燒傷手術(shù)常用知識(shí)課件

燒傷手術(shù)護(hù)理查房手術(shù)室xxx1-燒傷手術(shù)護(hù)理查房手術(shù)室xxx1-

燒傷的定義

燒傷泛指各種熱力對(duì)機(jī)體組織的損傷,包括火焰燒傷,熱金屬、熱液、高溫蒸汽等所致的體表組織損傷。狹義的燒傷指由熱力所引起的組織損傷。2-

燒傷引起的病理變化局部：輕度毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血而致----紅腫。較重毛細(xì)血管壁損壞，血漿滲出增多-----水泡。嚴(yán)重?fù)p害達(dá)到皮膚全層，甚至骨骼----碳化。全身反應(yīng)：血容量減少；能量不足和負(fù)氮平衡；紅細(xì)胞丟失；免疫功能降低。3-燒傷引起的病理變化局部：3-燒傷深度分類(lèi)三度四分法一度燒傷二度燒傷：淺二度燒傷

深二度燒傷三度燒傷4-燒傷深度分類(lèi)三度四分法4-燒傷面積的計(jì)算：1、九分法5-燒傷面積的計(jì)算：1、九分法5-幾點(diǎn)說(shuō)明女性骨盆較寬，雙足較小，因此臀部面積+1，雙足面積-1。小兒頭部先發(fā)育，因此頭部較大，下肢較短小，因此上圖只適用于12歲以下患兒。6-幾點(diǎn)說(shuō)明女性骨盆較寬，雙足較小，因此臀部面積+1，雙足面積-2、手掌法手掌法：（傷員自己的手）五指分開(kāi)----面積約等于1.25%五指并攏----面積約等于1%7-2、手掌法手掌法：（傷員自己的手）7-燒傷嚴(yán)重程度分類(lèi)：為了設(shè)計(jì)治療方案，需要對(duì)燒傷的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類(lèi)，一般分為4類(lèi)：①輕度燒傷：Ⅱ度燒傷面積在9%（小兒在5%）以下。②中度燒傷：Ⅱ度燒傷面積在10%～29%（小兒6%～15%）；或Ⅲ度燒傷面積在10%（小兒5%）以下。③重度燒傷：總面積在30%～49%；或Ⅲ度燒傷面積在10%～19%（小兒總面積在16%～25%或Ⅲ度燒傷在6%～10%）；Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖達(dá)不到上述百分比，但已發(fā)生休克、嚴(yán)重呼吸道燒傷或合并其他嚴(yán)重創(chuàng)傷或化學(xué)中毒者。④特重?zé)齻嚎偯娣e在50%以上；或Ⅲ度燒傷面積在20%以上（小兒總面積25%以上或Ⅲ度燒傷面積在10%以上）；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥者。8-燒傷嚴(yán)重程度分類(lèi)：為了設(shè)計(jì)治療方案，需要對(duì)燒傷的嚴(yán)重程度進(jìn)行病例介紹患者郭娜，女性，年齡22歲，職業(yè)學(xué)生，因“火焰燒傷全身多處伴呼吸困難四天余”于2016年06月14日21：45急診入院體征：創(chuàng)面分布于頭面頸、軀干、四肢、會(huì)陰、臀部，總面積占總面積的75%，四肢創(chuàng)面呈焦痂樣改變，肢體末梢發(fā)涼，雙足趾干性壞死，背部及雙下肢背側(cè)創(chuàng)面溶痂，局部可見(jiàn)霉斑樣表現(xiàn)，表面大量壞死組織附著，滲出較多，觸痛消失，口唇及口腔黏膜燒傷，可見(jiàn)粘膜，咽部充血，全身創(chuàng)周及正常皮膚處炎性反應(yīng)重。9-病例介紹患者郭娜，女性，年齡22歲，職業(yè)學(xué)生，因“火焰燒傷全目前診斷1、火焰燒傷頭、面、頸，軀干，四肢，會(huì)陰，臀部75%深二度、三度燒傷（65%三度燒傷）。2、吸入性損傷（中重度）10-目前診斷1、火焰燒傷頭、面、頸，軀干，四肢，會(huì)陰，臀部75%護(hù)理診斷1、皮膚完整性受損與燒傷導(dǎo)致皮膚破壞有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：創(chuàng)面得到有效處理2、體液不足與燒傷后體液大量丟失有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：血容量恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)3、有感染的危險(xiǎn)與燒傷時(shí)皮膚、組織受損、創(chuàng)面污染、免疫力下降有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：減少并避免創(chuàng)面的污染11-護(hù)理診斷1、皮膚完整性受損與燒傷導(dǎo)致皮膚破壞有關(guān)1護(hù)理診斷4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與燒傷后營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量消耗有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：注入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保證手術(shù)需要12-護(hù)理診斷4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量一般燒傷的急救措施13-一般燒傷的急救措施13-燒傷急救沖脫泡蓋送14-燒傷急救沖脫泡蓋送14-沖

