氣管插管的護(hù)理配合-(收藏)課件

精品培訓(xùn)課件精品培訓(xùn)課件氣管插管的護(hù)理配合

耀輝醫(yī)院戎安娜氣管插管的護(hù)理配合定義將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管。定義將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管。呼吸道解剖圖（會(huì)厭、隱窩）

呼吸道解剖圖（會(huì)厭、隱窩）

氣管插管的適應(yīng)癥（1）因嚴(yán)重低氧血癥和（或）高CO2血癥，或其他原因需要較長(zhǎng)期機(jī)械通氣，而又不考慮進(jìn)行氣管切開(kāi)的患者。

（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)反流物和出血，隨時(shí)有誤吸危險(xiǎn)者。

（3）上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管漏等影響正常通氣者。（4）下呼吸道分泌物過(guò)多或出血需要反復(fù)吸引者。

氣管插管的適應(yīng)癥（1）因嚴(yán)重低氧血癥和（或）高CO2血癥，或氣管插管的適應(yīng)癥（5）因診斷和治療需要，在短時(shí)間內(nèi)要反復(fù)插入支氣管鏡者，為了減少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行氣管插管。（6）患者自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道行機(jī)械通氣者。（7）外科手術(shù)和麻醉，如需要長(zhǎng)時(shí)間麻醉的手術(shù)、低溫麻醉及控制性低血壓手術(shù)，部分口腔內(nèi)手術(shù)預(yù)防血性分泌物阻塞氣道、特殊手術(shù)的體位等。

氣管插管的適應(yīng)癥（5）因診斷和治療需要，在短時(shí)間內(nèi)要反復(fù)插入氣管插管的禁忌癥頸椎的骨折及脫位者；咽部急癥：喉頭水腫急性喉炎喉頭黏膜下血腫咽喉部燒灼傷氣管腫瘤或異物存留者；氣管插管的禁忌癥頸椎的骨折及脫位者；

主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者。主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者。氣管插管的途徑經(jīng)口經(jīng)鼻氣管插管的途徑經(jīng)口氣管插管涉及的內(nèi)容術(shù)前估計(jì)設(shè)備條件誘導(dǎo)方法插管技術(shù)醫(yī)護(hù)配合并發(fā)癥的預(yù)防氣管插管涉及的內(nèi)容術(shù)前估計(jì)術(shù)前估計(jì)－１在氣管插管前應(yīng)常規(guī)實(shí)施有關(guān)檢查，對(duì)氣管插管的困難程度做出估計(jì)，以便決定是否存在插管困難，需要以何種方法解決。

術(shù)前估計(jì)－１在氣管插管前應(yīng)常規(guī)實(shí)施有關(guān)檢查，對(duì)氣管插管的術(shù)前估計(jì)－２常需檢查的項(xiàng)目有:①?gòu)埧诙?。Ⅱ度以上張口困難者，即最大張口時(shí)上下門齒間距界于1.2～2cm（一指寬）時(shí)，常無(wú)法置入喉鏡。（見(jiàn)圖1）②牙齒。有無(wú)松動(dòng)及固定牙冠或牙橋及活動(dòng)性假牙，有無(wú)異常牙齒，如門齒外突或過(guò)長(zhǎng)，這些均應(yīng)避免在插管中的牙齒損傷及脫落。術(shù)前估計(jì)－２常需檢查的項(xiàng)目有:術(shù)前估計(jì)－３③頸部活動(dòng)度。如果后仰不足80°，提示頸部活動(dòng)受限（正常后仰大于90°），插管可能遇到困難，多見(jiàn)于老年人頸椎病變、短粗頸、骨折等病人。（見(jiàn)圖1）④咽喉部情況。咽腔炎性腫物及先天畸形、高喉頭等情況，因插管經(jīng)路可能有阻擋，可能無(wú)法明視經(jīng)聲門作氣管插管。。（見(jiàn)圖2）⑤其他。如鼻中隔偏曲、小下頜、暴牙、巨舌等情況應(yīng)考慮到插管困難的存在。術(shù)前估計(jì)－３③頸部活動(dòng)度。如果后仰不足80°，提示頸部活動(dòng)受

插管前準(zhǔn)備－１做好患者心理護(hù)理工作，減輕患者焦慮緊張情緒，清醒氣管插管時(shí)對(duì)病人的解釋工作尤為重要，重點(diǎn)說(shuō)明需配合的事項(xiàng)，如放松全身肌肉、保持慢呼吸、不屏氣、惡心等。建立兩條靜脈通道，最好有一條靜脈通道為留置針。以免患者移動(dòng)而脫出，并利于麻醉藥品和急救藥品的供給。插管前準(zhǔn)備－１做好患者心理護(hù)理工作，減輕患者焦慮緊張情緒，清插管前準(zhǔn)備－２準(zhǔn)備并檢查吸痰器、吸痰用物、呼吸機(jī)。使之處于備用狀態(tài)。

