常見呼吸機(jī)報(bào)警及其處理課件

常見呼吸機(jī)報(bào)警及其處理急診科：胡娟1ppt課件常見呼吸機(jī)報(bào)警及其處理急診科：胡娟1ppt課件呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理氣源報(bào)警電源報(bào)警高壓報(bào)警低壓報(bào)警高容量報(bào)警低容量報(bào)警人機(jī)對(duì)抗2ppt課件呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理氣源報(bào)警2ppt課件呼吸機(jī)常見報(bào)警的原因和處理3ppt課件呼吸機(jī)常見報(bào)警的原因和處理3ppt課件

呼吸機(jī)報(bào)警處理原則如不了解呼吸機(jī)報(bào)警原因而盲目消除報(bào)警，可造成嚴(yán)重后果??！處理報(bào)警最重要的一條原則是:

在未查清楚引起報(bào)警的原因時(shí)，先斷開呼吸機(jī)，使用簡易呼吸器接高濃度氧進(jìn)行人工呼吸，然后尋找并解除引起報(bào)警的原因或檢修呼吸機(jī)。4ppt課件呼吸機(jī)報(bào)警處理原則如不了解呼吸機(jī)報(bào)警原因而盲目消除報(bào)警

呼吸機(jī)的常規(guī)保養(yǎng)與消毒1.環(huán)境溫度、濕度適宜。2.電源插座牢靠不松動(dòng)，高功率儀器不宜使用太多。3.電源要有穩(wěn)壓裝置，電壓不超過220V的±10%。4.防塵保潔，空氣過濾網(wǎng)定期清洗（1次/周）5.加溫濕化器不宜開得過大，調(diào)節(jié)輸出氣溫28-23°C，隨時(shí)補(bǔ)充濕化器內(nèi)蒸餾水，每天耗水300-500ml。5ppt課件呼吸機(jī)的常規(guī)保養(yǎng)與消毒5ppt課件6.濾水杯內(nèi)冷凝水及時(shí)倒掉。7.呼吸機(jī)管道脆、易折、易破、漏氣，因此固定應(yīng)牢。8.管道消毒按程序進(jìn)行。9.機(jī)殼表面隔日用清潔軟布沾清水擦拭。10.機(jī)器平移、防倒、定期通電、檢修、整機(jī)功能測(cè)試。11.每次用后行性能及使用時(shí)間、人次登記，以便進(jìn)行,成本效益分析。6ppt課件6.濾水杯內(nèi)冷凝水及時(shí)倒掉。6ppt課件小結(jié)機(jī)械通氣是臨床用以搶救治療呼吸衰竭的重要措施之一。近年來，隨著對(duì)呼吸生理認(rèn)識(shí)的不斷深入和計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，推動(dòng)了機(jī)械通氣技術(shù)和護(hù)理在臨床的迅速發(fā)展。機(jī)械通氣僅能較好解決機(jī)體的通氣功能，不能完全代替肺的呼吸功能，具有一定的局限性。因此要求應(yīng)用機(jī)械通氣的醫(yī)務(wù)人員，要有呼吸生理、病理生理的豐富知識(shí)，熟悉呼吸機(jī)的性能，才能使機(jī)械通氣成為臨床的一種有效治療手段.從而達(dá)到最大限度地發(fā)揮機(jī)械通氣的效能，又避免機(jī)械通氣的并發(fā)癥。7ppt課件小結(jié)機(jī)械通氣是臨床用以搶救治療呼吸衰竭的重要措施之一。近年來無創(chuàng)機(jī)械通氣概念：無創(chuàng)通氣是指無需建立人工氣道（如氣管插管等）的機(jī)械通氣方法，包括氣道內(nèi)正壓通氣和胸外負(fù)壓通氣等，8ppt課件無創(chuàng)機(jī)械通氣概念：無創(chuàng)通氣是指無需建立人工氣道（如氣管插管等抓柄RS232接口單管接口過濾口115/230交流電口電源開關(guān)SMARTAIR呼吸機(jī)外觀9ppt課件抓柄RS232接口單管接口過濾口115/230交流電口無創(chuàng)機(jī)械通氣是指通過口罩、鼻罩或鼻面罩等相對(duì)無創(chuàng)方式與呼吸機(jī)相連或無須建立人工氣道的方式而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱。具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少和使用方便等優(yōu)點(diǎn)10ppt課件無創(chuàng)機(jī)械通氣是指通過口罩、鼻罩或鼻面罩等相對(duì)無創(chuàng)方式與呼吸機(jī)一、適應(yīng)癥尚不必進(jìn)行有創(chuàng)通氣的急慢性呼吸衰竭呼吸肌疲勞為主要誘因的呼衰撤離有創(chuàng)通氣過程中的續(xù)貫治療肺水腫的治療阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征11ppt課件一、適應(yīng)癥尚不必進(jìn)行有創(chuàng)通氣的急慢性呼吸衰竭11ppt課件二、禁忌癥絕對(duì)禁忌證：

