胎漏、胎動不安課件

第二節(jié)胎元不固第二節(jié)胎元不固1定義妊娠期間，胎氣受損，出現(xiàn)陰道出血，腰酸、下腹痛，甚至胎元自殞，屢孕屢墮等的一類疾病，統(tǒng)稱胎元不固，包括胎漏、胎動不安、墮胎、小產(chǎn)、胎死不下、滑胎等定義妊娠期間，胎氣受損，出現(xiàn)陰道出血，腰酸、下腹痛，甚至胎元2胎漏、胎動不安胎漏、胎動不安3定義妊娠期間，陰道不時有少量出血，時出時止，或淋瀝不斷，而無腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱為胎漏，也稱胞漏、漏胎。

妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者，稱胎動不安。

胎動不安與胎漏有別，胎漏僅見出血，胎動不安則又有腰腹疼痛及陰道出血，故二者以有無腰腹疼痛為鑒別西醫(yī)學(xué)稱之為“先兆流產(chǎn)”定義妊娠期間，陰道不時有少量出血，時出時止，或淋瀝不斷，而無4病因病機

主要病機：沖任損傷，胎元不固

病因：

一胎元方面1父母精氣不足，雖能成孕但難成胎2成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成實

二母體方面1素體腎虛、氣血不足，素有癥瘕2生活，飲食，外傷等病因病機主要病機：沖任損傷，胎元不固5病機概括腎虛血熱氣血虛弱血瘀

沖任損傷胎元不固胎漏、胎動不安病機概括腎虛沖任損傷胎漏、胎動不安6腎虛——沖任損傷，胎元不固先天稟賦不足，腎氣虛弱房勞多產(chǎn)，大病久病孕后不節(jié)房事腎虛——沖任損傷，胎元不固先天稟賦不足，腎氣虛弱7血熱—熱傷沖任，擾動胎元，胎元不固內(nèi)因：素體陽盛血熱或陰虛內(nèi)熱外因：孕后過食辛熱，或感受熱邪血熱—熱傷沖任，擾動胎元，胎元不固內(nèi)因：素體陽盛血熱或陰虛內(nèi)8氣血虛弱——沖任匱乏，不能固攝滋養(yǎng)胎元，胎元不固母體素氣血虛大病久病思慮勞倦過度飲食不節(jié)

脾胃氣虛傷脾氣血生化不足氣血虛弱氣血虛弱——沖任匱乏，不能固攝滋養(yǎng)胎元，胎元不固母體素氣血虛9血瘀——瘀阻子宮、沖任，胎元失養(yǎng)而不固

宿有癥瘕瘀血孕后不慎跌撲閃挫孕期手術(shù)創(chuàng)傷

氣血不和血瘀——瘀阻子宮、沖任，胎元失養(yǎng)而不固氣血不和10病因遺傳基因缺陷

染色體多為數(shù)目異常，其次為結(jié)構(gòu)異常母體因素

全身性疾病生殖器官異常內(nèi)分泌異常吸煙酗酒吸毒等不良習(xí)慣創(chuàng)傷及手術(shù)免疫因素

母體封閉抗體缺乏等環(huán)境因素

有害化學(xué)物質(zhì)及物理因素病因11診斷要點病史：孕后不節(jié)房事史，人流史自然流產(chǎn)史，癥瘕史臨床表現(xiàn)：胎漏、胎動不安的區(qū)別見定義檢查：

婦科檢查：陰道少量出血來自宮腔，子宮口未開，羊膜囊未破，子宮大小與停經(jīng)月份相符

輔助檢查：妊娠試驗陽性，B超提示孕囊在宮腔內(nèi)，胎芽大小符合妊娠月份，見胎心搏動。診斷要點病史：孕后不節(jié)房事史，人流史自然流產(chǎn)史，癥瘕史12辨證論治的要點

辨證要點：是陰道下血、腰酸、腹痛、下墜四大癥狀的性質(zhì)、輕重程度及全身脈證治療大法：補腎安胎輔以清熱涼血、益氣養(yǎng)血或化瘀固沖胎墮難留或胚胎停止發(fā)育時當(dāng)下胎益母辨證論治的要點