插管前準(zhǔn)備－２氣管插管的設(shè)備

麻醉喉鏡、金屬導(dǎo)絲、無(wú)菌手套、氣管導(dǎo)管、口咬器、石蠟油、棉球、5ml注射器供給正壓通氣的呼吸球囊及氧氣等。氣管插管的設(shè)備麻醉喉鏡、金屬導(dǎo)絲、無(wú)菌手套、氣管喉鏡的選擇成人選用直徑125~150mm，4～8歲兒童選用100mm.

喉鏡的選擇成人選用直徑125~150mm，喉鏡的檢查在喉鏡柄上接上鏡片，檢查光源是否正常，如電珠不亮，檢查是否旋緊，如旋緊后還不亮，更換電珠或電池。喉鏡的檢查在喉鏡柄上接上鏡片，檢查光源是否正常，如電珠不亮，導(dǎo)管大小的選擇（一）男性插管內(nèi)徑為8～9mm；女性插管內(nèi)徑為7～8mm；兒童插管內(nèi)徑為年齡÷4+4，新生兒插管內(nèi)徑為3mm。.導(dǎo)管大小的選擇（一）男性插管內(nèi)徑為8～9mm；導(dǎo)管大小的選擇（二）

根據(jù)患者小指的寬度來(lái)估計(jì)：男7～8.5MM

女7～8MM2歲及以上兒童按公式：（16+年齡）÷4我院成人常用為7.5~6.0mm導(dǎo)管大小的選擇（二）根據(jù)患者小指的寬度來(lái)估計(jì)：

檢查是否堵塞。給氣囊充氣，保證氣囊對(duì)稱、無(wú)漏氣，檢查后把氣囊內(nèi)氣體完全抽出

如有需要，用無(wú)菌水溶性潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑導(dǎo)管的氣囊和管芯。(醫(yī)用潤(rùn)寶）檢查是否堵塞。誘導(dǎo)方法昏迷患者：出現(xiàn)咽反射強(qiáng)烈的應(yīng)給予表面麻醉劑－丁卡因；或靜脈給予肌松劑－琥珀膽堿．（手術(shù)室)清醒患者：給予安定＼力月西＼氯氨酮等藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)．誘導(dǎo)方法昏迷患者：出現(xiàn)咽反射強(qiáng)烈的應(yīng)給予表面麻醉劑－丁卡因；插管過(guò)程－體位去枕頭后仰位——在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實(shí)施喉鏡檢查。插管過(guò)程－體位去枕頭后仰位——在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的插管過(guò)程－預(yù)充氧在誘導(dǎo)和插管之前給病人預(yù)充氧能提高喉鏡操作時(shí)的安全性．插管過(guò)程－預(yù)充氧在誘導(dǎo)和插管之前給病人預(yù)充氧能提高喉鏡操作時(shí)插管過(guò)程－操作步驟

術(shù)者左手握住吼鏡，沿口腔的右側(cè)放入鏡片。把鏡片移向口腔中央，使舌被推向口腔左側(cè)，暴露視野。為避免撕破嘴唇和牙齦，用右手中指把病人的上中切牙向上推，同時(shí)可用拇指保護(hù)下嘴唇。插管過(guò)程－操作步驟術(shù)者左手握住吼鏡，沿口腔的右側(cè)放入

右圖為喉鏡進(jìn)入路徑右圖為喉鏡進(jìn)入路徑

成45o角向前提起喉鏡直到看見(jiàn)聲帶和聲門，應(yīng)該用肩和臂的力量，手腕始終保持筆直。不能撬，以免損傷牙齒和牙齦。成45o角向前提起喉鏡直到看見(jiàn)聲帶和聲門，應(yīng)該用肩

逐漸將喉鏡沿舌后根向下、向上推進(jìn)逐漸將喉鏡沿舌后根向下、向上推進(jìn)當(dāng)看見(jiàn)會(huì)厭時(shí)喉鏡前端應(yīng)置于會(huì)厭隱窩內(nèi)當(dāng)看見(jiàn)會(huì)厭時(shí)喉鏡前端應(yīng)置于會(huì)厭隱窩內(nèi)