1.心跳呼吸驟停2.自主呼吸微弱、昏迷

3.誤吸可能性大

4.上呼吸道梗阻

5.面部有創(chuàng)傷，畸形和面部手術(shù)后

6.嚴(yán)重的低氧血癥(PaO2＜45mmHg)，嚴(yán)重酸中毒(pH值≤7.20)12ppt課件二、禁忌癥絕對(duì)禁忌證：

相對(duì)禁忌證：

1.合并其他器官功能衰竭

2.未引流的氣胸

3.近期上腹部手術(shù)后

4.嚴(yán)重感染

5.氣道分泌物多或排痰障礙6.病人明顯不合作或極度緊張13ppt課件相對(duì)禁忌證：NPPV的實(shí)施1.人機(jī)連接方法包括鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管和接口器等，目前以鼻罩和摳鼻面罩最常用。14ppt課件NPPV的實(shí)施1.人機(jī)連接方法14ppt課件口鼻罩全面罩鼻罩鼻面罩的選擇

在使用前選擇合適的鼻面罩，讓患者試戴。鼻面罩與面部吻合良好，四頭帶或固定帶松緊適宜，以鼻面罩不漏氣為準(zhǔn)。若患者面頰部極度消瘦出現(xiàn)漏氣，可在漏氣處墊塊小紗布。不可讓患者有過強(qiáng)的壓迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保護(hù)皮膚或用無菌透明敷貼保護(hù)，避免壓傷和擦傷面部皮膚。如出現(xiàn)破潰，可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，注重保持局部清潔，定時(shí)換藥，防止繼發(fā)感染。15ppt課件口鼻罩全面罩鼻罩鼻面罩的選擇15ppt課件2.通氣模式常用的通氣模式有CPAP和BiPAP兩種，兩種模式均可用于治療I型呼吸衰竭，而II型呼吸衰竭最常用的模式是BiPAP16ppt課件2.通氣模式常用的通氣模式有CPAP和BiPAP兩種，兩種BIPAP：（雙水平氣道正壓）Ｓ模式（同步模式）機(jī)器的壓力轉(zhuǎn)換由病人呼吸氣流控制，跳調(diào)整吸氣、呼氣的觸發(fā)靈敏度；適用于：病情輕，自主呼吸較強(qiáng)的病人。

Ｔ模式（時(shí)間模式）機(jī)器檢測(cè)每一次呼吸周期轉(zhuǎn)換成頻率，頻率小于設(shè)定頻率時(shí)，機(jī)器提供IPAP/EPAP交互進(jìn)行的呼吸（6~40次/分鐘）；呼吸暫停時(shí)，糾正呼吸緩慢，容易人機(jī)對(duì)抗；適用于：病情重，呼吸機(jī)疲勞，意識(shí)不清的病人。工作模式17ppt課件BIPAP：（雙水平氣道正壓）Ｓ模式（同步模式）工作模式173.參數(shù)設(shè)置18ppt課件3.參數(shù)設(shè)置18ppt課件無創(chuàng)正壓通氣參數(shù)常用參考值19ppt課件無創(chuàng)正壓通氣參數(shù)常用參考值19ppt課件4.并發(fā)癥常見的不良反應(yīng)有：口咽干燥罩壓迫和鼻梁皮膚損傷胃脹氣誤吸排痰障礙漏氣其他：不耐受、恐懼、睡眠性上氣道阻塞20ppt課件4.并發(fā)癥常見的不良反應(yīng)有：20ppt課件NPPV的撤離撤離指標(biāo)：依據(jù)病人臨床癥狀及病情是否穩(wěn)定撤除方法：在逐漸降低壓力支持水平同時(shí)，逐漸減少通氣時(shí)間（先減少白天通氣時(shí)間，再減少夜間通氣時(shí)間）。21ppt課件NPPV的撤離撤離指標(biāo)：依據(jù)病人臨床癥狀及病情是否穩(wěn)定21p

無創(chuàng)通氣作為一種撤機(jī)工具撤機(jī)失敗者使用NPPV可以減輕呼吸肌工作負(fù)荷，從而改善淺快呼吸。一些研究表明正壓通氣（PS）加用外源性PEEP可改善肺泡通氣，從而抑制淺快呼吸，同時(shí)可抑制胸內(nèi)壓負(fù)向波動(dòng)并抵制內(nèi)源性PEEP。很多研究表明應(yīng)用NPPV可縮短有創(chuàng)通氣時(shí)間，降低VAP發(fā)生率。作為有創(chuàng)通氣的補(bǔ)充可減少再插管率。應(yīng)很好掌握無創(chuàng)通氣指征。22ppt課件無創(chuàng)通氣作為一種撤機(jī)工具撤機(jī)失敗者使用NPPV可以減輕呼無創(chuàng)正壓通氣優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)避免和減少鎮(zhèn)靜藥;痛苦少，患者舒適;避免上氣道損傷;保持氣道防護(hù)機(jī)制;

減少鼻竇炎和肺炎的發(fā)生縮短ICU駐留時(shí)間和總住院日增加存活率缺點(diǎn)幽閉恐怖癥增加呼吸師工作負(fù)荷鼻及面部壓力損害;需要保護(hù)氣道暢通;無法實(shí)施氣道深部的吸引;胃擴(kuò)張（面罩和頭盔）上肢水腫，腋靜脈血栓形成，鼓膜功能障礙等（頭盔）;插管延誤;