以流動(dòng)的自來(lái)水沖洗或浸泡在冷水中，直到冷卻局部并減輕疼痛或者用冷毛巾敷在傷處至少10分鐘。不可把冰塊直接放在傷口上，以免使皮膚組織受傷。如果現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有水，可用其他任何涼的無(wú)害的液體，如牛奶或罐裝的飲料。15-沖以流動(dòng)的自來(lái)水沖洗或浸泡在冷水中，直到冷卻局部并減脫

在穿著衣服被熱水、熱湯燙傷時(shí)，千萬(wàn)不要脫下衣服，而是先直接用冷水澆在衣服上降溫。充分泡濕傷口后小心除去衣物，如衣服和皮膚粘在一起時(shí)，切勿撕拉，只能將未粘著部分剪去，粘著的部分留在皮膚上以后處理，再用清潔紗布覆蓋傷面，以防污染。有水泡時(shí)千萬(wàn)不要弄破。16-脫在穿著衣服被熱水、熱湯燙傷時(shí)，千萬(wàn)不要脫下衣服泡

繼續(xù)浸泡于冷水中至少30分鐘，可減輕疼痛。當(dāng)燒傷面積大或年齡較小的患者，不要浸泡太久，以免體溫下降過(guò)度造成休克，而延誤治療時(shí)機(jī)。如果當(dāng)患者意識(shí)不清或叫不醒時(shí)，就該停止浸泡趕快送醫(yī)院。17-泡繼續(xù)浸泡于冷水中至少30分鐘，可減輕疼痛。17-蓋

如有無(wú)菌紗布可輕覆在傷口上。如沒(méi)有，讓小面積傷口暴露于空氣中，大面積傷口用干凈的床單、布單或紗布覆蓋。不要弄破水皰。18-蓋如有無(wú)菌紗布可輕覆在傷口上。如沒(méi)有，讓小面積傷口送最好到設(shè)置有整形外科的醫(yī)院求診。PS：對(duì)嚴(yán)重?zé)隣C傷患者，在進(jìn)行上述步驟時(shí)，用涼水沖的時(shí)間要長(zhǎng)一些，至少10分鐘以上。第一時(shí)間打120急救電話(huà)，在急救車(chē)到來(lái)之前，檢查患者的呼吸道、呼吸情況和脈搏，做好心肺復(fù)蘇的急救準(zhǔn)備，如監(jiān)測(cè)呼吸次數(shù)和脈搏19-送最好到設(shè)置有整形外科的醫(yī)院求診。19-常見(jiàn)輔助用品磺胺嘧啶銀是一種磺胺類(lèi)/銀鹽抗細(xì)菌藥，用于治療燒傷，為白色或類(lèi)白色的結(jié)晶性粉末，遇光或遇熱易變質(zhì)。用于治療燒燙傷創(chuàng)面感染，除控制感染外，還可促使創(chuàng)面干燥、結(jié)痂和促進(jìn)愈合。涂藥后，遇光漸變成深棕色。6s銀離子抗菌醫(yī)用敷料銀具有抗菌功能，活性銀離子可有效抑制并殺滅傷口表面常見(jiàn)細(xì)菌如大腸桿菌、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等G+、G-致病菌，具有抗菌護(hù)創(chuàng)作用，促進(jìn)傷口愈合，減少疤痕生成。20-常見(jiàn)輔助用品磺胺嘧啶銀是一種磺胺類(lèi)/銀鹽抗細(xì)菌藥，用于治療燒醫(yī)用活性碳功能敷料具有良性的吸附性、引流性和保濕型，能有效地吸附創(chuàng)面的滲出物，減輕炎癥反應(yīng)，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短愈合時(shí)間。術(shù)爾泰具有保護(hù)組織活性、阻礙微生物侵襲、減少滲出與疼痛、潤(rùn)滑表面預(yù)防粘連、提高植皮成活率、促進(jìn)切口創(chuàng)面愈合21-醫(yī)用活性碳功能敷料具有良性的吸附性、引流性和保濕型，能有效地22-22-燒傷手術(shù)護(hù)理查房手術(shù)室xxx23-燒傷手術(shù)護(hù)理查房手術(shù)室xxx1-

