檢驗標本的采集與運送課件

精品課件精品課件檢驗標本采集與送檢檢驗標本采集與送檢目錄一、檢驗標本采集原則二、常規(guī)標本采集與送檢三、影響檢驗結果的因素四、標本拒收規(guī)則五、微生物標本的采集與送檢目錄一、檢驗標本采集原則第一部分檢驗標本采集原則第一部分檢驗標本采集原則

標本的定義：是指采取患者少許的血液、排泄物（糞、尿）、分泌物（痰、鼻分泌物）、嘔吐物、體液（胸腔積液、腹腔積液）和脫落細胞（食道、陰道）等樣品，經(jīng)過物理、化學和生物學的實驗室技術和方法對其進行檢驗，作為判斷患者有無異常存在的依據(jù)。檢驗標本的采集與運送課件標本采集的原則

1.遵照醫(yī)囑

2.充分準備

3.嚴格查對

4.正確采集

5.及時送檢標本采集的原則1.遵照醫(yī)囑一般原則（一）標本采集前根據(jù)檢驗要求選擇適當?shù)娜萜?，貼上標明患者姓名，科別、床號的標簽?；颊咴诓裳?4h內(nèi)應避免劇烈運動和飲酒，不宜改變飲食習慣和睡眠習慣。但要注意控制煙、酒、咖啡及高脂、高糖飲食。一般原則（一）標本采集前一般原則（二）標本采集時嚴格核對患者姓名和申請單是否一致，防止張冠李戴。檢查標本容器有無破損，是否符合檢驗要求。正確的采集方法，準確的采集量、采集時間。操作規(guī)范，避免污染無菌標本。一般采用坐位取血，而且取血前讓患者有10分鐘的時間穩(wěn)定自己的體位。一般原則（二）標本采集時一般原則（三）標本采集后盡快送檢，不應放置過久，以免影響檢查結果。特殊標本須注明采集時間。血氣標本要注明患者體溫。一般原則（三）標本采集后1不可利用輸液、輸血通道采集血液標本。

2除急診搶救外應盡量避免在輸液、輸血的同時采集標本；如確需抽血要在另一側(cè)肢體抽取。

3一般要求在輸液、輸血前或后1小時采集血液標本。防止過失采集1不可利用輸液、輸血通道采集血液標本。

2除急診搶救外應重視標本惟一性標志

標本采集容器標簽上應注明送檢科別、床號、患者姓名，與檢驗申請單相對應。申請單上病案號，項目要明確。

重視標本惟一性標志標本采集容器標簽上應注明送檢科第二部分常規(guī)標本采集與送檢第二部分常規(guī)標本采集與送檢血常規(guī)管適用于血常規(guī)、血型鑒定及臨床血液學檢查等抗凝劑：EDTA-K2、EDTA-K3注意事項血液標本量最少為1ml防止標本溶血。避免劇烈振搖，采血后輕輕顛倒混勻5-8次，讓血液充分混勻。標本采集時不能從輸液管中放血，也不能在輸液部位的同側(cè)靜脈采血。標本室溫保存不得大于4小時?；颊叩幕顒忧闆r和精神狀態(tài)、藥物、年齡、性別、標本采集時間等會影響檢測結果。采血前應使患者盡量減少運動以保持平靜。血常規(guī)管適用于血常規(guī)、血型鑒定及臨床血液學檢查等血沉管適用于血沉（ESR)檢測抗凝劑：檸檬酸0.129mol/L，抗凝劑與血樣的體積比(1：4)采血后立即顛倒180度搖勻5-8次標本拒收標準

A、未用黑色帽的真空負壓試管。

B、標本有凝塊。

C、標本量少。

D、采血時間>2小時.注意事項

1、用枸櫞酸鹽抗凝（黑帽），防止標本有凝血。

2、及時送檢，采血后2小時檢測完畢。血沉管適用于血沉（ESR)檢測血凝管適用于PT、APTT、PT、D-二聚體、凝血因子檢測?？鼓齽簷幟仕徕c0.129mol/L，抗凝劑與血樣的體積比(1：9)注意事項采血后應充分混勻，避免劇烈振搖。有些藥物（抗凝類藥物）會對凝血檢測結果有影響。紅細胞壓積過高（HCT>55%或過低（HTC<20%時對檢測結果有影響，凝血因子標本不能立即檢測時，需吸出血漿于-80℃保存。標本拒收標準標本離體時間超過24小時；采血管有破損導致標本溢出；標本量不準確；有凝集、脂血、溶血現(xiàn)象的標本；血凝管適用于PT、APTT、PT、D-二聚體、凝血因子檢測。

肝素管適用于急診生化、血粘度等檢測抗凝劑：肝素鋰、肝素鈉注意事項血粘度檢測血標本用量5mL采血后立即顛倒180度搖勻5-8次用肝素抗凝（綠帽），防止標本有凝塊。人體血液黏度村波動性和晝夜節(jié)律性，為使檢測結果具有可比性，建議在固定時間抽血。肝素管適用于急診生化、血粘度等檢測

促凝管用于臨床生化學、免疫學檢查添加促凝劑，加速血液凝固，它具有操作溫度范圍廣，凝血速度快，無纖維蛋白二次析出現(xiàn)象等優(yōu)點采血后立即顛倒180度搖勻5-8次促凝管用于臨床生化學、免疫學檢查普通管適用于臨床生物化學、免疫學標本檢測、交叉配血試驗未添加任何抗凝或促凝成分。由于檢測項目多，血標本盡量抽足普通管適用于臨床生物化學、免疫學標本檢測、交叉配血試驗

多管采血時一般按下列順序：血培養(yǎng)→無添加劑管→凝血試驗→血常規(guī)→血沉→生化和免疫項目。以防止凝血因子活化，或者血小板聚集而影響檢驗結果。多管采樣時采集次序多管采血時一般按下列順序：血培養(yǎng)→無添加劑管→凝注意事項

防止溶血：體內(nèi)溶血屬合格標本，但應在報告單上注明。避免充血和血液濃縮：采血時應動作迅速，盡可能縮短止血帶使用時間。若病人正在進行靜脈輸液，不宜在輸液同側(cè)手臂采血；采血的體位：采血時要注意保持正確的體位（坐位或臥位），以及體位的一致性。采血前要確認病人是否空腹。標本要專人輸送，除門診患者自行采集的某些標本允許患者自行運送外，其他情況原則上一律專人運送。送檢標本要保證安全，防止過度震蕩，防止容器破損，防止污染等。保證運送及時性，標本采集后立即送檢，標本在室溫放置時間直接影響檢測結果的真實性。注意事項防止溶血：體內(nèi)溶血屬合格標本，但應在報告單上注明。注射器、針頭或容器不干燥；壓脈帶捆扎時間太久，淤血過久；穿剌不暢，損傷組織過多；抽血速度太慢或太快；血液注入容器時未取下針頭并加壓推入；抗凝血混合時，振蕩力量過大；血液未完全凝固前進行振蕩；血液存放時間過長；靜脈采血時，為增加血流而擠壓采血部位；血液標本在送檢過程中，擠壓或振動過大等。血液標本常見溶血原因注射器、針頭或容器不干燥；血液標本常見溶血原因

血氣分析常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。

酸堿度(pH)，二氧化碳分壓(PCO2)，二氧化碳總量(TCO2)，氧分壓（PO2），氧飽和度(SatO2)，實際碳酸氫根（AB），剩余堿（BE），陰離子隙（AG），

肝素抗凝動脈血2ml，抽血后要求嚴加密封，不能接觸空氣，立即送檢，天熱可放冰箱中，并記錄當時患者體溫。二、動脈采血法——血氣分析血氣分析常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和（一）、普通注射器法1、部位選擇

橈動脈：穿刺點在前臂掌側(cè)腕關節(jié)上2cm

動脈搏動明顯處

股動脈：腹股溝捫及搏動最明顯處2、局部消毒：直徑大于10cm3、抽吸肝素：抽吸0.5ml入注射器內(nèi)，濕潤注射器內(nèi)壁后，余液去掉。抽血方式（一）、普通注射器法抽血方式4、穿刺抽血戴無菌手套，用左手的食指、中指固定好穿刺的動脈。右手持注射器，在兩指之間垂直或與動脈走向呈40°刺入動脈，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺針的方向及深度，左手以最快速度抽取血液。5、拔針按壓抽血畢，迅速拔針，同時用無菌紗布加壓穿刺點止血5~10min6、處理標本立即將針頭斜面刺入無菌軟木塞內(nèi)，以隔絕空氣，連同驗單立即送檢。7、整理記錄4、穿刺抽血戴無菌手套，用左手的食指、中指固定好穿刺的動檢驗標本的采集與運送課件檢驗標本的采集與運送課件（二）、動脈血氣分析針（二）、動脈血氣分析針