23ppt課件無創(chuàng)正壓通氣優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)23ppt課件護(hù)理1.病人教育：教育的內(nèi)容主要有：治療的作用及目的連接和拆除的方法治療過程中可能出現(xiàn)的各種感覺和癥狀，幫助病人正確區(qū)分嗎正常和異常情況NPPV治療過程中可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施指導(dǎo)病人有規(guī)律地放松呼吸，一邊與呼吸及協(xié)調(diào)鼓勵(lì)病人主動(dòng)排痰并指導(dǎo)吐痰的方法囑咐病人（或家人）如出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員2.連接方法的選擇佩戴連接器的具體步驟是：協(xié)助病人擺好體位，選擇好給氧的通路選擇適合病人臉型的罩并正確置于病人面部，鼓勵(lì)病人扶持罩，用頭戴將罩固定調(diào)整好罩的位置和固定帶的松緊度，使之佩戴舒適且漏氣量最小。3.密切監(jiān)測(cè)(1)病情監(jiān)測(cè)：意識(shí)、生命體征、呼吸困難和呼吸窘迫的緩解情況、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度、血?dú)夥治?、心電圖、面罩舒適程度和對(duì)呼吸機(jī)設(shè)置的依從性。(2)通氣參數(shù)的監(jiān)測(cè)：包括潮氣量、通氣頻率、吸氣壓力、呼氣壓力等參數(shù)的設(shè)置是否合適，是否有漏氣以及人際同步性等。24ppt課件護(hù)理1.病人教育：教育的內(nèi)容主要有：24ppt課件25ppt課件25ppt課件生活護(hù)理

應(yīng)用機(jī)械通氣后，患者生活自理能力下降，需加強(qiáng)巡視，建立有效溝通方式，正確判斷患者眼神、表情以及手勢(shì)所要表達(dá)的含義。做到適時(shí)飲水，及時(shí)排痰，給予患者舒適的體位，協(xié)助其生活護(hù)理。護(hù)理人員要設(shè)法與病人建立起非語言的溝通方式，比如按床鈴、筆談、手勢(shì)或會(huì)話卡(標(biāo)出常用的語言供病人選擇)，使用一些快捷的傳遞信號(hào)方式，以使病人可以用來表示“我需要幫助”，使病人感到安全。26ppt課件生活護(hù)理26ppt課件飲食護(hù)理

飲食給予高營養(yǎng)、易消化的飲食，妥善固定好人工氣道，膳食講究色、香、味、形，為病人創(chuàng)造好的進(jìn)食環(huán)境。長期使用呼吸機(jī)病人一般全身情況較差，由于病情觀察治療期間多數(shù)不能進(jìn)食，而病人處于高代謝狀態(tài)，呼吸肌肋間肌在蛋白質(zhì)、熱量營養(yǎng)不良時(shí)被分解代謝消耗。呼吸肌重量減輕和結(jié)構(gòu)異常，呼吸功能降低。其次，正壓通氣對(duì)胃腸道產(chǎn)生影響，使患者出現(xiàn)消化吸收不良，飲食攝入減少。營養(yǎng)不良會(huì)使機(jī)體抵抗力下降。感染不易控制。所以，早期我們應(yīng)按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充能量維持足夠營養(yǎng)，減輕呼吸肌疲勞。視病情許可或間歇停機(jī)時(shí)，給予腸內(nèi)營養(yǎng)，根據(jù)病人飲食喜好．給予合理的營養(yǎng)指導(dǎo)，選擇高蛋白、高脂肪、高維生素、低糖清淡易消化的食物。如瘦肉、魚、蛋、新鮮蔬菜、水果等，并注意補(bǔ)鉀，如食用桔子汁、鮮蘑菇等。尿少、水腫者應(yīng)限制水、鹽的攝入。改善病人全身情況，是避免呼吸機(jī)依賴和撤機(jī)困難的能量保障，且防止并發(fā)癥的發(fā)生。27ppt課件飲食護(hù)理27ppt課件療效判斷

在患者應(yīng)用無創(chuàng)通氣治療的過程中，要特別注意觀察其臨床情況有無改善，表現(xiàn)氣促減輕，末梢紫紺有明顯改善，皮膚色澤較紅潤，病人自覺癥狀也明顯好轉(zhuǎn)，此時(shí)檢查動(dòng)脈血?dú)釶aC02下降>16％，pH值>7.3,Pa02>39.85mmHg，血氧飽和度有所增加，聽診心率也有所減慢，提示無創(chuàng)通氣初始治療有效。建議繼續(xù)無創(chuàng)通氣治療。如果臨床癥狀與體征及動(dòng)脈血?dú)鉀]有改善，提示治療效果差，應(yīng)盡快調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，及其他治療方案或根據(jù)病人的意識(shí)狀態(tài)是否改為氣管插管人工通氣。以免貽誤治療和搶救的最佳時(shí)機(jī)。通常在初始通氣治療1—2

