康復醫(yī)學概論-第二章-康復醫(yī)學基礎(chǔ)理論課件

康復醫(yī)學概論主講：李文迅康復醫(yī)學概論主講：李文迅1第二章康復醫(yī)學

基礎(chǔ)理論

第二章康復醫(yī)學

基礎(chǔ)理論

2第一節(jié)運動學基礎(chǔ)第一節(jié)運動學基礎(chǔ)3運動學定義運動學是研究活動時機體各系統(tǒng)生理效應(yīng)變化的科學，以生物力學和神經(jīng)發(fā)育學為基礎(chǔ)，以作用力和反作用力為治療因子，以改善身、心功能障礙為主要目標運動學定義運動學是研究活動時機體各系統(tǒng)生理效4一、運動對機體生理功能的影響

一、運動對機體生理功能的影響5（一）運動對心血管系統(tǒng)的影響

（一）運動對心血管系統(tǒng)的影響61．循環(huán)調(diào)節(jié)

等張運動主要表現(xiàn)為心率加快、回心血量增多、外周阻力下降、收縮壓增高、舒張壓不變和心肌攝氧量增加等長抗阻運動表現(xiàn)為血壓升高、心肌攝氧量增加、心率加快、心輸出量中度增加、每搏量和外周阻力變化不大1．循環(huán)調(diào)節(jié)等張運動72．心率反應(yīng)

運動時心血管系統(tǒng)第一個可測的反應(yīng)是心率增加心臟每分鐘排出的血量，心率因素占60%～70%，前負荷和后負荷的改變占30%～40%，因此心率增加是心排血量增加的主要原因運動時心臟做功負荷、心率與氧攝入量呈線性增加關(guān)系，在低強度運動和恒定的做功負荷中，心率將在數(shù)分鐘內(nèi)達到一個穩(wěn)定的平臺狀態(tài)，而在高負荷狀態(tài)下，心率需較長時間才能達到一個更高的平臺2．心率反應(yīng)運動時心血管系統(tǒng)第一個可測的反應(yīng)是心率83．血壓反應(yīng)

運動時，心輸出量增多和血管阻力因素可以引起相應(yīng)的血壓增高3．血壓反應(yīng)運動時，心輸出量增多和血管阻力因素94．維持和增強心血管的功能

運動可通過自主神經(jīng)和血管內(nèi)皮細胞衍生的舒緩因子的雙重調(diào)節(jié)，使冠狀動脈擴張，又由于心臟舒張期的延長使冠狀動脈得到更充分的灌注，改善冠狀動脈的血液循環(huán)運動能增加纖溶系統(tǒng)的活性，降低血小板的粘滯性，防止血栓的形成4．維持和增強心血管的功能運動可通過自主神經(jīng)和血管10運動時，心臟心肌收縮力增強是心搏出量增加的重要代償機制長期運動的人，安靜時心率較慢，而心搏出量則因左心室收縮期末容量縮小而增加，故心臟的每分輸出量并不減少。這就為心臟提供了較多的功能儲備，使其在亞極量負荷下仍以較低的心率來完成工作，極量負荷下用提高心率來滿足機體的需要

運動時，心臟心肌收縮力增強是心搏出11(二)運動對呼吸系統(tǒng)的影響肺的功能在于進行氣體交換、調(diào)節(jié)血容量和分泌部分激素運動可增加呼吸容量，改善02的吸入和C02的排出主動運動可改善肺組織的彈性和順應(yīng)性吸氣時膈肌的運動對肺容量有較大的影響，正確的膈肌訓練有利于肺容量的增加，肺容量增加后，攝氧量也隨之增加

(二)運動對呼吸系統(tǒng)的影響肺的功能在于進行氣體交換、12(三)運動對肌肉和關(guān)節(jié)的影響人類骨骼肌存在三種不同功能的肌纖維I型慢縮纖維，又稱紅肌，即緩慢-氧化型肌纖維Ⅱa型和Ⅱb型快縮纖維，又稱白肌，即快速-糖原分解型肌纖維

