腹部查體優(yōu)選ppt資料

腹部(fùbù)查體第一頁，共42頁。觸診的五種(wǔzhǒnɡ)方法淺部觸診(chùzhěn)法：體表淺在病變深部觸診(chùzhěn)法：腹內(nèi)臟器大小和腹部異常包塊等病變深部滑行觸診(chùzhěn)法：腹腔深部包塊、胃腸病變雙手觸診(chùzhěn)法：肝、脾、腎和腹腔腫物深壓觸診(chùzhěn)法：探測深在病變位置或腹腔壓痛點(diǎn)沖擊（浮沉）觸診(chùzhěn)法：僅大量腹水肝脾觸診(chùzhěn)第二頁，共42頁。三、腹部(fùbù)觸診腹部(fùbù)觸診的要求1、對被檢查者的要求：平臥位2、對檢查者的要求：站立于被檢查者右側(cè)，逆時針方向檢查第三頁，共42頁。

腹部觸診(chùzhěn)的內(nèi)容腹壁緊張度1、正常腹壁緊張度適中，有一定的張力，但觸之柔軟較易壓陷稱為腹壁柔軟。2、腹壁緊張度增加全腹壁緊張局部腹壁緊張：與臟器解剖(jiěpōu)位置一致第四頁，共42頁。全腹壁緊張(jǐnzhāng)1)腹部(fùbù)飽滿:腹部(fùbù)張力增大，無肌痙攣。2)腹肌緊張:當(dāng)腹腔內(nèi)臟器有炎癥時，炎癥播及腹膜，腹肌可反射性痙攣而使腹壁變硬。3)板狀腹:胃腸穿孔或其他原因引起的急性彌漫性腹膜炎時，腹肌廣泛性緊張，堅硬如板。4)揉面感:在結(jié)核性腹膜炎時，由于腹膜的慢性炎癥，腹肌輕度緊張，并有腹膜增厚，故觸診時有揉面團(tuán)時的特殊韌感，故稱揉面感，也可見于腹膜轉(zhuǎn)移癌。第五頁，共42頁。腹壁緊張度減低(jiǎndī)全腹緊張度減低：慢性消耗性疾病、大量(dàliàng)放腹水后、經(jīng)產(chǎn)婦、老年體弱、脫水患者，脊髓損傷、重癥肌無力可致腹壁緊張度消失局部緊張度減低：少見，多由于局部的腹肌癱瘓或缺陷（腹壁疝等）第六頁，共42頁。腹部(fùbù)壓痛及反跳痛（1）正常腹部在淺觸診時一般不引起疼痛僅有壓迫感（2）當(dāng)腹腔臟器有炎癥或腹膜炎時，腹部相應(yīng)部位有壓痛并局限于一點(diǎn)時稱為壓痛點(diǎn)。（3）反跳痛：在檢查壓痛時，用并攏的手指加壓局部后突然抬起，此時疼痛比按壓(ànyā)時更加劇，稱為反跳痛，提示腹膜壁層有炎癥存在。第七頁，共42頁。腹部常見(chánɡjiàn)的壓痛點(diǎn)（1）胃炎或潰瘍?。?）十二指腸潰瘍?。?）胰腺炎或腫瘤（4）膽囊（5）闌尾炎（McBurney）（6）小腸(xiǎocháng)病變第八頁，共42頁。腹部(fùbù)常見的壓痛點(diǎn)（7）膀胱或子宮病變（8）回盲部炎癥（9）乙狀結(jié)腸炎癥或腫瘤（10）脾或結(jié)腸脾曲病變（11）肝或結(jié)腸肝曲病變（12）胰腺炎或腰部(yāobù)壓痛點(diǎn)第九頁，共42頁。第十頁，共42頁。臟器(zānɡqì)觸診（一）肝臟觸診：主要用于了解(liǎojiě)肝臟下緣的位置和肝臟的質(zhì)地、表面、邊緣及博動等，被檢查者處于仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，放松腹壁，配合腹式呼吸，使肝臟隨呼吸運(yùn)動而上下移動。

