腦卒中的康復治療健康教育

關(guān)于腦卒中的康復治療健康教育第1頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六2腦卒中的概念腦卒中在醫(yī)學上稱腦血管意外。它包括出血性卒中 （腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）缺血性卒中（腦梗塞、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作）第2頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六3腦卒中患者的醫(yī)療問題 早期：診斷急救主要在綜合醫(yī)院神經(jīng)科解決?；謴推冢憾夘A防功能康復這兩個問題主要在康復?？漆t(yī)院解決。第3頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六4腦卒中患者的主要障礙運動障礙（偏癱及肌張力、不自主運動、協(xié)調(diào)運動異常及平衡功能）言語語言障礙（失語、構(gòu)音、吞咽）感覺障礙（普通感覺及特殊感覺）失用癥和失認癥智力和精神障礙意識障礙二便障礙第4頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六5卒中會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？肩-手綜合征（發(fā)病后1~3個月，發(fā)生率12-23%）肩痛（早期或發(fā)病后幾個月，發(fā)生率8-40%）肩關(guān)節(jié)半脫位（發(fā)病后1個月之內(nèi)，發(fā)生率60-80%）關(guān)節(jié)攣縮骨質(zhì)疏松深靜脈血栓形成體位性低血壓二便障礙第5頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六6卒中患者的運動障礙

*肌肉無力

*肌肉痙攣

*異常運動

*步態(tài)異常

*運動保持困難第6頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六7典型的痙攣模式：上肢第7頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六8典型的痙攣模式：下肢第8頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六9腦卒中康復為什么要開展腦卒中康復腦卒中康復治療目的腦卒中康復治療對象腦卒中康復治療原則第9頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六101997年,美國389萬腦卒中生存>6個月中48%有偏癱，22%不能行走，24%-53%生活完全或部分不能自理，11%-68%有抑郁癥，12%-18%失語腦卒中致殘率高1/3有明顯的殘疾,老年患者居多80-90%有運動障礙36-54%有感覺障礙國內(nèi)資料80%有不同程度殘疾（1996）第10頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六11腦卒中康復治療目的預防、早期發(fā)現(xiàn)、及時處理合并癥及并發(fā)癥預防復發(fā)及其它與復發(fā)有關(guān)的疾病訓練最大限度的生活自理促進病人和家庭的社會適應性鼓勵與社區(qū)一體化（integration）提高病人的生存質(zhì)量（qualityoflife）第11頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六12康復治療的方法包括哪些？現(xiàn)代康復手法電刺激治療訓練指導藥物傳統(tǒng)康復中醫(yī)中藥（口服、薰蒸、外敷、外洗、浸泡）針灸推拿按摩導引其他第12頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六13腦卒中康復治療對象WHO腦卒中專家論壇（1980）效果理想：積極康復治療病情穩(wěn)定有明顯的功能障礙

具備基本的學習和掌握技巧的能力效果不理想：維持性康復治療嚴重認知缺陷不能學習和掌握新知識即使給予最大的幫助也不能耐受治療

第13頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六14適應征：病情穩(wěn)定，即神經(jīng)功能缺損不再惡化，合并癥、并發(fā)癥穩(wěn)定和得到控制；有明顯的持續(xù)性神經(jīng)功能缺損，如運動功能障礙、自主活動障礙、言語交流障礙、大小便控制障礙、認知功能障礙或吞咽障礙等；有充分的認知功能可以完成學習活動；有充分的交流能力可以和治療師完成交流性活動；有耐受主動性康復訓練的體質(zhì)：如支撐坐位可達一小時或可從事康復活動；預計可以達到康復治療的目的。第14頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六15禁忌征病情過于嚴重或在進行性加重中，如深度昏迷、顱壓過高、嚴重的精神障礙、血壓過高、神經(jīng)病學癥狀仍在進行發(fā)展中等；伴有嚴重的合并癥，如嚴重的感染（吸入性肺炎等），糖尿病酮癥、急性心肌梗死等；存在嚴重的系統(tǒng)性并發(fā)癥，如失代償性心功能不全、心絞痛、急性腎功能不全、活動風濕，嚴重的精神病等。第15頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六16中止訓練的情況1、心率在150以上，或比安靜時增加5%以上2、心率在50次/分以下3、收縮壓上升40mmHg或舒張壓在20mmHg以上4、舒張壓下降20mmHg以下5、期外收縮頻發(fā)（每分鐘>10次）6、意識障礙及偏癱加重7、出現(xiàn)眩暈、惡心、頭痛癥狀8、出現(xiàn)呼吸困難及心絞痛

第16頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六17腦卒中康復治療原則早期開始病情穩(wěn)定急性期開始介入ICU循序漸進運動功能日常生活活動（ADL）生活質(zhì)量強化訓練治療處方時間劑量第17頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六18腦卒中康復治療原則主動參與病人及其家屬各部門協(xié)作臨床科室與康復科醫(yī)生、治療師、護士持之以恒急性期：發(fā)病1個月內(nèi)恢復期：發(fā)病后2年內(nèi)后遺癥期：2年以后第18頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六19康復小組成員

心理醫(yī)師康復治療師（OT）康復醫(yī)師物理治療師（PT）作業(yè)治療師（ST）言語治療師康復護士康復工程人員及社會工作者第19頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六20