(三)運動對肌肉和關(guān)節(jié)的影響人類骨骼肌存在三種不同功13在相對低強度下的反復收縮，可增加線粒體的量和質(zhì)，能量釋放酶(三羧酸循環(huán)酶和長鏈脂肪酸氧化酶)和電子傳送能力提高，肌纖維稍有增粗，以紅肌纖維改變?yōu)橹?，肌肉的耐力增加力量運動時，每一肌纖維橫斷面積范圍內(nèi)增加力的負荷即募集增多和頻率增加，肌纖維橫截面積增大，以白肌纖維為主，蛋白合成能力增強，分解降低，線粒體數(shù)量相對減少，無氧代謝能力增強，肌肉單位時間內(nèi)的爆發(fā)力增大在相對低強度下的反復收縮，可增加線粒體14關(guān)節(jié)骨的代謝主要依賴于日?；顒訒r的加壓和牽伸，站立位的重力使關(guān)節(jié)骨受壓，肌腱的作用在于牽伸，以上兩力直接影響關(guān)節(jié)骨的形態(tài)和密度關(guān)節(jié)附近的骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)后，應(yīng)及時正確地應(yīng)用運動療法，以刺激軟骨細胞，增加膠原和氨基己糖的合成，防止滑膜粘連和血管翳形成，從而增加關(guān)節(jié)活動范圍，恢復關(guān)節(jié)功能運動提供的應(yīng)力使膠原纖維按功能需要有規(guī)律的排列，促進了關(guān)節(jié)骨折的愈合

關(guān)節(jié)骨的代謝主要依賴于日?；顒訒r的加壓15(四)運動對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響運動是中樞神經(jīng)最有效的刺激形式，所有的運動都可向中樞神經(jīng)提供感覺、運動和反射性傳入多次重復訓練是條件反射的綜合，隨著運動復雜性的增加，大腦皮層將建立暫時性的聯(lián)系和條件反射，神經(jīng)活動的興奮性、靈活性和反應(yīng)性都得以提高運動可調(diào)節(jié)人的精神和情緒，鍛煉人的意志，增強自信心

(四)運動對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響運動是中樞神經(jīng)最有效的16腦的可塑性是指大腦在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了的環(huán)境的能力在康復訓練過程中，通過功能性磁共振可以觀察到大腦可塑性的連續(xù)變化，說明運動對大腦的功能重組和代償起著重要的作用腦的可塑性是指大腦在結(jié)構(gòu)和功能上有17(五)運動對骨代謝的影響(五)運動對骨代謝的影響181．運動對骨密度的影響

骨骼的密度與形態(tài)取決于施加在骨上的力，運動可增加力，對骨形成有明顯影響，骨受力增加可刺激其生長、骨量增加反之，骨受力降低可抑制其生長，骨量減少體力勞動者骨密度高于腦力勞動者1．運動對骨密度的影響骨骼的密度與形態(tài)取決于施加在192．應(yīng)力與骨重建

骨骼的力學特性是由其物質(zhì)組成、骨量和幾何結(jié)構(gòu)決定的，當面臨機械性應(yīng)力刺激時，常常出現(xiàn)適應(yīng)性的變化，否則，將會發(fā)生骨折負重對維持骨小梁的連續(xù)性、提高交叉區(qū)面積起重要作用，施加于骨組織上的機械應(yīng)力可引起骨骼的變形，這種變形導致成骨細胞活性增加，破骨細胞活性抑制2．應(yīng)力與骨重建骨骼的力學特性是由其物質(zhì)組成、骨量20骨組織對機械性的骨重建表現(xiàn)出兩種應(yīng)力范圍，機械性的骨重建需要很高強度的水平應(yīng)力刺激，當應(yīng)力高于某一值時，才可引起皮質(zhì)骨鈣的沉積，使骨量增加相反，水平應(yīng)力過低或過高，則抑制骨重建一般認為，機械應(yīng)力對骨組織是有效的刺激骨組織對機械性的骨重建表現(xiàn)出兩種應(yīng)213．運動對雌激素的影響

雌激素是穩(wěn)定骨鈣的重要因素，女性在絕經(jīng)后，由于雌激素水平的下降，骨量丟失速度加快運動使絕經(jīng)后婦女雌激素水平輕度增加，從而增加骨鈣含量研究表明，全身運動加局部專項鍛煉6個月后，老年女性跟骨骨密度升高、骨強度增強和骨質(zhì)疏松率下降

3．運動對雌激素的影響雌激素是穩(wěn)定骨鈣的重要因素，22(六)運動對脂代謝的影響脂代謝受多種因素調(diào)控，其代謝紊亂將增加缺血性心腦血管疾病發(fā)生的危險性研究表明，堅持長跑運動的老年人血漿膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白顯著低于非運動組，并且鍛煉改善脂代謝的程度還與鍛煉年限呈正相關(guān)任何強度的持續(xù)運動，從馬拉松、越野、滑雪甚至休閑性慢跑都有降血脂效應(yīng)(六)運動對脂代謝的影響脂代謝受多種因素調(diào)控，其代謝紊亂23二、長期制動的不良生理效應(yīng)二、長期制動的不良生理效應(yīng)24制動的形式有固定、臥床和癱瘓，長期制動可引起制動或廢用綜合征，主要見于急性病或外傷而長期臥床者或因癱瘓而不能離床者對于嚴重疾病和損傷患者，臥床是保證度過傷病危重期的必要措施但是，近來逐漸認識到，長期臥床或制動可增加新的功能障礙，加重殘疾，有時其后果較原發(fā)病和外傷的影響更加嚴重，甚至累及多系統(tǒng)的功能

