醫(yī)院感染管理標準操作規(guī)程

醫(yī)院感染管理標準操作規(guī)程醫(yī)院感染管理標準操作規(guī)程醫(yī)院感染管理標準操作規(guī)程資料僅供參考文件編號：2022年4月醫(yī)院感染管理標準操作規(guī)程版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：治療室醫(yī)院感染預防與控制治療室是為患者進行治療處置和準備的場所，治療室的醫(yī)院感染預防直接關系到醫(yī)療安全和治療質量。為規(guī)范治療室管理，特制訂以下防控措施。一、布局、設施1、清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，表示明顯。2、清潔區(qū)：應設在遠離水池、污物桶處?？煞胖委熍_、物品柜、藥品柜、液體柜、器械柜、治療車等。3、污染區(qū)：應設在水池周圍，包括污物桶、回收物品臺、污染物品存放桶等。4、配有流動水洗手設施(提倡使用非手觸式開關)和干手條件。5、治療室內的冰箱，只能用于存放與治療相關的物品，并保持清潔。6、與治療無關的物品不得放入治療室內。7、提倡醫(yī)院配液間、治療室和處置間分開，配液間只能用于配制液體，各項治療操作及物品處置應專室專用。二、人員管理1、進入治療室的工作人員應衣、帽整潔，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及無菌技術操作。2、非治療室的工作人員嚴禁入內；有專用配液室時，患者可進入治療室內治療，但家屬嚴禁進入：無配液室的醫(yī)院患者不得進入治療室。3、不能在治療室內聊天、吃飯等做與操作無關的事。三、醫(yī)療用品(一)無菌物品管理1、無菌物品與非無菌物品分柜放置，無菌柜距地面20cm、距墻5cm、距房頂50cm以上，密閉良好，表面光滑，清潔、干燥；各類物品按時間順序定位放置，標識清晰。僅有一儲物柜時，無菌物品放上層，清潔物品放下層，不得放雜物。2、無菌物品包裝完好，無潮濕、破損，小包裝應有名稱、有效期、滅菌標識，每日檢查，物品無過期。3、嚴格執(zhí)行無菌物品、無菌溶液的使用時間，消毒液及容器按時更換。①無菌容器中敷料、物品或無菌溶液等，一經打開，使用時間不得超過24h，打開時注明開啟時間。②碘伏、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次，應注明消毒時間，小瓶安爾碘須在3天內用完，否則應廢棄。4、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟時間，超過2h不得使用；啟封抽吸的各種溶酶超過24h不得使用。溶酶瓶上不得插針頭與外界相通。5、一次性使用無菌醫(yī)療用品必須一人一用一更換，不得重復使用。6、取用無菌物品時，必須用無菌持物鉗或無菌鑷子。無菌持物鉗或無菌鑷可采用干缸或濕缸保存，鑷子或持物鉗與消毒容器應配套使用，一容器一器械。干缸保存有效期為4h，使用前須注明啟用時間；濕缸戊二醛保存每周滅菌。(二)物品的清潔、消毒處置1、氧氣濕化瓶、呼吸機管道、氧氣面罩、霧化吸入管道(藥杯)、吸引器瓶等器具，用后先清潔，再消毒／滅菌。可用低溫滅菌或用500mg／L含氯消毒劑浸泡30min，沖凈、干燥保存。2、體溫表在清潔的基礎上用75％的乙醇或500mg／L含氯消毒劑浸泡30min，沖凈、干燥保存。3、止血帶用后按照清潔→消毒→沖洗→干燥保存的程序進行。使用500mg／L的含氯消毒劑浸泡30min。4、血壓計袖帶保持清潔，遇有污染隨時清洗→消毒(500mg／L的含氯消毒劑浸泡30min)→沖洗→晾干→備用。