向上用力提起會(huì)厭這樣可看見(jiàn)聲帶。聲帶應(yīng)該完全外展，聲門打開(kāi)。如沒(méi)有看見(jiàn)聲帶和聲門，不能試圖插入氣管導(dǎo)管。如發(fā)生聲帶合龍，等待幾秒后或許會(huì)看見(jiàn)聲帶在呼氣時(shí)張開(kāi)。如還不張開(kāi)，給病人過(guò)度供氧，再試暴露聲門（缺氧會(huì)引起喉痙攣）。如過(guò)度供氧后仍不張開(kāi)，可用肌松劑。向上用力提起會(huì)厭這樣可看見(jiàn)聲帶。聲帶應(yīng)該完全外展，聲門打開(kāi)

此時(shí)會(huì)見(jiàn)到圓形的周圍似花瓣樣，中央呈“八”字形的結(jié)構(gòu)，這就是聲門此時(shí)會(huì)見(jiàn)到圓形的周圍似花瓣樣，中央呈“八”字形的結(jié)

右手執(zhí)氣管導(dǎo)管后端，使其前端自口右角進(jìn)入口腔，對(duì)著聲門，以一旋轉(zhuǎn)的力量輕輕經(jīng)聲門插入氣管。右手執(zhí)氣管導(dǎo)管后端，使其前端自口右角進(jìn)入口腔，

當(dāng)導(dǎo)管前端到達(dá)聲門內(nèi)2-3cm時(shí)應(yīng)停止進(jìn)入當(dāng)導(dǎo)管前端到達(dá)聲門內(nèi)2-3cm時(shí)應(yīng)停止進(jìn)入

左手固定導(dǎo)管，右手拔出導(dǎo)絲，然后再進(jìn)導(dǎo)管。導(dǎo)管的深度：插管內(nèi)端到切牙的距離分別為男性21～23cm，女性21～22cm，兒童為年齡÷2+12。

左手固定導(dǎo)管，右手拔出導(dǎo)絲，然后再進(jìn)導(dǎo)管。導(dǎo)管的深度

安置口咬器，退出喉鏡，氣囊充氣約5-10ml左右安置口咬器，退出喉鏡，氣囊充氣約5-10ml左右

用呼吸球囊給病人通氣，檢查雙側(cè)呼吸音以及胸部活動(dòng)度。如果腹部隆起，肺部沒(méi)有呼吸音，則氣管導(dǎo)管不在氣管內(nèi)。需立即氣囊放氣，拔出導(dǎo)管，重新插管。用呼吸球囊給病人通氣，檢查雙側(cè)呼吸音以及胸部活動(dòng)度

導(dǎo)管的位置如右圖導(dǎo)管的位置如右圖

如果呼吸音存在但不對(duì)稱，則氣管導(dǎo)管可能進(jìn)入一側(cè)主支氣管。氣囊放氣，重新調(diào)整位置后，聽(tīng)診呼吸音確保達(dá)到預(yù)期效果。

