于肝下面的膽囊窩內形態(tài)：呈梨形，容量約為40-60毫升膽囊底：體表投影點分膽囊體部膽囊頸膽囊管：螺旋襞功能：有儲存和濃縮膽汁及調節(jié)膽道壓力的作用。11/22/2022542、膽囊10/11/20225411/22/20225510/11/20225511/22/20225610/11/20225611/22/20225710/11/20225711/22/20225810/11/202258Murphy氏征11/22/202259Murphy氏征10/11/2022593、輸膽管道肝左管

肝總管肝右管膽總管膽囊膽囊管肝胰壺腹胰胰管開口于十二指腸大乳頭肝胰壺腹括約?。喊@在肝胰壺腹周圍的環(huán)行平滑肌。動畫11/22/2022603、輸膽管道動畫10/11/202260

肝分泌膽汁排入膽囊膽囊肝

肝左、右管肝總管膽囊管

小腸十二指腸肝胰壺腹膽總管大乳頭

進食后膽囊內膽汁排入小腸11/22/202261肝分泌膽汁排入膽囊三、胰（一）胰的形態(tài)、位置1、形態(tài)結構：胰是人體的第二大消化腺。呈長棱柱狀，質地柔軟，呈灰紅色，可分為胰頭、胰頸、胰體、胰尾四部分。2、胰管：自胰尾沿長軸右行，與膽總管共同開口于十二指腸大乳頭。有副胰管3、位置：胰的位置較深，在胃后方于第1、2腰椎水平，橫貼于腹后壁上部。11/22/202262三、胰10/11/20226211/22/20226310/11/20226311/22/20226410/11/20226411/22/20226510/11/202265（二）胰的功能

外分泌部分泌胰液，有分解消化蛋白質、糖類和脂肪的作用。內分泌部即胰島，多位于胰尾，分泌胰島素和胰高血糖素，以調節(jié)血糖濃度。11/22/202266（二）胰的功能10/11/202266腹膜

11/22/202267腹膜10/11/202267

一、腹膜的概念

二、腹膜與腹、盆腔臟器的關系

三、腹膜形成的結構

四、腹膜腔的分區(qū)與間隙11/22/20226810/11/202268一、腹膜的概念與配布

腹膜：是覆蓋于腹、盆部的漿膜，薄而光滑、半透明、由單層扁平上皮和少量結締組織構成。腹膜分為兩部分：臟腹膜和壁腹膜壁腹膜：即襯貼于腹、盆壁內表面的腹膜臟腹膜：覆蓋于腹、盆腔臟器表面的腹膜。腹膜腔：臟、壁腹膜互相移行，共同形成的潛在性間隙，內有少量的漿液。11/22/202269一、腹膜的概念與配布10/11/202269腹膜具有分泌和吸收功能，腹膜具有較強的修復和愈合能力，腹膜還具有防御機能。

腹膜腔可分大、小兩腔，小腹膜腔即網膜囊，稱腹膜小囊，位于小網膜和胃后方的腔隙；大腹膜腔則為網膜囊以外的腔隙，稱腹膜大囊，兩者只借網膜也相互交通。11/22/202270腹膜具有分泌和吸收功能，腹膜具有較強的修復和愈合能力，腹11/22/20227110/11/202271男女腹膜腔的差異

男性腹膜腔為一密閉的腔。女性腹膜腔可借輸卵管腹腔口，經輸卵管、子宮和陰道與外界相通，通常這一通道在子宮頸管處為粘液栓所封閉。11/22/202272男女腹膜腔的差異10/11/202272二、腹膜與腹盆腔臟器的關系根據(jù)臟器被腹膜覆蓋的情況，可分三類

腹膜內位器官：這些器官幾乎全部為腹膜所包被。如胃、十二指腸上部、空腸、回腸、脾及卵巢等。腹膜間位器官：器官的大部分或三面均為腹膜所覆蓋者。如肝、膽囊、升結腸、降結腸、子宮及充盈膀胱等。

腹膜外位器官：器官僅有一面被腹膜覆蓋。如胰、腎、腎上腺、輸尿管、十二指腸降部和下部及空虛膀胱等。11/22/202273二、腹膜與腹盆腔臟器的關系10/11/20227311/22/20227410/11/202274三、腹膜形成的結構

腹膜從腹、盆壁移行于臟器或在臟器與臟器之間或臟器與腹壁之間，形成許多結構，包括：

網膜、系膜、韌帶和腹膜皺襞、隱窩與陷凹11/22/202275三、腹膜形成的結構10/11/202275（一）網膜網膜：指與胃大、小彎相連的雙層腹膜結構，包括小網膜、大網膜、和網膜囊。11/22/202276（一）網膜10/11/202276（一）網膜1、小網膜