聽診器在清潔的基礎上用乙醇擦拭消毒。5、開口器、舌鉗、壓舌板壓力蒸汽滅菌。6、輸液網套、輸液掛牌每日使用后清潔保存。7、治療車每日用后，應清潔消毒。四、室內清潔、消毒(一)日常保潔1、室內保持清潔、整齊。2、治療室至少每日開窗通風2次，每次30min；工作前擦拭臺面，治療結束后進行衛(wèi)生清潔。3、室內拖布、抹布專用，用后清洗消毒，懸掛晾干。地面用清水擦拭，每日至少2次。4、清潔通常使用清水擦洗，有血液或體液污染時，應立即使用1000mg／L含氯消毒劑擦拭。5、當疑有醫(yī)院感染爆發(fā)或耐藥菌流行與治療有關時，應使用500mg／L含氯消毒劑擦拭消毒物表、地面，每日2次。6、治療室清潔消毒應按清潔區(qū)到污染區(qū)順序進行。(二)空氣消毒方法(可任選其一，消毒時均要關閉門窗)1、循環(huán)風紫外線空氣消毒器：治療前開機30min即可使用，以后每15min開機一次，循環(huán)至預定時間。高強度紫外線消毒燈(功率30w)的輻照強度應>170uw／cm。，空氣消毒器濾網3個月清洗一次，有記錄。2、靜電吸附空氣消毒器：開機30min即可使用，操作時持續(xù)使用。過濾網3個月清洗一次，空氣消毒器過濾吸附裝置，2年更換一次，有記錄。3、紫外線消毒：保持室內清潔、干燥，照射時間60min，消毒時入不得在室內，應于每日治療前、工作結束清潔后消毒。使用中3Ow紫外線燈的強度應≥70uw／cm2。，紫外線燈管表面每兩周用酒精擦拭一次。五、醫(yī)療廢物1、醫(yī)療廢物分類置于專用容器內，容器及時啟閉。2、醫(yī)療廢物標識清楚，不混放，做到日產日清。六、消毒滅菌效果和魂精衛(wèi)生學監(jiān)測使用中的滅菌劑、消毒劑應進行化學監(jiān)測和生物監(jiān)測；紫外線燈管每半年及你選哪個輻照強度監(jiān)測，不合格及時更換；各種空氣消毒裝置保持清潔，定期對空氣、物表、醫(yī)護人員手進行監(jiān)測一次；當發(fā)生醫(yī)院感染報暴發(fā)；考慮與治療室有關時，及時進行監(jiān)測?？諝饧毦倲祃≤500cfu／m3，物表、醫(yī)護人員手細菌總數≤10cfu／m2。．換藥室感染預防一、布局、相關設施和用品1、換藥室布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標識清楚。2、換藥室應配備流動水洗手池、非手觸摸式水龍頭開關、洗手用肥皂或洗手液、手快速消毒劑、干手設施等。?！⒐ぷ魅藛T的管理1、工作人員著裝要求：醫(yī)護人員進入換藥室內應衣帽整齊，戴口罩。2、工作人員手套的使用規(guī)定：(1)接觸粘膜和非完整皮膚或進行無菌操作時，須戴無菌手套。i(2)接觸血液、體液、分泌物、排泄物或處理配污染的物品時，要戴清潔手套。。(3)給不同病人換藥，應更換手套。(4)對于特殊情況，如手部有傷口或給HIV／AID病人進行高危操作，應戴雙層手套。3、工作人員應嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》。當手上有血跡或其他體液等可見污染時，應用肥皂和流動水洗手；沒有可見污染時宜使用速干手消毒劑。洗手或使用速干手消毒劑指征：(1)接觸每個患者前后；(2)接觸患者破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物傷口敷料之后；(3)穿脫隔離衣前后，摘手套后；(4)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品前；(5)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。