骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)講稿講解

骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)第一節(jié)概述一、名稱及定義骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,簡(jiǎn)稱ＯＡ)又稱退行性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎，是以軟骨破壞為特征的，由機(jī)械性、代謝、炎癥、和免疫等因素作用而造成WHO1992的一種發(fā)展緩慢，以局部關(guān)節(jié)軟骨破壞，并伴有相鄰軟骨下骨板骨質(zhì)增生或骨唇形成為特征的骨關(guān)節(jié)病，可伴有不同程度的特有的滑膜炎癥反應(yīng)。按1986年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)定義，骨關(guān)節(jié)炎為符合下列特征的一組疾?。宏P(guān)節(jié)軟骨完整性破壞軟骨下骨板的病變關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生二、分類分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。（一）原發(fā)性（特發(fā)性）骨關(guān)節(jié)炎：病因不明或者隱約不清的骨關(guān)節(jié)炎。（二）繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：繼發(fā)于損傷、感染、勞損（過度使用）等因素的骨關(guān)節(jié)炎。創(chuàng)傷性：關(guān)節(jié)骨折、半月板撕裂后繼發(fā)。先天或發(fā)育不良：先天性髖關(guān)節(jié)半脫位后繼發(fā)。原發(fā)疾病或局部結(jié)構(gòu)紊亂：股骨頭缺血壞死后、痛風(fēng)后繼發(fā)。體重因素：肥胖引起關(guān)節(jié)軟骨的額外負(fù)荷。1腕掌關(guān)節(jié)，神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎（Charcot關(guān)節(jié)炎）。節(jié)病等。一、患病率據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì)，65歲以上人群多數(shù)受影響，7580％受影響。骨關(guān)節(jié)炎年人的骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率相當(dāng)高，6050％有骨關(guān)節(jié)炎，年齡7580％，據(jù)我國(guó)官方資料報(bào)告，現(xiàn)在我6010％。二、年齡15－445％，>6050％，>7580本病的患病率隨著年齡增加而升高。三、部位好發(fā)于人體負(fù)重部位―――四、性別男女性別在脊椎關(guān)節(jié)病上的差異不大，但膝、髖等部位發(fā)病以女性較多，國(guó)內(nèi)的幾組統(tǒng)計(jì)，男女比例約為1：1.5。為什么容易發(fā)生于負(fù)重的大關(guān)節(jié)呢？其原因在于骨關(guān)節(jié)炎的主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，而關(guān)節(jié)軟骨本身的營(yíng)養(yǎng)供給為先天不足，從而影響軟骨細(xì)胞增殖、軟骨基質(zhì)減少及軟骨新生不足，約果軟骨變得脆弱，正常彈性消失，其膠原纖維暴露，極易在持重部位發(fā)生磨損，承受磨損最大有關(guān)節(jié)面軟骨破擦去，暴露軟骨下骨，外周軟骨面出現(xiàn)肥厚、增殖，進(jìn)一步骨化形成骨贅。由此可見，關(guān)節(jié)負(fù)重越大，其關(guān)節(jié)軟骨磨損程度愈嚴(yán)重，則形成骨化的一系列改變?cè)矫黠@，故骨關(guān)節(jié)炎易發(fā)生于負(fù)重關(guān)節(jié)。走路時(shí)，膝蓋所要承受的重量是本身體重的四倍之多，若是要爬坡或是上下樓梯更是承受高達(dá)七倍的體重。第三節(jié)危險(xiǎn)因素和發(fā)病機(jī)制族、肥胖、遺傳、創(chuàng)傷、免疫、關(guān)節(jié)軟骨成分代謝異常。得以公認(rèn)的有三個(gè)：老齡化退變、創(chuàng)傷和肥胖。二、發(fā)病機(jī)制OA是在力學(xué)和生物學(xué)因素共同作用下，軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）下骨三者間分解和合成代謝失衡的結(jié)果。骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病根本的原因是軟骨的改5％。基質(zhì)占據(jù)952主，占了50％，從軟骨下骨板向軟骨表面延伸成網(wǎng)狀排列，另有30％為粘多糖，以透明質(zhì)酸為主。