耳鼻喉：頸部膿腫課件

頸部膿腫山東大學(xué)宋慧梳1PPT課件頸部膿腫山東大學(xué)宋慧梳1PPT課件2PPT課件2PPT課件3PPT課件3PPT課件4PPT課件4PPT課件頸部膿腫是由口、咽、扁桃體、食管、呼吸道等處的炎癥感染深筋膜淺層及以下的組織所致頸部多個(gè)間隙存在，病變可相互蔓延、擴(kuò)散5PPT課件頸部膿腫是由口、咽、扁桃體、食管、呼吸道等處的炎癥感染深筋膜扁桃體周?chē)撃[咽膿腫咽旁膿腫食管異物致頸深部膿腫6PPT課件扁桃體周?chē)撃[6PPT課件扁桃體周膿腫

病因:急性扁桃體炎（慢性扁桃體炎急性發(fā)作）→隱窩口阻塞→突破包膜→扁桃體周?chē)g隙化膿性炎癥（前上型、后上型）7PPT課件扁桃體周膿腫

病因:急性扁桃體炎（慢性扁桃體炎急性發(fā)作）扁桃體周?chē)撃[8PPT課件扁桃體周?chē)撃[8PPT課件扁桃體周膿腫

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱：持續(xù)或加重放射性咽痛：逐漸加劇，吞咽顯著，張口流涎。語(yǔ)音含糊張口困難：翼內(nèi)肌受累患側(cè)腭舌弓顯著充血、隆起；同側(cè)下頜角淋巴結(jié)腫大、壓痛并發(fā)癥：咽旁膿腫、喉水腫等治療：膿腫形成前：足量抗生素＋適量激素膿腫形成后：切開(kāi)排膿；扁桃體切除術(shù)9PPT課件扁桃體周膿腫

臨床表現(xiàn)：9PPT課件

扁桃體周膿腫膿腫切開(kāi)引流的位置10PPT課件扁桃體周膿腫膿腫切開(kāi)引流的位置10PPT課件咽后膿腫咽后隙后咽扁桃體、咽鼓管扁桃體及鼻腔鼻竇等區(qū)域所屬的淋巴結(jié)，3個(gè)月至3歲以前嬰幼兒較多，兒童期漸萎縮，成人只有極少淋巴結(jié)。11PPT課件咽后膿腫咽后隙后咽扁桃體、咽鼓管扁桃體及鼻腔鼻竇等區(qū)域所屬的病因：1.咽后隙化膿性淋巴結(jié)炎上呼吸道感染、化膿性中耳炎、咽鼓管炎2.咽部異物、咽外傷3.耳部感染：中耳炎突破顱底侵入咽后隙4.咽后隙淋巴結(jié)結(jié)核或頸椎結(jié)核5.其他：咽旁間隙感染蔓延咽后膿腫12PPT課件病因：咽后膿腫12PPT課件臨床表現(xiàn)

急性型：畏寒、高熱、咳嗽、吞咽困難、拒食、吸奶時(shí)啼哭和嗆逆，煩躁不安，說(shuō)話(huà)含糊不清，似口中含物。此時(shí)小兒語(yǔ)音及哭聲特殊，發(fā)聲含混不清而帶鼻音，哭聲似鴨叫，這是由于發(fā)聲時(shí)咽部共振腔縮小，而不是嘶啞，這是一個(gè)值得注意的臨床現(xiàn)象。常有呼吸困難。慢性型：多數(shù)伴有結(jié)核病的全身變現(xiàn)，逐漸出現(xiàn)咽部異物感咽后膿腫13PPT課件臨床表現(xiàn)咽后膿腫13PPT課件檢查：急性病容，患側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，壓痛。咽后壁一側(cè)隆起，粘膜充血。頸側(cè)X線(xiàn)檢查直接間接喉鏡檢查（外傷或異物）診斷:病史、癥狀、檢查咽后膿腫14PPT課件檢查：咽后膿腫14PPT課件并發(fā)癥