固定氣管導(dǎo)管。

如果呼吸音存在但不對(duì)稱，則氣管導(dǎo)管可能

如患者需胸外按壓，最好用球囊，以免按壓與呼吸機(jī)不同步，造成通氣不足如患者需胸外按壓，最好用球囊，以免按壓與呼吸機(jī)醫(yī)護(hù)配合－１醫(yī)生在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，根據(jù)患者病情明確插管指征，護(hù)士立即將處于備用狀態(tài)的氣管插管用物品（喉鏡、氣管插管、金屬引導(dǎo)絲、口咬器、注射器、石蠟油、簡(jiǎn)易復(fù)蘇囊、口鼻罩等）吸痰裝置、呼吸機(jī)拿至患者床旁，對(duì)各種用具進(jìn)行檢查，并讓其處于備用狀態(tài)．醫(yī)護(hù)配合－１醫(yī)生在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，根據(jù)患者病情明確插管指征，護(hù)士醫(yī)護(hù)配合－２患者體位；護(hù)士幫助患者頭部移至床邊、仰臥、頸下墊軟枕使頭落向后仰。氣管導(dǎo)管準(zhǔn)備工作；醫(yī)生在最短時(shí)間內(nèi)根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、選擇好,暢通氣道；醫(yī)護(hù)配合－２患者體位；護(hù)士幫助患者頭部移至床邊、仰臥、頸下墊醫(yī)護(hù)配合－３護(hù)士擺好體位后，立即用吸引器接一次性吸痰管吸凈口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或反流物。吸入純氧；醫(yī)生用簡(jiǎn)易復(fù)蘇囊接口鼻罩，并連接氧氣后，罩緊患者口鼻做人工呼吸數(shù)分鐘，以提高患者對(duì)氣管插管插管時(shí)缺氧的耐受性。醫(yī)生在加壓給氧時(shí)，護(hù)士用手壓住患者胃部以免胃內(nèi)脹氣。醫(yī)護(hù)配合－３護(hù)士擺好體位后，立即用吸引器接一次性吸痰管吸凈口醫(yī)護(hù)配合－４氣管插管；醫(yī)生位于患者頭側(cè)插管，護(hù)士在一旁協(xié)助固定體位，并隨時(shí)做好吸引的準(zhǔn)備，當(dāng)有痰液或胃內(nèi)反流物遮住氣管口時(shí)立即將其吸出。在聲門暴露不佳時(shí)，護(hù)士用手輕壓患者環(huán)狀軟骨處，使氣管向下以暴露聲門裂，使導(dǎo)管順利通過(guò)氣管．醫(yī)護(hù)配合－４氣管插管；醫(yī)生位于患者頭側(cè)插管，護(hù)士在一旁協(xié)助固醫(yī)護(hù)配合－５插管成功后護(hù)士立即用復(fù)蘇囊連接氣管導(dǎo)管加壓給氧，醫(yī)生則用手固定住氣管導(dǎo)管，同時(shí)聽(tīng)診兩肺呼吸音是否對(duì)稱，調(diào)整氣管導(dǎo)管位置，直至確認(rèn)導(dǎo)管位置恰當(dāng)后，再用麻醉組口咬器妥善固定，醫(yī)護(hù)協(xié)助擺好患者體位，調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)后連接呼吸機(jī)機(jī)械通氣。醫(yī)護(hù)配合－５插管成功后護(hù)士立即用復(fù)蘇囊連接氣管導(dǎo)管加壓給氧，

氣管插管并發(fā)癥－１

插管時(shí)動(dòng)作粗暴可致牙齒脫落，或損傷口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。用力過(guò)猛尚可造成下頜關(guān)節(jié)脫位。

氣管插管并發(fā)癥－１

插管時(shí)動(dòng)作粗暴可致牙齒脫落，

氣管插管并發(fā)癥－２導(dǎo)管過(guò)細(xì)則內(nèi)徑過(guò)小，過(guò)軟則易變形，其結(jié)果都使呼吸阻力增加，甚至因壓迫、扭曲而使導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管過(guò)粗過(guò)硬，容易引起喉頭水腫，甚至引起喉頭肉芽腫。插管過(guò)深誤入支氣管內(nèi)，可引起缺氧和一側(cè)肺不張。導(dǎo)管消毒不嚴(yán)，可引起術(shù)后并發(fā)癥。

氣管插管并發(fā)癥－２氣管插管的護(hù)理（一）臥位。正確合理的臥位,不但能使病人舒適,還能避免造成氣管插管的異常扭曲,損傷氣管粘膜。一般采取平臥位,床頭抬高15～30°,亦可取側(cè)臥位(頭頸部墊舒適),便于叩背、排痰。氣管插管的護(hù)理（一）臥位。正確合理的臥位,不但能使病人舒適氣管插管的護(hù)理（二）

病室的溫度、濕度。適宜的病室溫度、濕度,便于護(hù)理操作,避免病人著涼造成呼吸道炎癥,亦能減輕呼吸道粘膜干燥。氣管插管病人應(yīng)單居一室,病室內(nèi)溫度以18～22℃為宜。濕度應(yīng)保持在60%～70%,房間地面應(yīng)每日4次噴灑500～1000mg/L含氯消毒液,空氣用紫外線消毒,每日2次,每次30min。氣管插管的護(hù)理（二）

病室的溫度、濕度。適宜的病室溫度、濕度氣管插管的護(hù)理（三）及時(shí)有效的吸痰。及時(shí)有效的吸痰是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵。吸痰時(shí)應(yīng)選擇質(zhì)量好、質(zhì)韌、型號(hào)合適的吸痰管。吸痰管的內(nèi)徑應(yīng)小于氣管插管內(nèi)徑的一半,這樣在吸痰時(shí)空氣仍可進(jìn)入氣道,大大減少缺氧窒息的可能。吸痰時(shí)吸痰管插入深度應(yīng)超過(guò)氣管插管的內(nèi)口的2～3cm,便于將氣管內(nèi)分泌物吸出。氣管插管的護(hù)理（三）及時(shí)有效的吸痰。及時(shí)有效的吸痰是保持呼吸