隨年齡增加，因創(chuàng)傷或疾病，關(guān)節(jié)軟骨中Ⅱ型膠原纖維出現(xiàn)退化，它逐漸出現(xiàn)斷裂及變短，使關(guān)節(jié)軟骨失去了彈性，發(fā)生裂縫、大皰、糜爛與潰瘍，使軟骨表面呈毛刷狀，粗糙不堪。不光滑的軟骨面相互摩擦，使軟骨損毀更進(jìn)一步加重。這時(shí)關(guān)節(jié)軟骨的完整性就遭到破壞。軟骨脫落使軟骨下骨板裸露，還可以在軟骨骨板下出現(xiàn)大小不等的囊性變，這些囊性變還可以穿破骨板破向關(guān)節(jié)腔內(nèi)，使關(guān)節(jié)軟骨面更殘缺不全，此時(shí)病變已從軟骨擴(kuò)展至軟骨下骨組織，提示疾病進(jìn)一步惡化。骨關(guān)節(jié)炎的病理變化不局限于軟骨與骨組織，還可以影響到滑膜與韌帶甚至關(guān)節(jié)囊?；づc韌帶的病變都可以使它們?cè)诟街c(diǎn)發(fā)生骨質(zhì)增生，由于它們附著的部X增生。由于關(guān)節(jié)囊、韌帶不斷的受到牽拉，出現(xiàn)有骨性附著點(diǎn)的骨質(zhì)增生，不可以據(jù)此而診斷為骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎的存在必須要有癥狀和體征。一、關(guān)節(jié)軟骨破壞分度°（軟化期）的特性。Ⅱ°（裂隙形成期）關(guān)節(jié)表面粗糙不規(guī)則纖維化，有天鵝絨狀表現(xiàn)，有裂隙形成°（碎裂期）°（火ft口形成、硬化期）二、影像學(xué)分級(jí)Kellgren分級(jí)（根據(jù)放射學(xué)檢查所見）0級(jí)正常一、臨床表現(xiàn)（一）癥狀關(guān)節(jié)疼痛為常見癥狀，以鈍痛為主。①其特點(diǎn)為：隱匿發(fā)作，緩慢進(jìn)展，初為間歇性疼痛，隨病情加重疼痛呈持續(xù)性；②頸、腰及髖的骨關(guān)節(jié)炎疼痛可呈放射性；③關(guān)節(jié)疼痛程度與X線片所顯示的病變程度不成比例；④疼痛與活動(dòng)的關(guān)系：活動(dòng)后可加重，休息后可緩解，靜止后再活動(dòng)，局部可出現(xiàn)短暫僵硬感，不超過30分鐘；活動(dòng)受限呈緩慢進(jìn)展，早期僅在晨起或久坐后覺活動(dòng)不靈活（晨僵），隨病情進(jìn)展，活動(dòng)范圍縮小，以至固定于某一姿勢(shì)。（二）體征關(guān)節(jié)腫大、觸痛、骨摩擦音、畸形和功能障礙。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查骨關(guān)節(jié)炎無(wú)特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查的指標(biāo)。（四）影像學(xué)檢查受累關(guān)節(jié)按病情輕重程度，X線片可出現(xiàn)以下改變：關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生和骨贅形成關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄軟骨下骨質(zhì)硬化關(guān)節(jié)面下（軟骨下）囊性變，少數(shù)有穿鑿樣骨改關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體，亦稱“關(guān)節(jié)鼠”二、診斷根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征和影像學(xué)等輔助檢查，骨關(guān)節(jié)炎的診斷并不困難。目前，國(guó)內(nèi)多采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（一）手骨關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)（臨床標(biāo)準(zhǔn)，1990）1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有手關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)酸，發(fā)僵10個(gè)指間關(guān)節(jié)中，骨性膨大關(guān)節(jié)≥2個(gè)掌指關(guān)節(jié)腫脹≤2個(gè)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨性膨大>2個(gè)10個(gè)指間關(guān)節(jié)中，畸形關(guān)節(jié)≥1個(gè)滿足1+2+3+4條或1+2+3+5條可診斷手骨關(guān)節(jié)炎注：10個(gè)指間關(guān)節(jié)為雙側(cè)第二、三遠(yuǎn)端及近端指間關(guān)節(jié)，雙側(cè)第一腕掌關(guān)節(jié)。（二）膝骨關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)（1986）臨床標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛有骨摩擦音3．晨僵4．年齡≥38歲5．