制動的形式有固定、臥床和癱瘓，長期制動25（一）心血管系統(tǒng)嚴格臥床者，基礎(chǔ)心率加快，舒張期縮短，將減少冠狀動脈血流灌注，所以，長期臥床者，即使從事輕微的體力活動也可能導致心動過速臥床后最大攝氧量(V02max)下降，肌肉功能容量減退，肌力和耐力下降（一）心血管系統(tǒng)嚴格臥床者，基礎(chǔ)心率加快，舒張期縮26長期臥床患者心臟對于體液的重新分布的反應(yīng)在早期和后期有所不同早期中心血容量增加導致基礎(chǔ)心率增加長期臥床患者血小板聚集、動脈血流速度降低、下肢血流阻力增加、血液的粘滯度增高，增加了靜脈血栓形成的危險性

長期臥床患者心臟對于體液的重新分布27長期臥床的患者易發(fā)生直立性低血壓，表現(xiàn)為面色蒼白、出汗、頭暈，收縮壓下降，心率加快，脈壓下降，重者產(chǎn)生暈厥其發(fā)生機制：①由于重力的作用血容量從中心轉(zhuǎn)到外周，即血液由肺和右心轉(zhuǎn)向下肢②交感腎上腺系統(tǒng)反應(yīng)不良，不能維持正常血壓長期臥床的患者易發(fā)生直立性低血壓，28(二)呼吸系統(tǒng)臥床數(shù)周后，患者全身肌力減退，呼吸肌肌力也下降，加之臥位時胸廓外部阻力加大，彈性阻力增加，不利于胸部擴張，肺的順應(yīng)性變小，肺活量明顯下降臥位時膈肌的運動部分受阻，使呼吸運動減小側(cè)臥位時下側(cè)肺通氣不良而血流灌注過度，造成動靜脈短路，導致通氣／血流比值的失調(diào)(二)呼吸系統(tǒng)臥床數(shù)周后，患者全身肌力減退，呼吸29臥床使氣管纖毛的功能下降，分泌物粘附于支氣管壁，排出困難側(cè)臥位時下部支氣管壁附著的分泌物較上部為多，而由于咳嗽無力和臥位不便咳嗽，分泌物沉積于下部支氣管中，容易誘發(fā)呼吸道感染臥床使氣管纖毛的功能下降，分泌物粘30（三）運動系統(tǒng)（三）運動系統(tǒng)311、肌肉長時間臥床，由于肌肉局部血流量的減少及其運氧能力的降低，造成肌肉相對缺血缺氧，直接影響糖代謝過程，使有氧化活動減弱，無氧酵解活動加強肌肉蛋白質(zhì)代謝的變化表現(xiàn)為蛋白質(zhì)合成減少而分解增加，導致蛋白總量的下降1、肌肉長時間臥床，由于肌肉局部血流量的減32肌肉萎縮健康人石膏固定肘關(guān)節(jié)4周后，前臂周徑減少5%。長時間的絕對臥床，2個月后肌容積將減少一半，6星期后電鏡見肌纖維變性，脂肪和纖維組織增加，殘存肌纖維的橫截面積減少42%，主要是Ⅰ型肌纖維萎縮

肌肉萎縮33肌力下降健康人在絕對臥床1星期后，肌力將減少20%。如某人的握力為50kg，制動1星期后降至40kg，2星期后為32kg也有人研究肌力下降沒有如此迅速，大約每星期僅減少10%-15%，每日減少1%-3%，3-5星期后方降至50%肌力下降342、骨關(guān)節(jié)

長期制動，骨骼將發(fā)生一些變化：開始骨吸收加快，特別是骨小梁的吸收增加，骨皮質(zhì)吸收也很顯著稍后則吸收減慢，但持續(xù)時間很長常規(guī)X線攝片不能觀察到早期的骨質(zhì)疏松，骨密度下降40%時方有陽性發(fā)現(xiàn)骨掃描則較敏感，由于骺端的血流增加而使該部位骨質(zhì)疏松的檢出率明顯增加

