白血病、骨髓移植相關(guān)肺部真菌感染的影像學(xué)表現(xiàn)1課件

血液病、骨髓移植相關(guān)肺部真菌感染的CT表現(xiàn)血液病、骨髓移植相關(guān)肺部真菌感染的CT表現(xiàn)背景有研究顯示因白血病死亡患者中尸檢有20-30%患有真菌感染。另有研究顯示白血病或骨髓移植患者處于中性粒細胞缺乏時50%的患者有嚴重的真菌感染。背景原因血液病化療骨髓移植后超早期后期：GVHD----激素、免疫抑制劑繼發(fā)其他感染----抗生素原因血液病化療曲霉菌：最常見毛霉菌念珠菌卡氏肺囊蟲（環(huán)孢菌素、皮質(zhì)醇）真菌種類曲霉菌：最常見真菌種類卡氏肺囊蟲預(yù)防性用藥，發(fā)病率降低咳嗽、氣短、低氧彌漫性雙肺間質(zhì)性浸潤，大多分布在肺門周圍；隨著病變進展，出現(xiàn)肺泡性浸潤磨玻璃影呈斑片狀、地圖樣分布，間或夾雜正常肺實質(zhì)；伴有小葉間隔的增厚；偶見樹芽征少見表現(xiàn)：氣胸、肺實質(zhì)實變、腫塊、多發(fā)肺結(jié)節(jié)、胸水、淋巴結(jié)腫大卡氏肺囊蟲預(yù)防性用藥，發(fā)病率降低卡氏肺囊蟲:磨玻璃影,馬賽克征卡氏肺囊蟲:磨玻璃影,馬賽克征白血病、骨髓移植相關(guān)肺部真菌感染的影像學(xué)表現(xiàn)1課件卡氏肺囊蟲卡氏肺囊蟲曲霉菌病血管侵襲性曲霉菌病氣道侵襲性曲霉菌病曲霉菌病血管侵襲性肺曲霉菌病1病理：曲霉菌菌絲侵犯阻塞小-中肺動脈，導(dǎo)致出血壞死結(jié)節(jié)或以胸膜為基底的楔形出血性梗死（或稱為凝固性壞死），周圍為環(huán)繞的出血帶CT：結(jié)節(jié)或以胸膜為基底的實變周圍出現(xiàn)磨玻璃暈征血管侵襲性肺曲霉菌病1病理：曲霉菌菌絲侵犯阻塞小-中肺動脈，

結(jié)節(jié)周圍暈征結(jié)節(jié)周圍暈楔形梗死并暈征楔形梗死并暈征基底位于胸壁的楔形梗死基底位于胸壁的楔形梗死侵襲性曲霉菌病：梗死侵襲性曲霉菌?。汗Ｋ姥芮忠u性肺曲霉菌病2病理：凝固性壞死中心的壞死組織吸收縮小，氣體進入壞死組織及周圍的肺組織之間（病變逐漸好轉(zhuǎn)）；部分空洞內(nèi)形成新的霉菌球（病變加重）CT：氣體新月征血管侵襲性肺曲霉菌病2病理：凝固性壞死中心的壞死組織吸收縮小氣體新月征氣體新月征兩個結(jié)節(jié)，每個結(jié)節(jié)內(nèi)均可見氣體新月征。兩個結(jié)節(jié)，每個結(jié)節(jié)內(nèi)均可見氣體新月征。氣道侵襲性曲霉菌病分為：急性氣管支氣管炎、細支氣管炎、支氣管肺炎病理：曲霉菌侵及氣道基底膜氣管支氣管炎：常正常，偶見氣管或支氣管管壁增厚。細支氣管炎：樹芽征、小葉中心性結(jié)節(jié)支氣管肺炎：支氣管周圍實變小葉中心結(jié)節(jié)：需與支氣管內(nèi)膜播散性肺結(jié)核、病毒、支原體肺炎等相鑒別氣道侵襲性曲霉菌病分為：急性氣管支氣管炎、細支氣管炎、支氣管曲霉菌：沿支氣管分布的小斑片曲霉菌：沿支氣管分布的小斑片曲霉菌性細支氣管炎：支氣管、細支氣管管壁增厚，多發(fā)邊界不清的小結(jié)節(jié)，并可見樹芽征曲霉菌性細支氣管炎：支氣管、細支氣管管壁增厚，多發(fā)邊界不清的粟粒性肺結(jié)核：胸膜下小結(jié)節(jié)、血管上小結(jié)節(jié)、磨玻璃影粟粒性肺結(jié)核：胸膜下小結(jié)節(jié)、血管上小結(jié)節(jié)、磨玻璃影便曲霉菌：結(jié)節(jié)便曲霉菌：結(jié)節(jié)曲霉菌：斑片影曲霉菌：斑片影毛霉菌實變空洞膿腫結(jié)節(jié)腫塊新月征，暈征亦可見常單發(fā)，累及上葉毛霉菌實變

