擋墻填寫樣表

擋墻填寫樣表?yè)鯄μ顚憳颖頁(yè)鯄μ顚憳颖碣Y料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月?lián)鯄μ顚憳颖戆姹咎?hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：擋墻填寫樣表檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單承包單位：湖北省十漫高速公路中鐵十二局三公司監(jiān)理單位：湖北省十漫高速公路鐵四院/武漢公路監(jiān)理公司編號(hào)：A-5-1-1-DSME03工程項(xiàng)目擋土墻工程地點(diǎn)及樁號(hào)K27+760~K27+770具體部位左側(cè)仰斜式擋墻基底檢驗(yàn)內(nèi)容地基承載力、基坑平面尺寸、基底標(biāo)高要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間：承包人遞交日期、時(shí)間和簽字：項(xiàng)目經(jīng)理監(jiān)理員收到日期、時(shí)間和簽字：旁站監(jiān)理監(jiān)理員評(píng)論和簽字：地基承載力、基坑平面尺寸，基底標(biāo)高等符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求。旁站監(jiān)理本項(xiàng)目可以繼續(xù)進(jìn)行：下道工序施工質(zhì)量證明附件：B-5B-6B-172C-8監(jiān)理工程師簽字：時(shí)間：監(jiān)理工程師承包人收到日期、時(shí)間和簽字：項(xiàng)目經(jīng)理施工放樣報(bào)驗(yàn)單承包單位：湖北省十漫高速公路SME3中鐵十二局三公司監(jiān)理單位：湖北省十漫高速公路鐵四院/武漢公路工程監(jiān)理公司編號(hào)：A-1-致：根據(jù)合同要求，業(yè)已完成施工放樣K27+760~K27+860段擋墻基坑墻趾點(diǎn)工作，清單如下，請(qǐng)與查驗(yàn)。承包人：項(xiàng)目經(jīng)理日期：樁號(hào)或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注K27+760~K27+860基礎(chǔ)墻趾點(diǎn)平面位置及高程附件：測(cè)量及放樣資料B-5B-6監(jiān)理員意見(jiàn)：放樣數(shù)據(jù)真實(shí)，精度符合規(guī)范要求。測(cè)量監(jiān)理員監(jiān)理工程師結(jié)論：合格監(jiān)理工程師：測(cè)量監(jiān)理工程師日期：施工放線測(cè)量記錄表承包單位：湖北省十漫高速公路SME3中鐵十二局三公司監(jiān)理單位：湖北省十漫高速公路鐵四院/武漢公路工程監(jiān)理公司編號(hào)：B-5-工程名稱擋土墻施工時(shí)間樁號(hào)及部位K27+760~K27+860基底墻趾點(diǎn)檢驗(yàn)時(shí)間測(cè)點(diǎn)樁號(hào)設(shè)計(jì)坐標(biāo)實(shí)測(cè)坐標(biāo)設(shè)計(jì)高程(m)實(shí)測(cè)高程（m）示意圖：軸線（采用點(diǎn)劃線），路走向，樁號(hào)或部位；導(dǎo)線點(diǎn)（兩個(gè)），測(cè)站，水準(zhǔn)點(diǎn)；工程實(shí)體的平面位置及尺寸；各測(cè)點(diǎn)標(biāo)注。記錄員：測(cè)量員復(fù)核：測(cè)量隊(duì)長(zhǎng)XYXYK27+760左K27+770左K27+775左K27+780左K27+785左K27+790左K27+795左K27+800左K27+805左計(jì)算數(shù)據(jù)（m）SM687A測(cè)站點(diǎn)坐標(biāo)X=Y=Z=儀器型號(hào)SET213SM917B后視點(diǎn)坐標(biāo)X=Y=Z=C后視點(diǎn)坐標(biāo)X=/Y=/Z=/距離AB=AC=/承包人：總工日期：監(jiān)理工程師：測(cè)量監(jiān)理工程師日期：施工放線測(cè)量記錄表承包單位：湖北省十漫高速公路SME3中鐵十二局三公司監(jiān)理單位：湖北省十漫高速公路鐵四院/武漢公路工程監(jiān)理公司編號(hào)：B-5-工程名稱擋土墻施工時(shí)間樁號(hào)及部位K27+760~K27+860基底墻趾點(diǎn)檢驗(yàn)時(shí)間測(cè)點(diǎn)樁號(hào)設(shè)計(jì)坐標(biāo)實(shí)測(cè)坐標(biāo)設(shè)計(jì)高程(m)實(shí)測(cè)高程（m）示意圖：軸線（采用點(diǎn)劃線），路走向，樁號(hào)或部位；導(dǎo)線點(diǎn)（兩個(gè)），測(cè)站，水準(zhǔn)點(diǎn)；工程實(shí)體的平面位置及尺寸；各測(cè)點(diǎn)標(biāo)注。