2、骨關(guān)節(jié)長期制動，骨骼將發(fā)生一些變化：35長期制動可產(chǎn)生嚴重的關(guān)節(jié)退變關(guān)節(jié)周圍韌帶的剛度降低，強度下降，能量吸收減少，彈性組織減少，肌腱附著點處變得脆弱，韌帶易于斷裂關(guān)節(jié)囊壁的血管、滑膜增生，纖維結(jié)締組織和軟骨面之間發(fā)生粘連，出現(xiàn)疼痛繼而關(guān)節(jié)囊收縮，關(guān)節(jié)攣縮，活動范圍減小長期制動可產(chǎn)生嚴重的關(guān)節(jié)退變36(四)中樞神經(jīng)系統(tǒng)長期制動以后，由于感覺輸入減少，可以產(chǎn)生感覺異常和痛閾下降與社會隔離，感覺輸入減少，加之原發(fā)疾病和外傷的痛苦，產(chǎn)生焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)和神經(jīng)質(zhì)，或出現(xiàn)感情淡漠、退縮、易怒、攻擊行為，嚴重者有異樣觸覺、運動覺、幻視與幻聽。認知能力下降，判斷力、解決問題能力、學習能力、記憶力、協(xié)調(diào)力、精神運動能力、警覺性等均有所障礙

(四)中樞神經(jīng)系統(tǒng)長期制動以后，由于感覺輸入減少，可37(五)消化系統(tǒng)長期臥床及病痛對精神和情緒的影響，可減少胃液的分泌，胃內(nèi)食物排空的速率減慢，食欲下降，造成蛋白和碳水化合物吸收減少，產(chǎn)生一定程度的低蛋白血癥胃腸蠕動減弱，食物殘渣在腸道內(nèi)停留時間過長，水分吸收過多而變得干結(jié)，引起排便困難，造成便秘(五)消化系統(tǒng)長期臥床及病痛對精神和情緒的影響，可減38(六)泌尿系統(tǒng)臥床時抗利尿激素的分泌減少，排尿增加，隨尿排出的鉀、鈉、氮均增加由于鈣自骨組織中轉(zhuǎn)移至血液，易產(chǎn)生高鈣血癥血中多余的鈣又經(jīng)腎排出，產(chǎn)生高鈣尿癥臥床后1～2d尿鈣即開始增高，5～10d內(nèi)增高顯著，高鈣尿癥還與皮質(zhì)醇的釋放有關(guān)(六)泌尿系統(tǒng)臥床時抗利尿激素的分泌減少，排尿增加39臥位時腹壓減小，不利于膀胱排空腹肌無力和膈肌活動受限、盆底肌松弛、神經(jīng)損傷、患者神經(jīng)支配異常而導致括約肌與逼尿肌活動不協(xié)調(diào)，都是促成尿潴留的因素癱瘓患者導尿次數(shù)多，尿路感染的幾率增加結(jié)石的形成降低了抗菌藥物的治療效果，尿路感染反復發(fā)作臥位時腹壓減小，不利于膀胱排空40尿排出的鈣磷增加、尿潴留、尿路感染是尿石癥形成的三大因素高鈣尿癥和高磷尿癥為結(jié)石形成提供了物質(zhì)基礎(chǔ)

尿排出的鈣磷增加、尿潴留、尿路感染41(七)皮膚系統(tǒng)制動對皮膚的影響：可使皮膚及其附件產(chǎn)生萎縮和壓瘡皮下組織和皮膚的堅固性下降食欲不佳和營養(yǎng)不良加速皮下脂肪的減少和皮膚的角化皮膚衛(wèi)生不良導致細菌和真菌感染和甲溝炎大面積壓瘡使血清蛋白質(zhì)尤其是白蛋白減少血清蛋白質(zhì)減少使組織滲透壓下降，加速液體向細胞間滲出，引起下肢皮膚水腫(七)皮膚系統(tǒng)制動對皮膚的影響：42(八)代謝與內(nèi)分泌長期臥床往往伴有代謝和內(nèi)分泌的障礙，其出現(xiàn)較肌肉骨骼和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥為晚，但恢復也較遲往往在心血管功能開始恢復時代謝和內(nèi)分泌變化方表現(xiàn)出來這些變化除了不活動外，也可能與原發(fā)傷病有關(guān)(八)代謝與內(nèi)分泌長期臥床往往伴有代謝和內(nèi)分泌的障431．負氮平衡

制動期間抗利尿激素的分泌減少，產(chǎn)生多尿，尿氮排出明顯增加，加上制動引起的食欲減退所造成的蛋白質(zhì)攝人減少，可出現(xiàn)低蛋白血癥、水腫和體重下降氮排出增加開始于制動的第4～5d，在第2周期間達到高峰，并一直持續(xù)下去3周臥床所造成的負氮平衡可以在1周左右恢復，但7周臥床造成的負氮平衡要7周才能恢復1．負氮平衡制動期間抗利尿激素的分泌減少，產(chǎn)生多尿442．內(nèi)分泌變化