4、工作人員每年必須接受醫(yī)院感染相關知識培訓。三、無菌操作和無菌物品管理1、醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范。2、無菌物品應按滅菌日期先后一次放入專柜內，放取標識明確。3、無菌物品必須一人一用一滅菌。4、無菌物品、無菌溶液應在規(guī)定時間內使用，消毒液及容器應定期更換。(1)置于硬式包裝中的無菌物品，一經打開，使用時間最長不得超過24h·(2)抽出的藥液和開啟的靜脈輸入用無菌液體，須注明開啟時間，超過2h不得使用；啟封抽吸的各種溶酶，超過24h不得使用，最好采用小包裝。(3)碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周高壓蒸汽滅菌更換2次。(4)使用中棉簽、消毒劑，應注明開啟時間。(5)治療車上物品應擺放有序：上層為清潔區(qū)，放置換藥包、所需消毒劑、無菌棉簽、手快速消毒劑等；下層為污染區(qū)，放置換藥、治療操作后的污染物品。(6)換藥所用器械必須高壓滅菌。無菌持物鉗若采用2％戊二醛浸泡時，應注明啟用日期，每周更換容器及消毒液。(7)換藥操作應按清潔傷口、感染傷Izl、隔離傷口依次進行。(8)對于朊毒體、炭疽、氣性壞疽、破傷風等特殊感染傷口的病人，應就地(診室或病室)嚴禁隔離處置，不得進入換藥室。(9)重復使用的器械、器具和物品，直接置于密閉的容器中，由消毒供應室集中回收處理；特殊感染傷口宜選用一次性器械、器具和物品；被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械、器具和物品，用雙層封閉包裝并注明感染性疾病的名稱，由消毒供應室單獨回收處理。四、環(huán)境管理1、室內保持清潔、整齊。2、每日開窗通風2次，每次30min；工作前擦拭臺面，換藥結束后進行衛(wèi)生清潔。3、空氣采用紫外線消毒，每日2次，每次60min，有記錄；紫外線燈管表面每2周用酒精擦拭一次。有條件的可采用動態(tài)空氣消毒。4、室內拖布、抹布專用，用后清洗消毒，懸掛晾干；地面用清水擦拭，每日至少2次；有血液或體液污染時，應立即使用1000mg／含氯消毒劑擦拭。5、當疑有醫(yī)院感染暴發(fā)或耐藥菌流行與換藥室有關時，及你選哪個消毒和監(jiān)測。五、醫(yī)療廢物管理1、醫(yī)療廢物分類置于專用容器內，容器及時啟閉。2、醫(yī)療廢物標識清楚，不混放，做到日產日清，交接記錄完整。3、特殊感染病人產生的醫(yī)療廢物應雙袋封扎，標識明確。普通病房醫(yī)院感染預防一、病房的醫(yī)院感染管理1、患者安置原則：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染或傳染病患者，應按傳染病的有關規(guī)定實行隔離或轉院，同類病人可同居一室，必要時應單室隔離，根據疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施。2、醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。二、日常清潔、消毒措施1、病室應保持整潔，空氣新鮮無異味，定時開窗通風，每日至少2次，每次30分鐘。必要時進行空氣消毒，遇污染或特殊情況時應加強消毒。2、地面濕式清掃，每日2次，遇污染時即刻清掃和消毒。3、病床濕式清掃，每日兩次，一床一套(巾)，床頭柜等物體表面每日清潔擦拭一次，遇有污染時應立即清潔和消毒。抹布一桌一用，用后清洗、消毒晾干備用。4、病人的被服每周更換一次，如遇有污染時隨時更換。