記錄員：測(cè)量員復(fù)核：測(cè)量隊(duì)長(zhǎng)XYXYK27+810左K27+815左K27+820左K27+830左K27+840左K27+845左K27+850左K27+860左計(jì)算數(shù)據(jù)（m）SM687A測(cè)站點(diǎn)坐標(biāo)X=Y=Z=儀器型號(hào)SET213SM917B后視點(diǎn)坐標(biāo)X=Y=Z=C后視點(diǎn)坐標(biāo)X=/Y=/Z=/距離AB=AC=/承包人：總工日期：監(jiān)理工程師：測(cè)量監(jiān)理工程師日期：水準(zhǔn)測(cè)量記錄表承包單位：湖北省十漫高速公路SME3中鐵十二局三公司監(jiān)理單位：湖北省十漫高速公路鐵四院/武漢公路工程監(jiān)理公司編號(hào)：B—6-工程名稱擋土墻施工時(shí)間樁號(hào)及部位K27+760~K27+860基底墻趾點(diǎn)測(cè)量時(shí)間測(cè)量點(diǎn)水準(zhǔn)尺讀數(shù)儀器高實(shí)測(cè)高程設(shè)計(jì)高程高差(mm)備注后視前視SM687BM全站儀設(shè)臨時(shí)水準(zhǔn)點(diǎn)K27+760左K27+770左K27+775左K27+780左K27+785左K27+790左K27+795左K27+800左K27+805左閉合差：允許誤差：監(jiān)理工程師：測(cè)量監(jiān)理工程師日期：記錄員：測(cè)量員復(fù)核：測(cè)量隊(duì)長(zhǎng)日期：水準(zhǔn)測(cè)量記錄表承包單位：湖北省十漫高速公路SME3中鐵十二局三公司監(jiān)理單位：湖北省十漫高速公路鐵四院/武漢公路工程監(jiān)理公司編號(hào)：B—6-工程名稱擋土墻施工時(shí)間樁號(hào)及部位K27+760~K27+860基底墻趾點(diǎn)測(cè)量時(shí)間測(cè)量點(diǎn)水準(zhǔn)尺讀數(shù)儀器高實(shí)測(cè)高程設(shè)計(jì)高程高差(mm)備注后視前視K27+810左K27+815左K27+820左K27+830左K27+840左K27+845左K27+850左K27+860左ZD1BM,+2閉合差：f=+2mm允許誤差：Σf=±20√l=±10mm監(jiān)理工程師：測(cè)量監(jiān)理工程師日期：記錄員：測(cè)量員復(fù)核：測(cè)量隊(duì)長(zhǎng)日期：明挖基礎(chǔ)地基檢驗(yàn)表承包單位：湖北省十漫高速公路中鐵十二局三公司項(xiàng)經(jīng)部監(jiān)理單位：湖北省十漫高速公路鐵四院/武漢公路工程監(jiān)理公司高駐辦編號(hào)：B-172-工程名稱擋土墻樁號(hào)K27+760~K27+770檢查日期部位擋土墻基底基底地質(zhì)情況設(shè)計(jì)基巖地基承載力（Kpa）設(shè)計(jì)≥400KPa實(shí)際基巖實(shí)際≥400KPa基底標(biāo)高（m）設(shè)計(jì)K27+760~K27+770實(shí)際K27+760~K27+770基抗平面尺寸（m）設(shè)計(jì)K27+760~K27+770寬：實(shí)際K27+760~K27+770寬：基坑平面示意圖手繪，表明線路方向、基坑平面尺寸，與主線關(guān)系示意圖施工單位地基承載力，基底標(biāo)高、基坑平面尺寸符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求。檢查人：技術(shù)員負(fù)責(zé)人：總工日期：監(jiān)理意見(jiàn)地基承載力，基底標(biāo)高、基坑平面尺寸符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求。