（一）采集方法根據(jù)采集時間可分為清晨空腹尿、隨機尿、計時尿（2h、24h等）、餐后尿、癥狀典型時尿等。（1）晨尿為住院病人留尿的主要方法，可用尿常規(guī)檢驗。（2）隨機尿多為門診病人的留尿檢驗方法。（3）餐后尿主要用以篩查隱性糖尿病或輕癥糖尿病。（4）計時尿多用于腎功能和有形成分排出率的評估。（5）24h尿多用于化學成分的測定，亦用于泌尿道抗酸桿菌的檢查。生化定量分析多收集24小時尿液，采集方法如下：囑病人在早晨8時排尿棄去，以后每次排尿均收集于一大容器內(nèi)，至次日早晨8時最后一次尿亦收集于容器內(nèi)。測量并記錄24小時尿液總量，然后混勻尿液，取適量尿液送檢。三、尿液標本的采集

（一）采集方法三、尿液標本的采集（二）注意事項

收集尿液標本的容器必須清潔干燥，最好是一次性使用的容器。若容器反復使用，則須用洗滌液和自來水清洗，再用蒸餾水沖洗。尿標本要防止混入經(jīng)血、陰道分泌物、精液、前列腺液、糞便等異物。尿標本收集后應12時內(nèi)送檢，以免細菌作用和化學成分分解。若不能及時檢驗（如收集24小時尿液），將標本置冰箱保存，并加入適量防腐劑。（二）注意事項常用的防腐劑1．濃鹽酸鹽酸使尿液保持酸性，阻止細菌繁殖，同時防止一些化學物質(zhì)因尿液堿化而分解，通常用量為0.5～1.0ml濃鹽酸／100ml尿液，適用于24小時尿兒茶酚胺、秀草扁桃酸（VMA）、17－羥皮質(zhì)類固醇和17－酮類固醇等定量測定。2．甲苯甲苯可在尿液表面形成薄膜，防止細菌繁殖，用量1.0～2.0ml甲苯／100ml尿液，適用于尿肌酐、尿糖、蛋白質(zhì)、丙酮等生化項目的測定。3．冰醋酸

用量5～10ml冰醋酸／24小時尿液，適用于24小時尿醛固酮測定。常用的防腐劑1．濃鹽酸四、糞便標本采集

應采取新鮮糞便，盛于潔凈、干燥無吸水性的有蓋容器內(nèi)，不得混有尿液、水或其他物質(zhì)，以免破壞有形成分，使病原菌死亡。采集標本時應用干凈竹簽選取含有粘液、膿血等病變成分的糞便；外觀無異常的糞便須從表面、深處及糞端多處取材，其量至少為大拇指末段大?。s5g）。

標本采集后一般情況應于1h內(nèi)檢查完畢，否則可因PH及消化酶等影響導致有形成分破壞分解。

隱血試驗，應連續(xù)檢查3天，選取外表及內(nèi)層糞便，應迅速進行檢查，以免因長時間放置使隱血反應的敏感度降低。四、糞便標本采集應采取新鮮糞便，盛于潔凈、干燥五、腦脊液的采集正常腦脊液為無色、清亮水樣液體，當腦組織和腦膜有病變，如感染、外傷或腫瘤時，可使腦脊液（CSF）發(fā)生變化，主要反映在顏色、透明度、細胞及各種化學成分的改變。腦脊液標本的采集由醫(yī)生進行。腦脊液的穿刺部位較多，有腰椎穿刺、小腦延髓池穿刺，嬰兒時期的前囟門左側(cè)腦室穿刺等。因腰椎穿刺簡單易行且危險性小，最為常用。將腦脊液標本收集于三支無菌試管中，第1管作細菌檢查，第2管作生化檢查，第3管作細胞計數(shù)。腦脊液標本應盡量避免凝固和混入血液，標本采集后要立即送檢，以免因標本放置時間過長使其成分變化，如葡萄糖分解，使葡萄糖含量降低。五、腦脊液的采集正常腦脊液為無色、清亮水樣液體，當腦組織和腦

（1）漿膜腔積液標本一般由醫(yī)生無菌穿刺采??；

（2）送檢標本量：理學檢查、化學檢查、細胞學檢查各留?。瞞l；細菌學檢查用無菌管采集標本

（3）標本采集后必須立即送檢（否則可出現(xiàn)細胞變性，標本凝集，細菌溶解）；

（4）用于細胞學檢查時，可在標本中加適量EDTA鹽抗凝，但還須留取一管不加抗凝劑的標本用于觀察積液的凝固性；化學檢查標本宜用肝素抗凝。六、漿膜腔積液采集

（1）漿膜腔積液標本一般由醫(yī)生無菌穿刺采取；

（2）送檢標第三部分影響檢驗結果的臨床因素生理因素藥物的影響標本的采集標本送檢標本處理第三部分影響檢驗結果的臨床因素生理因素（一）生理因素的影響1．運動：持續(xù)長時間的運動，由于肌細胞酶的釋放引起血清CK、AST、LDH、ALP的升高，CK的峰值在11小時后，可達運動前的1倍，持續(xù)60小時后才恢復到原水平。運動對檢驗結果的影響程度與個體平時有無體育鍛煉及有無疾病有關。為減少運動對檢驗結果的影響，一般主張在清晨抽血，住院病人可在起床前抽血，門診病人應至少休息15分鐘后采血。2．精神因素：緊張、情緒激動可影響神經(jīng)—內(nèi)分泌功能，致使血清非酯化脂肪酸、乳酸、血糖等升高。（一）生理因素的影響1．運動：持續(xù)長時間的運動，由于肌細胞酶3．飲食（1）進食對CHE、CK、GLU、TG等影響非常顯著，但空腹達24h以上，可出現(xiàn)低血糖。（2）高脂飲食后2～4h采血，多數(shù)人ALP含量增高，主要來自腸源性同工酶。（3）高蛋白質(zhì)飲食使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量。（4）高比例不飽脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍。（5）含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。（6）食物中含有動物血液，可引起便潛血假陽性。（7）飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸等增加，長期飲酒者HDL-C偏高、平均血細胞體積增加、GGT也比不飲酒的人高，甚至可以將這三項作為嗜酒者的篩選檢查。

建議最好在早晨空腹抽血，必要時在進食4-6小時后抽血，血脂檢查必須空腹12小時后抽血（而且檢查前三天禁食肉、蛋、奶），緊急情況及特殊病人可根據(jù)需要隨時抽血。（一）生理因素的影響3．飲食（一）生理因素的影響4．體位及采血部位：體位或采血部位的改變可引起某些檢驗項目指標的顯著變化。站立（或用止血帶）時水分會從血管內(nèi)向組織間轉(zhuǎn)移，大分子物質(zhì)不能濾過而有一定程度的濃縮，但不影響低分子量物質(zhì)（如GLU）。比較生化指標在立位與臥位的差別，其中有12項立位時高于臥位，具有顯著性差異（P〈0.05〉，這些項目是：K、Ca、P、Fe、TP、ALB、AST、ALP、ACP、CHO、TG。采集標本時要保持正確的體位和保持體位的一致性。