毛霉菌：實變周邊暈征毛霉菌：實變周邊暈征毛霉菌：實變、內(nèi)密度不均勻，考慮膿腫形成，邊緣模糊，有暈征，少量積液。毛霉菌：實變、內(nèi)密度不均勻，考慮膿腫形成，邊緣模糊，有暈征，念珠菌肺炎斑片狀實變空洞多發(fā)肺結(jié)節(jié)，可有暈征念珠菌肺炎斑片狀實變白色念珠菌肺炎：片狀實變白色念珠菌肺炎：片狀實變念珠菌：片狀實變位于支氣管周圍，為支氣管肺炎念珠菌：片狀實變位于支氣管周圍，為支氣管肺炎熱帶念珠菌：細支氣管炎改變熱帶念珠菌：細支氣管炎改變小結(jié)小結(jié)小結(jié)1不同真菌感染單純依靠CT很難鑒別血管侵襲性氣道侵襲性小結(jié)1不同真菌感染單純依靠CT很難鑒別小結(jié)2毛霉菌：病程兇險，進行性加重，手術(shù)切除。念珠菌：藥物治療多有效。曲霉菌：介于前述兩者之間；適當藥物治療，臨床癥狀較快好轉(zhuǎn)，CT顯示病情好轉(zhuǎn)或靜止，部分病灶長期存在，當患者免疫力下降（原發(fā)病復(fù)發(fā)或出現(xiàn)較重GVHD，使用大量激素或免疫抑制劑）時病灶增大增多，而當患者免疫力正常（無GVHD，不再需要激素或免疫抑制劑治療）時，有時病灶可自行消失。小結(jié)2毛霉菌：病程兇險，進行性加重，手術(shù)切除。曲霉菌：治療后未完全消失，保持穩(wěn)定，BMT后3個月消失曲霉菌：治療后未完全消失，保持穩(wěn)定，BMT后3個月消失復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)非曲霉菌接合菌肺炎非曲霉菌接合菌肺炎真菌感染真菌感染真菌感染：暈征真菌感染：暈征真菌感染真菌感染暈征M.Kami針對侵襲性真菌感染與細菌、病毒、惡性疾病肺浸潤等非侵襲性真菌感染比較研究顯示：兩者在暈征、結(jié)節(jié)和腫塊影方面有顯著差異；在實變、空洞、支氣管氣像、磨玻璃影等方面無顯著差異。其中暈征具有100%特異性。（研究的前提條件：住院惡性血液病患者、中性粒細胞低下、抗生素無效的發(fā)熱）；Won在中性粒細胞低下的患者懷疑侵襲性真菌感染時開胸活檢顯示暈征出現(xiàn)僅有50%特異性。暈征M.Kami針對侵襲性真菌感染與細菌、病毒、惡性疾病肺細菌性肺炎與曲霉菌肺炎CT比較NodulesConsolidat.HaloTriangle CavitationAir-crescent Aspergilli(68)52 16 17 3 22 6 Bacteria(56)33 23 2 6 31 24 Total(124)85 39 19 9 53 30 SignificanceNS NS P<0.05 NS NS P<0.05 