有骨性膨大1+2+3+41+2+51+4+5臨床+放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)1．近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛2．X線片示骨贅形成3．關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎4．年齡≥40歲5．晨僵≤30min6．有骨摩擦音滿足1+2條或1+3+5+6條，或1+4+5+6條者可診斷膝骨關(guān)節(jié)炎（三）髖骨關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)（1991）臨床+放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間髖痛3．X線片示骨贅形成4．X線片髖關(guān)節(jié)間隙狹窄1+2+31+2+41+3+4骨關(guān)節(jié)炎在首次癥狀出現(xiàn)后常持續(xù)緩慢發(fā)展，病情較嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和日常生活功能障礙，甚至形成殘疾，不能不行，或臥床不起，或生活自理困難，社會(huì)生活參與受限制，是導(dǎo)致老年人殘疾的主要疾患之一。評(píng)估表第七節(jié)治療一、康復(fù)治療（一）骨關(guān)節(jié)炎與康復(fù)醫(yī)學(xué)的關(guān)系康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防、控制和治療中的重要作用越來(lái)越被人們所重視。尤其強(qiáng)調(diào)采用科學(xué)的方式去預(yù)防－預(yù)防－預(yù)防。而對(duì)已經(jīng)患病的關(guān)節(jié)，則采用積制訂高度個(gè)體化的康復(fù)治療計(jì)劃，以達(dá)到不同的治療目標(biāo)。嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎，需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，那麼，手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)功能很重要。因此，應(yīng)該說(shuō)康復(fù)治療是骨關(guān)節(jié)炎整體治療的基礎(chǔ)與關(guān)鍵。（二）骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療目的骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療目的是緩解疼痛，保護(hù)關(guān)節(jié)，維持或者增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，維持或者增加肌力、耐力與平衡功能，改善功能，延緩和阻止病情發(fā)展。（三）康復(fù)治療措施調(diào)整和改變生活方式①減少每日運(yùn)動(dòng)總量：劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)加速和加重患者關(guān)節(jié)的退變。例如髖、膝OA患者要5避免跑步，減少步行距離和時(shí)間，是受累關(guān)節(jié)得以較充分休息，避免過重或過勞。②避免或減少屈膝運(yùn)動(dòng)：如上下樓梯，尤其屈膝深蹲會(huì)增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力，增加膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，刺激病變組織引起劇烈疼痛。③合理飲食：對(duì)于肥胖患者目的在于減肥、減重。運(yùn)動(dòng)療法究表明，膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行適當(dāng)醫(yī)療體操有助于減輕疼痛，效果甚至優(yōu)于電療。①等長(zhǎng)練習(xí)：增強(qiáng)肌力，防止廢用性肌萎縮。例如膝骨關(guān)節(jié)炎患者行股四頭肌、腘繩肌等長(zhǎng)收縮，每次持續(xù)5秒，重復(fù)30-50次。②耐力運(yùn)動(dòng)：可改善患者的有氧運(yùn)動(dòng)能力，有游泳、散步、腳踏車等。3OAft等關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)①緩解疼痛以Ⅰ、Ⅱ手法為主②改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度以Ⅲ、Ⅳ為主物理因子治療物理治療在骨關(guān)節(jié)炎的治療中占重要地位，尤其對(duì)藥物不能緩解癥狀或不能耐受者。急性期以止痛、消腫和改善功能為主；慢性期以增強(qiáng)局部血循環(huán)，改善關(guān)節(jié)功能為主。具體方法有：①止痛：電刺激（Tens等）痛消腫：熱療、超短波等。