（一）生理因素的影響4．體位及采血部位：體位或采血部位的改變可引起某些檢驗項目指（一）生理因素的影響5.時間采集標本前應考慮患者的生物鐘規(guī)律，特別是激素水平分析，如女性生殖激素與月經(jīng)周期密切相關；膽固醇則在經(jīng)前期最高，排卵時最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期最高，血漿蛋白則在排卵時減少。生長激素在入睡后會出現(xiàn)短時高峰。膽紅素、血清鐵以清晨最高；血漿蛋白在夜間降低；血Ca往往在中午出現(xiàn)最低值。多次采血應在相同時間進行。（一）生理因素的影響5.時間（一）生理因素的影響6吸煙：煙癮比較大的人血液一氧化碳血紅蛋白含量可達8％，而不吸煙者含量在1％以下。血液學方面，白細胞數(shù)增加、嗜酸粒細胞減少、中性粒細胞及單核細胞增多、血紅蛋白偏高、平均紅細胞體積偏高。（一）生理因素的影響6吸煙：（二）藥物的影響影響檢驗結果的常用藥物包括：抗凝劑、降糖藥、興奮劑、激素、降壓藥、鎮(zhèn)痛藥、抗感染藥及某些中藥等。藥物本身或它的代謝產(chǎn)物，可以對化學反應產(chǎn)生干擾。干擾方式可以是藥物本身物理性質(zhì)，如藥物本身有顏色，或由于藥物的化學性質(zhì)，如有強還原性、與蛋白質(zhì)結合成復合物及對酶的抑制作用等。藥物也可以通過它的生理作用、藥理及毒理作用改變生化反應。任何試驗都有其固定的化學反應原理和條件。因藥物的參與使反應和檢測條件發(fā)生了改變，直接影響了結果的準確性。例如：先鋒霉素類藥物可使血Cr比色測定時的最大吸收峰由505nm變?yōu)?35nm而干擾Cr的測定，且藥物的量與Cr的誤差呈正相關。（二）藥物的影響影響檢驗結果的常用藥物包括：抗凝劑、降糖藥、目前常用的尿試紙試驗，是通過一定區(qū)域內(nèi)的顏色變化來定性測定為陽性或陰性，異常著色尿?qū)Υ擞忻黠@干擾。臨床常見藥物著色尿。常見的藥物有：核黃素、利福平等。杜冷丁類藥物可引起唾液型淀粉酶活力上升，而致總淀粉酶活力升高。（二）藥物的影響目前常用的尿試紙試驗，是通過一定區(qū)域內(nèi)的顏色變化來定性測定為（二）藥物的影響許多藥物的副作用使肝、腎、造血功能發(fā)生改變而引起檢驗結果異常。這種影響一旦出現(xiàn)，即使停藥也不會很快使檢驗結果恢復正常。如大量使用慶大酶素及抗腫瘤化療藥物時，常給腎臟造成損害，使尿中出現(xiàn)蛋白、管型等異常結果。當臨床醫(yī)生填寫檢驗申請單時，一定要了解病人的用藥種類和時間。用量大，時間短對檢驗結果有干擾，個別藥物干擾時間還會更長。當檢驗結果與臨床癥狀不符時，應結合分析這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因及了解糾正的辦法，特別應了解的是藥物對哪些項目有影響。應避免在靜點時和用藥4h以內(nèi)采取檢驗標本，必要時停藥后再查，以防藥物的干擾作用。（二）藥物的影響許多藥物的副作用使肝、腎、造血功能發(fā)生改變而（三）標本的采集1．標本采集不正確：（1）應當空腹抽血但實際病人已經(jīng)進食，這時候TG、CK、CHE、GLU等檢驗項目有明顯影響。（2）病人輸液過程中，從同側(cè)肢體抽血，甚至從輸液管中取“血”，抽出來的有一半是輸進的液體，嚴重影響檢驗結果。（3）抽血量不準確，如ESR測定，按要求抗凝劑與血液比例為1：4，總量為2.0ml，但實際工作中，很多標本不合格，最多見是血量不足，使結果波動很大。（4）尿標本留取不準確。如留取24h尿標本時，不按要求留取，甚至估計尿量，對生化指標定量及肌酐清除率影響較大。（三）標本的采集1．標本采集不正確：（三）標本的采集2．標本溶血：溶血干擾的機理有三種：（1）血細胞內(nèi)高濃度物質(zhì)逸出，使血清（漿）分析物濃度增加。例如：RBC內(nèi)與血清某一成分的比值：AST38-3/1、K+20/1、Cr18/1、CK15-5/1。（2）Hb對分光光度法吸光度的干擾。溶血能引起可見光譜的短波長段（300-500nm）的吸光度明顯增加。（3）某些細胞成分對化學反應的干擾。溶血可使血清中LDH、ACP、CK、ALT等酶隨溶血加重而升高；使ALP、r-GT的活性隨溶血加重而降低。溶血對酶以外的生化指標，除K+、BIL最受干擾外，對TP、ALB、TC、TG、Cr、BUN、GLU、UA等無明顯影響。（三）標本的采集2．標本溶血：（四）標本送檢

有些標本采集后應立即送檢，如血NH3、血氣分析等，取血后應該在30分鐘內(nèi)測定。目前問題最大的是GLU，取血后室溫放置，由于糖酵解作用，每小時可降低6-11%，CK、BIL都會因分解或失活而明顯降低，而血清中的K+、CL-、ACP、NH3等因細胞內(nèi)外的轉(zhuǎn)移代謝顯著增高。（四）標本送檢有些標本采集后應立即（五）標本處理許多檢驗項目在正式分析前需進行預處理。如血GLU測定需要及時分離血清，防止糖酵解；電解質(zhì)測定也要及時分離血清，尤其是K+，防止K+從細胞內(nèi)向細胞外轉(zhuǎn)移；做CO2-CP時，抽血后應盡量避免與空氣接觸過久，防止血液中的二氧化碳向空氣中逸散，以保證結果的可靠性。血性胸腹水、腦脊液在測定蛋白質(zhì)等生化項目前，必須先行離心；細菌培養(yǎng)要根據(jù)不同要求和目的，選擇合適的培養(yǎng)基及時接種，防止細菌污染，提高細菌檢出率和準確率?？鼓齽┑倪x擇是檢驗質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)。凡需全血或血漿檢驗的項目，要選擇合適的抗凝劑，如草酸鉀能抑制LDH、ACP和AMY的活性，也不能用于Ca、K的測定；EDTA不能用于Ca、Na和含氮物質(zhì)的測定；（五）標本處理許多檢驗項目在正式分析前需進行預處理。如血第四部分標本拒收規(guī)則第四部分標本拒收規(guī)則標本拒收規(guī)則1．樣本容器和／或檢驗申請單上信息缺失或不符。1.1樣本容器上無標識或標識不清。1.2樣本容器上標簽與檢驗申請單上信息不符。1.3檢驗申請單上未填寫患者姓名、檢測項目。1.4檢驗申請單上送檢項目檢驗科未開展。2.

空管或標本量不符合規(guī)定要求的。1)

生化組合總血量少于3ml，離心后血清量少于1.5ml。2)

尿生化標本少于1ml。3)

出凝血標本過多或過少，超出允許范圍±15%。4)

血常規(guī)標本采血量少于1ml。5)

大便標本量極少（少于1粒黃豆量）。6)

血沉標本血量少于1.6ml。7)

尿液沉渣標本量少于10ml。

標本拒收規(guī)則1．樣本容器和／或檢驗申請單上信息缺失或不符。3.

收集容器不正確，如血清標本用了抗凝管，血漿標本錯用普通管，用普通大便盒留取培養(yǎng)標本等。4.檢驗標本類別不符，如申請單注明血，但送檢標本為胸水。5.

標本外部有嚴重的遺灑、滲漏，懷疑標本可能交叉污染的。6.

經(jīng)詢問確認標本采集部位不正確的或患者狀態(tài)不適合做相應檢查的，如正在輸入脂肪乳的患者檢測血脂，正在輸入葡萄糖的患者抽血測定血糖。7.

經(jīng)詢問，確認標本超過標本允許送達時間的，如尿液沉渣標本送檢時已超過2小時。8.經(jīng)詢問確認標本保存、運輸方式不正確的。標本拒收規(guī)則3.

收集容器不正確，如血清標本用了抗凝管，血漿標本錯用標本拒收規(guī)則9.

標本離心后出現(xiàn)溶血（除外新生兒、燒傷及血管內(nèi)溶血患者）；對于新生兒、燒傷患者溶血標本，以下項目由于影響較大不進行檢測：K、Cr、LD、AST、CK、TBiL、DBIL、ALP、GLU、P、ADA、凝血、血清蛋白電泳、cTnI、MYO、CEA及其它由儀器報警提示溶血干擾測定的項目。10.

出凝血項目標本、血常規(guī)標本出現(xiàn)凝塊。11.

嚴重脂血標本，經(jīng)電話聯(lián)系正在或剛剛輸完脂肪乳＜4h的，若為危急搶救患者，則僅報告急診項目，但對高速離心后檢測儀器仍有報警符號的則不能報告。12.

胸腹水或引流液標本過于混濁、粘稠，離心后仍無明顯變化無法測定的。如有必要可采用肝素抗凝管采集。標本拒收規(guī)則9.

標本離心后出現(xiàn)溶血（除外新生兒、燒傷及血標本拒收規(guī)則13.

前列腺液標本量少、標本已干。14.

疑為輸液同側(cè)抽血或混有其它液體，經(jīng)聯(lián)系后確認標本的確有污染或無法確認污染但結果直接提示污染的按不合格標本處理。15.

審核報告時發(fā)現(xiàn)標本超過有效檢驗時間或污染的，也應視為不合格標本，按拒收標本處理，不能發(fā)出報告。16．患者準備狀態(tài)不恰當，影響到實驗結果。如未空腹查血脂。17.影響檢測結果質(zhì)量的其他樣本狀況。標本拒收規(guī)則13.