第十一頁，共42頁。肝臟(gānzàng)觸診單手觸診法：常用注意以下幾點(diǎn)：1）最敏感的觸診部位2）密切配合呼吸運(yùn)動3）腹水患者：浮沉觸診法4）觸診的起點(diǎn)：鎖骨中線、正中線5）與其他腹腔(fùqiāng)臟器鑒別：第十二頁，共42頁。肝臟(gānzàng)觸診雙手觸診法：左手托于右腰部，拇指張開(zhānɡkāi)置于肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸擴(kuò)張，以增加膈肌下移的幅度，吸氣時下移的肝臟更易碰到右手指，提高觸診的效果。第十三頁，共42頁。肝臟(gānzàng)觸診鉤指觸診(chùzhěn)法：適用于兒童和腹壁薄軟者。觸診(chùzhěn)時，檢查者位于被檢查者右肩旁，面向其足部，將右手掌搭在其右前胸下部，右手2-5指彎成鉤狀，配合腹式呼吸，檢查者隨吸氣進(jìn)一步屈曲指關(guān)節(jié)，使指腹容易觸到下移的肝下緣。第十四頁，共42頁。第十五頁，共42頁。第二十七頁，共42頁。肝臟(gānzàng)觸診d）腸音減弱，每分鐘少于4次，嚴(yán)重3-5分鐘1次。胰腺位于腹膜(fùmó)后，位置深，不能觸到。3、血管雜音(murmurs)1)腹部(fùbù)飽滿:腹部(fùbù)張力增大，無肌痙攣。第三十二頁，共42頁。腹腔內(nèi)有過多的液體存留≥800-1000ml因重力關(guān)系液體多潴積于腹腔的低處，此處叩診為濁音。a）高血壓病時在臍或臍以下，左右側(cè)可聽到收縮（1）正常腹部在淺觸診時一般不引起疼痛僅有壓迫感（2）十二指腸潰瘍病肝下移：見于內(nèi)臟下垂、膈肌下降時1)腹部(fùbù)飽滿:腹部(fùbù)張力增大，無肌痙攣。五、腹部(fùbù)聽診

（abdominalauscultation）3）腹部包塊的形態(tài)單向性：傳導(dǎo)性搏動，手被推向上運(yùn)動(yùndòng)肝臟觸診(chùzhěn)內(nèi)容1.大?。赫８闻K(gānzàng)：肝下移：見于內(nèi)臟下垂、膈肌下降時肝腫大：彌漫性局限性肝縮?。焊螇乃?、肝硬化等第十六頁，共42頁。肝臟觸診(chùzhěn)內(nèi)容2、質(zhì)地：質(zhì)軟質(zhì)韌（中等硬度）質(zhì)硬3、表面形態(tài)和邊緣(biānyuán)：表面是否光滑、有無結(jié)節(jié)邊緣(biānyuán)的薄厚，是否整齊

第十七頁，共42頁。肝臟(gānzàng)觸診內(nèi)容4、壓痛：輕度彌漫性壓痛局限性劇烈壓痛叩擊痛5、搏動：單向性：傳導(dǎo)性搏動，手被推向上運(yùn)動(yùndòng)擴(kuò)張性：三尖瓣關(guān)閉不全，開合樣搏動肝-頸靜脈回流征第十八頁，共42頁。肝臟(gānzàng)觸診內(nèi)容6、肝區(qū)摩擦感：觸診(chùzhěn)時，右手的掌面輕貼于肝區(qū)，配合腹式呼吸。見于肝周圍炎。7、肝震顫：浮沉觸診(chùzhěn)法，見于肝包蟲病，不常見，有特殊診斷意義。第十九頁，共42頁。脾臟(pízàng)觸診脾腫大的臨床分度輕度腫大：小于肋緣下2公分(ɡōnɡfēn)中度腫大：肋緣下2公分(ɡōnɡfēn)至臍水平高度腫大：超過臍水平線或前正中線，即巨脾。第二十頁，共42頁。第二十一頁，共42頁。脾臟(pízàng)觸診注意鑒別：增大(zēnɡdà)的左腎、腫大的肝左葉、胰尾部囊腫、結(jié)腸脾曲腫物等觸診大小、質(zhì)地、表面情況，有無壓痛及摩擦感等第二十二頁，共42頁。膽囊(dǎnnáng)觸診Murphy（墨菲）征：急性(jíxìng)膽囊炎Courvoisier（庫瓦濟(jì)埃）征：胰頭癌第二十三頁，共42頁。第二十四頁，共42頁。腎臟(shènzàng)觸診壓痛(yātòng)點(diǎn)（1）季肋點(diǎn)（2）上輸尿管點(diǎn)（3）中輸尿管點(diǎn)（4）肋脊點(diǎn)（5）肋腰點(diǎn)第二十五頁，共42頁。第二十六頁，共42頁。膀胱(pángguāng)觸診采用單手滑行法，被檢查者仰臥屈膝，檢查者右手自臍水平開始(kāishǐ)向恥骨方向觸摸，注意與妊娠子宮、卵巢囊腫及直腸腫物鑒別。第二十七頁，共42頁。胰腺(yíxiàn)觸診胰腺位于腹膜(fùmó)后，位置深，不能觸到。橫于上腹部相當(dāng)于第1、2腰椎處（臍上5-10cm）。胰腺假性囊腫第二十八頁，共42頁。腹部(fùbù)包塊正常腹部(fùbù)可觸到的包塊：腹直肌肌腹及腱劃腰椎錐體及骶骨岬乙狀結(jié)腸糞塊橫結(jié)腸盲腸第二十九頁，共42頁。腹部(fùbù)包塊異常腹部可觸到的包塊1）腹部包塊的位置(wèizhi)2）腹部包塊的大小3）腹部包塊的形態(tài)4）腹部包塊的硬度與質(zhì)地5）腹部包塊有否壓痛6）腹部包塊有否搏動7）腹部包塊有否移動8）腹部包塊與鄰近的關(guān)系第三十頁，共42頁。液波震顫(zhènchàn)腹腔內(nèi)有大量的游離腹水時，用手拍擊患者(huànzhě)的一側(cè)腹部（叩擊），放在腹部另一側(cè)的手可有波動感，又稱液波震顫或液波感。腹水量3000-4000毫升以上。液波震顫檢查方法:（見圖）第三十一頁，共42頁。第三十二頁，共42頁。四、腹部(fùbù)叩診