h后復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?，之后每日至少?fù)查1次。根據(jù)檢查結(jié)果和病人自我癥狀隨時(shí)給予撤機(jī)。28ppt課件療效判斷28ppt課件撤機(jī)前應(yīng)向患者做好解釋工作，慢性肺功能不全的患者，常常在心理上產(chǎn)生對(duì)呼吸機(jī)的依賴性，因而要加強(qiáng)心理護(hù)理，解除患者的心理負(fù)擔(dān)和顧慮；并加強(qiáng)營養(yǎng)支持和肺功能鍛煉（腹式呼吸）等，必要時(shí)呼吸機(jī)可暫時(shí)停放病床邊，以確保安全撤機(jī)。患者撤機(jī)后多有咳嗽、咳痰，應(yīng)繼續(xù)通過超聲波霧化吸入治療，為病人翻身，拍背或刺激咽部產(chǎn)生咳嗽動(dòng)作等方法使痰液易于咳出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。指導(dǎo)正確的呼吸．做腹式呼吸或縮唇呼吸，鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳嗽和排痰，指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢抬舉運(yùn)動(dòng)增加肺順應(yīng)性。若為吸煙者應(yīng)勸其立即戒煙．避免或減少有害粉塵、煙霧或者氣體吸人，預(yù)防呼吸道感染。加強(qiáng)營養(yǎng)和衛(wèi)生宣教．改善生活習(xí)慣，提高患者的生活水平，耐寒鍛練等。29ppt課件撤機(jī)前應(yīng)向患者做好解釋工作，慢性肺功能不全的患者，常常在心理常見的不良反應(yīng)和并發(fā)癥1.口咽干燥，排痰障礙2.面罩壓迫皮膚損傷3.緊張、恐懼4.胃脹氣5.漏氣30ppt課件常見的不良反應(yīng)和并發(fā)癥1.口咽干燥，排痰障礙30ppt課件解決方案1.口咽干燥，排痰障礙原因：無創(chuàng)通氣高速的氣流未得到充分的濕化，氣體進(jìn)入口咽部后帶走大量水分，引起呼吸道失水增加而出現(xiàn)口咽干燥，造成痰液干結(jié)，不易咯出。護(hù)理對(duì)策：進(jìn)行無創(chuàng)通氣時(shí)避免張口呼吸，說話。防止氣流沖擊加重咽痛。鼓勵(lì)患者咯痰，配合叩背、霧化吸入的方法，必要時(shí)經(jīng)口吸痰清除口咽部分泌物。31ppt課件解決方案1.口咽干燥，排痰障礙31ppt課件解決方案2.面罩壓迫皮膚損傷原因：①固定鼻面罩時(shí)固定帶過緊，影響面部血液循環(huán)。②通氣時(shí)間過長，有研究表明!，持續(xù)口鼻面罩通氣48H以上，皮膚損傷率高達(dá)78%。護(hù)理對(duì)策：①選擇合適的鼻∕面罩，調(diào)節(jié)固定帶適宜的松緊度，密切觀察患者使用面罩情況②佩戴面罩時(shí)墊塞干凈的敷料或人造軟墊于鼻梁、額部、下頜,使用額墊同時(shí)還能減少鼻∕面罩的上下滑動(dòng),從而減輕對(duì)皮膚的壓力，增加舒適感。必要時(shí)局部涂軟膏以減少摩擦。32ppt課件解決方案2.面罩壓迫皮膚損傷32ppt課件解決方案③上機(jī)后6~8H取下面罩休息3~5min,此時(shí)采用鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量5~6L∕min,避免患者缺氧,并采用局部按摩等方法預(yù)防面部并發(fā)癥的發(fā)生.④一旦皮膚發(fā)生紅腫、破損時(shí),用抗生素軟膏如百多邦、金霉素軟膏敷于創(chuàng)面,保持局部清潔干燥.輕揉局部,促進(jìn)愈合.33ppt課件解決方案③上機(jī)后6~8H取下面罩休息3~5min,此時(shí)采用解決方案3.緊張、恐懼原因：由于患者對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)的性能,使用目的以及自身病情缺乏相關(guān)知識(shí)造成.護(hù)理對(duì)策：在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)前向患者耐心做好解釋工作,說明無創(chuàng)通氣的必要性、安全性、有效性、原理、操作程序,取得病人的理解與信任.34ppt課件解決方案3.緊張、恐懼34ppt課件解決方案4.胃脹氣原因：①通氣模式選擇不當(dāng),導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗,使患者產(chǎn)生腹脹,并加重呼吸困難.②長期臥床患者,胃腸蠕動(dòng)減慢發(fā)生腹脹、便秘,各種毒素導(dǎo)致的腸麻痹,加重腹脹.護(hù)理對(duì)策:做好基礎(chǔ)護(hù)理,保持患者大便通暢;清醒患者使之半坐臥位,囑其閉口用鼻呼吸,減少吞咽動(dòng)作;長期臥床的患者需勤翻身,必要時(shí)可予以小茴香或芒硝熱敷肚臍,同時(shí)予手法按摩,行胃腸減壓,加用促進(jìn)胃動(dòng)力藥的方法減輕腹脹.35ppt課件解決方案4.胃脹氣35ppt課件解決方案5.漏氣原因：鼻面罩的大小不合適,角度調(diào)節(jié)不平衡護(hù)理對(duì)策:①根據(jù)患者的臉型，選擇配戴合適的鼻面罩，并調(diào)整固定帶長度，以兩側(cè)系帶各能放一小指為宜。注意鼻面罩的密閉性，若患者面頰部極度消瘦出現(xiàn)漏氣，可在漏氣處墊塊小紗布。②對(duì)于使用鼻面罩的患者,治療期間囑其盡量保持嘴部閉合.對(duì)于不能很好配合,口腔漏氣較多的患者,可使用口鼻面罩或使用下顎帶.36ppt課件解決方案5.漏氣36ppt課件使用后的保養(yǎng)與消毒呼吸機(jī)一次使用無論時(shí)間長短都要進(jìn)行消毒。(1)硬件的消毒呼吸機(jī)外部消毒：用酒精紗布擦凈后，用紫外線照射，禁用過氧乙酸或甲醛熏蒸。呼吸機(jī)內(nèi)部的消毒：使用后給予清潔、洗塵、調(diào)試和保養(yǎng)要求由專業(yè)人員進(jìn)行操作。37ppt課件使用后的保養(yǎng)與消毒呼吸機(jī)一次使用無論時(shí)間長短都要進(jìn)行消毒。3使用后的保養(yǎng)與消毒(2)壓力或流量傳感器較貴重，清潔時(shí)注意保護(hù)好測(cè)量部分，不允許接觸水的部分.(3)管道的消毒：呼吸機(jī)治療裝置使用前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行滅菌或高水平消毒，盡量使用一次性管道，重復(fù)使用的管道應(yīng)在使用后用2000mg∕L有效消毒浸泡，30min后再清洗。然后進(jìn)行滅菌消毒處理。38ppt課件使用后的保養(yǎng)與消毒(2)壓力或流量傳感器較貴重，清潔時(shí)注意保終末處理管道、濕化瓶：1000ppm有效氯浸泡半小時(shí)后徹底清洗、晾干呼吸機(jī)：75%的酒精擦洗過濾網(wǎng)：每兩周清洗一次39ppt課件終末處理管道、濕化瓶：1000ppm有效氯浸泡半小時(shí)后徹底清總結(jié):