前列腺液標本量少、標本已干。樣本拒收后的處理

樣本拒收后須在標本拒收登記本登記詳細信息，然后開具《不合格樣本退單通知》，告知退單原因及應對措施，并連同檢驗申請單一同返回給臨床，樣本按要求通常保存在檢驗科或直接退回臨床（除非臨床明確提出處理要求），超過保存期后按醫(yī)用垃圾處理。樣本拒收后的處理樣本拒收后須在標本拒收登記本第五部分微生物培養(yǎng)標本的采集血（骨髓）培養(yǎng)標本的采集尿液培養(yǎng)標本采集糞便培養(yǎng)標本采集痰液及支氣管分泌物標本的采集膿液及創(chuàng)面分泌物標本的采集咽喉、鼻、耳、眼分泌物標本的采集生殖器官標本的采集第五部分微生物培養(yǎng)標本的采集血（骨髓）培養(yǎng)標本的采集微生物標本采集原則應在抗生素應用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集。標本采集容器必須為一次性無菌容器。標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。微生物標本采集原則應在抗生素應用前或停藥一周后采集標本，如不【標本送檢指征】1咳嗽、咳痰：痰液可為膿性、血性、鐵銹色或紅棕色膠胨樣痰。2咯血：肺結核病人常痰中帶血。3呼吸困難4發(fā)熱5胸痛：當炎癥病變累及壁層胸膜時，會發(fā)生胸痛。肺部感染的患者有25～50％可能發(fā)生菌血癥，應同時作血培養(yǎng)。一、痰標本的微生物檢驗【標本送檢指征】一、痰標本的微生物檢驗【標本采集方法】1自然咳痰法：咳痰前，先用清水或漱口液反復漱口（為減少口腔正常菌群污染標本），然后用力自氣管中咳出第一口痰于無菌容器內(nèi)。對于痰量少或無痰的患者可采用霧化吸入45℃10％NaCL水溶液，使痰液易于排出。2氣管鏡采集法：用支氣管鏡在肺內(nèi)病灶附近用導管吸引或用支氣管刷直接取得標本。3胃內(nèi)采痰法：無自覺癥狀的肺結核病人尤其嬰幼兒不會咳嗽，有時將痰誤咽入胃中，可采集胃內(nèi)容物做結核分支桿菌培養(yǎng)。4管穿刺法：主要用于厭氧菌培養(yǎng)5小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，用棉拭子深入咽部，小兒受到刺激咳嗽時，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上?！緲吮静杉椒ā俊緲吮静杉⒁馐马棥?采集時間：（1）以晨痰為好。多數(shù)病人清晨痰較多，易于采集。且清晨痰含有的病理成分較多。會增加培養(yǎng)的陽性率。（2）最好在應用抗菌藥物之前采集標本。2送檢采集后應立即送檢，以防止某些細菌在外環(huán)境中死亡。做結核分支桿菌和真菌培養(yǎng)的標本如不能及時送檢，可放4℃保存，以免雜菌生長。

【標本采集注意事項】

【標本送檢指征】1發(fā)熱（≥38℃）或低溫（≤36℃）2寒戰(zhàn)3白細胞增多（＞10×109/L，特別有“核左移”時）4粒細胞減少（成熟的多形核白細胞＜1×109/L）5血小板減少6皮膚、粘膜出血7昏迷8多器官衰竭9血壓降低10呼吸加快二、血液及骨髓標本的微生物檢驗

【標本送檢指征】二、血液及骨髓標本的微生物檢驗【標本的采集方法】1皮膚消毒程序：嚴格按以下三步法進行：(1)75%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30s以上。(2)用一根碘酊或聚維酮碘（碘伏）棉簽消毒皮膚，1～2％碘酊作用30s或聚維

酮碘作用60s，從穿刺點向外以1.5～2cm直徑畫圈進行消毒。(3)75％酒精脫碘。

對碘過敏的病人只能用75%酒精消毒，消毒60s，待穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后穿刺采血。2培養(yǎng)瓶消毒程序(1)用75％酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子。(2)酒精作用60s。(3)在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，用無菌紗布或棉簽清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。3培養(yǎng)瓶接種程序

抽取血液后，不要換針頭，直接注入血培養(yǎng)瓶中，輕輕顛倒混勻，以防血液凝固。如果同時作需氧和厭氧培養(yǎng)，應先將標本接種到厭氧瓶中，然后再注入需氧瓶，嚴格防止將空氣注入?yún)捬跗恐??！緲吮镜牟杉椒ā俊緲吮静杉⒁馐马棥?血培養(yǎng)采集的時間和頻率(1)采血培養(yǎng)應盡量在抗菌藥物使用之前，在24h內(nèi)采集2～3份血培養(yǎng)，每次2瓶。(2)入院前2周內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者，連續(xù)3天，每天采集2份，可選用能中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基。(3)對間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱的患者，應在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前0.5～1h采集血液，或于寒戰(zhàn)或發(fā)熱后1h采集。因為發(fā)熱時血液中可能沒有細菌。(4)可疑為急性原發(fā)性菌血癥、真菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關節(jié)炎或肺炎的患者，應在不同部位采集2～3份血培養(yǎng)。(5)不明原因發(fā)熱，如隱性膿腫、傷寒熱和波浪熱，先采集2～3份血標本，24～36h后估計體溫升高之前，再采集2份以上。(6)可疑為菌血癥或真菌血癥，但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，應改變血培養(yǎng)方法，選擇其它種類的培養(yǎng)瓶，如高滲培養(yǎng)瓶，中和抗生素培養(yǎng)瓶，結核菌培養(yǎng)瓶等，以獲得罕見的或苛氧的微生物。(7)可疑為細菌性心內(nèi)膜炎，在1～2h內(nèi)多部位采集3份血標本，如果24h陰性，再采取3份以上的血標本。2采血量成人：推薦每個血培養(yǎng)瓶應加的血量為5～10ml。兒童：因很難獲得大量的血液，一般靜脈采血1～5ml用于血培養(yǎng)。骨髓采血量一般為1～2ml?！緲吮静杉⒁馐马棥咳?、尿液標本的微生物檢驗

【標本送檢指征】1有典型的尿路感染癥狀；2肉眼膿尿或血尿；3尿常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細胞和/或亞硝酸鹽陽性；4不明原因的發(fā)熱，無其他局部癥狀；5留置導尿管的病人出現(xiàn)發(fā)熱；6膀胱排空功能受損；7泌尿系統(tǒng)疾病手術前。三、尿液標本的微生物檢驗

【標本送檢指征】【標本的采集方法】1清潔中段尿標本，囑咐患者睡前少飲水，清晨起床后用肥皂水清洗會陰部，將前段尿排去，接取中段尿約10ml于無菌容器中，立即送檢，于一小時內(nèi)接種。該方法簡單、易行，是最常用的尿培養(yǎng)標本收集方法，但很容易受到會陰部細菌污染，應由醫(yī)護人員采集或在醫(yī)護人員指導下由患者正確留取。2恥骨上膀胱穿刺：使用無菌注射器直接從恥骨上經(jīng)皮穿入膀胱吸取尿液，是評估膀胱內(nèi)細菌感染的“金標準”方法。3直接導尿：按常規(guī)方法對會陰部進行清洗消毒后，用導尿管直接經(jīng)尿道插入膀胱，獲取膀胱尿液。4小兒收集包：對于無控制能力的小兒可應用收集包收集尿液，這種裝置由于很難避免會陰部菌群污染產(chǎn)生假陽性，所以只有在檢驗結果為陰性時才有意義。5留置導尿管收集尿液：利用留置導尿管采集標本時，應先消毒導尿管外部，按無菌操作方法用注射器穿刺導尿管吸取尿液，操作時應防止混入消毒劑，不能從收集袋中采集尿液。長期留置導尿患者，應在更換新尿管時留取尿標本?！緲吮镜牟杉椒ā克摹⑸虾粑罉吮镜奈⑸餀z驗

【標本送檢指征】1病毒性普通感冒伴有明顯咽痛時，懷疑為咽部鏈球菌感染，應做細菌培養(yǎng)。2細菌性咽－扁桃體炎：明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達39℃以上。3上呼吸道感染易并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、氣管－支氣管炎，需送相應部位分泌物或痰液進行細菌培養(yǎng)?！緲吮镜牟杉椒ā?/p>

囑患者用清水反復漱口，由檢查者將舌向外拉，使腭垂盡可能向外牽引，用無菌棉拭子通過舌根到咽后壁或腭垂的后側(cè)，涂抹數(shù)次，拭子要避免接觸口腔和舌粘膜。四、上呼吸道標本的微生物檢驗

【標本送檢指征】五、糞便標本的微生物檢驗

【標本送檢指征】1急性腹瀉：大便次數(shù)明顯增多，腹痛，里急后重，往往伴有發(fā)熱，大便性狀為粘液便或膿血便。2慢性腹瀉：大便次數(shù)多，多為稀便，伴有全身乏力等癥狀。3無痛性大量水樣便或米泔樣稀便。4先吐后瀉：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。有集體發(fā)病史，多為細菌性食物中毒所致。5抗生素治療后腹瀉：常發(fā)生于長期抗生素治療后，糊狀便，排便次數(shù)增加。6高熱驚厥：通常為中毒性痢疾，多見于嬰幼兒和小兒。五、糞便標本的微生物檢驗