1、窒息和肺部感染

2、咽旁感染

3、出血治療1、急性型咽后膿腫2、結(jié)核性咽后膿腫：抗結(jié)核治療+抽取膿液+膿腔注射抗結(jié)核藥；忌切開(kāi)排膿咽后膿腫15PPT課件并發(fā)癥咽后膿腫15PPT課件16PPT課件16PPT課件咽旁間隙位置及形狀：咽后間隙兩側(cè)，左右各一，底向上，尖向下上——顱底下——舌骨大角內(nèi)——頰咽筋膜和咽縮肌外——下頜骨升支、翼內(nèi)肌、腮腺后——為頸椎前筋膜前小后大，后隙有頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，舌咽、迷走、副、舌下神經(jīng)，交感神經(jīng)干，頸深淋巴結(jié)上群咽旁膿腫17PPT課件咽旁間隙咽旁膿腫17PPT課件咽旁膿腫前隙與扁桃體相鄰，故扁桃體炎癥可擴(kuò)散至此間隙；后隙有淋巴結(jié)故咽部感染可擴(kuò)散至此間隙18PPT課件咽旁膿腫前隙與扁桃體相鄰，故扁桃體炎癥可擴(kuò)散至此間隙；18咽旁膿腫咽旁隙的化膿性炎癥，早期為蜂窩織炎，繼而形成膿腫。病因：1、鄰近組織或器官的化膿性炎癥。2、咽部外傷或異物。3、經(jīng)血流或淋巴系感染19PPT課件咽旁膿腫咽旁隙的化膿性炎癥，早期為蜂窩織炎，繼而形成膿腫。1臨床表現(xiàn)1、局部表現(xiàn)：咽痛及頸側(cè)劇烈疼痛，吞咽障礙、言語(yǔ)不清，莖突前隙感染累及翼內(nèi)肌時(shí)，可出現(xiàn)張口困難。2、全身癥狀：畏寒、高熱、乏力、頭痛、食欲不振等。咽旁膿腫20PPT課件臨床表現(xiàn)咽旁膿腫20PPT課件咽旁膿腫●檢查：急性重病容，頸部僵直，患側(cè)下頜下區(qū)及下頜角后方腫脹，觸診堅(jiān)硬并有壓痛。病側(cè)扁桃體及咽側(cè)壁突向咽中線(xiàn)，但扁桃體本身無(wú)明顯病變?！裨\斷：癥狀、體征、頸部B超及CT21PPT課件咽旁膿腫●檢查：21PPT課件●鑒別：扁桃體周膿腫、咽后膿腫、咽旁腫瘤●并發(fā)癥：1.向周?chē)鷶U(kuò)展致咽后膿腫、喉水腫、縱膈炎等；2.頸動(dòng)脈鞘感染至頸動(dòng)脈壁糜爛，引發(fā)致命性大出血；侵犯頸內(nèi)靜脈，發(fā)生血栓性靜脈樣或膿毒敗血癥。咽旁膿腫22PPT課件●鑒別：咽旁膿腫22PPT課件咽旁膿腫●治療：