（abdominalpercussion）叩診的目的：(purposeofpercussion)（1）叩診可叩出某臟器的大小、界限及叩痛。如胃與膀胱擴(kuò)大(kuòdà)程度、胃腸充氣情況。（2）腹腔內(nèi)有無積氣、積液和包塊。正常叩診：(generalpercussion)叩診腹部四個項限，由于胃腸內(nèi)含氣體叩診為鼓音，叩肝脾所在部位為濁音，增大的膀胱和子宮占據(jù)的部位以及兩側(cè)腹部近腰肌側(cè)叩診濁音。第三十三頁，共42頁。1、叩診(kòuzhěn)異常：

(abnormalityofpercussion)（1）明顯鼓音胃腸脹氣、人工氣腹、胃腸穿孔（2）鼓音范圍縮小，濁音和實音增大肝脾極度增大，腹腔(fùqiāng)臟器腫塊、腫瘤、大量腹水。第三十四頁，共42頁。2、肝臟(gānzàng)叩診

(percussionoftheliver)

1）

肝鎖中線叩診（1）相對濁音界一般在第五肋間（2）絕對(juéduì)濁音界（3）肝下界（4）肝上下界距離，正常9-10cm2）

肝腋中線叩診（1）上界第七肋間（2）下界第十肋間3）肝肩胛線，上界第十肋間第三十五頁，共42頁。異常情況：①肝濁音界擴(kuò)大②肝濁音界縮?、鄹螡嵋艚缦Б芨螡嵋艚缫莆簧辖缟弦迫缬曳卫w維化、右下肺不張、氣腹和鼓腸。下界下移如慢性肺氣腫，右胸張力性氣胸、膈下膿腫。⑤肝區(qū)叩擊痛（拳擊(quánjī)叩痛）⑥膽囊叩擊痛在做肝區(qū)叩擊時出現(xiàn)膽囊區(qū)痛稱膽囊叩擊痛是膽囊炎的重要體征。第三十六頁，共42頁。4、

移動性濁音(percussionofascitesorshiftingdullness)腹腔內(nèi)有過多的液體存留≥800-1000ml因重力關(guān)系液體多潴積于腹腔的低處，此處叩診為濁音。1）移動性濁音（shiftingdullnell）2）特殊體位叩診濁音界（腹水<1000ml）肘膝位叩腹水3）腹腔的某些濁音與腹水產(chǎn)生(chǎnshēng)濁音的鑒別

第三十七頁，共42頁。腹腔的某些(mǒuxiē)濁音與腹水產(chǎn)生濁音的鑒別

濁音區(qū)鼓音區(qū)

移動濁音

其它

腹水兩側(cè)中＋尺壓（－）卵巢囊腫中部兩側(cè)－尺壓（＋）腸管內(nèi)大量出溜液不定不定＋腸梗阻（腹平片見液平）第三十八頁，共42頁。第三十九頁，共42頁。五、腹部(fùbù)聽診

（abdominalauscultation）1、腸鳴音（bowelsound）a）正常腸嗚音，每分鐘3—5次。b）腸音活躍：每分10次，腸蠕動增強(qiáng)不特別高的音調(diào)(yīndiào)。c）腸音亢進(jìn)腸蠕動增強(qiáng)音調(diào)(yīndiào)高、響亮、高亢。叮噹聲或金屬調(diào)，次數(shù)多。d）腸音減弱，每分鐘少于4次，嚴(yán)重3-5分鐘1次。腸音消失3-5分鐘無腸音甚至用指輕叩或搔彈腹部仍無腸音。

第四十頁，共42頁。2、

振水音（succesionsplashintheepigastricarea）(1.)檢查方法(2.)臨床意義1）正常(zhèngcháng)胃內(nèi)進(jìn)較多的液