【標本送檢指征】【標本的采集方法】1自然排便采集法：自然排便后，調(diào)取有膿血粘液部位的糞便2～3g，液狀糞便取絮狀物盛于無菌的容器內(nèi)或置于保存液或增菌液中送檢。2直腸拭子法：如不易獲得糞便時或排便困難的患者及幼兒，可采用直腸拭子方法采集，取出后置于滅菌容器送檢。

【標本采集注意事項】1采集時間：應在急性期采樣，以提高檢出率，最好在用藥前。2送檢：應立即送檢，如不能立即送檢，放入Cary-Blair運送培養(yǎng)基或pH7.0的磷酸鹽甘油（0.033mol/LPBS與等體積的甘油混合）中運送和保存?！緲吮镜牟杉椒ā苛?、化膿和創(chuàng)傷標本的微生物檢驗

【標本送檢指征】1局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個典型特征。但隨病程遲早、病變范圍、位置深淺，五個癥狀不一定全部表現(xiàn)。病變范圍小或位置較深時，局部癥狀可不明顯。2全身癥狀：輕重不一。感染較重者常有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力食欲減退等，一般均有白細胞計數(shù)增加和核左移。病程較長時，可有水和電解質(zhì)紊亂，血漿蛋白減少，肝糖原大量消耗，可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、水腫等癥狀。全身性感染嚴重的病人可發(fā)生感染性休克。3疑為下列疾病時需送檢：

①

軟組織的急性化膿性炎癥：如癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒等。

②

化膿性疾?。喝缂诇涎?、化膿性關節(jié)炎、化膿性骨髓炎、氣性壞疽、細菌性結膜炎、鼻竇炎、化膿性扁桃體炎、急性化膿性中耳炎、急性化膿性乳突炎、急性乳房炎、急性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、心包炎、結核性腹膜炎。

③

膿腫：扁桃體膿腫、咽部膿腫、咽旁膿腫、腦膿腫、肺膿腫、肝膿腫、膿胸、腹腔膿腫、腎皮質(zhì)化膿性感染、腎周圍炎和腎周膿腫、直腸肛管周圍膿腫。

④

創(chuàng)傷感染：術后切口感染、導管感染、臍帶殘端感染。六、化膿和創(chuàng)傷標本的微生物檢驗

【標本送檢指征】【標本的采集方法】1開放性感染和已潰破的化膿灶：先用滅菌生理鹽水沖洗表面的污染菌，用滅菌拭子采取膿液及病灶深部的分泌物。注意盡量取化膿組織與正常組織交界處的膿汁，因為膿汁中心的細菌大部分已死亡，交接處的活菌較多，會提高陽性率。

對于慢性感染，因污染嚴重，很難分離到致病菌，可取感染部位下的組織，研磨成組織勻漿接種于培養(yǎng)基。2閉鎖性膿腫：一般采用穿刺或手術引流的方法采取.采集前先用2.5-3%的碘酊和75%的酒精消毒周圍皮膚。【標本采集注意事項】1采集時間：應在用藥之前采取。2送檢：應立即送檢。如不能送檢，應放4℃保存。培養(yǎng)淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌的標本除外?！緲吮镜牟杉椒ā科摺⒛X脊液標本的微生物檢驗

【標本送檢指征】

成人：發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、頸強直和反射增強等癥狀，懷疑為腦膜炎的患者。

兒童：因兒童和新生兒的臨床表現(xiàn)不明確，因此對于嬰兒不明原因發(fā)熱，應懷疑為腦膜炎，采取腦脊液。*作腦脊液培養(yǎng)的患者，建議同時做血培養(yǎng)。【標本的采集方法】

用腰穿的方法采集腦脊液，如果用于檢測細菌或病毒，腦脊液量應大于或等于1ml，如果用于檢測真菌或抗酸桿菌，腦脊液量應大于或等于2ml?！緲吮静杉⒁馐马棥?采集時間：應立即采集，且最好于抗生素使用之前。2送檢：收集標本后，常溫下15分鐘內(nèi)送到實驗室。腦脊液標本不可放冰箱保存，會使一些細菌死去（如腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌和嗜血桿菌）。常溫下可存放24小時。七、腦脊液標本的微生物檢驗

【標本送檢指征】八、膽汁標本的微生物檢驗

【標本送檢指征】1腹痛：具有上腹部或右上腹部持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重。并向右肩部放射，有時出現(xiàn)劇烈膽絞痛或上腹部疼痛。2黃疸：90%左右急性重癥膽管炎病人伴有不同程度的黃疸。3墨菲征陽性：右上腹壓痛、肌緊張、膽囊區(qū)深吸氣時有觸痛。4伴隨癥狀：常有惡心、嘔吐和發(fā)熱，尿少且黃。5中毒或休克：約有90%急性重癥膽管炎患者表現(xiàn)為弛張高熱，伴有寒戰(zhàn)，少數(shù)嚴重病例體溫不高，而在早期即發(fā)生感染性休克。八、膽汁標本的微生物檢驗

【標本送檢指征】【標本的采集方法】1先用2%碘酊消毒穿刺要通過的皮膚2用針穿刺法或外科手術引流法采集標本，然后放入無菌試管或無菌容器內(nèi)。3盡可能采取更多的液體，至少為1ml?！緲吮静杉⒁馐马棥?采集時間：懷疑感染存在，應盡早采集，一般在患者使用抗菌藥物之前或停止用藥后1-2日采集。2送檢：應在常溫下15分鐘內(nèi)送到實驗室。在常溫下可保存24小時。如果做真菌培養(yǎng)，只能放4℃保存?！緲吮镜牟杉椒ā烤?、胸水標本的微生物檢驗

【標本送檢指征】

多伴有胸痛及發(fā)熱。懷疑為下列疾?。航Y核性胸膜炎、細菌性肺炎引起的胸膜炎、肺部真菌感染引起的胸腔積液。【標本的采集方法】1首先用2%碘酊消毒穿刺要通過的皮膚。2用針穿刺法或外科手術引流法采集標本，然后放入無菌試管或小瓶內(nèi)為防止凝固，應在試管中先加入滅菌肝素。3盡可能采取更多的液體，至少為1ml。【標本采集注意事項】1采集時間：懷疑感染存在，應盡早采集，一般在患者使用抗菌藥物之前或停止用藥后1-2日采集。2送檢：應在常溫下15分鐘內(nèi)送到實驗室。在常溫下可保存24小時。如果做真菌培養(yǎng)，只能放4℃保存。九、胸水標本的微生物檢驗

【標本送檢指征】十、腹水標本的微生物檢驗

【標本送檢指征】1腹痛：可局限于炎癥局部也可遍布全腹。2嘔吐：早期癥狀，較輕。如發(fā)生麻痹性腸梗阻會出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐。3腹部壓痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失。【標本的采集方法】1首先用2%碘酊消毒穿刺要通過的皮膚。2用針穿刺法或外科手術引流法采集標本，然后放入無菌試管或無菌容器內(nèi)。為防止凝固，應在試管中先加入滅菌肝素。3盡可能采取更多的液體，至少為1ml?！緲吮静杉⒁馐马棥?采集時間：懷疑感染存在，應盡早采集，一般在患者使用抗菌藥物之前或停止用藥后1-2日采集。2送檢：應在常溫下15分鐘內(nèi)送到實驗室。在常溫下可保存24小時。如果做真菌培養(yǎng)，只能放4℃保存。十、腹水標本的微生物檢驗

【標本送檢指征】十一、心包液標本的微生物檢驗

【標本送檢指征】1全身癥狀：發(fā)冷、發(fā)熱、心悸、出汗、乏力和精神癥狀。2心前區(qū)疼痛、心包摩擦音：見于纖維蛋白性心包炎階段。3滲出性心包階段：

①心濁音界向兩側(cè)增大，心尖搏動消失或遠在心濁音界左緣內(nèi)側(cè)，心音明顯減弱。收縮期血壓降低，舒張期血壓無變化，故脈壓差減少。

②有大量滲液時，可因液體壓迫左肺底部而在左下肩部出現(xiàn)濁音及支氣管呼吸音等肺實變體征。

③心臟壓塞征象：一般見于心包滲液產(chǎn)生迅速或有大量心包滲液時。4心電圖：普通導聯(lián)ST-T改變或肢導低血壓。十一、心包液標本的微生物檢驗

【標本送檢指征】【標本的采集方法】1首先用2%碘酊消毒穿刺要通過的皮膚。2用針穿刺法或外科手術引流法采集標本，然后放入無菌試管或無菌容器內(nèi)。3盡可能采取更多的液體，至少為1ml。

【標本采集注意事項】1采集時間：懷疑感染存在，應盡早采集，一般在患者使用抗菌藥物之前或停止用藥后1-2日采集。2送檢：應在常溫下15分鐘內(nèi)送到實驗室。如果做真菌培養(yǎng)，只能放4℃保存?！緲吮镜牟杉椒ā渴?、關節(jié)液標本的微生物檢驗