1.膿腫形成前，抗生素、激素治療；

2.膿腫形成后，切開(kāi)排流經(jīng)口徑路頸外徑路23PPT課件咽旁膿腫●治療：23PPT課件經(jīng)口徑路：如膿腫向咽側(cè)壁突出明顯，且未見(jiàn)搏動(dòng)，即除外假性動(dòng)脈瘤后，用1％的卡因液涂布咽部，經(jīng)口在咽側(cè)壁最隆起處，做一垂直切口，然后插入彎止血鉗擴(kuò)張，以利膿液引出。其后，可根據(jù)膿液引流情況，重復(fù)擴(kuò)張引流口。24PPT課件經(jīng)口徑路：如膿腫向咽側(cè)壁突出明顯，且未見(jiàn)搏動(dòng)，即除外假性動(dòng)脈頸側(cè)切開(kāi)引流：若頜下及頸部腫脹，或膿腫位置較深、咽內(nèi)切開(kāi)引流后感染癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，或有頸內(nèi)動(dòng)脈糜爛出血先兆，均應(yīng)采用頸側(cè)切開(kāi)引流。在局麻下，先于下頜骨下緣及胸鎖乳突肌前緣作一T形切口，切開(kāi)皮膚皮下組織、淺筋膜及頸闊肌，顯露分離頜下腺及面動(dòng)脈一并拉起，手指在頜下腺深面向后分離，沿二腹肌后腹及莖突舌骨肌伸向莖突，并在莖突外側(cè)，從顱底順頸動(dòng)脈鞘向下，即達(dá)咽旁膿腫處，排膿后置煙卷引流。此引流條逐日抽出，不可放置過(guò)久，以免壓迫、侵蝕大血管。25PPT課件頸側(cè)切開(kāi)引流：若頜下及頸部腫脹，或膿腫位置較深、咽內(nèi)切開(kāi)引流26PPT課件26PPT課件頸深部膿腫頸深部膿腫多為牙源性、咽喉、食管、呼吸道等感染擴(kuò)散蔓延所致，亦可由咽喉、食管異物及食管鏡檢查、胃鏡檢查等損傷黏膜感染擴(kuò)散引起。食管異物穿孔后常導(dǎo)致食管周?chē)准爸車(chē)撃[，炎癥向周?chē)鷶U(kuò)散形成縱隔炎、縱隔膿腫、食管氣管瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。如果處理不及時(shí)而耽誤搶救和治療，甚至危及生命，病死率在20％一35％。27PPT課件頸深部膿腫頸深部膿腫多為牙源性、咽喉、食管、呼吸道等感染擴(kuò)2食管異物穿孔形成頸部并發(fā)癥的原因：一、誤吞異物后強(qiáng)行吞咽飯團(tuán)加重了食管的損傷；二、相關(guān)檢查不完善，導(dǎo)致異物沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并取出；三、就診不及時(shí)，耽誤治療。28PPT課件食管異物穿孔形成頸部并發(fā)癥的原因：28PPT課件感染較輕：炎癥局限，可引起食管周?chē)住⑹彻苤車(chē)撃[，感染較重：炎癥沿穿孔擴(kuò)散，破壞血管壁，引起大出血死亡，且頸部組織疏松，胸腔負(fù)壓較大，炎癥易向縱隔方向發(fā)展，導(dǎo)致上縱隔炎癥縱隔感染是食管異物穿孔死亡的主要原因29PPT課件感染較輕：炎癥局限，可引起食管周?chē)住⑹彻苤車(chē)撃[，29PP頸部觸痛及皮下氣腫是頸段食管穿孔的2個(gè)主要表現(xiàn)形成頸部膿腫時(shí)頸部腫脹、壓痛，可觸及波動(dòng)感及捻發(fā)感，頸部活動(dòng)受限如出現(xiàn)胸骨后疼痛及呼吸急促、呼吸困難，則是炎癥向縱隔發(fā)展的征象30PPT課件頸部觸痛及皮下氣腫是頸段食管穿孔的230PPT課件檢查：x線(xiàn)胸片及頸部x線(xiàn)片檢查，易出現(xiàn)假陰性結(jié)果。CT檢查可顯示食管異物并發(fā)現(xiàn)食管穿孔的征象。因鋇劑不宜吸收且會(huì)成為新的異物而加重感染，故可改用食管碘油或泛影葡胺造影食管吞碘油或泛影葡胺可見(jiàn)造影劑分流或經(jīng)瘺管進(jìn)入膿腔氣管或縱隔內(nèi)，表現(xiàn)為造影劑線(xiàn)樣分流、斑片狀潴留，充盈缺損及瘺管形成。31PPT課件檢查：31PPT課件病例

患者倪某某，女，73歲，入院時(shí)間：2015-2-8主訴：誤吞魚(yú)骨10天?，F(xiàn)病史：患者訴10天誤吞魚(yú)骨（可能魚(yú)鰓），當(dāng)時(shí)出現(xiàn)咽喉部疼痛，無(wú)呼吸困難，無(wú)聲音嘶啞，無(wú)發(fā)熱，無(wú)胸背部疼痛。于當(dāng)?shù)乜寡字委煟蟾刑弁醇又亍?天前就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行鋇餐檢查懷疑食道瘺？現(xiàn)為進(jìn)一步治療來(lái)我院就診，行CT檢查示食道上段高密度，考慮異物；遂收入院。