燒傷的定義

燒傷泛指各種熱力對(duì)機(jī)體組織的損傷,包括火焰燒傷,熱金屬、熱液、高溫蒸汽等所致的體表組織損傷。狹義的燒傷指由熱力所引起的組織損傷。24-

燒傷引起的病理變化局部：輕度毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血而致----紅腫。較重毛細(xì)血管壁損壞，血漿滲出增多-----水泡。嚴(yán)重?fù)p害達(dá)到皮膚全層，甚至骨骼----碳化。全身反應(yīng)：血容量減少；能量不足和負(fù)氮平衡；紅細(xì)胞丟失；免疫功能降低。25-燒傷引起的病理變化局部：3-燒傷深度分類(lèi)三度四分法一度燒傷二度燒傷：淺二度燒傷

深二度燒傷三度燒傷26-燒傷深度分類(lèi)三度四分法4-燒傷面積的計(jì)算：1、九分法27-燒傷面積的計(jì)算：1、九分法5-幾點(diǎn)說(shuō)明女性骨盆較寬，雙足較小，因此臀部面積+1，雙足面積-1。小兒頭部先發(fā)育，因此頭部較大，下肢較短小，因此上圖只適用于12歲以下患兒。28-幾點(diǎn)說(shuō)明女性骨盆較寬，雙足較小，因此臀部面積+1，雙足面積-2、手掌法手掌法：（傷員自己的手）五指分開(kāi)----面積約等于1.25%五指并攏----面積約等于1%29-2、手掌法手掌法：（傷員自己的手）7-燒傷嚴(yán)重程度分類(lèi)：為了設(shè)計(jì)治療方案，需要對(duì)燒傷的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類(lèi)，一般分為4類(lèi)：①輕度燒傷：Ⅱ度燒傷面積在9%（小兒在5%）以下。②中度燒傷：Ⅱ度燒傷面積在10%～29%（小兒6%～15%）；或Ⅲ度燒傷面積在10%（小兒5%）以下。③重度燒傷：總面積在30%～49%；或Ⅲ度燒傷面積在10%～19%（小兒總面積在16%～25%或Ⅲ度燒傷在6%～10%）；Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖達(dá)不到上述百分比，但已發(fā)生休克、嚴(yán)重呼吸道燒傷或合并其他嚴(yán)重創(chuàng)傷或化學(xué)中毒者。④特重?zé)齻嚎偯娣e在50%以上；或Ⅲ度燒傷面積在20%以上（小兒總面積25%以上或Ⅲ度燒傷面積在10%以上）；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥者。30-燒傷嚴(yán)重程度分類(lèi)：為了設(shè)計(jì)治療方案，需要對(duì)燒傷的嚴(yán)重程度進(jìn)行病例介紹患者郭娜，女性，年齡22歲，職業(yè)學(xué)生，因“火焰燒傷全身多處伴呼吸困難四天余”于2016年06月14日21：45急診入院體征：創(chuàng)面分布于頭面頸、軀干、四肢、會(huì)陰、臀部，總面積占總面積的75%，四肢創(chuàng)面呈焦痂樣改變，肢體末梢發(fā)涼，雙足趾干性壞死，背部及雙下肢背側(cè)創(chuàng)面溶痂，局部可見(jiàn)霉斑樣表現(xiàn)，表面大量壞死組織附著，滲出較多，觸痛消失，口唇及口腔黏膜燒傷，可見(jiàn)粘膜，咽部充血，全身創(chuàng)周及正常皮膚處炎性反應(yīng)重。31-病例介紹患者郭娜，女性，年齡22歲，職業(yè)學(xué)生，因“火焰燒傷全目前診斷1、火焰燒傷頭、面、頸，軀干，四肢，會(huì)陰，臀部75%深二度、三度燒傷（65%三度燒傷）。2、吸入性損傷（中重度）32-目前診斷1、火焰燒傷頭、面、頸，軀干，四肢，會(huì)陰，臀部75%護(hù)理診斷1、皮膚完整性受損與燒傷導(dǎo)致皮膚破壞有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：創(chuàng)面得到有效處理2、體液不足與燒傷后體液大量丟失有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：血容量恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)3、有感染的危險(xiǎn)與燒傷時(shí)皮膚、組織受損、創(chuàng)面污染、免疫力下降有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：減少并避免創(chuàng)面的污染33-護(hù)理診斷1、皮膚完整性受損與燒傷導(dǎo)致皮膚破壞有關(guān)1護(hù)理診斷4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與燒傷后營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量消耗有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：注入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保證手術(shù)需要34-護(hù)理診斷4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量一般燒傷的急救措施35-一般燒傷的急救措施13-燒傷急救沖脫泡蓋送36-燒傷急救沖脫泡蓋送14-沖