【標本送檢指征】1關節(jié)腫脹，關節(jié)周圍肌肉發(fā)生保護性痙攣。2嚴重時有全身寒戰(zhàn)與高熱，局部溫度增加。【標本的采集方法】1首先用2%碘酊消毒穿刺要通過的皮膚。2用針穿刺法或外科手術引流法采集標本，然后放入無菌試管或無菌容器內(nèi)。3盡可能采取更多的液體，至少為1ml?！緲吮静杉⒁馐马棥?采集時間：懷疑感染存在，應盡早采集，一般在患者使用抗菌藥物之前或停止用藥后1-2日采集。2送檢：應在常溫下15分鐘內(nèi)送到實驗室。在常溫下可保存24小時。如果做真菌培養(yǎng)，只能放4℃保存。十二、關節(jié)液標本的微生物檢驗

【標本送檢指征】謝謝！謝謝！精品課件精品課件檢驗標本采集與送檢檢驗標本采集與送檢目錄一、檢驗標本采集原則二、常規(guī)標本采集與送檢三、影響檢驗結果的因素四、標本拒收規(guī)則五、微生物標本的采集與送檢目錄一、檢驗標本采集原則第一部分檢驗標本采集原則第一部分檢驗標本采集原則

標本的定義：是指采取患者少許的血液、排泄物（糞、尿）、分泌物（痰、鼻分泌物）、嘔吐物、體液（胸腔積液、腹腔積液）和脫落細胞（食道、陰道）等樣品，經(jīng)過物理、化學和生物學的實驗室技術和方法對其進行檢驗，作為判斷患者有無異常存在的依據(jù)。檢驗標本的采集與運送課件標本采集的原則

1.遵照醫(yī)囑

2.充分準備

3.嚴格查對

4.正確采集

5.及時送檢標本采集的原則1.遵照醫(yī)囑一般原則（一）標本采集前根據(jù)檢驗要求選擇適當?shù)娜萜?，貼上標明患者姓名，科別、床號的標簽?；颊咴诓裳?4h內(nèi)應避免劇烈運動和飲酒，不宜改變飲食習慣和睡眠習慣。但要注意控制煙、酒、咖啡及高脂、高糖飲食。一般原則（一）標本采集前一般原則（二）標本采集時嚴格核對患者姓名和申請單是否一致，防止張冠李戴。檢查標本容器有無破損，是否符合檢驗要求。正確的采集方法，準確的采集量、采集時間。操作規(guī)范，避免污染無菌標本。一般采用坐位取血，而且取血前讓患者有10分鐘的時間穩(wěn)定自己的體位。一般原則（二）標本采集時一般原則（三）標本采集后盡快送檢，不應放置過久，以免影響檢查結果。特殊標本須注明采集時間。血氣標本要注明患者體溫。一般原則（三）標本采集后1不可利用輸液、輸血通道采集血液標本。

2除急診搶救外應盡量避免在輸液、輸血的同時采集標本；如確需抽血要在另一側(cè)肢體抽取。

3一般要求在輸液、輸血前或后1小時采集血液標本。防止過失采集1不可利用輸液、輸血通道采集血液標本。

2除急診搶救外應重視標本惟一性標志

標本采集容器標簽上應注明送檢科別、床號、患者姓名，與檢驗申請單相對應。申請單上病案號，項目要明確。

重視標本惟一性標志標本采集容器標簽上應注明送檢科第二部分常規(guī)標本采集與送檢第二部分常規(guī)標本采集與送檢血常規(guī)管適用于血常規(guī)、血型鑒定及臨床血液學檢查等抗凝劑：EDTA-K2、EDTA-K3注意事項血液標本量最少為1ml防止標本溶血。避免劇烈振搖，采血后輕輕顛倒混勻5-8次，讓血液充分混勻。標本采集時不能從輸液管中放血，也不能在輸液部位的同側(cè)靜脈采血。標本室溫保存不得大于4小時?；颊叩幕顒忧闆r和精神狀態(tài)、藥物、年齡、性別、標本采集時間等會影響檢測結果。采血前應使患者盡量減少運動以保持平靜。血常規(guī)管適用于血常規(guī)、血型鑒定及臨床血液學檢查等血沉管適用于血沉（ESR)檢測抗凝劑：檸檬酸0.129mol/L，抗凝劑與血樣的體積比(1：4)采血后立即顛倒180度搖勻5-8次標本拒收標準

A、未用黑色帽的真空負壓試管。

B、標本有凝塊。

C、標本量少。

D、采血時間>2小時.注意事項

1、用枸櫞酸鹽抗凝（黑帽），防止標本有凝血。

2、及時送檢，采血后2小時檢測完畢。血沉管適用于血沉（ESR)檢測血凝管適用于PT、APTT、PT、D-二聚體、凝血因子檢測?？鼓齽簷幟仕徕c0.129mol/L，抗凝劑與血樣的體積比(1：9)注意事項采血后應充分混勻，避免劇烈振搖。有些藥物（抗凝類藥物）會對凝血檢測結果有影響。紅細胞壓積過高（HCT>55%或過低（HTC<20%時對檢測結果有影響，凝血因子標本不能立即檢測時，需吸出血漿于-80℃保存。標本拒收標準標本離體時間超過24小時；采血管有破損導致標本溢出；標本量不準確；有凝集、脂血、溶血現(xiàn)象的標本；血凝管適用于PT、APTT、PT、D-二聚體、凝血因子檢測。

肝素管適用于急診生化、血粘度等檢測抗凝劑：肝素鋰、肝素鈉注意事項血粘度檢測血標本用量5mL采血后立即顛倒180度搖勻5-8次用肝素抗凝（綠帽），防止標本有凝塊。人體血液黏度村波動性和晝夜節(jié)律性，為使檢測結果具有可比性，建議在固定時間抽血。肝素管適用于急診生化、血粘度等檢測

促凝管用于臨床生化學、免疫學檢查添加促凝劑，加速血液凝固，它具有操作溫度范圍廣，凝血速度快，無纖維蛋白二次析出現(xiàn)象等優(yōu)點采血后立即顛倒180度搖勻5-8次促凝管用于臨床生化學、免疫學檢查普通管適用于臨床生物化學、免疫學標本檢測、交叉配血試驗未添加任何抗凝或促凝成分。由于檢測項目多，血標本盡量抽足普通管適用于臨床生物化學、免疫學標本檢測、交叉配血試驗

多管采血時一般按下列順序：血培養(yǎng)→無添加劑管→凝血試驗→血常規(guī)→血沉→生化和免疫項目。以防止凝血因子活化，或者血小板聚集而影響檢驗結果。多管采樣時采集次序多管采血時一般按下列順序：血培養(yǎng)→無添加劑管→凝注意事項

防止溶血：體內(nèi)溶血屬合格標本，但應在報告單上注明。避免充血和血液濃縮：采血時應動作迅速，盡可能縮短止血帶使用時間。若病人正在進行靜脈輸液，不宜在輸液同側(cè)手臂采血；采血的體位：采血時要注意保持正確的體位（坐位或臥位），以及體位的一致性。采血前要確認病人是否空腹。標本要專人輸送，除門診患者自行采集的某些標本允許患者自行運送外，其他情況原則上一律專人運送。送檢標本要保證安全，防止過度震蕩，防止容器破損，防止污染等。保證運送及時性，標本采集后立即送檢，標本在室溫放置時間直接影響檢測結果的真實性。注意事項防止溶血：體內(nèi)溶血屬合格標本，但應在報告單上注明。注射器、針頭或容器不干燥；壓脈帶捆扎時間太久，淤血過久；穿剌不暢，損傷組織過多；抽血速度太慢或太快；血液注入容器時未取下針頭并加壓推入；抗凝血混合時，振蕩力量過大；血液未完全凝固前進行振蕩；血液存放時間過長；靜脈采血時，為增加血流而擠壓采血部位；血液標本在送檢過程中，擠壓或振動過大等。血液標本常見溶血原因注射器、針頭或容器不干燥；血液標本常見溶血原因

血氣分析常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。

酸堿度(pH)，二氧化碳分壓(PCO2)，二氧化碳總量(TCO2)，氧分壓（PO2），氧飽和度(SatO2)，實際碳酸氫根（AB），剩余堿（BE），陰離子隙（AG），

肝素抗凝動脈血2ml，抽血后要求嚴加密封，不能接觸空氣，立即送檢，天熱可放冰箱中，并記錄當時患者體溫。二、動脈采血法——血氣分析血氣分析常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和（一）、普通注射器法1、部位選擇