被褥芯、枕芯、床墊等定期清洗或消毒，遇污染時立即更換。5、病人的餐具、便器應固定專人使用，用后及時清洗、消毒。6、禁止在病房、走廊清點臟被服，更換下來的臟被服應由專人負責收取。7、清潔工具(抹布、拖布)定點放置，分室使用，標志明顯，用后清洗消毒，晾干備用。三、終末消毒1、病人出院、轉科或死亡后，病床單元必須進行終末消毒處理。床頭柜、床等物體表面用500mg／L的含氯消毒液擦拭消毒；床墊、枕芯、棉絮用紫外線燈照射消毒或用床單位臭氧消毒機消毒。2、病人的血液、體液、分泌物、具有傳染性的排泄物應先用1000mg／L的含氯消毒劑消毒30分鐘后排放。四、醫(yī)療廢物管理1、醫(yī)療廢物分類收集，密閉轉運，日產日清，交接記錄完整。2、特殊感染患者或傳染病病人產生的生活垃圾應按感染性廢物處置，裝雙層醫(yī)廢袋，有效封口，標識清楚。3、病人產生的醫(yī)療廢物(如一次性注射器、輸液器、集尿袋、污染敷料等)應在處置室進行收集存放。4、感染性廢物應使用非手觸式帶蓋容器收集、存放、利器盒不得重復使用。五、消毒的方法1、空氣消毒(1)無人時可選用：①紫外線燈照射消毒：室內紫外線燈的數量為每立方米不少于1.5瓦，紫外線強度≥70uw／cm2。，每次消毒60分鐘。②氣溶膠噴霧消毒：消毒液可選用0.5％過氧乙酸8ml／m。或500mg／L的含氯消毒劑30m1／m。。消毒時應關閉門窗，噴霧時應由里向外，先上后下，一邊退一邊均勻噴霧。作用時間為30分鐘。(2)有人時可選用：①循環(huán)風紫外線空氣消毒機：每次消毒不得少于1小時；②靜電吸附式空氣消毒機：每次消毒時間為30—60分鐘；2、物體表面、地面消毒：可使用250—500mg／L的含氯消毒劑擦拭或擦洗。被血液、體液等污染時使用1000mg／L的含氯消毒劑擦拭或擦洗。3、床墊、枕芯、棉絮：(1)紫外線燈近距離(1米內)照射消毒30分鐘。(2)用床單位臭氧消毒劑消毒30分鐘。(3)日光暴曬。藥房的醫(yī)院感染預防1、工作人員衣帽穿戴整潔，工作前應用肥皂和流動水洗手3遍。不允許穿工作服入廁所，便后重新洗手后方可工作。2、室內應保持清潔整齊，定期打掃衛(wèi)生。桌、椅、門把手、調試臺、投藥的窗口等應每日用清水擦拭一次，如有污染可用500mg／L有效氯消毒液擦拭。3、藥劑人員在配制口服藥、軟膏類藥物時，應保持藥品和裝置容器的清潔。4、調劑用具如軟膏刀、量杯、桶、分藥小勺等每日應在500mg／L有效氯溶液中浸泡消毒30min，清晰干凈備用。5、經配方后的藥物應獨立包裝，注明藥名、劑量、有效日期及儲存的方法。6、發(fā)放前必須核對患者姓名、藥名、有效日期、外觀，藥物如有沉淀、變色、過期或污染時禁止發(fā)出；若已發(fā)出，必須迅速追回。7、患者用后的藥杯，應先在500mg／L有效氯溶液中浸泡消毒30min，清洗干凈，晾干備用。放射科的醫(yī)院感染控制1、工作人員衣帽應該穿戴整齊，檢查治療前應洗手、戴口罩。為傳染病人為急性肝炎、艾滋病、傳染性非典型肺炎(SARS)等患者檢查時應穿隔離衣甚至防護服、戴防護鏡等。2、工作間應經常保持清潔整齊，室內桌、椅、門把手等應每日用清水擦拭一次，地面拖擦卜2次。3、室內每日紫外線照射消毒2次，每次30min。每日開窗通風2次，保持室內空氣新鮮。傳染病如急性肝炎、艾滋病等患者檢查后應立即用2％過氧乙酸(8ml／m3。)氣溶膠噴霧消毒，作用60min。4、調鋇的用具應使用一次性口杯，并做到一人一杯。5、為傳染病的患者做檢查前，應在檢查床(臺)上墊一清潔床單、床罩，檢查完畢，將用過的床單、床罩送環(huán)氧乙烷室消毒或用1000mg／L有效氯消毒液浸泡60min后再送洗衣房清洗消毒。