結核病的定義與概述

結核病的定義與概述[定義與概述]肺結核病是由結核分枝桿菌感染肺部引起的慢性傳染病。是各種結核中最常見者，占90%。一般是由于吸入傳染源咳嗽、噴嚏、大聲說話時噴出的含結核菌的飛沫而感染。感染后不一定發(fā)病，少數于抵抗力降低時發(fā)病，病理特點是有結核結節(jié)，干酪壞死，易形成空洞。發(fā)病多為慢性經過，但也有急性發(fā)病者。常有咳嗽、咳痰、痰血或咯血等呼吸道癥狀及低熱、盜汗、納差、乏力等全身癥狀。405％，農村１％；死亡率為200/1090年代以來患病率降0.53%19/106760050150242許多倍，是世界上結核病人數最多的國家。我國還存在結核病高耐藥率問題，HIV/AIDS開始流行，人口增長、流動和向城鎮(zhèn)集中化加強等可能加重結核病疫情。因此，衛(wèi)生部已95規(guī)劃重大疾病控制之列并將結核病升格為乙類傳染病管理。[結核病的易感易發(fā)因素]病的臨床診治和預防控制都有重要意義。一.肯定的影響。二.年齡：我國三次流調結果顯示20歲以下患病率隨年齡快速增長，以后為平緩增長至70歲達高峰，再后又下降。三.性別：20歲前患病率女性高于男性，其后男性高于女性，顯示年齡性別都對結核病發(fā)病、患病有肯定的影響。產后婦女易發(fā)結核尤其是血源性結核和結腦，并易受產褥熱癥狀混淆而延誤診斷。四.10倍。五.如：哮喘長期用激素者、臟器移植長期應用激素與免疫抑制劑者、惡性腫瘤行手術及化療者即為此類。近年這些情況更有增多。糖尿病、肝腎疾病、胃大部切除術后、流感、麻疹、百日咳感染后，都易發(fā)結核??；惡性腫瘤影響淋巴細胞免疫者，如80美國結核患病率回升，其1/3歸因于AIDS的流行。六.營養(yǎng)不良、過度勞累使抵抗力下降也易患結核病。七.居住擁擠而易于感染、患病。八. [臨床表現]：癥狀：呼吸道癥狀有咳嗽，咳痰，痰血或咯血?？捎行赝?，胸悶或呼吸困難。咳痰量不多，有空洞時可較多，有時痰中1/3～1/2肺結核有痰血或咯血，多少不一，已穩(wěn)定、痊愈者可因繼發(fā)性支擴或鈣化等導致咳血?？人?，咳痰，痰血或咯血２周以上，是篩選80%結核傳染源的重要線索指征。一般肺結核無呼吸困難，大量胸水，自發(fā)氣胸，全身癥狀常有低熱，盜汗，納差，消瘦，乏力，女性月經不調等。片播散,大量胸水的胸膜炎,可有持續(xù)高熱或弛張熱型。 [并發(fā)癥]破潰常引起膿氣胸。肺功能衰竭。是導致肺結核死亡的重要原因。三、結核性支擴及咯血：６０－９０％的肺結核患者可因纖可繼發(fā)感染而咯血，或與活動牽拉損傷有關。結核本身常無活動性。如為慢纖洞型空洞壁血管瘤破裂可產生致命性大咯血，甚至咳血窒息，是結核病重要的死因之一。道、骨關節(jié)結核，以及腹盆腔結核，淋巴結核。 [肺結核的并存病]某些疾病或狀態(tài)為結核病的發(fā)病、患病提供了有利條件，因糖尿病、哮喘等都有增多趨勢與結核病的伴發(fā)率都有增高，應加強對這類疾病的防治。發(fā)結核者高達１/３，發(fā)病是ＨＩＶ陰性者的３－６倍。糖尿病：其代謝異常導致抵抗力下降，以及代謝產物有利于結核菌生長是易感染易發(fā)生結核病的基礎。我國糖尿病并發(fā)結核病者達19.3％-24.11.4％，與普1.2%哮喘:因（1）結核菌直接損害支氣管，且其代謝產物又可使（2）（3）抗結核藥導致過敏反應，有報導發(fā)生率約1.5%。矽肺：由于矽塵損害吞噬細胞功能，并影響外周細胞，干擾淋巴因子生成，故影響免疫功能而易發(fā)結核。結核者因呼吸二期矽肺并發(fā)結核者占２０－４０％，三期者可達７０－９５％。[預防]任何傳染性疾病的預防都可從控制傳染源，切斷傳播途徑，ＨＯ提出控制結核病的兩大戰(zhàn)略為控制傳染源和實施ＤＯ染源就能在很大程度上控制結核病。當今控制傳染源的最有效的措施是推廣近代短程化療實行ＤＯＴＳ；在達到高治愈率條件下努力作到充分發(fā)現傳染年來實施的兩大結核病控制項目，取得了>９０％的高治路。的發(fā)病卻不能減少傳染源。故對結核病流行的控制作用有ＷＨＯ全球結核病控制策略中不再包括ＢＣＧ接種的基本依據。噴嚏用手帕捂口鼻等切斷傳播途徑的措施對減少結核病傳可以非常有效的防止傳染。國外如美國對結素陽轉者普遍給予化學預防。對減少發(fā)病有顯著效果，可達８０％。但我國結核感染達人群１/3，成人約６０％，如普遍實行困難很大，因此一般主張兒童結素強陽性或新陽轉者或與傳源