既往史、個(gè)人史、月經(jīng)婚育史、家族史無(wú)異常32PPT課件病例患者倪某某，女，73歲，入院時(shí)間：2015-2-832

體格檢查T(mén)：36.4℃P：63次/分R：16次/分BP143/59mmHg一般檢查無(wú)明顯異常外科檢查：耳廓無(wú)畸形，外耳道通常，乳突區(qū)無(wú)明顯紅腫及壓痛。外鼻無(wú)畸形，個(gè)鼻旁竇區(qū)無(wú)紅腫壓痛。口唇無(wú)紫紺，三凹征（-）。口咽部無(wú)充血，雙側(cè)扁桃體不大，間接喉鏡檢查患者無(wú)法配合。頸部觸痛明顯，頸部未觸及腫大淋巴結(jié)，無(wú)皮下氣腫。33PPT課件體格檢查33PPT課件輔助檢查2015-2-8我院行CT檢查：食道上段高密度?？紤]異物34PPT課件輔助檢查34PPT課件35PPT課件35PPT課件初步診斷：食道異物待排，食道穿孔鑒別診斷：食管腫瘤：漸進(jìn)性吞咽困難，惡性患者體重下降，CT可見(jiàn)相應(yīng)部位占位，病理可明確36PPT課件初步診斷：36PPT課件

入院后完善相關(guān)輔助檢查2015-2-8禁飲食一級(jí)護(hù)理營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液抗炎內(nèi)鏡系列電子胃鏡37PPT課件入院后完善相關(guān)輔助檢查37PPT課件38PPT課件38PPT課件2015-2-9因患者診斷明確，保守治療效果不佳，需手術(shù)治療于2015-2-9全麻下行食管鏡檢查術(shù)+異物取出術(shù)術(shù)中自食管入口下方取出約5*3mm不規(guī)則魚(yú)骨一枚，并吸出約20ml類(lèi)似鋇劑的白色物。距門(mén)齒17-20cm食管黏膜充血腫脹，標(biāo)志不清。39PPT課件2015-2-939PPT課件

術(shù)后給予補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、抗炎治療2015-2-14復(fù)查頸部CT：40PPT課件術(shù)后給予補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、抗炎治療40PPT課件41PPT課件41PPT課件2015-2-1442PPT課件2015-2-1442PPT課件43PPT課件43PPT課件44PPT課件44PPT課件2015-2-15因食管異物術(shù)后復(fù)查CT示頸部鋇劑殘留需手術(shù)探查清理于2015-2-15全麻下行頸側(cè)切開(kāi)探查術(shù)術(shù)后流質(zhì)飲食（鼻飼）持續(xù)頸部負(fù)壓引流舒普深鈉鉀鈣鎂葡萄糖泮托拉唑補(bǔ)液45PPT課件2015-2-1545PPT課件2-24復(fù)查頸部CT：46PPT課件46PPT課件47PPT課件47PPT課件48PPT課件48PPT課件2-25上消化道造影：食道上段左側(cè)見(jiàn)造影劑殘留49PPT課件2-25上消化道造影：食道上段左側(cè)見(jiàn)造影劑殘留49PPT2015-2-28電子胃鏡50PPT課件2015-2-28電子胃鏡50PPT課件謝謝！51PPT課件謝謝！51PPT課件頸部膿腫山東大學(xué)宋慧梳52PPT課件頸部膿腫山東大學(xué)宋慧梳1PPT課件53PPT課件2PPT課件54PPT課件3PPT課件55PPT課件4PPT課件頸部膿腫是由口、咽、扁桃體、食管、呼吸道等處的炎癥感染深筋膜淺層及以下的組織所致頸部多個(gè)間隙存在，病變可相互蔓延、擴(kuò)散56PPT課件頸部膿腫是由口、咽、扁桃體、食管、呼吸道等處的炎癥感染深筋膜扁桃體周?chē)撃[咽膿腫咽旁膿腫食管異物致頸深部膿腫57PPT課件扁桃體周?chē)撃[6PPT課件扁桃體周膿腫