監(jiān)理工程師：監(jiān)理工程師日期：壓實(shí)度檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)：C-2-1-試驗(yàn)單位十漫高速公路第三合同段項(xiàng)經(jīng)部試驗(yàn)室合同號(hào)SME03樁號(hào)及部位K27+760~K27+810擋墻試驗(yàn)日期2005-04-06地質(zhì)情況片巖設(shè)計(jì)承載力≥400KPa試驗(yàn)人試驗(yàn)員審核人試驗(yàn)室(副)主任測(cè)點(diǎn)編號(hào)第一個(gè)_30_厘米錘擊數(shù)(n)承載力(KPa)第二個(gè)__厘米錘擊數(shù)(n)承載力(KPa)第三個(gè)厘米錘擊數(shù)(n)承載力(KPa)第四個(gè)厘米錘擊數(shù)(n)承載力(KPa)15441225642835743646046055844465743676449285542096146810594521158444………………簡(jiǎn)圖及說(shuō)明:結(jié)果地基承載力滿足設(shè)計(jì)要求.負(fù)責(zé)人：試驗(yàn)室主任日期：2005-04-06地基承載力滿足設(shè)計(jì)要求.監(jiān)理工程師：試驗(yàn)監(jiān)理工程師日期：2005-04-06檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單承包單位：湖北省十漫高速公路中鐵十二局三公司監(jiān)理單位：湖北省十漫高速公路鐵四院/武漢公路監(jiān)理公司編號(hào)：A-5-1-1-DSME03工程項(xiàng)目擋土墻工程地點(diǎn)及樁號(hào)K27+760~K27+770具體部位左側(cè)仰斜式擋土墻基礎(chǔ)檢驗(yàn)內(nèi)容模板頂面標(biāo)高、垂直度、幾何尺寸、相對(duì)模板、軸線偏位等要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間：承包人遞交日期、時(shí)間和簽字：項(xiàng)目經(jīng)理監(jiān)理員收到日期、時(shí)間和簽字：監(jiān)理員監(jiān)理員評(píng)論和簽字：模板頂面標(biāo)高、垂直度、幾何尺寸、相對(duì)模板、軸線偏位等符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求。監(jiān)理員本項(xiàng)目可以繼續(xù)進(jìn)行：下道工序施工質(zhì)量證明附件：B-107E-35B-88監(jiān)理工程師簽字：時(shí)間：監(jiān)理工程師承包人收到日期、時(shí)間和簽字：項(xiàng)目經(jīng)理模板制作與安裝現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單承包單位：湖北省十漫高速公路中鐵十二局三公司項(xiàng)經(jīng)部監(jiān)理單位：湖北省十漫高速公路鐵四院/武漢公路工程監(jiān)理公司高駐辦編號(hào)：B-107-工程名稱擋土墻施工日期樁號(hào)及部位K27+760~K27+770左側(cè)擋墻基礎(chǔ)檢驗(yàn)日期項(xiàng)次檢查項(xiàng)目允許值或允許偏差檢查結(jié)果檢驗(yàn)方法和頻率1頂面標(biāo)高(mm)233760±15233769233768233765233755水準(zhǔn)儀測(cè)4角2模板垂直度(mm)%H=%*200=1每側(cè)3點(diǎn)3模板幾何尺寸(mm)1100×10000±301103×100131106×100081105×99961103×10010用鋼尺檢高、長(zhǎng)4相對(duì)模板間距(mm)6010±306013601860056002用鋼尺測(cè)5點(diǎn)5相鄰模板夾角±10″/檢測(cè)4角6軸線偏位(mm)≤15614135檢測(cè)4面7模板表面平整度(mm)≤534214323用2米直尺檢測(cè)結(jié)論：表面平整，接縫嚴(yán)密，支撐穩(wěn)固，滿足施工要求。。