6、傳染病患者檢查后，檢查床(臺)應用1000mg／L有效氯消毒液擦拭后方可為第二名患者檢查。7、工作人員接觸一般患者后，應用肥皂或洗手液和流動水洗手。接觸傳染病患者后，應將手浸泡在有效氯消毒液中2—3min，也可用0．5％碘伏溶液涂擦，作用1-3min后再用肥皂或洗手液流動水洗手。8、醫(yī)護人員應每年體格檢查一次，包括結核、病毒性肝炎及血液造血系統(tǒng)的檢查。9、導管室消毒滅菌措施詳見介入診療室消毒隔離措施。口腔科醫(yī)院感染預防一、消毒、滅菌原則1、進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用消毒或者滅菌”的要求。2、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械(包括潔牙器)、探針、鑷子、敷料等，使用前必須達到滅菌。3、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。各種修復體、矯治器等進入病人口腔前要消毒；對三用槍頭、光固化機等要有消毒或隔離措施。4、凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。5、科室必須保留消毒藥械的“衛(wèi)生許可批件”和“醫(yī)療器械注冊證”的附件復印件。二、基本設施和物品1、口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應當分開，布局合理。2、設器械清洗室和消毒室，配備清洗池、清洗用具、超聲波清洗機(推薦高頻機)、酶清洗劑、保養(yǎng)油、封口機、紙塑包裝袋等。3、防護用品：防護鏡(面罩)、口罩、帽子、橡膠手套、防滲圍裙、袖套。4、滅菌器、空氣消毒設施性能良好，滿足需要。5、無菌物品在無菌柜保存，其他器械放在固定位置，有明顯標識。三、無菌操作1、對每位病人操作前后必須洗手或手消毒。2、戴手套操作時，每治療一位病人應更換一副手套并進行洗手或手消毒。3、診療操作時必須戴口罩、帽子，可能出現病人血液、體液噴濺時，應戴護目鏡。4、麻藥應注明啟用日期與時間，啟封后使用時間不得超過24小時，現用現抽，盡量使用小包裝。抽出的局麻藥超過2小時后不得使用。四、器械的清洗、滅菌操作流程一般診療用品使用后應先清洗在消毒或滅菌；朊毒體、氣性壞疽等特殊病原體污染的器械應先消毒——再清洗——再滅菌。(一)常規(guī)器械的清洗、滅菌操作流程1、分類：器械分類、清點、核查。2、清洗：自來水沖洗后，使用多酶洗液浸泡，浸泡時間按說明書執(zhí)行；用刷子清洗各關節(jié)及牙槽紋路處，(刷子用后消毒干燥保存)；放入超聲波清洗機中清洗5min，也可將酶洗液加入超聲清洗機中同時進行；清洗中蓋好超聲清洗機蓋子，防止產生氣溶膠。流水沖去器械上殘留物。3、干燥：烘干或擦干。4、潤滑：一般器械用水溶性潤滑劑，手機使用專用潤滑劑。5、包裝：包裝前檢查清洗質量和器械性能。(1)采用快速卡式壓力蒸汽滅菌的器械，可不封袋包裝。(2)手術器械采用布類包裝時應為2層，分為2次包裝。包內應放置化學指示卡，包外有化學指示物。(3)紙塑包裝可使用一層，透過包裝材料可直接觀察包內滅菌化學指示物的顏色變化，則不必放置包外化學指示物。密封包裝其密封條寬度應≥6mm，包內器械柜包裝袋封口處≥2．5cm。(4)滅菌物品包裝的標識應注明物品名稱、包裝者、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標識應具有追溯性。6、滅菌：牙科手機和耐濕熱、需要滅菌的器械首選壓力蒸汽滅菌。(1)壓力蒸汽滅菌：臺式壓力蒸汽滅菌器，按使用說明操作；每鍋有登記，包括：滅菌日期、鍋次、壓力、溫度、滅菌時間、操作者等內容。