概念：小網膜是自肝臟下方的肝門移行至胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜構。肝胃韌帶：連于肝下面和胃小彎之間的部分肝十二指腸韌帶：連接肝與十二指腸上部的部分。其右緣游離，小網膜游離緣后方為網膜孔，通過網膜孔可進入胃后方的網膜囊。11/22/202277（一）網膜10/11/2022772、大網膜greateromentum：自胃大彎雙層垂下至盆腔上口高度再向后上反折至橫結腸的共四層腹膜構成。成人大網膜四層互相愈合，此時，自胃大彎下降至橫結腸前方的腹膜，叫做胃結腸韌帶gastrocolicligament，大網膜組織內含有吞噬細胞，有重要的防御功能。

11/22/2022782、大網膜greateromentum：自胃大彎雙層垂下至盆11/22/20227910/11/20227911/22/20228010/11/2022803、網膜囊：小網膜、胃后壁和腹后壁腹膜之間的扁窄間隙叫做網膜囊omentalbursa（又稱Winslow’s囊）網膜孔omentalforamen(又稱Winslow’s孔)上界為肝尾葉，下界為十二指腸的上部起始段（球部），前界為肝十二指腸韌帶的游離緣，后界為覆蓋下腔靜脈的腹后壁腹膜。網膜孔一般僅可通過1-2個手指。

11/22/2022813、網膜囊：小網膜、胃后壁和腹后壁腹膜之間的扁窄間隙叫做網膜11/22/20228210/11/20228211/22/20228310/11/202283（二）系膜：壁、臟腹膜相互移行，將臟器固定于腹、盆壁的雙層腹膜結構，稱為系膜

包括腸系膜、闌尾系膜、橫結腸系膜、乙狀結腸系膜11/22/202284（二）系膜：壁、臟腹膜相互移行，將臟器固定于腹、盆壁的雙層腹1、腸系膜mesentery：是將空、回腸連于腹后壁的雙層腹膜結構，呈扇形，附著于腸壁的一緣與小腸長度一致，可達6-7米，而附于腹后壁的一端，長度僅16厘米左右——即腸系膜根radixofmesentery。由于回腸的系膜較長，所以腸系膜扭轉多發(fā)生于該部。

2、闌尾系膜mesoappendix：呈三角形，是腸系膜下端延續(xù)至闌尾的部分。在其游離緣中有闌尾血管走行。3、橫結腸系膜transversemesocolon：將橫結腸系于腹后壁，系膜根為橫位，右端起自結腸右曲，向左至結腸左曲。橫結腸系膜根常做為將腹膜腔劃分結腸上、下區(qū)的標志。4、乙狀結腸系膜sigmoidmesocolon：位于左髂窩，將乙狀結腸系于盆壁的結構。由于乙狀結腸活動度較大，加之系膜較長，故易發(fā)生系膜扭轉而致腸梗阻

11/22/2022851、腸系膜mesentery：是將空、回腸連于腹后壁的雙層11/22/20228610/11/20228611/22/20228710/11/20228711/22/20228810/11/202288（三）韌帶：是連接相鄰臟器之間或臟器與腹壁之間的形成物

1、肝的韌帶：除有肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶外，還有鐮狀韌帶falciformligamentofliver。肝冠狀韌帶coronaryligamentofliver。肝裸區(qū)。左、右三角韌帶leftandrighttriangularligament。11/22/202289（三）韌帶：是連接相鄰臟器之間或臟器與腹壁之間的形成物1011/22/20229010/11/20229011/22/20229110/11/20229111/22/20229210/11/2022922、脾的韌帶胃脾韌帶gastrolienicligament為連于胃底部和脾門間的雙層腹膜結構，與大網膜的左端相續(xù)，內含胃短動脈，為脾動脈向胃底的分支。脾腎和脾膈韌帶為連于脾門和左腎前面、膈的雙層腹膜結構，其中向下至左腎前面的叫脾腎韌帶splenorenalligament，其上端部分附于膈叫脾膈韌帶

3、胃的韌帶：有肝胃韌帶、胃腸韌帶、胃脾韌帶與胃膈韌帶（脾膈韌帶上部為自胃賁門和食管腹段連于膈，叫做胃膈韌帶gastrophrenicligament。）4、膈結腸韌帶：位于膈與結腸左曲之間的雙層腹膜。

11/22/2022932、脾的韌帶10/11/20229311/22/20229410/11/20229411/22/20229510/11/2022