無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用有賴于患者的積極配合及醫(yī)護(hù)人員的熟練操作，也有賴于護(hù)士的自身素質(zhì)和觀察能力，要求護(hù)理人員必須有冷靜的頭腦、精湛的技術(shù)以及良好的職業(yè)素養(yǎng)，以及善于分析問題和解決的能力。進(jìn)一步增強(qiáng)患者的舒適感和耐受性，提高無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果。40ppt課件總結(jié):40ppt課件常見呼吸機(jī)報(bào)警及其處理急診科：胡娟41ppt課件常見呼吸機(jī)報(bào)警及其處理急診科：胡娟1ppt課件呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理氣源報(bào)警電源報(bào)警高壓報(bào)警低壓報(bào)警高容量報(bào)警低容量報(bào)警人機(jī)對(duì)抗42ppt課件呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理氣源報(bào)警2ppt課件呼吸機(jī)常見報(bào)警的原因和處理43ppt課件呼吸機(jī)常見報(bào)警的原因和處理3ppt課件

呼吸機(jī)報(bào)警處理原則如不了解呼吸機(jī)報(bào)警原因而盲目消除報(bào)警，可造成嚴(yán)重后果?。√幚韴?bào)警最重要的一條原則是:

在未查清楚引起報(bào)警的原因時(shí)，先斷開呼吸機(jī)，使用簡易呼吸器接高濃度氧進(jìn)行人工呼吸，然后尋找并解除引起報(bào)警的原因或檢修呼吸機(jī)。44ppt課件呼吸機(jī)報(bào)警處理原則如不了解呼吸機(jī)報(bào)警原因而盲目消除報(bào)警