抗利尿激素在臥床后的第2～3d分泌開始下降，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增高，雄激素水平降低糖耐量降低，血清胰島素和前胰島素C肽同時增高，在制動后1個月達到高峰，這種情況不是胰島分泌減少，而是胰島素的利用下降血清甲狀腺素和甲狀旁腺素增高或不穩(wěn)是造成高鈣血癥的原因之一

2．內(nèi)分泌變化抗利尿激素在臥床后的第2～3d分泌開453．水電解質(zhì)改變

高鈣血癥是制動后常見而又容易忽視的水電解質(zhì)異常，在骨折固定或牽引而長期臥床的兒童中，高鈣血癥的發(fā)生率可達50%臥床休息4周左右可以發(fā)生癥狀性高鈣血癥早期癥狀包括食欲減退、腹痛、便秘、惡心和嘔吐，進行性神經(jīng)體征為無力、低張力、情緒不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍，最后發(fā)生昏迷

3．水電解質(zhì)改變高鈣血癥是制動后常見而又容易忽視的水46康復醫(yī)學概論-第二章-康復醫(yī)學基礎(chǔ)理論課件47寶山壁畫寶山壁畫是引人注目的昂貴文物。此壁畫發(fā)現(xiàn)于阿魯科爾沁旗東沙布鄉(xiāng)境內(nèi)。1994年列為“全國十大考古新發(fā)現(xiàn)”之一。寶山壁畫中最引人注目的是《楊貴妃教鸚鵡圖》。該畫高0.7米、寬2.3米，用于筆重彩繪制，最突出的表現(xiàn)了晚唐風格。唐代擅長繪貴婦仕女的大師周昉繪制了《楊貴妃教鸚鵡圖》，不僅享譽中原，而且還影響全國各地。發(fā)現(xiàn)于阿旗寶山古墓里的這幅畫，就是契丹人聘請中原畫家按照周氏風格繪制的，技法深得周氏畫風的真?zhèn)鳌Ｔ谔迫苏孥E稀如星風的今天，能夠從中完整了解唐代人物畫的杰出成就，堪稱美術(shù)史研究的辛事。這幅壁畫現(xiàn)今保存在阿魯科爾沁旗博物館，歷經(jīng)千年，恍如新繪，是該館的鎮(zhèn)館之寶。寶山壁畫寶山壁畫是引人注目的昂貴文物。此壁畫發(fā)現(xiàn)于阿魯科爾沁48康復醫(yī)學概論-第二章-康復醫(yī)學基礎(chǔ)理論課件49歡迎大家觀看！

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52第一節(jié)運動學基礎(chǔ)第一節(jié)運動學基礎(chǔ)53運動學定義運動學是研究活動時機體各系統(tǒng)生理效應(yīng)變化的科學，以生物力學和神經(jīng)發(fā)育學為基礎(chǔ)，以作用力和反作用力為治療因子，以改善身、心功能障礙為主要目標運動學定義運動學是研究活動時機體各系統(tǒng)生理效54一、運動對機體生理功能的影響

一、運動對機體生理功能的影響55（一）運動對心血管系統(tǒng)的影響

（一）運動對心血管系統(tǒng)的影響561．循環(huán)調(diào)節(jié)

等張運動主要表現(xiàn)為心率加快、回心血量增多、外周阻力下降、收縮壓增高、舒張壓不變和心肌攝氧量增加等長抗阻運動表現(xiàn)為血壓升高、心肌攝氧量增加、心率加快、心輸出量中度增加、每搏量和外周阻力變化不大1．循環(huán)調(diào)節(jié)等張運動572．心率反應(yīng)

運動時心血管系統(tǒng)第一個可測的反應(yīng)是心率增加心臟每分鐘排出的血量，心率因素占60%～70%，前負荷和后負荷的改變占30%～40%，因此心率增加是心排血量增加的主要原因運動時心臟做功負荷、心率與氧攝入量呈線性增加關(guān)系，在低強度運動和恒定的做功負荷中，心率將在數(shù)分鐘內(nèi)達到一個穩(wěn)定的平臺狀態(tài)，而在高負荷狀態(tài)下，心率需較長時間才能達到一個更高的平臺2．心率反應(yīng)運動時心血管系統(tǒng)第一個可測的反應(yīng)是心率583．血壓反應(yīng)

運動時，心輸出量增多和血管阻力因素可以引起相應(yīng)的血壓增高3．血壓反應(yīng)運動時，心輸出量增多和血管阻力因素594．維持和增強心血管的功能

運動可通過自主神經(jīng)和血管內(nèi)皮細胞衍生的舒緩因子的雙重調(diào)節(jié)，使冠狀動脈擴張，又由于心臟舒張期的延長使冠狀動脈得到更充分的灌注，改善冠狀動脈的血液循環(huán)運動能增加纖溶系統(tǒng)的活性，降低血小板的粘滯性，防止血栓的形成4．維持和增強心血管的功能運動可通過自主神經(jīng)和血管60運動時，心臟心肌收縮力增強是心搏出量增加的重要代償機制長期運動的人，安靜時心率較慢，而心搏出量則因左心室收縮期末容量縮小而增加，故心臟的每分輸出量并不減少。這就為心臟提供了較多的功能儲備，使其在亞極量負荷下仍以較低的心率來完成工作，極量負荷下用提高心率來滿足機體的需要