承包人：總工日期：監(jiān)理工程師：監(jiān)理工程師日期：模板、拱架、支架制作、安裝拆卸記錄承包單位：湖北省十漫高速公路中鐵十二局三公司項(xiàng)經(jīng)部監(jiān)理單位：湖北省十漫高速公路鐵四院/武漢公路工程監(jiān)理公司高駐辦編號(hào)：E—35—工程名稱擋土墻施工時(shí)間樁號(hào)及部位K27+760~K27+770左側(cè)擋墻基礎(chǔ)檢驗(yàn)時(shí)間相鄰兩板表面高差（mm）允許值2檢查點(diǎn)數(shù)4最大值2合格率（%）100表面平整度（mm）允許值5檢查點(diǎn)數(shù)8最大值4合格率（%）100軸線偏位（mm）允許誤差橫軸左端橫軸右端縱軸前端縱軸后端15614135模內(nèi)尺寸（mm）長(zhǎng)允許值10000±30實(shí)測(cè)值1001310008999610010寬允許值6010±20實(shí)測(cè)值6013601860056002預(yù)埋件位置是否準(zhǔn)確準(zhǔn)確接縫情況平整嚴(yán)密支撐穩(wěn)定情況穩(wěn)固可靠，滿足施工要求意見(jiàn)：記錄：復(fù)核：日期：現(xiàn)澆砼構(gòu)件模板安裝檢查表承包單位：湖北省十漫高速公路中鐵十二局三公司項(xiàng)經(jīng)部監(jiān)理單位：湖北省十漫高速公路鐵四院/武漢公路工程監(jiān)理公司高駐辦編號(hào)：B-88-工程名稱擋土墻施工時(shí)間樁號(hào)及部位K27+760~K27+770左側(cè)擋墻基礎(chǔ)檢驗(yàn)時(shí)間相鄰兩板表面高差(mm)允許值2檢查點(diǎn)數(shù)4最大值2合格率（%）100表面平整度(mm)允許值5檢查點(diǎn)數(shù)8最大值4合格率（%）100軸線偏位(mm)允許誤差橫軸左端橫軸右端縱軸前端縱軸后端15614135模內(nèi)尺寸(mm)長(zhǎng)設(shè)計(jì)值10000±30實(shí)測(cè)值1001310008999610010寬設(shè)計(jì)值6010±20實(shí)測(cè)值6013601860056002高程（側(cè)模板上標(biāo)線）（mm）垂直度或坡度設(shè)計(jì)值233760±15實(shí)測(cè)值233769233768233765233755設(shè)計(jì)值≤%H=1實(shí)測(cè)值1預(yù)埋件位置準(zhǔn)確/接縫情況平整嚴(yán)密支撐穩(wěn)定情況穩(wěn)固可靠，滿足施工要求備注自檢意見(jiàn)及簽名表面平整，接縫嚴(yán)密，支撐穩(wěn)固，滿足施工要求。技術(shù)主管監(jiān)理意見(jiàn)及鑒名表面平整，接縫嚴(yán)密，支撐穩(wěn)固，滿足施工要求。監(jiān)理員承包人：總工日期：監(jiān)理工程師：監(jiān)理工程師日期：檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單承包單位：湖北省十漫高速公路中鐵十二局三公司監(jiān)理單位：湖北省十漫高速公路鐵四院/武漢公路監(jiān)理公司編號(hào)：A-5-1-1-DSME03工程項(xiàng)目擋土墻工程地點(diǎn)及樁號(hào)K27+760~K27+770具體部位左側(cè)仰斜式擋土墻基礎(chǔ)檢驗(yàn)內(nèi)容混凝土配和比、坍落度、施工連續(xù)性要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間：承包人遞交日期、時(shí)間和簽字：項(xiàng)目經(jīng)理監(jiān)理員收到日期、時(shí)間和簽字：監(jiān)理員監(jiān)理員評(píng)論和簽字：配合比控制準(zhǔn)確，混凝土養(yǎng)生及時(shí)監(jiān)理員本項(xiàng)目可以繼續(xù)進(jìn)行：下道工序施工質(zhì)量證明附件：B-90監(jiān)理工程師簽字：時(shí)間：監(jiān)理工程師承包人收到日期、時(shí)間和簽字：項(xiàng)目經(jīng)理混凝土施工檢查表承包單位：湖北省十漫高速公路中鐵十二局三公司監(jiān)理單位：湖北省十漫高速公路鐵四院/武漢公路監(jiān)理公司編號(hào)：B-90-工程名稱擋土墻施工時(shí)間樁號(hào)及部位K27+760~K27+770左側(cè)仰斜式擋墻基礎(chǔ)檢驗(yàn)時(shí)間施工時(shí)間開始18：50結(jié)束次日22：00施工氣溫最高15℃最低8℃混凝土標(biāo)號(hào)C15片石拌和方式JDC350強(qiáng)制式攪拌機(jī)運(yùn)輸方式拖拉機(jī)振搗方式插入式振搗棒水泥品種及標(biāo)號(hào)華新水泥用量(kg/m3)269施工配合比（kg）水泥：砂：石：水=100：304：491：61水灰比外加劑名稱/摻入量/實(shí)測(cè)坍落度(mm)留取試樣組數(shù)123平均35304035編號(hào)組編號(hào)施工間斷記錄無(wú)間斷備注設(shè)計(jì)配合比：，澆筑盤,混凝土:m3自檢意見(jiàn)及簽名配合比控制準(zhǔn)確，混凝土養(yǎng)生及時(shí)。