上下樓梯訓練

平地行走訓練

ADL訓練(以IADL為主）

站立平衡訓練(靜態(tài)/動態(tài),原地步行）

坐-起訓練（坐位平衡,站起-坐下）

認知功能訓練床-椅轉(zhuǎn)移訓練

ADL訓練(BADL為主）

床上坐起及床邊坐位訓練(靜態(tài)/動態(tài)）床上運動(良姿位,主動/被動） 腦卒中康復治療程序示意圖注：BADL：基本日常生活活動

LIADL：復雜日常生活活動第20頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六21運動療法體位治療肢體功能訓練神經(jīng)發(fā)育療法平衡功能訓練步行訓練第21頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六22翻身訓練向患側(cè)翻身錯誤方式第22頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六23體位治療（床邊）良姿位(positioning)抗痙攣位仰臥位上肢伸展位下肢屈曲位側(cè)臥位健側(cè)患側(cè)第23頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六24體位治療（床邊）半臥位床頭柜及食物放在患側(cè)第24頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六25體位治療：從患側(cè)接近患者第25頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六26體位治療：坐位坐在椅子上/輪椅上第26頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六27肢體功能訓練橋式運動雙橋－單橋肢體活動被動主動－助力主動第27頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六28運動訓練常用的一些器械-康復機器人第28頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六29電動跑臺（可減重訓練）第29頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六30脊柱訓練系統(tǒng)第30頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六31等速肌力測試訓練儀第31頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六32作業(yè)治療改善手功能功能指向性專項訓練第32頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六33可升降的整體櫥柜第33頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六34決定腦血管病預后的因素內(nèi)在因素外在因素

1、腦損傷程度病變性質(zhì)（出血、梗塞）

病變部位病變大小病情進展逐勢2、患者個體因素

年齡生活史：煙、酒嗜好營養(yǎng)狀況腦血管病史，心、肺、腎內(nèi)科并發(fā)癥1、治療開始時間2、藥物、手術(shù)3、護理4、繼發(fā)并發(fā)癥5、家庭照顧6、經(jīng)濟能力7、康復開始時間第34頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六35影響康復預后不理想的因素123456789101112軟癱持續(xù)一個月以上呈去腦強直或去皮質(zhì)層強直緘默癥（akineticmutisnm）和閉鎖綜合征（LockedinSyndro）長時間昏迷或植物狀態(tài)長時間大小便失禁兩側(cè)性偏癱半側(cè)空間失語、身體失語、病態(tài)失語等合并抑郁、癡步精神癥狀深部障礙小腦失調(diào)、眼震、復視、注視麻痹假性球麻痹第35頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六36腦血管疾病的恢復過程運動功能：三個月內(nèi)最快，6個月內(nèi)都有恢復。言語、認知、家務及工作技能：2年內(nèi)都還有進一步的恢復的可能。約有5%的患者會有持續(xù)性恢復。故應進行長期康復訓練。第36頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六371.上肢功能的恢復：若通過訓練三個月能抬舉，并有一定手功能，以后有可能實現(xiàn)實用手或輔助手的功能。如康復訓練三個月后仍為軟癱，或痙攣較重未出現(xiàn)手功能者，以后可能廢用，不應再重點訓練。第37頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六382.下肢功能的恢復：一般認為，95%的患者恢復到平臺期的時間為發(fā)病后4-11周。90%偏癱者能站立。75%偏癱者能行走。第38頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六39言語吞咽功能障礙失語癥、構(gòu)音障礙影響溝通能力吞咽障礙，影響進食，易造成誤吸、肺炎，甚至窒息。以上需要康復醫(yī)師和言語治療師進行評估和專門治療?？祻秃蠊翰糠质дZ癥、大部分構(gòu)音障礙通過康復治療可重獲功能。一半以上的吞咽障礙患者可通過康復治療重獲吞咽功能。第39頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六40認知功能障礙 40%以上的腦卒中患者具有不同程度、不同類型的認知功能障礙。注意力記憶力理解力判斷力定向力自知力認知功能的障礙直接影響康復的配合程度與預后。部分患者可通過藥物和康復訓練提高認知功能，改善康復預后，提高生活自理能力。第40頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六41心理、情緒障礙 否認震驚焦慮抑郁甚至違拗、消極接受應接受心理評估，可通過適當?shù)男睦硎鑼?、藥物治療得到改善，最終提高康復訓練的配合程度，改善預后。第41頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六42二便障礙與腦卒中后損傷的部位有關(guān)與臥床有關(guān)。第42頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六43二便障礙便秘者：適當多進水、蔬菜、香蕉等。大便失禁者，注意護理，流質(zhì)飲食中減少脂肪含量，增加纖維素；直腸電刺激。尿失禁：應進行膀胱功能訓練、直腸電刺激、針灸、骶神經(jīng)節(jié)電刺激尿潴留：少見，應及時導尿。并進行排尿訓練。第43頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六44腦卒中后常見其他問題與并發(fā)癥問題痙攣疼痛（肩關(guān)節(jié)半脫位、肩痛、肩手綜合征）疲勞睡眠障礙以上問題均應進行相應的康復評定和處理。第44頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六45高壓氧治療高壓氧治療在半年內(nèi)能改善腦組織缺血半暗帶的供血，對于改善相應的腦功能有效。第45頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六46高壓氧艙第46頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六47中風患者及家屬怎樣

配合康復治療？要充分認識到康復治療的重要性在康復醫(yī)生的治療及監(jiān)護下，盡量早期的進行康復治療，若病情允許，盡快進行強化治療（每天4-6小時的訓練）。要學會轉(zhuǎn)移、搬運病人的技巧不能盲目追求“能走”，而是要“走好”。給予患者充分的關(guān)愛，但不能“無微不至”定期門診，綜合治療，預防再中風。第47頁，共51頁，2022年，5月20日，1點57分，星期六48預防再中風低鹽低脂飲食。按時服藥：控制血糖、血脂、血壓。運動訓練，改善體質(zhì)。定期門診找醫(yī)生就診。