辨證要點：是陰道下血、腰酸、腹痛、下墜四大癥13鑒別診斷（一）病名癥狀出血下腹痛組織物排出胎漏少量，淡紅暗紅或鮮紅無無胎動不安不流血、或有少量流血輕無墮胎小產(chǎn)（胎墮難留，胎墮不全）流血由少而多由輕而重很明顯且隨腰酸腹脹加重，最后胎兒產(chǎn)出或嵌頓，殘留鑒別診斷（一）病名14鑒別診斷（二）病名臨床表現(xiàn)流血時間與血停時間胎漏胎動不安少量陰道出血，時岀時止，或淋瀝不斷，無腰酸腹痛，或有常在妊娠二、三月開始，不能自止激經(jīng)孕后月經(jīng)仍按周期來潮但量少；精神飲食如常或早期有惡阻有孕而月經(jīng)不停，到妊娠四五月自止妊娠腹痛僅有小腹疼痛反復(fù)發(fā)作，無腰酸無陰道出血鑒別診斷（二）病名臨床表現(xiàn)流血時間與血停時間胎漏胎動少量陰道15鑒別診斷(三)病名陰道流血其它癥狀檢查結(jié)果胎漏陰道少量出血時岀時止淋漓不斷無腰酸腹痛，小腹下墜子宮大小與停經(jīng)月份相符胎動不安腰酸腹痛小腹下墜或有少量出血無妊娠試驗陽性異位妊娠間斷或持續(xù)少量出血，外出血與腹痛無明顯關(guān)系突發(fā)劇烈疼痛，甚至導(dǎo)致休克，可有短暫的停經(jīng)史和早孕反應(yīng)腹膜刺激征移動性濁音婦檢宮頸搖舉痛，腹穿不凝血妊娠試驗（+）葡萄胎流血不規(guī)則，或有葡萄樣組織排出妊娠反應(yīng)嚴(yán)重，腹痛不顯，或脹痛宮體大、無胎心及胎動，可伴黃素囊腫，妊娠試驗強陽性（結(jié)合B超）鑒別診斷(三)病名陰道流血其它癥狀檢查結(jié)果胎漏陰道少量出血時16胎漏、胎動不安課件17腎虛主要證候：妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下墜，或曾屢孕屢墮＋腎虛證：頭暈耳鳴、夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑＋舌淡黯，苔薄白、脈沉細滑尺脈弱。治法：補腎健脾，益氣安胎方藥：壽胎丸加黨參、白術(shù)

壽胎丸：菟絲子桑寄生續(xù)斷阿膠腎虛主要證候：妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下墜，或18壽胎丸原治滑胎。張錫純解釋：“壽胎丸重用菟絲子為主藥，而以續(xù)斷、寄生、阿膠諸藥輔之”方解：

菟絲子補腎養(yǎng)精，益陰而固陽桑寄生、續(xù)斷固腎強腰系胎又止痛阿膠滋陰養(yǎng)血止血黨參、白術(shù)健脾益氣而助載胎共奏脾腎雙補之功，使沖任得固、胎有所載則自無胎漏胎動不安之病壽胎丸原治滑胎。張錫純解釋：“壽胎丸重用菟絲子為主藥，而以續(xù)19氣血虛弱主要證候：妊娠期，陰道少量岀血，色淡紅，質(zhì)清稀?；蛐「箍諌嫸?、腰酸，＋面色晄白，心悸氣短，神疲肢倦＋舌質(zhì)淡，苔薄白、脈細弱略滑。治法：補氣養(yǎng)血，固腎安胎方藥：胎元飲（?景岳全書·婦人規(guī)?）＋黃芪

人參白術(shù)炙甘草當(dāng)歸熟地白芍陳皮杜仲

氣血虛弱主要證候：妊娠期，陰道少量岀血，色淡紅，質(zhì)清稀。或小20血熱主要證候：妊娠期陰道下血，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠，或腰酸＋口苦咽干，心煩不安，便結(jié)溺黃＋舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱涼血，養(yǎng)血安胎方藥：保陰煎保陰煎（方見月經(jīng)過多）：生地熟地黃芩黃柏白芍續(xù)斷山藥甘草血熱主要證候：妊娠期陰道下血，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠，或腰酸＋21血瘀（跌仆外傷）主要證候：孕后跌仆外傷，繼而腰腹疼痛，胎動下墜，或伴陰道下血，精神倦怠，脈滑無力。治法：益氣養(yǎng)血，固腎安胎方藥：加味圣愈湯