病因:急性扁桃體炎（慢性扁桃體炎急性發(fā)作）→隱窩口阻塞→突破包膜→扁桃體周?chē)g隙化膿性炎癥（前上型、后上型）58PPT課件扁桃體周膿腫

病因:急性扁桃體炎（慢性扁桃體炎急性發(fā)作）扁桃體周?chē)撃[59PPT課件扁桃體周?chē)撃[8PPT課件扁桃體周膿腫

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱：持續(xù)或加重放射性咽痛：逐漸加劇，吞咽顯著，張口流涎。語(yǔ)音含糊張口困難：翼內(nèi)肌受累患側(cè)腭舌弓顯著充血、隆起；同側(cè)下頜角淋巴結(jié)腫大、壓痛并發(fā)癥：咽旁膿腫、喉水腫等治療：膿腫形成前：足量抗生素＋適量激素膿腫形成后：切開(kāi)排膿；扁桃體切除術(shù)60PPT課件扁桃體周膿腫

臨床表現(xiàn)：9PPT課件

扁桃體周膿腫膿腫切開(kāi)引流的位置61PPT課件扁桃體周膿腫膿腫切開(kāi)引流的位置10PPT課件咽后膿腫咽后隙后咽扁桃體、咽鼓管扁桃體及鼻腔鼻竇等區(qū)域所屬的淋巴結(jié)，3個(gè)月至3歲以前嬰幼兒較多，兒童期漸萎縮，成人只有極少淋巴結(jié)。62PPT課件咽后膿腫咽后隙后咽扁桃體、咽鼓管扁桃體及鼻腔鼻竇等區(qū)域所屬的病因：1.咽后隙化膿性淋巴結(jié)炎上呼吸道感染、化膿性中耳炎、咽鼓管炎2.咽部異物、咽外傷3.耳部感染：中耳炎突破顱底侵入咽后隙4.咽后隙淋巴結(jié)結(jié)核或頸椎結(jié)核5.其他：咽旁間隙感染蔓延咽后膿腫63PPT課件病因：咽后膿腫12PPT課件臨床表現(xiàn)

急性型：畏寒、高熱、咳嗽、吞咽困難、拒食、吸奶時(shí)啼哭和嗆逆，煩躁不安，說(shuō)話(huà)含糊不清，似口中含物。此時(shí)小兒語(yǔ)音及哭聲特殊，發(fā)聲含混不清而帶鼻音，哭聲似鴨叫，這是由于發(fā)聲時(shí)咽部共振腔縮小，而不是嘶啞，這是一個(gè)值得注意的臨床現(xiàn)象。常有呼吸困難。慢性型：多數(shù)伴有結(jié)核病的全身變現(xiàn)，逐漸出現(xiàn)咽部異物感咽后膿腫64PPT課件臨床表現(xiàn)咽后膿腫13PPT課件檢查：急性病容，患側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，壓痛。咽后壁一側(cè)隆起，粘膜充血。頸側(cè)X線(xiàn)檢查直接間接喉鏡檢查（外傷或異物）診斷:病史、癥狀、檢查咽后膿腫65PPT課件檢查：咽后膿腫14PPT課件并發(fā)癥