橈動脈：穿刺點在前臂掌側(cè)腕關節(jié)上2cm

動脈搏動明顯處

股動脈：腹股溝捫及搏動最明顯處2、局部消毒：直徑大于10cm3、抽吸肝素：抽吸0.5ml入注射器內(nèi)，濕潤注射器內(nèi)壁后，余液去掉。抽血方式（一）、普通注射器法抽血方式4、穿刺抽血戴無菌手套，用左手的食指、中指固定好穿刺的動脈。右手持注射器，在兩指之間垂直或與動脈走向呈40°刺入動脈，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺針的方向及深度，左手以最快速度抽取血液。5、拔針按壓抽血畢，迅速拔針，同時用無菌紗布加壓穿刺點止血5~10min6、處理標本立即將針頭斜面刺入無菌軟木塞內(nèi)，以隔絕空氣，連同驗單立即送檢。7、整理記錄4、穿刺抽血戴無菌手套，用左手的食指、中指固定好穿刺的動檢驗標本的采集與運送課件檢驗標本的采集與運送課件（二）、動脈血氣分析針（二）、動脈血氣分析針

（一）采集方法根據(jù)采集時間可分為清晨空腹尿、隨機尿、計時尿（2h、24h等）、餐后尿、癥狀典型時尿等。（1）晨尿為住院病人留尿的主要方法，可用尿常規(guī)檢驗。（2）隨機尿多為門診病人的留尿檢驗方法。（3）餐后尿主要用以篩查隱性糖尿病或輕癥糖尿病。（4）計時尿多用于腎功能和有形成分排出率的評估。（5）24h尿多用于化學成分的測定，亦用于泌尿道抗酸桿菌的檢查。生化定量分析多收集24小時尿液，采集方法如下：囑病人在早晨8時排尿棄去，以后每次排尿均收集于一大容器內(nèi)，至次日早晨8時最后一次尿亦收集于容器內(nèi)。測量并記錄24小時尿液總量，然后混勻尿液，取適量尿液送檢。三、尿液標本的采集

（一）采集方法三、尿液標本的采集（二）注意事項

收集尿液標本的容器必須清潔干燥，最好是一次性使用的容器。若容器反復使用，則須用洗滌液和自來水清洗，再用蒸餾水沖洗。尿標本要防止混入經(jīng)血、陰道分泌物、精液、前列腺液、糞便等異物。尿標本收集后應12時內(nèi)送檢，以免細菌作用和化學成分分解。若不能及時檢驗（如收集24小時尿液），將標本置冰箱保存，并加入適量防腐劑。（二）注意事項常用的防腐劑1．濃鹽酸鹽酸使尿液保持酸性，阻止細菌繁殖，同時防止一些化學物質(zhì)因尿液堿化而分解，通常用量為0.5～1.0ml濃鹽酸／100ml尿液，適用于24小時尿兒茶酚胺、秀草扁桃酸（VMA）、17－羥皮質(zhì)類固醇和17－酮類固醇等定量測定。2．甲苯甲苯可在尿液表面形成薄膜，防止細菌繁殖，用量1.0～2.0ml甲苯／100ml尿液，適用于尿肌酐、尿糖、蛋白質(zhì)、丙酮等生化項目的測定。3．冰醋酸

用量5～10ml冰醋酸／24小時尿液，適用于24小時尿醛固酮測定。常用的防腐劑1．濃鹽酸四、糞便標本采集

應采取新鮮糞便，盛于潔凈、干燥無吸水性的有蓋容器內(nèi)，不得混有尿液、水或其他物質(zhì)，以免破壞有形成分，使病原菌死亡。采集標本時應用干凈竹簽選取含有粘液、膿血等病變成分的糞便；外觀無異常的糞便須從表面、深處及糞端多處取材，其量至少為大拇指末段大小（約5g）。

標本采集后一般情況應于1h內(nèi)檢查完畢，否則可因PH及消化酶等影響導致有形成分破壞分解。

隱血試驗，應連續(xù)檢查3天，選取外表及內(nèi)層糞便，應迅速進行檢查，以免因長時間放置使隱血反應的敏感度降低。四、糞便標本采集應采取新鮮糞便，盛于潔凈、干燥五、腦脊液的采集正常腦脊液為無色、清亮水樣液體，當腦組織和腦膜有病變，如感染、外傷或腫瘤時，可使腦脊液（CSF）發(fā)生變化，主要反映在顏色、透明度、細胞及各種化學成分的改變。腦脊液標本的采集由醫(yī)生進行。腦脊液的穿刺部位較多，有腰椎穿刺、小腦延髓池穿刺，嬰兒時期的前囟門左側(cè)腦室穿刺等。因腰椎穿刺簡單易行且危險性小，最為常用。將腦脊液標本收集于三支無菌試管中，第1管作細菌檢查，第2管作生化檢查，第3管作細胞計數(shù)。腦脊液標本應盡量避免凝固和混入血液，標本采集后要立即送檢，以免因標本放置時間過長使其成分變化，如葡萄糖分解，使葡萄糖含量降低。五、腦脊液的采集正常腦脊液為無色、清亮水樣液體，當腦組織和腦

（1）漿膜腔積液標本一般由醫(yī)生無菌穿刺采取；

（2）送檢標本量：理學檢查、化學檢查、細胞學檢查各留取２ml；細菌學檢查用無菌管采集標本

（3）標本采集后必須立即送檢（否則可出現(xiàn)細胞變性，標本凝集，細菌溶解）；

（4）用于細胞學檢查時，可在標本中加適量EDTA鹽抗凝，但還須留取一管不加抗凝劑的標本用于觀察積液的凝固性；化學檢查標本宜用肝素抗凝。六、漿膜腔積液采集

（1）漿膜腔積液標本一般由醫(yī)生無菌穿刺采取；

（2）送檢標第三部分影響檢驗結果的臨床因素生理因素藥物的影響標本的采集標本送檢標本處理第三部分影響檢驗結果的臨床因素生理因素（一）生理因素的影響1．運動：持續(xù)長時間的運動，由于肌細胞酶的釋放引起血清CK、AST、LDH、ALP的升高，CK的峰值在11小時后，可達運動前的1倍，持續(xù)60小時后才恢復到原水平。運動對檢驗結果的影響程度與個體平時有無體育鍛煉及有無疾病有關。為減少運動對檢驗結果的影響，一般主張在清晨抽血，住院病人可在起床前抽血，門診病人應至少休息15分鐘后采血。2．精神因素：緊張、情緒激動可影響神經(jīng)—內(nèi)分泌功能，致使血清非酯化脂肪酸、乳酸、血糖等升高。（一）生理因素的影響1．運動：持續(xù)長時間的運動，由于肌細胞酶3．飲食（1）進食對CHE、CK、GLU、TG等影響非常顯著，但空腹達24h以上，可出現(xiàn)低血糖。（2）高脂飲食后2～4h采血，多數(shù)人ALP含量增高，主要來自腸源性同工酶。（3）高蛋白質(zhì)飲食使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量。（4）高比例不飽脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍。（5）含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。（6）食物中含有動物血液，可引起便潛血假陽性。（7）飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸等增加，長期飲酒者HDL-C偏高、平均血細胞體積增加、GGT也比不飲酒的人高，甚至可以將這三項作為嗜酒者的篩選檢查。

建議最好在早晨空腹抽血，必要時在進食4-6小時后抽血，血脂檢查必須空腹12小時后抽血（而且檢查前三天禁食肉、蛋、奶），緊急情況及特殊病人可根據(jù)需要隨時抽血。（一）生理因素的影響3．飲食（一）生理因素的影響4．體位及采血部位：體位或采血部位的改變可引起某些檢驗項目指標的顯著變化。站立（或用止血帶）時水分會從血管內(nèi)向組織間轉(zhuǎn)移，大分子物質(zhì)不能濾過而有一定程度的濃縮，但不影響低分子量物質(zhì)（如GLU）。比較生化指標在立位與臥位的差別，其中有12項立位時高于臥位，具有顯著性差異（P〈0.05〉，這些項目是：K、Ca、P、Fe、TP、ALB、AST、ALP、ACP、CHO、TG。采集標本時要保持正確的體位和保持體位的一致性。