當(dāng)歸白芍川芎熟地人參黃芪杜仲續(xù)斷砂仁血瘀（跌仆外傷）主要證候：孕后跌仆外傷，繼而腰腹疼痛，胎動下22血瘀（癥瘕傷胎）主要證候：宿有癥積，孕后常有腰酸腹痛下墜，陰道不時下血，色黯紅，或妊娠期跌仆閃挫，繼之腹痛或少量陰道出血＋舌黯紅，或有瘀斑，脈弦滑或沉弦。治法：活血消癥，補腎安胎方藥：桂枝茯苓丸加續(xù)斷、杜仲

桂枝茯苓丸：

桂枝茯苓丹皮芍藥桃仁血瘀（癥瘕傷胎）主要證候：宿有癥積，孕后常有腰酸腹痛下墜，陰23轉(zhuǎn)歸與預(yù)后經(jīng)過正確治療和充足休息胚胎發(fā)育正常能夠足月分娩胚胎發(fā)育不良或治療不當(dāng)或病人不配合導(dǎo)致墮胎或小產(chǎn)轉(zhuǎn)歸與預(yù)后經(jīng)過正確治療和充足休息胚胎發(fā)育能夠足月胚胎發(fā)育不良24預(yù)防和調(diào)攝提倡婚前、孕前檢查。有自然流產(chǎn)史的婦女，未孕前應(yīng)進行必要的檢查和治療，生活上做到不偏食、戒煙、戒酒、忌辛辣孕后首忌交合，注意休息，消除緊張情緒，解除顧慮，祛除便秘、腹泄、咳嗽、嘔吐等增加腹壓的因素預(yù)防和調(diào)攝提倡婚前、孕前檢查。有自然流產(chǎn)史的婦女，未孕前應(yīng)進25安胎常用藥物簡介滋腎育胎藥物：菟絲子續(xù)斷桑寄生枸杞子杜仲巴戟天補骨脂肉蓯蓉何首烏核桃仁等補血養(yǎng)胎藥物：熟地阿膠白芍山萸肉桑椹子等補氣載胎藥物：黨參黃芪白術(shù)山藥太子參等順氣安胎藥物：砂仁木香蘇梗清熱安胎藥物：黃芩止血安胎藥物：旱蓮草偏熱者用地榆炭貫仲炭側(cè)柏炭仙鶴草等，偏寒者用棕櫚炭艾葉炭苧麻根荊介炭等安胎常用藥物簡介滋腎育胎藥物：菟絲子續(xù)斷桑寄生枸杞子26結(jié)語（一）本病是妊娠常見病，均可見陰道出血，以有無腰腹疼痛為鑒別要點。本病涉及臟腑主要是腎、脾及肝，尤其是腎，主要病機是沖任損傷，胎元不固。結(jié)語（一）本病是妊娠常見病，均可見陰道出血，以有無腰腹疼痛為27結(jié)語（二）本病以腎虛、血熱型多見，治療以安胎、固腎、清熱為主，尤其是勿忘固腎。在安胎過程中，應(yīng)結(jié)合舌脈象、乳房變化、妊娠反應(yīng)等，并動態(tài)觀察B超、β-hCG，了解胚胎發(fā)育，避免盲目保胎。結(jié)語（二）本病以腎虛、血熱型多見，治療以安胎、固腎、清熱為主28第二節(jié)胎元不固第二節(jié)胎元不固29定義妊娠期間，胎氣受損，出現(xiàn)陰道出血，腰酸、下腹痛，甚至胎元自殞，屢孕屢墮等的一類疾病，統(tǒng)稱胎元不固，包括胎漏、胎動不安、墮胎、小產(chǎn)、胎死不下、滑胎等定義妊娠期間，胎氣受損，出現(xiàn)陰道出血，腰酸、下腹痛，甚至胎元30胎漏、胎動不安胎漏、胎動不安31定義妊娠期間，陰道不時有少量出血，時出時止，或淋瀝不斷，而無腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱為胎漏，也稱胞漏、漏胎。

妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者，稱胎動不安。

胎動不安與胎漏有別，胎漏僅見出血，胎動不安則又有腰腹疼痛及陰道出血，故二者以有無腰腹疼痛為鑒別西醫(yī)學(xué)稱之為“先兆流產(chǎn)”定義妊娠期間，陰道不時有少量出血，時出時止，或淋瀝不斷，而無32病因病機

主要病機：沖任損傷，胎元不固

病因：

一胎元方面1父母精氣不足，雖能成孕但難成胎2成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成實

二母體方面1素體腎虛、氣血不足，素有癥瘕2生活，飲食，外傷等病因病機主要病機：沖任損傷，胎元不固33病機概括腎虛血熱氣血虛弱血瘀

沖任損傷胎元不固胎漏、胎動不安病機概括腎虛沖任損傷胎漏、胎動不安34腎虛——沖任損傷，胎元不固先天稟賦不足，腎氣虛弱房勞多產(chǎn)，大病久病孕后不節(jié)房事腎虛——沖任損傷，胎元不固先天稟賦不足，腎氣虛弱35血熱—熱傷沖任，擾動胎元，胎元不固內(nèi)因：素體陽盛血熱或陰虛內(nèi)熱外因：孕后過食辛熱，或感受熱邪血熱—熱傷沖任，擾動胎元，胎元不固內(nèi)因：素體陽盛血熱或陰虛內(nèi)36氣血虛弱——沖任匱乏，不能固攝滋養(yǎng)胎元，胎元不固母體素氣血虛大病久病思慮勞倦過度飲食不節(jié)

脾胃氣虛傷脾氣血生化不足氣血虛弱氣血虛弱——沖任匱乏，不能固攝滋養(yǎng)胎元，胎元不固母體素氣血虛37血瘀——瘀阻子宮、沖任，胎元失養(yǎng)而不固

宿有癥瘕瘀血孕后不慎跌撲閃挫孕期手術(shù)創(chuàng)傷

氣血不和血瘀——瘀阻子宮、沖任，胎元失養(yǎng)而不固氣血不和38病因遺傳基因缺陷

染色體多為數(shù)目異常，其次為結(jié)構(gòu)異常母體因素

全身性疾病生殖器官異常內(nèi)分泌異常吸煙酗酒吸毒等不良習(xí)慣創(chuàng)傷及手術(shù)免疫因素

母體封閉抗體缺乏等環(huán)境因素

有害化學(xué)物質(zhì)及物理因素病因39診斷要點病史：孕后不節(jié)房事史，人流史自然流產(chǎn)史，癥瘕史臨床表現(xiàn)：胎漏、胎動不安的區(qū)別見定義檢查：

婦科檢查：陰道少量出血來自宮腔，子宮口未開，羊膜囊未破，子宮大小與停經(jīng)月份相符

輔助檢查：妊娠試驗陽性，B超提示孕囊在宮腔內(nèi)，胎芽大小符合妊娠月份，見胎心搏動。診斷要點病史：孕后不節(jié)房事史，人流史自然流產(chǎn)史，癥瘕史40辨證論治的要點

辨證要點：是陰道下血、腰酸、腹痛、下墜四大癥狀的性質(zhì)、輕重程度及全身脈證治療大法：補腎安胎輔以清熱涼血、益氣養(yǎng)血或化瘀固沖胎墮難留或胚胎停止發(fā)育時當(dāng)下胎益母辨證論治的要點