運動時，心臟心肌收縮力增強是心搏出61(二)運動對呼吸系統(tǒng)的影響肺的功能在于進行氣體交換、調(diào)節(jié)血容量和分泌部分激素運動可增加呼吸容量，改善02的吸入和C02的排出主動運動可改善肺組織的彈性和順應(yīng)性吸氣時膈肌的運動對肺容量有較大的影響，正確的膈肌訓練有利于肺容量的增加，肺容量增加后，攝氧量也隨之增加

(二)運動對呼吸系統(tǒng)的影響肺的功能在于進行氣體交換、62(三)運動對肌肉和關(guān)節(jié)的影響人類骨骼肌存在三種不同功能的肌纖維I型慢縮纖維，又稱紅肌，即緩慢-氧化型肌纖維Ⅱa型和Ⅱb型快縮纖維，又稱白肌，即快速-糖原分解型肌纖維

(三)運動對肌肉和關(guān)節(jié)的影響人類骨骼肌存在三種不同功63在相對低強度下的反復收縮，可增加線粒體的量和質(zhì)，能量釋放酶(三羧酸循環(huán)酶和長鏈脂肪酸氧化酶)和電子傳送能力提高，肌纖維稍有增粗，以紅肌纖維改變?yōu)橹?，肌肉的耐力增加力量運動時，每一肌纖維橫斷面積范圍內(nèi)增加力的負荷即募集增多和頻率增加，肌纖維橫截面積增大，以白肌纖維為主，蛋白合成能力增強，分解降低，線粒體數(shù)量相對減少，無氧代謝能力增強，肌肉單位時間內(nèi)的爆發(fā)力增大在相對低強度下的反復收縮，可增加線粒體64關(guān)節(jié)骨的代謝主要依賴于日常活動時的加壓和牽伸，站立位的重力使關(guān)節(jié)骨受壓，肌腱的作用在于牽伸，以上兩力直接影響關(guān)節(jié)骨的形態(tài)和密度關(guān)節(jié)附近的骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)后，應(yīng)及時正確地應(yīng)用運動療法，以刺激軟骨細胞，增加膠原和氨基己糖的合成，防止滑膜粘連和血管翳形成，從而增加關(guān)節(jié)活動范圍，恢復關(guān)節(jié)功能運動提供的應(yīng)力使膠原纖維按功能需要有規(guī)律的排列，促進了關(guān)節(jié)骨折的愈合

關(guān)節(jié)骨的代謝主要依賴于日?；顒訒r的加壓65(四)運動對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響運動是中樞神經(jīng)最有效的刺激形式，所有的運動都可向中樞神經(jīng)提供感覺、運動和反射性傳入多次重復訓練是條件反射的綜合，隨著運動復雜性的增加，大腦皮層將建立暫時性的聯(lián)系和條件反射，神經(jīng)活動的興奮性、靈活性和反應(yīng)性都得以提高運動可調(diào)節(jié)人的精神和情緒，鍛煉人的意志，增強自信心

(四)運動對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響運動是中樞神經(jīng)最有效的66腦的可塑性是指大腦在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了的環(huán)境的能力在康復訓練過程中，通過功能性磁共振可以觀察到大腦可塑性的連續(xù)變化，說明運動對大腦的功能重組和代償起著重要的作用腦的可塑性是指大腦在結(jié)構(gòu)和功能上有67(五)運動對骨代謝的影響(五)運動對骨代謝的影響681．運動對骨密度的影響

骨骼的密度與形態(tài)取決于施加在骨上的力，運動可增加力，對骨形成有明顯影響，骨受力增加可刺激其生長、骨量增加反之，骨受力降低可抑制其生長，骨量減少體力勞動者骨密度高于腦力勞動者1．運動對骨密度的影響骨骼的密度與形態(tài)取決于施加在692．應(yīng)力與骨重建