（一）生理因素的影響4．體位及采血部位：體位或采血部位的改變可引起某些檢驗項目指（一）生理因素的影響5.時間采集標本前應考慮患者的生物鐘規(guī)律，特別是激素水平分析，如女性生殖激素與月經(jīng)周期密切相關；膽固醇則在經(jīng)前期最高，排卵時最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期最高，血漿蛋白則在排卵時減少。生長激素在入睡后會出現(xiàn)短時高峰。膽紅素、血清鐵以清晨最高；血漿蛋白在夜間降低；血Ca往往在中午出現(xiàn)最低值。多次采血應在相同時間進行。（一）生理因素的影響5.時間（一）生理因素的影響6吸煙：煙癮比較大的人血液一氧化碳血紅蛋白含量可達8％，而不吸煙者含量在1％以下。血液學方面，白細胞數(shù)增加、嗜酸粒細胞減少、中性粒細胞及單核細胞增多、血紅蛋白偏高、平均紅細胞體積偏高。（一）生理因素的影響6吸煙：（二）藥物的影響影響檢驗結果的常用藥物包括：抗凝劑、降糖藥、興奮劑、激素、降壓藥、鎮(zhèn)痛藥、抗感染藥及某些中藥等。藥物本身或它的代謝產(chǎn)物，可以對化學反應產(chǎn)生干擾。干擾方式可以是藥物本身物理性質(zhì)，如藥物本身有顏色，或由于藥物的化學性質(zhì)，如有強還原性、與蛋白質(zhì)結合成復合物及對酶的抑制作用等。藥物也可以通過它的生理作用、藥理及毒理作用改變生化反應。任何試驗都有其固定的化學反應原理和條件。因藥物的參與使反應和檢測條件發(fā)生了改變，直接影響了結果的準確性。例如：先鋒霉素類藥物可使血Cr比色測定時的最大吸收峰由505nm變?yōu)?35nm而干擾Cr的測定，且藥物的量與Cr的誤差呈正相關。（二）藥物的影響影響檢驗結果的常用藥物包括：抗凝劑、降糖藥、目前常用的尿試紙試驗，是通過一定區(qū)域內(nèi)的顏色變化來定性測定為陽性或陰性，異常著色尿?qū)Υ擞忻黠@干擾。臨床常見藥物著色尿。常見的藥物有：核黃素、利福平等。杜冷丁類藥物可引起唾液型淀粉酶活力上升，而致總淀粉酶活力升高。（二）藥物的影響目前常用的尿試紙試驗，是通過一定區(qū)域內(nèi)的顏色變化來定性測定為（二）藥物的影響許多藥物的副作用使肝、腎、造血功能發(fā)生改變而引起檢驗結果異常。這種影響一旦出現(xiàn)，即使停藥也不會很快使檢驗結果恢復正常。如大量使用慶大酶素及抗腫瘤化療藥物時，常給腎臟造成損害，使尿中出現(xiàn)蛋白、管型等異常結果。當臨床醫(yī)生填寫檢驗申請單時，一定要了解病人的用藥種類和時間。用量大，時間短對檢驗結果有干擾，個別藥物干擾時間還會更長。當檢驗結果與臨床癥狀不符時，應結合分析這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因及了解糾正的辦法，特別應了解的是藥物對哪些項目有影響。應避免在靜點時和用藥4h以內(nèi)采取檢驗標本，必要時停藥后再查，以防藥物的干擾作用。（二）藥物的影響許多藥物的副作用使肝、腎、造血功能發(fā)生改變而（三）標本的采集1．標本采集不正確：（1）應當空腹抽血但實際病人已經(jīng)進食，這時候TG、CK、CHE、GLU等檢驗項目有明顯影響。（2）病人輸液過程中，從同側(cè)肢體抽血，甚至從輸液管中取“血”，抽出來的有一半是輸進的液體，嚴重影響檢驗結果。（3）抽血量不準確，如ESR測定，按要求抗凝劑與血液比例為1：4，總量為2.0ml，但實際工作中，很多標本不合格，最多見是血量不足，使結果波動很大。（4）尿標本留取不準確。如留取24h尿標本時，不按要求留取，甚至估計尿量，對生化指標定量及肌酐清除率影響較大。（三）標本的采集1．標本采集不正確：（三）標本的采集2．標本溶血：溶血干擾的機理有三種：（1）血細胞內(nèi)高濃度物質(zhì)逸出，使血清（漿）分析物濃度增加。例如：RBC內(nèi)與血清某一成分的比值：AST38-3/1、K+20/1、Cr18/1、CK15-5/1。（2）Hb對分光光度法吸光度的干擾。溶血能引起可見光譜的短波長段（300-500nm）的吸光度明顯增加。（3）某些細胞成分對化學反應的干擾。溶血可使血清中LDH、ACP、CK、ALT等酶隨溶血加重而升高；使ALP、r-GT的活性隨溶血加重而降低。溶血對酶以外的生化指標，除K+、BIL最受干擾外，對TP、ALB、TC、TG、Cr、BUN、GLU、UA等無明顯影響。（三）標本的采集2．標本溶血：（四）標本送檢

有些標本采集后應立即送檢，如血NH3、血氣分析等，取血后應該在30分鐘內(nèi)測定。目前問題最大的是GLU，取血后室溫放置，由于糖酵解作用，每小時可降低6-11%，CK、BIL都會因分解或失活而明顯降低，而血清中的K+、CL-、ACP、NH3等因細胞內(nèi)外的轉(zhuǎn)移代謝顯著增高。（四）標本送檢有些標本采集后應立即（五）標本處理許多檢驗項目在正式分析前需進行預處理。如血GLU測定需要及時分離血清，防止糖酵解；電解質(zhì)測定也要及時分離血清，尤其是K+，防止K+從細胞內(nèi)向細胞外轉(zhuǎn)移；做CO2-CP時，抽血后應盡量避免與空氣接觸過久，防止血液中的二氧化碳向空氣中逸散，以保證結果的可靠性。血性胸腹水、腦脊液在測定蛋白質(zhì)等生化項目前，必須先行離心；細菌培養(yǎng)要根據(jù)不同要求和目的，選擇合適的培養(yǎng)基及時接種，防止細菌污染，提高細菌檢出率和準確率?？鼓齽┑倪x擇是檢驗質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)。凡需全血或血漿檢驗的項目，要選擇合適的抗凝劑，如草酸鉀能抑制LDH、ACP和AMY的活性，也不能用于Ca、K的測定；EDTA不能用于Ca、Na和含氮物質(zhì)的測定；（五）標本處理許多檢驗項目在正式分析前需進行預處理。如血第四部分標本拒收規(guī)則第四部分標本拒收規(guī)則標本拒收規(guī)則1．樣本容器和／或檢驗申請單上信息缺失或不符。1.1樣本容器上無標識或標識不清。1.2樣本容器上標簽與檢驗申請單上信息不符。1.3檢驗申請單上未填寫患者姓名、檢測項目。1.4檢驗申請單上送檢項目檢驗科未開展。2.

空管或標本量不符合規(guī)定要求的。1)

生化組合總血量少于3ml，離心后血清量少于1.5ml。2)

尿生化標本少于1ml。3)

出凝血標本過多或過少，超出允許范圍±15%。4)

血常規(guī)標本采血量少于1ml。5)

大便標本量極少（少于1粒黃豆量）。6)

血沉標本血量少于1.6ml。7)

尿液沉渣標本量少于10ml。

標本拒收規(guī)則1．樣本容器和／或檢驗申請單上信息缺失或不符。3.

收集容器不正確，如血清標本用了抗凝管，血漿標本錯用普通管，用普通大便盒留取培養(yǎng)標本等。4.檢驗標本類別不符，如申請單注明血，但送檢標本為胸水。5.

標本外部有嚴重的遺灑、滲漏，懷疑標本可能交叉污染的。6.

經(jīng)詢問確認標本采集部位不正確的或患者狀態(tài)不適合做相應檢查的，如正在輸入脂肪乳的患者檢測血脂，正在輸入葡萄糖的患者抽血測定血糖。7.

經(jīng)詢問，確認標本超過標本允許送達時間的，如尿液沉渣標本送檢時已超過2小時。8.經(jīng)詢問確認標本保存、運輸方式不正確的。標本拒收規(guī)則3.

收集容器不正確，如血清標本用了抗凝管，血漿標本錯用標本拒收規(guī)則9.

標本離心后出現(xiàn)溶血（除外新生兒、燒傷及血管內(nèi)溶血患者）；對于新生兒、燒傷患者溶血標本，以下項目由于影響較大不進行檢測：K、Cr、LD、AST、CK、TBiL、DBIL、ALP、GLU、P、ADA、凝血、血清蛋白電泳、cTnI、MYO、CEA及其它由儀器報警提示溶血干擾測定的項目。10.

出凝血項目標本、血常規(guī)標本出現(xiàn)凝塊。11.

嚴重脂血標本，經(jīng)電話聯(lián)系正在或剛剛輸完脂肪乳＜4h的，若為危急搶救患者，則僅報告急診項目，但對高速離心后檢測儀器仍有報警符號的則不能報告。12.

胸腹水或引流液標本過于混濁、粘稠，離心后仍無明顯變化無法測定的。如有必要可采用肝素抗凝管采集。標本拒收規(guī)則9.

標本離心后出現(xiàn)溶血（除外新生兒、燒傷及血標本拒收規(guī)則13.

前列腺液標本量少、標本已干。14.

疑為輸液同側(cè)抽血或混有其它液體，經(jīng)聯(lián)系后確認標本的確有污染或無法確認污染但結果直接提示污染的按不合格標本處理。15.