呼吸機(jī)的常規(guī)保養(yǎng)與消毒1.環(huán)境溫度、濕度適宜。2.電源插座牢靠不松動(dòng)，高功率儀器不宜使用太多。3.電源要有穩(wěn)壓裝置，電壓不超過220V的±10%。4.防塵保潔，空氣過濾網(wǎng)定期清洗（1次/周）5.加溫濕化器不宜開得過大，調(diào)節(jié)輸出氣溫28-23°C，隨時(shí)補(bǔ)充濕化器內(nèi)蒸餾水，每天耗水300-500ml。45ppt課件呼吸機(jī)的常規(guī)保養(yǎng)與消毒5ppt課件6.濾水杯內(nèi)冷凝水及時(shí)倒掉。7.呼吸機(jī)管道脆、易折、易破、漏氣，因此固定應(yīng)牢。8.管道消毒按程序進(jìn)行。9.機(jī)殼表面隔日用清潔軟布沾清水擦拭。10.機(jī)器平移、防倒、定期通電、檢修、整機(jī)功能測(cè)試。11.每次用后行性能及使用時(shí)間、人次登記，以便進(jìn)行,成本效益分析。46ppt課件6.濾水杯內(nèi)冷凝水及時(shí)倒掉。6ppt課件小結(jié)機(jī)械通氣是臨床用以搶救治療呼吸衰竭的重要措施之一。近年來，隨著對(duì)呼吸生理認(rèn)識(shí)的不斷深入和計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，推動(dòng)了機(jī)械通氣技術(shù)和護(hù)理在臨床的迅速發(fā)展。機(jī)械通氣僅能較好解決機(jī)體的通氣功能，不能完全代替肺的呼吸功能，具有一定的局限性。因此要求應(yīng)用機(jī)械通氣的醫(yī)務(wù)人員，要有呼吸生理、病理生理的豐富知識(shí)，熟悉呼吸機(jī)的性能，才能使機(jī)械通氣成為臨床的一種有效治療手段.從而達(dá)到最大限度地發(fā)揮機(jī)械通氣的效能，又避免機(jī)械通氣的并發(fā)癥。47ppt課件小結(jié)機(jī)械通氣是臨床用以搶救治療呼吸衰竭的重要措施之一。近年來無創(chuàng)機(jī)械通氣概念：無創(chuàng)通氣是指無需建立人工氣道（如氣管插管等）的機(jī)械通氣方法，包括氣道內(nèi)正壓通氣和胸外負(fù)壓通氣等，48ppt課件無創(chuàng)機(jī)械通氣概念：無創(chuàng)通氣是指無需建立人工氣道（如氣管插管等抓柄RS232接口單管接口過濾口115/230交流電口電源開關(guān)SMARTAIR呼吸機(jī)外觀49ppt課件抓柄RS232接口單管接口過濾口115/230交流電口無創(chuàng)機(jī)械通氣是指通過口罩、鼻罩或鼻面罩等相對(duì)無創(chuàng)方式與呼吸機(jī)相連或無須建立人工氣道的方式而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱。具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少和使用方便等優(yōu)點(diǎn)50ppt課件無創(chuàng)機(jī)械通氣是指通過口罩、鼻罩或鼻面罩等相對(duì)無創(chuàng)方式與呼吸機(jī)一、適應(yīng)癥尚不必進(jìn)行有創(chuàng)通氣的急慢性呼吸衰竭呼吸肌疲勞為主要誘因的呼衰撤離有創(chuàng)通氣過程中的續(xù)貫治療肺水腫的治療阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征51ppt課件一、適應(yīng)癥尚不必進(jìn)行有創(chuàng)通氣的急慢性呼吸衰竭11ppt課件二、禁忌癥絕對(duì)禁忌證：

1.心跳呼吸驟停2.自主呼吸微弱、昏迷

3.誤吸可能性大

4.上呼吸道梗阻

5.面部有創(chuàng)傷，畸形和面部手術(shù)后

6.嚴(yán)重的低氧血癥(PaO2＜45mmHg)，嚴(yán)重酸中毒(pH值≤7.20)52ppt課件二、禁忌癥絕對(duì)禁忌證：

相對(duì)禁忌證：

1.合并其他器官功能衰竭

2.未引流的氣胸

3.近期上腹部手術(shù)后

4.嚴(yán)重感染

5.氣道分泌物多或排痰障礙6.病人明顯不合作或極度緊張53ppt課件相對(duì)禁忌證：NPPV的實(shí)施1.人機(jī)連接方法包括鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管和接口器等，目前以鼻罩和摳鼻面罩最常用。54ppt課件NPPV的實(shí)施1.人機(jī)連接方法14ppt課件口鼻罩全面罩鼻罩鼻面罩的選擇

在使用前選擇合適的鼻面罩，讓患者試戴。鼻面罩與面部吻合良好，四頭帶或固定帶松緊適宜，以鼻面罩不漏氣為準(zhǔn)。若患者面頰部極度消瘦出現(xiàn)漏氣，可在漏氣處墊塊小紗布。不可讓患者有過強(qiáng)的壓迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保護(hù)皮膚或用無菌透明敷貼保護(hù)，避免壓傷和擦傷面部皮膚。如出現(xiàn)破潰，可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，注重保持局部清潔，定時(shí)換藥，防止繼發(fā)感染。55ppt課件口鼻罩全面罩鼻罩鼻面罩的選擇15ppt課件2.通氣模式常用的通氣模式有CPAP和BiPAP兩種，兩種模式均可用于治療I型呼吸衰竭，而II型呼吸衰竭最常用的模式是BiPAP56ppt課件2.通氣模式常用的通氣模式有CPAP和BiPAP兩種，兩種BIPAP：（雙水平氣道正壓）Ｓ模式（同步模式）機(jī)器的壓力轉(zhuǎn)換由病人呼吸氣流控制，跳調(diào)整吸氣、呼氣的觸發(fā)靈敏度；適用于：病情輕，自主呼吸較強(qiáng)的病人。