按時(shí)叩背促進(jìn)排痰。正確的叩背能使支氣管內(nèi)的痰液松動(dòng),便于痰液吸出。我們掌握每2h翻身、叩背1次,力量要適度。做好口腔護(hù)理，觀察口腔情況。按時(shí)叩背促進(jìn)排痰。正確的叩背能使支氣管內(nèi)的痰液松動(dòng)氣管插管的護(hù)理（四）應(yīng)隨時(shí)觀察病人的意識(shí)變化,昏迷程度是否減輕;觀察病人面色變化,肢端皮膚與甲床顏色改變,有無(wú)缺氧紫紺等;觀察呼吸的速頻、節(jié)律、呼吸動(dòng)度的改變,有無(wú)吸氣性呼吸困難;觀察血氧飽和度有無(wú)下降。如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)與原發(fā)病造成的呼吸衰竭相鑒別,并采取不同的措施處理。氣管插管的護(hù)理（四）應(yīng)隨時(shí)觀察病人的意識(shí)變化,昏迷程度是否

此外還要觀察氣管插管有無(wú)松動(dòng)、滑脫,并給予妥善固定,避免損傷氣管。（氣囊、刻度）此外還要觀察氣管插管有無(wú)松動(dòng)、滑脫,并給予妥善固定拔管后的護(hù)理1.拔管時(shí)遵醫(yī)囑給予甲強(qiáng)龍靜推。2.拔管后給予面罩霧化吸入。3.做好心理護(hù)理，2小時(shí)后再開(kāi)口說(shuō)話。拔管后的護(hù)理1.拔管時(shí)遵醫(yī)囑給予甲強(qiáng)龍靜推。課后題氣管插管的用物準(zhǔn)備有哪些？插管時(shí)病人的體位？插管后在護(hù)理中應(yīng)注意觀察哪些項(xiàng)目？課后題氣管插管的用物準(zhǔn)備有哪些？氣管插管的護(hù)理配合-(收藏)課件精品培訓(xùn)課件精品培訓(xùn)課件氣管插管的護(hù)理配合

耀輝醫(yī)院戎安娜氣管插管的護(hù)理配合定義將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管。定義將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管。呼吸道解剖圖（會(huì)厭、隱窩）

呼吸道解剖圖（會(huì)厭、隱窩）

氣管插管的適應(yīng)癥（1）因嚴(yán)重低氧血癥和（或）高CO2血癥，或其他原因需要較長(zhǎng)期機(jī)械通氣，而又不考慮進(jìn)行氣管切開(kāi)的患者。

（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)反流物和出血，隨時(shí)有誤吸危險(xiǎn)者。

（3）上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管漏等影響正常通氣者。（4）下呼吸道分泌物過(guò)多或出血需要反復(fù)吸引者。

氣管插管的適應(yīng)癥（1）因嚴(yán)重低氧血癥和（或）高CO2血癥，或氣管插管的適應(yīng)癥（5）因診斷和治療需要，在短時(shí)間內(nèi)要反復(fù)插入支氣管鏡者，為了減少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行氣管插管。（6）患者自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道行機(jī)械通氣者。（7）外科手術(shù)和麻醉，如需要長(zhǎng)時(shí)間麻醉的手術(shù)、低溫麻醉及控制性低血壓手術(shù)，部分口腔內(nèi)手術(shù)預(yù)防血性分泌物阻塞氣道、特殊手術(shù)的體位等。

氣管插管的適應(yīng)癥（5）因診斷和治療需要，在短時(shí)間內(nèi)要反復(fù)插入氣管插管的禁忌癥頸椎的骨折及脫位者；咽部急癥：喉頭水腫急性喉炎喉頭黏膜下血腫咽喉部燒灼傷氣管腫瘤或異物存留者；氣管插管的禁忌癥頸椎的骨折及脫位者；

主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者。主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者。氣管插管的途徑經(jīng)口經(jīng)鼻氣管插管的途徑經(jīng)口氣管插管涉及的內(nèi)容術(shù)前估計(jì)設(shè)備條件誘導(dǎo)方法插管技術(shù)醫(yī)護(hù)配合并發(fā)癥的預(yù)防氣管插管涉及的內(nèi)容術(shù)前估計(jì)術(shù)前估計(jì)－１在氣管插管前應(yīng)常規(guī)實(shí)施有關(guān)檢查，對(duì)氣管插管的困難程度做出估計(jì)，以便決定是否存在插管困難，需要以何種方法解決。