本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF技術(shù)）PNF肌群的直接效應(yīng)或協(xié)同肌、拮抗肌的間接效應(yīng)，用以治療關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的功能障礙以及肌群的無(wú)力，可以取得較好的恢復(fù)。常用方法：D1、D2下肢運(yùn)動(dòng)模式。戒煙臨床觀察發(fā)現(xiàn)肥胖、高血壓、吸煙、心理狀態(tài)不佳，會(huì)促進(jìn)骨關(guān)節(jié)炎癥狀，應(yīng)針對(duì)這些促發(fā)癥狀的危險(xiǎn)因素予以處理，包括戒煙。矯形器或者助行器的使用①手杖：以手杖輔助可減輕受患關(guān)節(jié)的負(fù)荷，方便行動(dòng)。②護(hù)膝：適用于膝骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者，可以改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減輕疼痛和改善步行能力。其他措施①疾患關(guān)節(jié)的持續(xù)牽引②S-E-T的應(yīng)用：核心肌肉訓(xùn)練；弱鏈強(qiáng)化訓(xùn)練等。二、臨床治療（一）藥物治療1、乙酰丙胺類由于老年人對(duì)非甾體類抗炎藥易于發(fā)生副作用，故可先選用一般鎮(zhèn)痛劑，如對(duì)乙酰氨基6酚。對(duì)不適于應(yīng)用其它抗炎鎮(zhèn)痛藥的患者尤其適用，如：對(duì)胃腸道疾病、血友關(guān)節(jié)炎的治療原則中將對(duì)乙酰氨基酚作為骨關(guān)節(jié)炎首選藥。2、非甾體類抗炎藥臨床用量最大的藥物，能迅速改善功能；緩解疼痛；減輕炎癥、腫脹等。但不能根治原發(fā)病，不能防止疾病的發(fā)生、發(fā)展。如：消炎痛、扶他林、諾松等，使用原則及注意事項(xiàng)與其它疾病中應(yīng)用相同，老年人易對(duì)非甾體類抗炎藥產(chǎn)生不良反應(yīng)，尤其應(yīng)注意胃腸道和腎臟的副作用。３、Ｃ０Ｘ－２抑制劑痛效果較好，副作用相對(duì)較少，根美國(guó)等研究其對(duì)心血管系統(tǒng)有一定影響。４、糖皮質(zhì)激素全身使用糖皮質(zhì)激素對(duì)骨關(guān)節(jié)炎沒有必要。對(duì)其它治療無(wú)效的個(gè)別急性炎癥表現(xiàn)的關(guān)節(jié)，以及關(guān)節(jié)周圍肌腱炎等可予關(guān)節(jié)內(nèi)或病變部位行糖皮質(zhì)激素局部注射，但是注射本身可損害軟骨，引起感染等，因此最短的注射間隔時(shí)間為４周，１年內(nèi)不超過３－４次。５、促進(jìn)軟骨恢復(fù)的藥物如維固力、葡立等，這些制劑有的是軟骨中氨基葡聚糖的基本成分，是軟骨細(xì)胞合成氨基葡聚糖的主要原料，有的能抑制軟骨中多種蛋白酶活性，有的能增加軟骨分化或刺激軟骨細(xì)胞生長(zhǎng)。6、關(guān)節(jié)腔內(nèi)補(bǔ)充軟骨粘彈性介質(zhì)－－透明質(zhì)酸透明質(zhì)酸為關(guān)節(jié)液的主要成分，也見于關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸對(duì)緩解癥狀及保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨有一定作用。（二）手術(shù)治療1、關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)關(guān)節(jié)鏡是最近發(fā)展非常迅速的一項(xiàng)技術(shù)，既可進(jìn)行檢查又可直接進(jìn)行治療。這個(gè)方法的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷比較小、恢復(fù)比較快，適應(yīng)于病程相對(duì)較短，保守治療沒有效果，關(guān)節(jié)沒有變形的病人。其原理是①關(guān)節(jié)清理術(shù)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)大量灌洗，清除了引起疼痛、腫脹等癥狀的炎性物質(zhì)；②關(guān)節(jié)清理術(shù)清除了軟骨、滑膜碎屑和游離體，防止了它們?cè)陉P(guān)節(jié)內(nèi)加速關(guān)節(jié)面的磨損；③關(guān)節(jié)清理術(shù)治療半月板和韌帶的伴發(fā)損傷，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，去除了使關(guān)節(jié)退變進(jìn)一步發(fā)展的因素。關(guān)節(jié)面的磨損；③關(guān)節(jié)清理術(shù)治療半月板和韌帶的伴發(fā)損傷，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，去除了使關(guān)節(jié)退變進(jìn)一步發(fā)展的因素。2、截骨矯正術(shù)如果關(guān)節(jié)有了變形、保守治療效果不