Ｔ模式（時(shí)間模式）機(jī)器檢測(cè)每一次呼吸周期轉(zhuǎn)換成頻率，頻率小于設(shè)定頻率時(shí)，機(jī)器提供IPAP/EPAP交互進(jìn)行的呼吸（6~40次/分鐘）；呼吸暫停時(shí)，糾正呼吸緩慢，容易人機(jī)對(duì)抗；適用于：病情重，呼吸機(jī)疲勞，意識(shí)不清的病人。工作模式57ppt課件BIPAP：（雙水平氣道正壓）Ｓ模式（同步模式）工作模式173.參數(shù)設(shè)置58ppt課件3.參數(shù)設(shè)置18ppt課件無創(chuàng)正壓通氣參數(shù)常用參考值59ppt課件無創(chuàng)正壓通氣參數(shù)常用參考值19ppt課件4.并發(fā)癥常見的不良反應(yīng)有：口咽干燥罩壓迫和鼻梁皮膚損傷胃脹氣誤吸排痰障礙漏氣其他：不耐受、恐懼、睡眠性上氣道阻塞60ppt課件4.并發(fā)癥常見的不良反應(yīng)有：20ppt課件NPPV的撤離撤離指標(biāo)：依據(jù)病人臨床癥狀及病情是否穩(wěn)定撤除方法：在逐漸降低壓力支持水平同時(shí)，逐漸減少通氣時(shí)間（先減少白天通氣時(shí)間，再減少夜間通氣時(shí)間）。61ppt課件NPPV的撤離撤離指標(biāo)：依據(jù)病人臨床癥狀及病情是否穩(wěn)定21p

無創(chuàng)通氣作為一種撤機(jī)工具撤機(jī)失敗者使用NPPV可以減輕呼吸肌工作負(fù)荷，從而改善淺快呼吸。一些研究表明正壓通氣（PS）加用外源性PEEP可改善肺泡通氣，從而抑制淺快呼吸，同時(shí)可抑制胸內(nèi)壓負(fù)向波動(dòng)并抵制內(nèi)源性PEEP。很多研究表明應(yīng)用NPPV可縮短有創(chuàng)通氣時(shí)間，降低VAP發(fā)生率。作為有創(chuàng)通氣的補(bǔ)充可減少再插管率。應(yīng)很好掌握無創(chuàng)通氣指征。62ppt課件無創(chuàng)通氣作為一種撤機(jī)工具撤機(jī)失敗者使用NPPV可以減輕呼無創(chuàng)正壓通氣優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)避免和減少鎮(zhèn)靜藥;痛苦少，患者舒適;避免上氣道損傷;保持氣道防護(hù)機(jī)制;

減少鼻竇炎和肺炎的發(fā)生縮短ICU駐留時(shí)間和總住院日增加存活率缺點(diǎn)幽閉恐怖癥增加呼吸師工作負(fù)荷鼻及面部壓力損害;需要保護(hù)氣道暢通;無法實(shí)施氣道深部的吸引;胃擴(kuò)張（面罩和頭盔）上肢水腫，腋靜脈血栓形成，鼓膜功能障礙等（頭盔）;插管延誤;

63ppt課件無創(chuàng)正壓通氣優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)23ppt課件護(hù)理1.病人教育：教育的內(nèi)容主要有：治療的作用及目的連接和拆除的方法治療過程中可能出現(xiàn)的各種感覺和癥狀，幫助病人正確區(qū)分嗎正常和異常情況NPPV治療過程中可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施指導(dǎo)病人有規(guī)律地放松呼吸，一邊與呼吸及協(xié)調(diào)鼓勵(lì)病人主動(dòng)排痰并指導(dǎo)吐痰的方法囑咐病人（或家人）如出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員2.連接方法的選擇佩戴連接器的具體步驟是：協(xié)助病人擺好體位，選擇好給氧的通路選擇適合病人臉型的罩并正確置于病人面部，鼓勵(lì)病人扶持罩，用頭戴將罩固定調(diào)整好罩的位置和固定帶的松緊度，使之佩戴舒適且漏氣量最小。3.密切監(jiān)測(cè)(1)病情監(jiān)測(cè)：意識(shí)、生命體征、呼吸困難和呼吸窘迫的緩解情況、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度、血?dú)夥治?、心電圖、面罩舒適程度和對(duì)呼吸機(jī)設(shè)置的依從性。(2)通氣參數(shù)的監(jiān)測(cè)：包括潮氣量、通氣頻率、吸氣壓力、呼氣壓力等參數(shù)的設(shè)置是否合適，是否有漏氣以及人際同步性等。64ppt課件護(hù)理1.病人教育：教育的內(nèi)容主要有：24ppt課件65ppt課件25ppt課件生活護(hù)理

應(yīng)用機(jī)械通氣后，患者生活自理能力下降，需加強(qiáng)巡視，建立有效溝通方式，正確判斷患者眼神、表情以及手勢(shì)所要表達(dá)的含義。做到適時(shí)飲水，及時(shí)排痰，給予患者舒適的體位，協(xié)助其生活護(hù)理。護(hù)理人員要設(shè)法與病人建立起非語言的溝通方式，比如按床鈴、筆談、手勢(shì)或會(huì)話卡(標(biāo)出常用的語言供病人選擇)，使用一些快捷的傳遞信號(hào)方式，以使病人可以用來表示“我需要幫助”，使病人感到安全。66ppt課件生活護(hù)理26ppt課件飲食護(hù)理