骨骼的力學特性是由其物質(zhì)組成、骨量和幾何結(jié)構(gòu)決定的，當面臨機械性應(yīng)力刺激時，常常出現(xiàn)適應(yīng)性的變化，否則，將會發(fā)生骨折負重對維持骨小梁的連續(xù)性、提高交叉區(qū)面積起重要作用，施加于骨組織上的機械應(yīng)力可引起骨骼的變形，這種變形導致成骨細胞活性增加，破骨細胞活性抑制2．應(yīng)力與骨重建骨骼的力學特性是由其物質(zhì)組成、骨量70骨組織對機械性的骨重建表現(xiàn)出兩種應(yīng)力范圍，機械性的骨重建需要很高強度的水平應(yīng)力刺激，當應(yīng)力高于某一值時，才可引起皮質(zhì)骨鈣的沉積，使骨量增加相反，水平應(yīng)力過低或過高，則抑制骨重建一般認為，機械應(yīng)力對骨組織是有效的刺激骨組織對機械性的骨重建表現(xiàn)出兩種應(yīng)713．運動對雌激素的影響

雌激素是穩(wěn)定骨鈣的重要因素，女性在絕經(jīng)后，由于雌激素水平的下降，骨量丟失速度加快運動使絕經(jīng)后婦女雌激素水平輕度增加，從而增加骨鈣含量研究表明，全身運動加局部專項鍛煉6個月后，老年女性跟骨骨密度升高、骨強度增強和骨質(zhì)疏松率下降

3．運動對雌激素的影響雌激素是穩(wěn)定骨鈣的重要因素，72(六)運動對脂代謝的影響脂代謝受多種因素調(diào)控，其代謝紊亂將增加缺血性心腦血管疾病發(fā)生的危險性研究表明，堅持長跑運動的老年人血漿膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白顯著低于非運動組，并且鍛煉改善脂代謝的程度還與鍛煉年限呈正相關(guān)任何強度的持續(xù)運動，從馬拉松、越野、滑雪甚至休閑性慢跑都有降血脂效應(yīng)(六)運動對脂代謝的影響脂代謝受多種因素調(diào)控，其代謝紊亂73二、長期制動的不良生理效應(yīng)二、長期制動的不良生理效應(yīng)74制動的形式有固定、臥床和癱瘓，長期制動可引起制動或廢用綜合征，主要見于急性病或外傷而長期臥床者或因癱瘓而不能離床者對于嚴重疾病和損傷患者，臥床是保證度過傷病危重期的必要措施但是，近來逐漸認識到，長期臥床或制動可增加新的功能障礙，加重殘疾，有時其后果較原發(fā)病和外傷的影響更加嚴重，甚至累及多系統(tǒng)的功能

制動的形式有固定、臥床和癱瘓，長期制動75（一）心血管系統(tǒng)嚴格臥床者，基礎(chǔ)心率加快，舒張期縮短，將減少冠狀動脈血流灌注，所以，長期臥床者，即使從事輕微的體力活動也可能導致心動過速臥床后最大攝氧量(V02max)下降，肌肉功能容量減退，肌力和耐力下降（一）心血管系統(tǒng)嚴格臥床者，基礎(chǔ)心率加快，舒張期縮76長期臥床患者心臟對于體液的重新分布的反應(yīng)在早期和后期有所不同早期中心血容量增加導致基礎(chǔ)心率增加長期臥床患者血小板聚集、動脈血流速度降低、下肢血流阻力增加、血液的粘滯度增高，增加了靜脈血栓形成的危險性

長期臥床患者心臟對于體液的重新分布77長期臥床的患者易發(fā)生直立性低血壓，表現(xiàn)為面色蒼白、出汗、頭暈，收縮壓下降，心率加快，脈壓下降，重者產(chǎn)生暈厥其發(fā)生機制：①由于重力的作用血容量從中心轉(zhuǎn)到外周，即血液由肺和右心轉(zhuǎn)向下肢②交感腎上腺系統(tǒng)反應(yīng)不良，不能維持正常血壓長期臥床的患者易發(fā)生直立性低血壓，78(二)呼吸系統(tǒng)臥床數(shù)周后，患者全身肌力減退，呼吸肌肌力也下降，加之臥位時胸廓外部阻力加大，彈性阻力增加，不利于胸部擴張，肺的順應(yīng)性變小，肺活量明顯下降臥位時膈肌的運動部分受阻，使呼吸運動減小側(cè)臥位時下側(cè)肺通氣不良而血流灌注過度，造成動靜脈短路，導致通氣／血流比值的失調(diào)(二)呼吸系統(tǒng)臥床數(shù)周后，患者全身肌力減退，呼吸79臥床使氣管纖毛的功能下降，分泌物粘附于支氣管壁，排出困難側(cè)臥位時下部支氣管壁附著的分泌物較上部為多，而由于咳嗽無力和臥位不便咳嗽，分泌物沉積于下部支氣管中，容易誘發(fā)呼吸道感染臥床使氣管纖毛的功能下降，分泌物粘80（三）運動系統(tǒng)（三）運動系統(tǒng)811、肌肉長時間臥床，由于肌肉局部血流量的減少及其運氧能力的降低，造成肌肉相對缺血缺氧，直接影響糖代謝過程，使有氧化活動減弱，無氧酵解活動加強肌肉蛋白質(zhì)代謝的變化表現(xiàn)為蛋白質(zhì)合成減少而分解增加，導致蛋白總量的下降1、肌肉長時間臥床，由于肌肉局部血流量的減82肌肉萎縮健康人石膏固定肘關(guān)節(jié)4周后，前臂周徑減少5%。長時間的絕對臥床，2個月后肌容積將減少一半，6星期后電鏡見肌纖維變性，脂肪和纖維組織增加，殘存肌纖維的橫截面積減少42%，主要是Ⅰ型肌纖維萎縮