術(shù)前估計(jì)－１在氣管插管前應(yīng)常規(guī)實(shí)施有關(guān)檢查，對(duì)氣管插管的術(shù)前估計(jì)－２常需檢查的項(xiàng)目有:①?gòu)埧诙取＂蚨纫陨蠌埧诶щy者，即最大張口時(shí)上下門齒間距界于1.2～2cm（一指寬）時(shí)，常無(wú)法置入喉鏡。（見(jiàn)圖1）②牙齒。有無(wú)松動(dòng)及固定牙冠或牙橋及活動(dòng)性假牙，有無(wú)異常牙齒，如門齒外突或過(guò)長(zhǎng)，這些均應(yīng)避免在插管中的牙齒損傷及脫落。術(shù)前估計(jì)－２常需檢查的項(xiàng)目有:術(shù)前估計(jì)－３③頸部活動(dòng)度。如果后仰不足80°，提示頸部活動(dòng)受限（正常后仰大于90°），插管可能遇到困難，多見(jiàn)于老年人頸椎病變、短粗頸、骨折等病人。（見(jiàn)圖1）④咽喉部情況。咽腔炎性腫物及先天畸形、高喉頭等情況，因插管經(jīng)路可能有阻擋，可能無(wú)法明視經(jīng)聲門作氣管插管。。（見(jiàn)圖2）⑤其他。如鼻中隔偏曲、小下頜、暴牙、巨舌等情況應(yīng)考慮到插管困難的存在。術(shù)前估計(jì)－３③頸部活動(dòng)度。如果后仰不足80°，提示頸部活動(dòng)受

插管前準(zhǔn)備－１做好患者心理護(hù)理工作，減輕患者焦慮緊張情緒，清醒氣管插管時(shí)對(duì)病人的解釋工作尤為重要，重點(diǎn)說(shuō)明需配合的事項(xiàng)，如放松全身肌肉、保持慢呼吸、不屏氣、惡心等。建立兩條靜脈通道，最好有一條靜脈通道為留置針。以免患者移動(dòng)而脫出，并利于麻醉藥品和急救藥品的供給。插管前準(zhǔn)備－１做好患者心理護(hù)理工作，減輕患者焦慮緊張情緒，清插管前準(zhǔn)備－２準(zhǔn)備并檢查吸痰器、吸痰用物、呼吸機(jī)。使之處于備用狀態(tài)。

插管前準(zhǔn)備－２氣管插管的設(shè)備

麻醉喉鏡、金屬導(dǎo)絲、無(wú)菌手套、氣管導(dǎo)管、口咬器、石蠟油、棉球、5ml注射器供給正壓通氣的呼吸球囊及氧氣等。氣管插管的設(shè)備麻醉喉鏡、金屬導(dǎo)絲、無(wú)菌手套、氣管喉鏡的選擇成人選用直徑125~150mm，4～8歲兒童選用100mm.

喉鏡的選擇成人選用直徑125~150mm，喉鏡的檢查在喉鏡柄上接上鏡片，檢查光源是否正常，如電珠不亮，檢查是否旋緊，如旋緊后還不亮，更換電珠或電池。喉鏡的檢查在喉鏡柄上接上鏡片，檢查光源是否正常，如電珠不亮，導(dǎo)管大小的選擇（一）男性插管內(nèi)徑為8～9mm；女性插管內(nèi)徑為7～8mm；兒童插管內(nèi)徑為年齡÷4+4，新生兒插管內(nèi)徑為3mm。.導(dǎo)管大小的選擇（一）男性插管內(nèi)徑為8～9mm；導(dǎo)管大小的選擇（二）

根據(jù)患者小指的寬度來(lái)估計(jì)：男7～8.5MM

女7～8MM2歲及以上兒童按公式：（16+年齡）÷4我院成人常用為7.5~6.0mm導(dǎo)管大小的選擇（二）根據(jù)患者小指的寬度來(lái)估計(jì)：

檢查是否堵塞。給氣囊充氣，保證氣囊對(duì)稱、無(wú)漏氣，檢查后把氣囊內(nèi)氣體完全抽出

如有需要，用無(wú)菌水溶性潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑導(dǎo)管的氣囊和管芯。(醫(yī)用潤(rùn)寶）檢查是否堵塞。誘導(dǎo)方法昏迷患者：出現(xiàn)咽反射強(qiáng)烈的應(yīng)給予表面麻醉劑－丁卡因；或靜脈給予肌松劑－琥珀膽堿．（手術(shù)室)清醒患者：給予安定＼力月西＼氯氨酮等藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)．誘導(dǎo)方法昏迷患者：出現(xiàn)咽反射強(qiáng)烈的應(yīng)給予表面麻醉劑－丁卡因；插管過(guò)程－體位去枕頭后仰位——在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實(shí)施喉鏡檢查。插管過(guò)程－體位去枕頭后仰位——在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的插管過(guò)程－預(yù)充氧在誘導(dǎo)和插管之前給病人預(yù)充氧能提高喉鏡操作時(shí)的安全性．插管過(guò)程－預(yù)充氧在誘導(dǎo)和插管之前給病人預(yù)充氧能提高喉鏡操作時(shí)插管過(guò)程－操作步驟