飲食給予高營養(yǎng)、易消化的飲食，妥善固定好人工氣道，膳食講究色、香、味、形，為病人創(chuàng)造好的進(jìn)食環(huán)境。長期使用呼吸機(jī)病人一般全身情況較差，由于病情觀察治療期間多數(shù)不能進(jìn)食，而病人處于高代謝狀態(tài)，呼吸肌肋間肌在蛋白質(zhì)、熱量營養(yǎng)不良時(shí)被分解代謝消耗。呼吸肌重量減輕和結(jié)構(gòu)異常，呼吸功能降低。其次，正壓通氣對(duì)胃腸道產(chǎn)生影響，使患者出現(xiàn)消化吸收不良，飲食攝入減少。營養(yǎng)不良會(huì)使機(jī)體抵抗力下降。感染不易控制。所以，早期我們應(yīng)按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充能量維持足夠營養(yǎng)，減輕呼吸肌疲勞。視病情許可或間歇停機(jī)時(shí)，給予腸內(nèi)營養(yǎng)，根據(jù)病人飲食喜好．給予合理的營養(yǎng)指導(dǎo)，選擇高蛋白、高脂肪、高維生素、低糖清淡易消化的食物。如瘦肉、魚、蛋、新鮮蔬菜、水果等，并注意補(bǔ)鉀，如食用桔子汁、鮮蘑菇等。尿少、水腫者應(yīng)限制水、鹽的攝入。改善病人全身情況，是避免呼吸機(jī)依賴和撤機(jī)困難的能量保障，且防止并發(fā)癥的發(fā)生。67ppt課件飲食護(hù)理27ppt課件療效判斷

在患者應(yīng)用無創(chuàng)通氣治療的過程中，要特別注意觀察其臨床情況有無改善，表現(xiàn)氣促減輕，末梢紫紺有明顯改善，皮膚色澤較紅潤，病人自覺癥狀也明顯好轉(zhuǎn)，此時(shí)檢查動(dòng)脈血?dú)釶aC02下降>16％，pH值>7.3,Pa02>39.85mmHg，血氧飽和度有所增加，聽診心率也有所減慢，提示無創(chuàng)通氣初始治療有效。建議繼續(xù)無創(chuàng)通氣治療。如果臨床癥狀與體征及動(dòng)脈血?dú)鉀]有改善，提示治療效果差，應(yīng)盡快調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，及其他治療方案或根據(jù)病人的意識(shí)狀態(tài)是否改為氣管插管人工通氣。以免貽誤治療和搶救的最佳時(shí)機(jī)。通常在初始通氣治療1—2

h后復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?，之后每日至少?fù)查1次。根據(jù)檢查結(jié)果和病人自我癥狀隨時(shí)給予撤機(jī)。68ppt課件療效判斷28ppt課件撤機(jī)前應(yīng)向患者做好解釋工作，慢性肺功能不全的患者，常常在心理上產(chǎn)生對(duì)呼吸機(jī)的依賴性，因而要加強(qiáng)心理護(hù)理，解除患者的心理負(fù)擔(dān)和顧慮；并加強(qiáng)營養(yǎng)支持和肺功能鍛煉（腹式呼吸）等，必要時(shí)呼吸機(jī)可暫時(shí)停放病床邊，以確保安全撤機(jī)?；颊叱窓C(jī)后多有咳嗽、咳痰，應(yīng)繼續(xù)通過超聲波霧化吸入治療，為病人翻身，拍背或刺激咽部產(chǎn)生咳嗽動(dòng)作等方法使痰液易于咳出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。指導(dǎo)正確的呼吸．做腹式呼吸或縮唇呼吸，鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳嗽和排痰，指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢抬舉運(yùn)動(dòng)增加肺順應(yīng)性。若為吸煙者應(yīng)勸其立即戒煙．避免或減少有害粉塵、煙霧或者氣體吸人，預(yù)防呼吸道感染。加強(qiáng)營養(yǎng)和衛(wèi)生宣教．改善生活習(xí)慣，提高患者的生活水平，耐寒鍛練等。69ppt課件撤機(jī)前應(yīng)向患者做好解釋工作，慢性肺功能不全的患者，常常在心理常見的不良反應(yīng)和并發(fā)癥1.口咽干燥，排痰障礙2.面罩壓迫皮膚損傷3.緊張、恐懼4.胃脹氣5.漏氣70ppt課件常見的不良反應(yīng)和并發(fā)癥1.口咽干燥，排痰障礙30ppt課件解決方案1.口咽干燥，排痰障礙原因：無創(chuàng)通氣高速的氣流未得到充分的濕化，氣體進(jìn)入口咽部后帶走大量水分，引起呼吸道失水增加而出現(xiàn)口咽干燥，造成痰液干結(jié)，不易咯出。護(hù)理對(duì)策：進(jìn)行無創(chuàng)通氣時(shí)避免張口呼吸，說話。防止氣流沖擊加重咽痛。鼓勵(lì)患者咯痰，配合叩背、霧化吸入的方法，必要時(shí)經(jīng)口吸痰清除口咽部分泌物。71ppt課件解決方案1.口咽干燥，排痰障礙31ppt課件解決方案2.面罩壓迫皮膚損傷原因：①固定鼻面罩時(shí)固定帶過緊，影響面部血液循環(huán)。②通氣時(shí)間過長，有研究表明!，持續(xù)口鼻面罩通氣48H以上，皮膚損傷率高達(dá)78%。護(hù)理對(duì)策：①選擇合適的鼻∕面罩，調(diào)節(jié)固定帶適宜的松緊度，密切觀察患者使用面罩情況②佩戴面罩時(shí)墊塞干凈的敷料或人造軟墊于鼻梁、額部