技術(shù)主管監(jiān)理意見(jiàn)及簽名配合比控制準(zhǔn)確，混凝土養(yǎng)生及時(shí)。旁站監(jiān)理承包人：總工日期：監(jiān)理工程師：監(jiān)理工程師日期：檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單承包單位：湖北省十漫高速公路中鐵十二局三公司監(jiān)理單位：湖北省十漫高速公路鐵四院/武漢公路監(jiān)理公司編號(hào)：A-5-1-1-DSME03工程項(xiàng)目擋土墻工程地點(diǎn)及樁號(hào)K27+760~K27+770具體部位左側(cè)仰斜式擋土墻墻身（第一層）檢驗(yàn)內(nèi)容模板頂面標(biāo)高、垂直度、幾何尺寸、相對(duì)模板、軸線偏位等要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間：承包人遞交日期、時(shí)間和簽字：項(xiàng)目經(jīng)理監(jiān)理員收到日期、時(shí)間和簽字：監(jiān)理員監(jiān)理員評(píng)論和簽字：模板頂面標(biāo)高、垂直度、幾何尺寸、相對(duì)模板、軸線偏位等符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求。監(jiān)理員本項(xiàng)目可以繼續(xù)進(jìn)行：下道工序施工質(zhì)量證明附件：B-107E-35B-88監(jiān)理工程師簽字：時(shí)間：監(jiān)理工程師承包人收到日期、時(shí)間和簽字：項(xiàng)目經(jīng)理模板制作與安裝現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單承包單位：湖北省十漫高速公路中鐵十二局三公司項(xiàng)經(jīng)部監(jiān)理單位：湖北省十漫高速公路鐵四院/武漢公路工程監(jiān)理公司高駐辦編號(hào)：B-107-工程名稱擋土墻施工日期樁號(hào)及部位K27+760~K27+770左側(cè)擋墻墻身（第一層）檢驗(yàn)日期項(xiàng)次檢查項(xiàng)目允許值或允許偏差檢查結(jié)果檢驗(yàn)方法和頻率1頂面標(biāo)高(mm)235260±10235265235269235254235258水準(zhǔn)儀測(cè)4角2模板垂直度(mm)%H=%*200=1每側(cè)3點(diǎn)3模板幾何尺寸(mm)1500×10000±201503×100151506×100061517×99981513×10007用鋼尺檢高、長(zhǎng)4相對(duì)模板間距(mm)4940±204945495149604938用鋼尺測(cè)5點(diǎn)5相鄰模板夾角±10″/檢測(cè)4角6軸線偏位(mm)≤88675檢測(cè)4面7模板表面平整度(mm)≤543523212用2米直尺檢測(cè)結(jié)論：表面平整，接縫嚴(yán)密，支撐穩(wěn)固，滿足施工要求。承包人：總工日期：監(jiān)理工程師：監(jiān)理工程師日期：模板、拱架、支架制作、安裝拆卸記錄承包單位：湖北省十漫高速公路中鐵十二局三公司項(xiàng)經(jīng)部監(jiān)理單位：湖北省十漫高速公路鐵四院/武漢公路工程監(jiān)理公司高駐辦編號(hào)：E—35—工程名稱擋土墻施工時(shí)間樁號(hào)及部位K27+760~K27+770左側(cè)擋墻墻身（第一層）檢驗(yàn)時(shí)間相鄰兩板表面高差（mm）允許值2檢查點(diǎn)數(shù)4最大值2合格率（%）100表面平整度（mm）允許值5檢查點(diǎn)數(shù)8最大值5合格率（%）100軸線偏位（mm）允許誤差橫軸左端橫軸右端縱軸前端縱軸后端88675