術(shù)者左手握住吼鏡，沿口腔的右側(cè)放入鏡片。把鏡片移向口腔中央，使舌被推向口腔左側(cè)，暴露視野。為避免撕破嘴唇和牙齦，用右手中指把病人的上中切牙向上推，同時(shí)可用拇指保護(hù)下嘴唇。插管過(guò)程－操作步驟術(shù)者左手握住吼鏡，沿口腔的右側(cè)放入

右圖為喉鏡進(jìn)入路徑右圖為喉鏡進(jìn)入路徑

成45o角向前提起喉鏡直到看見(jiàn)聲帶和聲門，應(yīng)該用肩和臂的力量，手腕始終保持筆直。不能撬，以免損傷牙齒和牙齦。成45o角向前提起喉鏡直到看見(jiàn)聲帶和聲門，應(yīng)該用肩

逐漸將喉鏡沿舌后根向下、向上推進(jìn)逐漸將喉鏡沿舌后根向下、向上推進(jìn)當(dāng)看見(jiàn)會(huì)厭時(shí)喉鏡前端應(yīng)置于會(huì)厭隱窩內(nèi)當(dāng)看見(jiàn)會(huì)厭時(shí)喉鏡前端應(yīng)置于會(huì)厭隱窩內(nèi)

向上用力提起會(huì)厭這樣可看見(jiàn)聲帶。聲帶應(yīng)該完全外展，聲門打開(kāi)。如沒(méi)有看見(jiàn)聲帶和聲門，不能試圖插入氣管導(dǎo)管。如發(fā)生聲帶合龍，等待幾秒后或許會(huì)看見(jiàn)聲帶在呼氣時(shí)張開(kāi)。如還不張開(kāi)，給病人過(guò)度供氧，再試暴露聲門（缺氧會(huì)引起喉痙攣）。如過(guò)度供氧后仍不張開(kāi)，可用肌松劑。向上用力提起會(huì)厭這樣可看見(jiàn)聲帶。聲帶應(yīng)該完全外展，聲門打開(kāi)

此時(shí)會(huì)見(jiàn)到圓形的周圍似花瓣樣，中央呈“八”字形的結(jié)構(gòu)，這就是聲門此時(shí)會(huì)見(jiàn)到圓形的周圍似花瓣樣，中央呈“八”字形的結(jié)

右手執(zhí)氣管導(dǎo)管后端，使其前端自口右角進(jìn)入口腔，對(duì)著聲門，以一旋轉(zhuǎn)的力量輕輕經(jīng)聲門插入氣管。右手執(zhí)氣管導(dǎo)管后端，使其前端自口右角進(jìn)入口腔，

當(dāng)導(dǎo)管前端到達(dá)聲門內(nèi)2-3cm時(shí)應(yīng)停止進(jìn)入當(dāng)導(dǎo)管前端到達(dá)聲門內(nèi)2-3cm時(shí)應(yīng)停止進(jìn)入

左手固定導(dǎo)管，右手拔出導(dǎo)絲，然后再進(jìn)導(dǎo)管。導(dǎo)管的深度：插管內(nèi)端到切牙的距離分別為男性21～23cm，女性21～22cm，兒童為年齡÷2+12。

左手固定導(dǎo)管，右手拔出導(dǎo)絲，然后再進(jìn)導(dǎo)管。導(dǎo)管的深度

安置口咬器，退出喉鏡，氣囊充氣約5-10ml左右安置口咬器，退出喉鏡，氣囊充氣約5-10ml左右

用呼吸球囊給病人通氣，檢查雙側(cè)呼吸音以及胸部活動(dòng)度。如果腹部隆起，肺部沒(méi)有呼吸音，則氣管導(dǎo)管不在氣管內(nèi)。需立即氣囊放氣，拔出導(dǎo)管，重新插管。用呼吸球囊給病人通氣，檢查雙側(cè)呼吸音以及胸部活動(dòng)度