肌肉萎縮83肌力下降健康人在絕對臥床1星期后，肌力將減少20%。如某人的握力為50kg，制動1星期后降至40kg，2星期后為32kg也有人研究肌力下降沒有如此迅速，大約每星期僅減少10%-15%，每日減少1%-3%，3-5星期后方降至50%肌力下降842、骨關(guān)節(jié)

長期制動，骨骼將發(fā)生一些變化：開始骨吸收加快，特別是骨小梁的吸收增加，骨皮質(zhì)吸收也很顯著稍后則吸收減慢，但持續(xù)時間很長常規(guī)X線攝片不能觀察到早期的骨質(zhì)疏松，骨密度下降40%時方有陽性發(fā)現(xiàn)骨掃描則較敏感，由于骺端的血流增加而使該部位骨質(zhì)疏松的檢出率明顯增加

2、骨關(guān)節(jié)長期制動，骨骼將發(fā)生一些變化：85長期制動可產(chǎn)生嚴重的關(guān)節(jié)退變關(guān)節(jié)周圍韌帶的剛度降低，強度下降，能量吸收減少，彈性組織減少，肌腱附著點處變得脆弱，韌帶易于斷裂關(guān)節(jié)囊壁的血管、滑膜增生，纖維結(jié)締組織和軟骨面之間發(fā)生粘連，出現(xiàn)疼痛繼而關(guān)節(jié)囊收縮，關(guān)節(jié)攣縮，活動范圍減小長期制動可產(chǎn)生嚴重的關(guān)節(jié)退變86(四)中樞神經(jīng)系統(tǒng)長期制動以后，由于感覺輸入減少，可以產(chǎn)生感覺異常和痛閾下降與社會隔離，感覺輸入減少，加之原發(fā)疾病和外傷的痛苦，產(chǎn)生焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)和神經(jīng)質(zhì)，或出現(xiàn)感情淡漠、退縮、易怒、攻擊行為，嚴重者有異樣觸覺、運動覺、幻視與幻聽。認知能力下降，判斷力、解決問題能力、學習能力、記憶力、協(xié)調(diào)力、精神運動能力、警覺性等均有所障礙

(四)中樞神經(jīng)系統(tǒng)長期制動以后，由于感覺輸入減少，可87(五)消化系統(tǒng)長期臥床及病痛對精神和情緒的影響，可減少胃液的分泌，胃內(nèi)食物排空的速率減慢，食欲下降，造成蛋白和碳水化合物吸收減少，產(chǎn)生一定程度的低蛋白血癥胃腸蠕動減弱，食物殘渣在腸道內(nèi)停留時間過長，水分吸收過多而變得干結(jié)，引起排便困難，造成便秘(五)消化系統(tǒng)長期臥床及病痛對精神和情緒的影響，可減88(六)泌尿系統(tǒng)臥床時抗利尿激素的分泌減少，排尿增加，隨尿排出的鉀、鈉、氮均增加由于鈣自骨組織中轉(zhuǎn)移至血液，易產(chǎn)生高鈣血癥血中多余的鈣又經(jīng)腎排出，產(chǎn)生高鈣尿癥臥床后1～2d尿鈣即開始增高，5～10d內(nèi)增高顯著，高鈣尿癥還與皮質(zhì)醇的釋放有關(guān)(六)泌尿系統(tǒng)臥床時抗利尿激素的分泌減少，排尿增加89臥位時腹壓減小，不利于膀胱排空腹肌無力和膈肌活動受限、盆底肌松弛、神經(jīng)損傷、患者神經(jīng)支配異常而導致括約肌與逼尿肌活動不協(xié)調(diào)，都是促成尿潴留的因素癱瘓患者導尿次數(shù)多，尿路感染的幾率增加結(jié)石的形成降低了抗菌藥物的治療效果，尿路感染反復發(fā)作臥位時腹壓減小，不利于膀胱排空90尿排出的鈣磷增加、尿潴留、尿路感染是尿石癥形成的三大因素高鈣尿癥和高磷