(2)2％戊二醛滅菌：浸泡10小時，使用前用滅菌水沖洗。7、保存：(1)棉布包裝有效期7天，紙塑包裝有效期半年。(2)裸露滅菌物品取出后盡快使用，不得超過4小時。(二)其它器械、物品清洗、消毒／滅菌的方法1、車針、壓髓擴大針的清洗滅菌：(1)使用后放入酶液中浸泡5分鐘，水洗，裝入金屬細密網狀容器中，在超聲波清洗中清洗5min，取出沖洗，干燥。(2)滅菌：采用壓力蒸汽滅菌，或2％戊二醛浸泡10小時，使用前滅菌水反復沖洗。2、印模托盤的清洗消毒：使用后清洗干凈，放入含有效氯500mg／L消毒液中浸泡30min，取出后用清水沖洗，干燥備用；也可放入臭氧紫外線消毒柜中消毒1h。3、正畸模型的清洗消毒：模型取出后用75％酒精表面噴霧或浸泡消毒；或將取出的模型用清水沖洗，放入臭氧紫外線消毒柜中消毒1小時。4、三槍頭、吸唾器可使用一次性用品；可重復使用的先清洗，再用含有效氯500mg／L消毒液浸泡30min，取出沖洗，干燥備用。5、布輪、橡皮碗、玻璃板等輔助用品一人一用清洗消毒。6、結扎絲、不銹鋼絲使用前用75％酒精擦拭消毒。五、診療環(huán)境的消毒1、每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進行清潔、消毒。(1)牙科綜合治療臺及其配套設施應每日清潔、消毒，遇污染時隨時消毒處理。(2)手機手柄、三用槍座、照明燈手柄及開關、牙椅操作臺拉手，牙椅升降開關處等容易被污染處應在治療每個病人后常規(guī)消毒或用一次性保護膜覆蓋。(3)每次治療開始前和結束后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染。(4)診療室地面：保持清潔衛(wèi)生，每日工作完畢，通常采用濕拭清掃，用清水或清潔劑拖地每日1—2次，遇污染時隨時清潔、消毒處理。(5)空氣消毒：每日定時通風或者進行空氣凈化；有消毒記錄。2、每周對診療環(huán)境進行一次徹底清潔消毒，用消毒液擦拭或噴灑桌面、椅子、門窗、地面等，然后進行空氣消毒。六、監(jiān)測1、壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測包括：物理監(jiān)測、化學檢測每鍋進行；生物監(jiān)測每周進行。2、使用中的化學消毒劑監(jiān)測：①濃度監(jiān)測：含氯消毒劑每日監(jiān)測；2％戊二醛應每周監(jiān)測，有記錄。②微生物污染監(jiān)測：使用中的消毒劑每季度檢測一次，滅菌劑每月檢測一次，有記錄。檢驗科的醫(yī)院感染控制一、工作人員1、穿戴：工作人員衣帽應穿戴整齊，工作時應戴口罩。為傳染病如急性肝炎、艾滋病等患者檢查時應穿隔離衣甚至防護服、戴防護鏡等。2、手的消毒：(1)一般檢驗前后，或檢查同類標本后再檢驗另一類標本前，必須用肥皂和流水洗手，再用流動水沖洗。如果手上有傷口，必須戴手套接觸標本。(2)水龍頭應用非受觸式開關；肥皂應保持干燥或用瓶裝洗手液，洗手后采用自動烘干機將手吹干或用消毒紙巾擦干，不應設置公用擦手巾。(3)肝炎、肺結核等專業(yè)檢驗室的工作人員應戴手套，當明顯受致病菌污染時，或做烈性傳染病菌如霍亂、炭疽等化驗后必須用0.2％過氧乙酸或1000mg／L有效氯消毒液浸泡手3分鐘，再用清水沖洗。(4)下班前應再次用肥皂和流動水洗手1—2分鐘。3、更換衣帽：工作衣、帽每周應更換，如遇工作衣等污染，應立即更換。二、環(huán)境1、檢驗科的工作區(qū)分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。