1、窒息和肺部感染

2、咽旁感染

3、出血治療1、急性型咽后膿腫2、結(jié)核性咽后膿腫：抗結(jié)核治療+抽取膿液+膿腔注射抗結(jié)核藥；忌切開(kāi)排膿咽后膿腫66PPT課件并發(fā)癥咽后膿腫15PPT課件67PPT課件16PPT課件咽旁間隙位置及形狀：咽后間隙兩側(cè)，左右各一，底向上，尖向下上——顱底下——舌骨大角內(nèi)——頰咽筋膜和咽縮肌外——下頜骨升支、翼內(nèi)肌、腮腺后——為頸椎前筋膜前小后大，后隙有頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，舌咽、迷走、副、舌下神經(jīng)，交感神經(jīng)干，頸深淋巴結(jié)上群咽旁膿腫68PPT課件咽旁間隙咽旁膿腫17PPT課件咽旁膿腫前隙與扁桃體相鄰，故扁桃體炎癥可擴(kuò)散至此間隙；后隙有淋巴結(jié)故咽部感染可擴(kuò)散至此間隙69PPT課件咽旁膿腫前隙與扁桃體相鄰，故扁桃體炎癥可擴(kuò)散至此間隙；18咽旁膿腫咽旁隙的化膿性炎癥，早期為蜂窩織炎，繼而形成膿腫。病因：1、鄰近組織或器官的化膿性炎癥。2、咽部外傷或異物。3、經(jīng)血流或淋巴系感染70PPT課件咽旁膿腫咽旁隙的化膿性炎癥，早期為蜂窩織炎，繼而形成膿腫。1臨床表現(xiàn)1、局部表現(xiàn)：咽痛及頸側(cè)劇烈疼痛，吞咽障礙、言語(yǔ)不清，莖突前隙感染累及翼內(nèi)肌時(shí)，可出現(xiàn)張口困難。2、全身癥狀：畏寒、高熱、乏力、頭痛、食欲不振等。咽旁膿腫71PPT課件臨床表現(xiàn)咽旁膿腫20PPT課件咽旁膿腫●檢查：急性重病容，頸部僵直，患側(cè)下頜下區(qū)及下頜角后方腫脹，觸診堅(jiān)硬并有壓痛。病側(cè)扁桃體及咽側(cè)壁突向咽中線(xiàn)，但扁桃體本身無(wú)明顯病變?！裨\斷：癥狀、體征、頸部B超及CT72PPT課件咽旁膿腫●檢查：21PPT課件●鑒別：扁桃體周膿腫、咽后膿腫、咽旁腫瘤●并發(fā)癥：1.向周?chē)鷶U(kuò)展致咽后膿腫、喉水腫、縱膈炎等；2.頸動(dòng)脈鞘感染至頸動(dòng)脈壁糜爛，引發(fā)致命性大出血；侵犯頸內(nèi)靜脈，發(fā)生血栓性靜脈樣或膿毒敗血癥。咽旁膿腫73PPT課件●鑒別：咽旁膿腫22PPT課件咽旁膿腫●治療：