辨證要點：是陰道下血、腰酸、腹痛、下墜四大癥41鑒別診斷（一）病名癥狀出血下腹痛組織物排出胎漏少量，淡紅暗紅或鮮紅無無胎動不安不流血、或有少量流血輕無墮胎小產(chǎn)（胎墮難留，胎墮不全）流血由少而多由輕而重很明顯且隨腰酸腹脹加重，最后胎兒產(chǎn)出或嵌頓，殘留鑒別診斷（一）病名42鑒別診斷（二）病名臨床表現(xiàn)流血時間與血停時間胎漏胎動不安少量陰道出血，時岀時止，或淋瀝不斷，無腰酸腹痛，或有常在妊娠二、三月開始，不能自止激經(jīng)孕后月經(jīng)仍按周期來潮但量少；精神飲食如常或早期有惡阻有孕而月經(jīng)不停，到妊娠四五月自止妊娠腹痛僅有小腹疼痛反復(fù)發(fā)作，無腰酸無陰道出血鑒別診斷（二）病名臨床表現(xiàn)流血時間與血停時間胎漏胎動少量陰道43鑒別診斷(三)病名陰道流血其它癥狀檢查結(jié)果胎漏陰道少量出血時岀時止淋漓不斷無腰酸腹痛，小腹下墜子宮大小與停經(jīng)月份相符胎動不安腰酸腹痛小腹下墜或有少量出血無妊娠試驗陽性異位妊娠間斷或持續(xù)少量出血，外出血與腹痛無明顯關(guān)系突發(fā)劇烈疼痛，甚至導(dǎo)致休克，可有短暫的停經(jīng)史和早孕反應(yīng)腹膜刺激征移動性濁音婦檢宮頸搖舉痛，腹穿不凝血妊娠試驗（+）葡萄胎流血不規(guī)則，或有葡萄樣組織排出妊娠反應(yīng)嚴(yán)重，腹痛不顯，或脹痛宮體大、無胎心及胎動，可伴黃素囊腫，妊娠試驗強陽性（結(jié)合B超）鑒別診斷(三)病名陰道流血其它癥狀檢查結(jié)果胎漏陰道少量出血時44胎漏、胎動不安課件45腎虛主要證候：妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下墜，或曾屢孕屢墮＋腎虛證：頭暈耳鳴、夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑＋舌淡黯，苔薄白、脈沉細滑尺脈弱。治法：補腎健脾，益氣安胎方藥：壽胎丸加黨參、白術(shù)

壽胎丸：菟絲子桑寄生續(xù)斷阿膠腎虛主要證候：妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下墜，或46壽胎丸原治滑胎。張錫純解釋：“壽胎丸重用菟絲子為主藥，而以續(xù)斷、寄生、阿膠諸藥輔之”方解：

菟絲子補腎養(yǎng)精，益陰而固陽桑寄生、續(xù)斷固腎強腰系胎又止痛阿膠滋陰養(yǎng)血止血黨參、白術(shù)健脾益氣而助載胎共奏脾腎雙補之功，使沖任得固、胎有所載則自無胎漏胎動不安之病壽胎丸原治滑胎。張錫純解釋：“壽胎丸重用菟絲子為主藥，而以續(xù)47氣血虛弱主要證候：妊娠期，陰道少量岀血，色淡紅，質(zhì)清稀?；蛐「箍諌嫸础⒀?，＋面色晄白，心悸氣短，神疲肢倦＋舌質(zhì)淡，苔薄白、脈細弱略滑。治法：補氣養(yǎng)血，固腎安胎方藥：胎元飲（?景岳全書·婦人規(guī)?）＋黃芪

人參白術(shù)炙甘草當(dāng)歸熟地白芍陳皮杜仲

氣血虛弱主要證候：妊娠期，陰道少量岀血，色淡紅，質(zhì)清稀?；蛐?8血熱主要證候：妊娠期陰道下血，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠，或腰酸＋口苦咽干，心煩不安，便結(jié)溺黃＋舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱涼血，養(yǎng)血安胎方藥：保陰煎保陰煎（方見月經(jīng)過多）：生地熟地黃芩黃柏白芍續(xù)斷山藥甘草血熱主要證候：妊娠期陰道下血，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠，或腰酸＋49血瘀（跌仆外傷）主要證候：孕后跌仆外傷，繼而腰腹疼痛，胎動下墜，或伴陰道下血，精神倦怠，脈滑無力。治法：益氣養(yǎng)血，固腎安胎方藥：加味圣愈湯

當(dāng)歸白芍川芎熟地人參黃芪杜仲續(xù)斷砂仁血瘀（跌仆外傷）主要證候：孕后跌仆外傷，繼而腰腹疼痛，胎動下50血瘀（癥瘕傷胎）主要證候：宿有癥積，孕后常有腰酸腹痛下墜，陰道不時下血，色黯紅，或妊娠期跌仆閃挫，繼之腹痛或少量陰道出血＋舌黯紅，或有瘀斑，脈弦滑或沉弦。治法：活血消癥，補腎安胎方藥：桂枝茯苓丸加續(xù)斷、杜仲

桂枝茯苓丸：