結(jié)核病的定義與概述

結(jié)核病的定義與概述[定義與概述]肺結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染肺部引起的慢性傳染病。是各種結(jié)核中最常見者，占90%。一般是由于吸入傳染源咳嗽、噴嚏、大聲說話時(shí)噴出的含結(jié)核菌的飛沫而感染。感染后不一定發(fā)病，少數(shù)于抵抗力降低時(shí)發(fā)病，病理特點(diǎn)是有結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪壞死，易形成空洞。發(fā)病多為慢性經(jīng)過，但也有急性發(fā)病者。常有咳嗽、咳痰、痰血或咯血等呼吸道癥狀及低熱、盜汗、納差、乏力等全身癥狀。405％，農(nóng)村１％；死亡率為200/1090年代以來患病率降0.53%19/106760050150242許多倍，是世界上結(jié)核病人數(shù)最多的國(guó)家。我國(guó)還存在結(jié)核病高耐藥率問題，HIV/AIDS開始流行，人口增長(zhǎng)、流動(dòng)和向城鎮(zhèn)集中化加強(qiáng)等可能加重結(jié)核病疫情。因此，衛(wèi)生部已95規(guī)劃重大疾病控制之列并將結(jié)核病升格為乙類傳染病管理。[結(jié)核病的易感易發(fā)因素]病的臨床診治和預(yù)防控制都有重要意義。一.肯定的影響。二.年齡：我國(guó)三次流調(diào)結(jié)果顯示20歲以下患病率隨年齡快速增長(zhǎng)，以后為平緩增長(zhǎng)至70歲達(dá)高峰，再后又下降。三.性別：20歲前患病率女性高于男性，其后男性高于女性，顯示年齡性別都對(duì)結(jié)核病發(fā)病、患病有肯定的影響。產(chǎn)后婦女易發(fā)結(jié)核尤其是血源性結(jié)核和結(jié)腦，并易受產(chǎn)褥熱癥狀混淆而延誤診斷。四.10倍。五.如：哮喘長(zhǎng)期用激素者、臟器移植長(zhǎng)期應(yīng)用激素與免疫抑制劑者、惡性腫瘤行手術(shù)及化療者即為此類。近年這些情況更有增多。糖尿病、肝腎疾病、胃大部切除術(shù)后、流感、麻疹、百日咳感染后，都易發(fā)結(jié)核??；惡性腫瘤影響淋巴細(xì)胞免疫者，如80美國(guó)結(jié)核患病率回升，其1/3歸因于AIDS的流行。六.營(yíng)養(yǎng)不良、過度勞累使抵抗力下降也易患結(jié)核病。七.居住擁擠而易于感染、患病。八. [臨床表現(xiàn)]：癥狀：呼吸道癥狀有咳嗽，咳痰，痰血或咯血?？捎行赝?，胸悶或呼吸困難?？忍盗坎欢啵锌斩磿r(shí)可較多，有時(shí)痰中1/3～1/2肺結(jié)核有痰血或咯血，多少不一，已穩(wěn)定、痊愈者可因繼發(fā)性支擴(kuò)或鈣化等導(dǎo)致咳血?？人?，咳痰，痰血或咯血２周以上，是篩選80%結(jié)核傳染源的重要線索指征。一般肺結(jié)核無呼吸困難，大量胸水，自發(fā)氣胸，全身癥狀常有低熱，盜汗，納差，消瘦，乏力，女性月經(jīng)不調(diào)等。片播散,大量胸水的胸膜炎,可有持續(xù)高熱或弛張熱型。 [并發(fā)癥]破潰常引起膿氣胸。肺功能衰竭。是導(dǎo)致肺結(jié)核死亡的重要原因。三、結(jié)核性支擴(kuò)及咯血：６０－９０％的肺結(jié)核患者可因纖可繼發(fā)感染而咯血，或與活動(dòng)牽拉損傷有關(guān)。結(jié)核本身常無活動(dòng)性。如為慢纖洞型空洞壁血管瘤破裂可產(chǎn)生致命性大咯血，甚至咳血窒息，是結(jié)核病重要的死因之一。道、骨關(guān)節(jié)結(jié)核，以及腹盆腔結(jié)核，淋巴結(jié)核。 [肺結(jié)核的并存病]某些疾病或狀態(tài)為結(jié)核病的發(fā)病、患病提供了有利條件，因糖尿病、哮喘等都有增多趨勢(shì)與結(jié)核病的伴發(fā)率都有增高，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這類疾病的防治。發(fā)結(jié)核者高達(dá)１/３，發(fā)病是ＨＩＶ陰性者的３－６倍。糖尿病：其代謝異常導(dǎo)致抵抗力下降，以及代謝產(chǎn)物有利于結(jié)核菌生長(zhǎng)是易感染易發(fā)生結(jié)核病的基礎(chǔ)。我國(guó)糖尿病并發(fā)結(jié)核病者達(dá)19.3％-24.11.4％，與普1.2%哮喘:因（1）結(jié)核菌直接損害支氣管，且其代謝產(chǎn)物又可使（2）（3）抗結(jié)核藥導(dǎo)致過敏反應(yīng)，有報(bào)導(dǎo)發(fā)生率約1.5%。矽肺：由于矽塵損害吞噬細(xì)胞功能，并影響外周細(xì)胞，干擾淋巴因子生成，故影響免疫功能而易發(fā)結(jié)核。結(jié)核者因呼吸二期矽肺并發(fā)結(jié)核者占２０－４０％，三期者可達(dá)７０－９５％。[預(yù)防]任何傳染性疾病的預(yù)防都可從控制傳染源，切斷傳播途徑，ＨＯ提出控制結(jié)核病的兩大戰(zhàn)略為控制傳染源和實(shí)施ＤＯ染源就能在很大程度上控制結(jié)核病。當(dāng)今控制傳染源的最有效的措施是推廣近代短程化療實(shí)行ＤＯＴＳ；在達(dá)到高治愈率條件下努力作到充分發(fā)現(xiàn)傳染年來實(shí)施的兩大結(jié)核病控制項(xiàng)目，取得了>９０％的高治路。的發(fā)病卻不能減少傳染源。故對(duì)結(jié)核病流行的控制作用有ＷＨＯ全球結(jié)核病控制策略中不再包括ＢＣＧ接種的基本依據(jù)。噴嚏用手帕捂口鼻等切斷傳播途徑的措施對(duì)減少結(jié)核病傳可以非常有效的防止傳染。國(guó)外如美國(guó)對(duì)結(jié)素陽轉(zhuǎn)者普遍給予化學(xué)預(yù)防。對(duì)減少發(fā)病有顯著效果，可達(dá)８０％。但我國(guó)結(jié)核感染達(dá)人群１/3，成人約６０％，如普遍實(shí)行困難很大，因此一般主張兒童結(jié)素強(qiáng)陽性或新陽轉(zhuǎn)者或與傳源