模內(nèi)尺寸（mm）長(zhǎng)允許值10000±30實(shí)測(cè)值1001310008999610007寬允許值4940±20實(shí)測(cè)值4945495149604938預(yù)埋件位置是否準(zhǔn)確準(zhǔn)確接縫情況平整嚴(yán)密支撐穩(wěn)定情況穩(wěn)固可靠，滿足施工要求意見(jiàn)：記錄：復(fù)核：日期：現(xiàn)澆砼構(gòu)件模板安裝檢查表承包單位：湖北省十漫高速公路中鐵十二局三公司項(xiàng)經(jīng)部監(jiān)理單位：湖北省十漫高速公路鐵四院/武漢公路工程監(jiān)理公司高駐辦編號(hào)：B-88-工程名稱擋土墻施工時(shí)間樁號(hào)及部位K27+760~K27+770左側(cè)擋墻墻身（第一層）檢驗(yàn)時(shí)間相鄰兩板表面高差(mm)允許值2檢查點(diǎn)數(shù)4最大值2合格率（%）100表面平整度(mm)允許值5檢查點(diǎn)數(shù)8最大值5合格率（%）100軸線偏位(mm)允許誤差橫軸左端橫軸右端縱軸前端縱軸后端88675模內(nèi)尺寸(mm)長(zhǎng)設(shè)計(jì)值10000±30實(shí)測(cè)值1001310008999610007寬設(shè)計(jì)值4940±20實(shí)測(cè)值4945495149604938高程（側(cè)模板上標(biāo)線）（mm）垂直度或坡度設(shè)計(jì)值235260±15實(shí)測(cè)值235265235269235254235258設(shè)計(jì)值≤%H=1實(shí)測(cè)值1預(yù)埋件位置準(zhǔn)確/接縫情況平整嚴(yán)密支撐穩(wěn)定情況穩(wěn)固可靠，滿足施工要求備注自檢意見(jiàn)及簽名表面平整，接縫嚴(yán)密，支撐穩(wěn)固，滿足施工要求。技術(shù)主管監(jiān)理意見(jiàn)及鑒名表面平整，接縫嚴(yán)密，支撐穩(wěn)固，滿足施工要求。監(jiān)理員承包人：總工日期：監(jiān)理工程師：監(jiān)理工程師日期：檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單承包單位：湖北省十漫高速公路中鐵十二局三公司監(jiān)理單位：湖北省十漫高速公路鐵四院/武漢公路監(jiān)理公司編號(hào)：A-5-1-1-DSME03工程項(xiàng)目擋土墻工程地點(diǎn)及樁號(hào)K27+760~K27+770具體部位左側(cè)仰斜式擋土墻墻身（第一層）檢驗(yàn)內(nèi)容混凝土配和比、坍落度、施工連續(xù)性要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間：承包人遞交日期、時(shí)間和簽字：項(xiàng)目經(jīng)理監(jiān)理員收到日期、時(shí)間和簽字：監(jiān)理員監(jiān)理員評(píng)論和簽字：配合比控制準(zhǔn)確，混凝土養(yǎng)生及時(shí)監(jiān)理員本項(xiàng)目可以繼續(xù)進(jìn)行：下道工序施工質(zhì)量證明附件：B-90監(jiān)理工程師簽字：時(shí)間：監(jiān)理工程師承包人收到日期、時(shí)間和簽字：項(xiàng)目經(jīng)理混凝土施工檢查表承包單位：湖北省十漫高速公路中鐵十二局三公司監(jiān)理單位：湖北省十漫高速公路鐵四院/武漢公路監(jiān)理公司編號(hào)：B-90-工程名稱擋土墻施工時(shí)間樁號(hào)及部位K27+760~K27+770左側(cè)擋墻墻身（第一層）檢驗(yàn)時(shí)間施工時(shí)間開始20：05結(jié)束次日9：30施工氣溫最高38℃最低23℃混凝土標(biāo)號(hào)C15片石拌和方式JDC350強(qiáng)制式攪拌機(jī)運(yùn)輸方式拖拉機(jī)振搗方式插入式振搗棒水泥品種及標(biāo)號(hào)華新水泥用量(kg/m3)277施工配合比（kg）水泥：砂：石：水=100：304：491：61水灰比外加劑名稱/摻入量/實(shí)測(cè)坍落度(mm)留取試樣組數(shù)123平均40405030編號(hào)組編號(hào)施工間斷記錄無(wú)間斷備注設(shè)計(jì)配合比：，澆筑盤,混凝土:m3自檢意見(jiàn)及簽名配合比控制準(zhǔn)確，混凝土養(yǎng)生及時(shí)。