導(dǎo)管的位置如右圖導(dǎo)管的位置如右圖

如果呼吸音存在但不對(duì)稱，則氣管導(dǎo)管可能進(jìn)入一側(cè)主支氣管。氣囊放氣，重新調(diào)整位置后，聽(tīng)診呼吸音確保達(dá)到預(yù)期效果。

固定氣管導(dǎo)管。

如果呼吸音存在但不對(duì)稱，則氣管導(dǎo)管可能

如患者需胸外按壓，最好用球囊，以免按壓與呼吸機(jī)不同步，造成通氣不足如患者需胸外按壓，最好用球囊，以免按壓與呼吸機(jī)醫(yī)護(hù)配合－１醫(yī)生在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，根據(jù)患者病情明確插管指征，護(hù)士立即將處于備用狀態(tài)的氣管插管用物品（喉鏡、氣管插管、金屬引導(dǎo)絲、口咬器、注射器、石蠟油、簡(jiǎn)易復(fù)蘇囊、口鼻罩等）吸痰裝置、呼吸機(jī)拿至患者床旁，對(duì)各種用具進(jìn)行檢查，并讓其處于備用狀態(tài)．醫(yī)護(hù)配合－１醫(yī)生在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，根據(jù)患者病情明確插管指征，護(hù)士醫(yī)護(hù)配合－２患者體位；護(hù)士幫助患者頭部移至床邊、仰臥、頸下墊軟枕使頭落向后仰。氣管導(dǎo)管準(zhǔn)備工作；醫(yī)生在最短時(shí)間內(nèi)根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、選擇好,暢通氣道；醫(yī)護(hù)配合－２患者體位；護(hù)士幫助患者頭部移至床邊、仰臥、頸下墊醫(yī)護(hù)配合－３護(hù)士擺好體位后，立即用吸引器接一次性吸痰管吸凈口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或反流物。吸入純氧；醫(yī)生用簡(jiǎn)易復(fù)蘇囊接口鼻罩，并連接氧氣后，罩緊患者口鼻做人工呼吸數(shù)分鐘，以提高患者對(duì)氣管插管插管時(shí)缺氧的耐受性。醫(yī)生在加壓給氧時(shí)，護(hù)士用手壓住患者胃部以免胃內(nèi)脹氣。醫(yī)護(hù)配合－３護(hù)士擺好體位后，立即用吸引器接一次性吸痰管吸凈口醫(yī)護(hù)配合－４氣管插管；醫(yī)生位于患者頭側(cè)插管，護(hù)士在一旁協(xié)助固定體位，并隨時(shí)做好吸引的準(zhǔn)備，當(dāng)有痰液或胃內(nèi)反流物遮住氣管口時(shí)立即將其吸出。在聲門暴露不佳時(shí)，護(hù)士用手輕壓患者環(huán)狀軟骨處，使氣管向下以暴露聲門裂，使導(dǎo)管順利通過(guò)氣管．醫(yī)護(hù)配合－４氣管插管；醫(yī)生位于患者頭側(cè)插管，護(hù)士在一旁協(xié)助固醫(yī)護(hù)配合－５插管成功后護(hù)士立即用復(fù)蘇囊連接氣管導(dǎo)管加壓給氧，醫(yī)生則用手固定住氣管導(dǎo)管，同時(shí)聽(tīng)診兩肺呼吸音是否對(duì)稱，調(diào)整氣管導(dǎo)管位置，直至確認(rèn)導(dǎo)管位置恰當(dāng)后，再用麻醉組口咬器妥善固定，醫(yī)護(hù)協(xié)助擺好患者體位，調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)后連接呼吸機(jī)機(jī)械通氣。醫(yī)護(hù)配合－５插管成功后護(hù)士立即用復(fù)蘇囊連接氣管導(dǎo)管加壓給氧，

氣管插管并發(fā)癥－１

插管時(shí)動(dòng)作粗暴可致牙齒脫落，或損傷口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。用力過(guò)猛尚可造成下頜關(guān)節(jié)脫位。

氣管插管并發(fā)癥－１

插管時(shí)動(dòng)作粗暴可致牙齒脫落，

氣管插管并發(fā)癥－２導(dǎo)管過(guò)細(xì)則內(nèi)徑過(guò)小，過(guò)軟則易變形，其結(jié)果都使呼吸阻力增加，甚至因壓迫、扭曲而使導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管過(guò)粗過(guò)硬，容易引起喉頭水腫，甚至引起喉頭肉芽腫。插管過(guò)深誤入支氣管內(nèi)，可引起缺氧和一側(cè)肺不張。導(dǎo)管消