細菌性肺炎與曲霉菌肺炎CT比較暈征還可見于轉(zhuǎn)移瘤、支氣管肺泡癌、閉塞性細支氣管炎合并機化性肺炎、嗜酸細胞性肺炎、細菌性肺炎診斷侵襲性真菌性肺炎的前提中性粒細胞數(shù)量或質(zhì)量低下、T細胞功能低下------有無GVHD，是否使用激素及免疫抑制劑暈征還可見于轉(zhuǎn)移瘤、支氣管肺泡癌、閉塞性細支氣管炎合并機化性介紹介紹白血病、骨髓移植相關(guān)肺部真菌感染的影像學(xué)表現(xiàn)1課件白血病、骨髓移植相關(guān)肺部真菌感染的影像學(xué)表現(xiàn)1課件謝謝謝謝細菌性肺炎:磨玻璃影細菌性肺炎:磨玻璃影巨細胞病毒肺炎：磨玻璃影或氣腔實變，部分顯示小葉中心和全小葉分布巨細胞病毒肺炎：磨玻璃影或氣腔實變，部分顯示小葉中心和全小葉血液病、骨髓移植相關(guān)肺部真菌感染的CT表現(xiàn)血液病、骨髓移植相關(guān)肺部真菌感染的CT表現(xiàn)背景有研究顯示因白血病死亡患者中尸檢有20-30%患有真菌感染。另有研究顯示白血病或骨髓移植患者處于中性粒細胞缺乏時50%的患者有嚴重的真菌感染。背景原因血液病化療骨髓移植后超早期后期：GVHD----激素、免疫抑制劑繼發(fā)其他感染----抗生素原因血液病化療曲霉菌：最常見毛霉菌念珠菌卡氏肺囊蟲（環(huán)孢菌素、皮質(zhì)醇）真菌種類曲霉菌：最常見真菌種類卡氏肺囊蟲預(yù)防性用藥，發(fā)病率降低咳嗽、氣短、低氧彌漫性雙肺間質(zhì)性浸潤，大多分布在肺門周圍；隨著病變進展，出現(xiàn)肺泡性浸潤磨玻璃影呈斑片狀、地圖樣分布，間或夾雜正常肺實質(zhì)；伴有小葉間隔的增厚；偶見樹芽征少見表現(xiàn)：氣胸、肺實質(zhì)實變、腫塊、多發(fā)肺結(jié)節(jié)、胸水、淋巴結(jié)腫大卡氏肺囊蟲預(yù)防性用藥，發(fā)病率降低卡氏肺囊蟲:磨玻璃影,馬賽克征卡氏肺囊蟲:磨玻璃影,馬賽克征白血病、骨髓移植相關(guān)肺部真菌感染的影像學(xué)表現(xiàn)1課件卡氏肺囊蟲卡氏肺囊蟲曲霉菌病血管侵襲性曲霉菌病氣道侵襲性曲霉菌病曲霉菌病血管侵襲性肺曲霉菌病1病理：曲霉菌菌絲侵犯阻塞小-中肺動脈，導(dǎo)致出血壞死結(jié)節(jié)或以胸膜為基底的楔形出血性梗死（或稱為凝固性壞死），周圍為環(huán)繞的出血帶CT：結(jié)節(jié)或以胸膜為基底的實變周圍出現(xiàn)磨玻璃暈征血管侵襲性肺曲霉菌病1病理：曲霉菌菌絲侵犯阻塞小-中肺動脈，

結(jié)節(jié)周圍暈征結(jié)節(jié)周圍暈楔形梗死并暈征楔形梗死并暈征基底位于胸壁的楔形梗死基底位于胸壁的楔形梗死侵襲性曲霉菌病：梗死侵襲性曲霉菌?。汗Ｋ姥芮忠u性肺曲霉菌病2病理：凝固性壞死中心的壞死組織吸收縮小，氣體進入壞死組織及周圍的肺組織之間（病變逐漸好轉(zhuǎn)）；部分空洞內(nèi)形成新的霉菌球（病變加重）CT：氣體新月征血管侵襲性肺曲霉菌病2病理：凝固性壞死中心的壞死組織吸收縮小氣體新月征氣體新月征兩個結(jié)節(jié)，每個結(jié)節(jié)內(nèi)均可見氣體新月征。兩個結(jié)節(jié)，每個結(jié)節(jié)內(nèi)均可見氣體新月征。氣道侵襲性曲霉菌病分為：急性氣管支氣管炎、細支氣管炎、支氣管肺炎病理：曲霉菌侵及氣道基底膜氣管支氣管炎：常正常，偶見氣管或支氣管管壁增厚。