技術(shù)主管監(jiān)理意見(jiàn)及簽名配合比控制準(zhǔn)確，混凝土養(yǎng)生及時(shí)。旁站監(jiān)理承包人：總工日期：監(jiān)理工程師：監(jiān)理工程師日期：注：墻身按砼施工次數(shù)分層填寫，直至墻頂，擋墻成品檢查如下：檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單承包單位：湖北省十漫高速公路中鐵十二局三公司監(jiān)理單位：湖北省十漫高速公路鐵四院/武漢公路監(jiān)理公司編號(hào)：A-5-1-1-DSME03工程項(xiàng)目擋土墻工程地點(diǎn)及樁號(hào)K27+760~K27+770（可填寫一次性檢查的連續(xù)里程）具體部位左側(cè)仰斜式擋土墻整體檢驗(yàn)內(nèi)容混凝土強(qiáng)度、平面位置、頂面高程、豎直度或坡度及平整度等要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間：承包人遞交日期、時(shí)間和簽字：項(xiàng)目經(jīng)理監(jiān)理員收到日期、時(shí)間和簽字：監(jiān)理員監(jiān)理員評(píng)論和簽字：混凝土強(qiáng)度、平面位置、頂面高程、豎直度或坡度及平整度等符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求。監(jiān)理員本項(xiàng)目可以繼續(xù)進(jìn)行：下道工序施工質(zhì)量證明附件：B-5B-6B-24E-33B-90監(jiān)理工程師簽字：時(shí)間：監(jiān)理工程師承包人收到日期、時(shí)間和簽字：項(xiàng)目經(jīng)理施工放樣報(bào)驗(yàn)單承包單位：湖北省十漫高速公路SME3中鐵十二局三公司監(jiān)理單位：湖北省十漫高速公路鐵四院/武漢公路工程監(jiān)理公司編號(hào)：A-1-致：（可填寫一次性檢查的連續(xù)里程）根據(jù)合同要求，業(yè)已完成施工放樣K27+760~K27+860段擋墻整體工作，清單如下，請(qǐng)與查驗(yàn)。（可填寫一次性檢查的連續(xù)里程）承包人：項(xiàng)目經(jīng)理日期：樁號(hào)或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注K27+760~K27+760左側(cè)仰斜式擋墻整體平面位置及高程墻頂附件：測(cè)量及放樣資料B-5B-6監(jiān)理員意見(jiàn)：放樣數(shù)據(jù)真實(shí)，精度符合規(guī)范要求。測(cè)量監(jiān)理員監(jiān)理工程師結(jié)論：合格監(jiān)理工程師：測(cè)量監(jiān)理工程師日期：施工放線測(cè)量記錄表承包單位：湖北省十漫高速公路SME3中鐵十二局三公司監(jiān)理單位：湖北省十漫高速公路鐵四院/武漢公路工程監(jiān)理公司編號(hào)：B-5-工程名稱擋土墻施工時(shí)間樁號(hào)及部位K27+760~K27+770左側(cè)仰斜式擋墻墻頂檢驗(yàn)時(shí)間測(cè)點(diǎn)樁號(hào)設(shè)計(jì)坐標(biāo)實(shí)測(cè)坐標(biāo)設(shè)計(jì)高程(m)實(shí)測(cè)高程（m）示意圖：1.軸線（采用點(diǎn)劃線），路走向，樁號(hào)或部位；2.導(dǎo)線點(diǎn)（兩個(gè)），測(cè)站，水準(zhǔn)點(diǎn)；3.工程實(shí)體的平面位置及尺寸；4.各測(cè)點(diǎn)標(biāo)注。記錄員：測(cè)量員復(fù)核：測(cè)量隊(duì)長(zhǎng)XYXY略計(jì)算數(shù)據(jù)（m）SM687A測(cè)站點(diǎn)坐標(biāo)X=Y=Z=儀器型號(hào)SET213SM917B后視點(diǎn)坐標(biāo)X=Y=Z=C后視點(diǎn)坐標(biāo)X=/Y=/Z=/距離AB=AC=/承包人：總工日期：監(jiān)理工程師：測(cè)量監(jiān)理工程師日期：水準(zhǔn)測(cè)量記錄表承包單位：湖北省十漫高速公路SME3中鐵十二局三公司監(jiān)理單位：湖北省十漫高速公路鐵四院/武漢公路工程監(jiān)理公司編號(hào)：B—6-工程名