以流動(dòng)的自來(lái)水沖洗或浸泡在冷水中，直到冷卻局部并減輕疼痛或者用冷毛巾敷在傷處至少10分鐘。不可把冰塊直接放在傷口上，以免使皮膚組織受傷。如果現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有水，可用其他任何涼的無(wú)害的液體，如牛奶或罐裝的飲料。37-沖以流動(dòng)的自來(lái)水沖洗或浸泡在冷水中，直到冷卻局部并減脫

在穿著衣服被熱水、熱湯燙傷時(shí)，千萬(wàn)不要脫下衣服，而是先直接用冷水澆在衣服上降溫。充分泡濕傷口后小心除去衣物，如衣服和皮膚粘在一起時(shí)，切勿撕拉，只能將未粘著部分剪去，粘著的部分留在皮膚上以后處理，再用清潔紗布覆蓋傷面，以防污染。有水泡時(shí)千萬(wàn)不要弄破。38-脫在穿著衣服被熱水、熱湯燙傷時(shí)，千萬(wàn)不要脫下衣服泡

繼續(xù)浸泡于冷水中至少30分鐘，可減輕疼痛。當(dāng)燒傷面積大或年齡較小的患者，不要浸泡太久，以免體溫下降過(guò)度造成休克，而延誤治療時(shí)機(jī)。如果當(dāng)患者意識(shí)不清或叫不醒時(shí)，就該停止浸泡趕快送醫(yī)院。39-泡繼續(xù)浸泡于冷水中至少30分鐘，可減輕疼痛。17-蓋

如有無(wú)菌紗布可輕覆在傷口上。如沒(méi)有，讓小面積傷口暴露于空氣中，大面積傷口用干凈的床單、布單或紗布覆蓋。不要弄破水皰。40-蓋如有無(wú)菌紗布可輕覆在傷口上。如沒(méi)有，讓小面積傷口送最好到設(shè)置有整形外科的醫(yī)院求診。PS：對(duì)嚴(yán)重?zé)隣C傷患者，在進(jìn)行上述步驟時(shí)，用涼水沖的時(shí)間要長(zhǎng)一些，至少10分鐘以上。第一時(shí)間打120急救電話(huà)，在急救車(chē)到來(lái)之前，檢查患者的呼吸道、呼吸情況和脈搏，做好心肺復(fù)蘇的急救準(zhǔn)備，如監(jiān)測(cè)呼吸次數(shù)和脈搏41-送最好到設(shè)置有整形外科的醫(yī)院求診。19-常見(jiàn)輔助用品磺胺嘧啶銀是一種磺胺類(lèi)/銀鹽抗細(xì)菌藥，用于治療燒傷，為白色或類(lèi)白色的結(jié)晶性粉末，遇光或遇熱易變質(zhì)。用于治療燒燙傷創(chuàng)面感染，除控制感染外，還可促使創(chuàng)面干燥、結(jié)痂和促進(jìn)愈合。涂藥后，遇光漸變成深棕色。6s銀離子抗菌醫(yī)用敷