細支氣管炎：樹芽征、小葉中心性結(jié)節(jié)支氣管肺炎：支氣管周圍實變小葉中心結(jié)節(jié)：需與支氣管內(nèi)膜播散性肺結(jié)核、病毒、支原體肺炎等相鑒別氣道侵襲性曲霉菌病分為：急性氣管支氣管炎、細支氣管炎、支氣管曲霉菌：沿支氣管分布的小斑片曲霉菌：沿支氣管分布的小斑片曲霉菌性細支氣管炎：支氣管、細支氣管管壁增厚，多發(fā)邊界不清的小結(jié)節(jié)，并可見樹芽征曲霉菌性細支氣管炎：支氣管、細支氣管管壁增厚，多發(fā)邊界不清的粟粒性肺結(jié)核：胸膜下小結(jié)節(jié)、血管上小結(jié)節(jié)、磨玻璃影粟粒性肺結(jié)核：胸膜下小結(jié)節(jié)、血管上小結(jié)節(jié)、磨玻璃影便曲霉菌：結(jié)節(jié)便曲霉菌：結(jié)節(jié)曲霉菌：斑片影曲霉菌：斑片影毛霉菌實變空洞膿腫結(jié)節(jié)腫塊新月征，暈征亦可見常單發(fā)，累及上葉毛霉菌實變

毛霉菌：實變周邊暈征毛霉菌：實變周邊暈征毛霉菌：實變、內(nèi)密度不均勻，考慮膿腫形成，邊緣模糊，有暈征，少量積液。毛霉菌：實變、內(nèi)密度不均勻，考慮膿腫形成，邊緣模糊，有暈征，念珠菌肺炎斑片狀實變空洞多發(fā)肺結(jié)節(jié)，可有暈征念珠菌肺炎斑片狀實變白色念珠菌肺炎：片狀實變白色念珠菌肺炎：片狀實變念珠菌：片狀實變位于支氣管周圍，為支氣管肺炎念珠菌：片狀實變位于支氣管周圍，為支氣管肺炎熱帶念珠菌：細支氣管炎改變熱帶念珠菌：細支氣管炎改變小結(jié)小結(jié)小結(jié)1不同真菌感染單純依靠CT很難鑒別血管侵襲性氣道侵襲性小結(jié)1不同真菌感染單純依靠CT很難鑒別小結(jié)2毛霉菌：病程兇險，進行性加重，手術(shù)切除。念珠菌：藥物治療多有效。曲霉菌：介于前述兩者之間；適當藥物治療，臨床癥狀較快好轉(zhuǎn)，CT顯示病情好轉(zhuǎn)或靜止，部分病灶長期存在，當患者免疫力下降（原發(fā)病復(fù)發(fā)或出現(xiàn)較重GVHD，使用大量激素或免疫抑制劑）時病灶增大增多，而當患者免疫力正常（無GVHD，不再需要激素或免疫抑制劑治療）時，有時病灶可自行消失。小結(jié)2毛霉菌：病程兇險，進行性加重，手術(shù)切除。曲霉菌：治療后未完全消失，保持穩(wěn)定，BMT后3個月消失曲霉菌：治療后未完全消失，保持穩(wěn)定，BMT后3個月消失復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)非曲霉菌接合菌肺炎非曲霉菌接合菌肺炎真菌感染真菌感染真菌感染：暈征真菌感染：暈征真菌感染真菌感染暈征M.Kami針對侵襲性真菌感染與細菌、病毒、惡性疾病肺浸潤等非侵襲性真菌感染比較研究顯示：兩者在暈征、結(jié)節(jié)和腫塊影方面有顯著差異；在實變、空洞、支氣管氣像、磨玻璃影等方面無顯著差異。其中暈征具有100%特異性。（研究的前提條件：住院惡性血液病患者、中性粒細胞低下、抗生素無效的發(fā)熱）；Won在中性粒細胞低下的患者懷疑侵襲性真菌感染時開胸活檢顯示暈征出現(xiàn)僅有50%特異性。暈征M.Kami針對侵襲性真菌感染與細菌、病毒、惡性疾病肺細菌性肺炎與曲霉菌肺炎CT比較NodulesConsolidat.HaloTriangle CavitationAir-crescent Aspergilli(68)52 16 17 3 22 6 Bacteria(56)33 23 2 6 31 24 Total(124)85 39 19 9 53 30 SignificanceNS NS P<0.05 NS NS P<0.05 細菌性肺炎與曲霉菌肺炎CT比較暈征還可見于轉(zhuǎn)移瘤、支氣