1.膿腫形成前，抗生素、激素治療；

2.膿腫形成后，切開(kāi)排流經(jīng)口徑路頸外徑路74PPT課件咽旁膿腫●治療：23PPT課件經(jīng)口徑路：如膿腫向咽側(cè)壁突出明顯，且未見(jiàn)搏動(dòng)，即除外假性動(dòng)脈瘤后，用1％的卡因液涂布咽部，經(jīng)口在咽側(cè)壁最隆起處，做一垂直切口，然后插入彎止血鉗擴(kuò)張，以利膿液引出。其后，可根據(jù)膿液引流情況，重復(fù)擴(kuò)張引流口。75PPT課件經(jīng)口徑路：如膿腫向咽側(cè)壁突出明顯，且未見(jiàn)搏動(dòng)，即除外假性動(dòng)脈頸側(cè)切開(kāi)引流：若頜下及頸部腫脹，或膿腫位置較深、咽內(nèi)切開(kāi)引流后感染癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，或有頸內(nèi)動(dòng)脈糜爛出血先兆，均應(yīng)采用頸側(cè)切開(kāi)引流。在局麻下，先于下頜骨下緣及胸鎖乳突肌前緣作一T形切口，切開(kāi)皮膚皮下組織、淺筋膜及頸闊肌，顯露分離頜下腺及面動(dòng)脈一并拉起，手指在頜下腺深面向后分離，沿二腹肌后腹及莖突舌骨肌伸向莖突，并在莖突外側(cè)，從顱底順頸動(dòng)脈鞘向下，即達(dá)咽旁膿腫處，排膿后置煙卷引流。此引流條逐日抽出，不可放置過(guò)久，以免壓迫、侵蝕大血管。76PPT課件頸側(cè)切開(kāi)引流：若頜下及頸部腫脹，或膿腫位置較深、咽內(nèi)切開(kāi)引流77PPT課件26PPT課件頸深部膿腫頸深部膿腫多為牙源性、咽喉、食管、呼吸道等感染擴(kuò)散蔓延所致，亦可由咽喉、食管異物及食管鏡檢查、胃鏡檢查等損傷黏膜感染擴(kuò)散引起。食管異物穿孔后常導(dǎo)致食管周?chē)准爸車(chē)撃[，炎癥向周?chē)鷶U(kuò)散形成縱隔炎、縱隔膿腫、食管氣管瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。如果處理不及時(shí)而耽誤搶救和治療，甚至危及生命，病死率在20％一35％。78PPT課件頸深部膿腫頸深部膿腫多為牙源性、咽喉、食管、呼吸道等感染擴(kuò)2食管異物穿孔形成頸部并發(fā)癥的原因：一、誤吞異物后強(qiáng)行吞咽飯團(tuán)加重了食管的損傷；二、相關(guān)檢查不完善，導(dǎo)致異物沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并取出；三、就診不及時(shí)，耽誤治療。79PPT課件食管異物穿孔形成頸部并發(fā)癥的原因：28PPT課件感染較輕：炎癥局限，可引起食管周?chē)住⑹彻苤車(chē)撃[，感染較重：炎癥沿穿孔擴(kuò)散，破壞血管壁，引起大出血死亡，且頸部組織疏松，胸腔負(fù)壓較大，炎癥易向縱隔方向發(fā)展，導(dǎo)致上縱隔炎癥縱隔感染是食管異物穿孔死亡的主要原因80PPT課件感染較輕：炎癥局限，可引起食管周?chē)?、食管周?chē)撃[，29PP頸部觸痛及皮下氣腫是頸段食管穿孔的2個(gè)主要表現(xiàn)形成頸部膿腫時(shí)頸部腫脹、壓痛，可觸及波動(dòng)感及捻發(fā)感，頸部活動(dòng)受限如出現(xiàn)胸骨后疼痛及呼吸急促、呼吸困難，則是炎癥向縱隔發(fā)展的征象81PPT課件頸部觸痛及皮下氣腫是頸段食管穿孔的230PPT課件檢查：x線(xiàn)胸片及頸部x線(xiàn)片檢查，易出現(xiàn)假陰性結(jié)果。CT檢查可顯示食管異物并發(fā)現(xiàn)食管穿孔的征象。因鋇劑不宜吸收且會(huì)成為新的異物而加重感染，故可改用食管碘油或泛影葡胺造影食管吞碘油或泛影葡胺可見(jiàn)造影劑分流或經(jīng)瘺管進(jìn)入膿腔氣管或縱隔內(nèi)，表現(xiàn)為造影劑線(xiàn)樣分流、斑片狀潴留，充盈缺損及瘺管形成。82PPT課件檢查：31PPT課件病例

患者倪某某，女，73歲，入院時(shí)間：2015-2-8主訴：誤吞魚(yú)骨10天?，F(xiàn)病史：患者訴10天誤吞魚(yú)骨（可能魚(yú)鰓），當(dāng)時(shí)出現(xiàn)咽喉部疼痛，無(wú)呼吸困難，無(wú)聲音嘶啞，無(wú)發(fā)熱，無(wú)胸背部疼痛。于當(dāng)?shù)乜寡字委?，后感疼痛加重?天前就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行鋇餐檢查懷疑食道瘺？現(xiàn)為進(jìn)一步治療來(lái)我院就診，行CT檢查示食道上段高密度，考慮異物；遂收入院。

既往史、個(gè)人史、月經(jīng)婚育史、家族史無(wú)異常83PPT課件病例患者倪某某，女，73歲，入院時(shí)間：2015-2-832

體格檢查T(mén)：36.4℃P：63次/分R：16次/分BP143/59mmHg一般檢查無(wú)明顯異常外科檢查：耳廓無(wú)畸形，外耳道通常，乳突區(qū)無(wú)明顯紅腫及壓痛。外鼻無(wú)畸形，個(gè)鼻旁竇區(qū)無(wú)紅腫壓痛?？诖綗o(wú)紫紺，三凹征（-）。口咽部無(wú)充血，雙側(cè)扁桃體不大，間接喉鏡檢查患者無(wú)法配合。頸部觸痛明顯，頸部未觸及腫大淋巴結(jié)，無(wú)