清潔區(qū)包括辦公室、會議室、休息室、儲藏室、培養(yǎng)基室和試劑室；半污染區(qū)是衛(wèi)生通道、更衣室、緩沖區(qū)；污染區(qū)包括標本收集、存放、處理室、檢驗室。2、清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)的消毒方法和重點有所不同，各區(qū)的所有清潔消毒用物(拖把、抹布、容器等)應固定，不可混用。(1)清潔區(qū)：無明顯污染時，應每日開窗通風，對桌椅、門把手、地面等只進行清潔衛(wèi)生即可，擦洗時用清潔的濕抹布。定期大掃除，整理衛(wèi)生。(2)污染區(qū)：①每日工作開始及工作結束后，將臺面、桌、椅、門把手、地面用500mg／L有效氯消毒液擦拭；②當有污染、傳染病患者檢驗后，環(huán)境應用1000mg／L有效氯消毒液擦拭；③空氣可用循環(huán)風動態(tài)消毒，廢棄的標本應分類進行消毒后集中處理；④拖鞋每天用500mg／L有效氯消毒液浸泡；⑤傳染病專業(yè)室檢驗的工作人員戴口罩連續(xù)時間不應超過4h，超過4h應及時更換；⑥若檢驗烈性菌或病毒時應穿隔離衣甚至防護服、戴防護鏡等，檢驗完畢必須隨時更換，及時進行消毒處理。(3)半污染區(qū)：同污染區(qū)處理。三、檢驗單的消毒污染的檢查單發(fā)送前應用便攜式高強度紫外線消毒器消毒。消毒器距檢驗單不應超過3cm，照射時間為3—5s，注意兩面均應照射；也可用專用甲醛消毒器熏蒸消毒。四、檢驗器材的消毒1、一般器材的消毒：除了已知無污染性器材外，凡是直接或間接接觸過臨床檢驗標本的器材都應視為具有傳染性，必須進行消毒。2、金屬器材的消毒(1)接種環(huán)等比較小的金屬器材可以用酒精燈燒灼滅菌。當接種環(huán)上有較多的污染步時，應先在火焰上方，將接種環(huán)烤干后在緩慢地伸入火焰燒灼，以免發(fā)生爆裂黟濺潑而污染環(huán)境。(2)比較大的金屬器材或者銳利的刀、剪污染后不宜燒灼滅菌，可以用2％堿性或中性戊二醛溶液浸泡2h后，用潔凈水沖洗、瀝干，然后再用干熱或壓力蒸汽消毒滅菌。3、玻璃器材的消毒(1)采集標本的器材如玻片、吸管、玻瓶等要做到一人一份一用一消毒。用后污染的滴管、試管、離心管、玻片、玻瓶、玻棒、平皿等器材，應立即放入1000mg／L有效氯中浸泡4h，清洗干凈、烘干。(2)細菌培養(yǎng)過的瓊脂平板進行壓力蒸汽滅菌30min，趁熱把瓊脂到棄，再刷洗。(3)用于做生化檢驗或免疫學檢驗的器械，刷洗后浸泡在重絡酸鉀——濃硫酸清潔液內24h，徹底清洗，最后用蒸餾水沖洗3遍，瀝干或烘干。(4)用于做微生物檢驗的器材、吸管的一端應塞少量棉花，管或瓶應帶有塞，再用牛皮紙包好，用160℃干熱滅菌2h，待溫度降至40℃以下才能打開箱門，以免玻璃爆炸；如發(fā)現烤箱內有煙或嗅到焦味，應立即切斷電源，禁止開啟箱門以免導致燃燒；也可用壓力蒸汽滅菌15—30min，吸管應直立放置，空吸管和空瓶口應朝下，而且不能完全密閉；帶螺旋帽的管瓶，在滅菌時應把螺旋帽放松。4、塑料制品的消毒(1)一次性塑料制品，如注射器、薄膜手套用后放醫(yī)療廢物袋內集中處理。(2)耐熱的塑料可用肥皂或洗滌劑溶液煮沸15—30min，沖洗干凈后，再用壓力蒸汽滅菌20一30min。(3)不耐熱的聚乙烯等器材，可用0．5％過氧乙酸或1000mg／L含氯消毒溶液浸泡30—60min，再洗干凈，晾干；也可用環(huán)氧乙烷滅菌，如果是薄膜或板也可用高強度紫外線消毒器照射卜3s。(4)一般血清學檢驗使用過的塑料板可直接浸入1％鹽酸溶液內2h以上，檢驗肝炎的反應板可用0．5％過氧乙酸或2000mg／L有效氯或溴消毒液浸泡2—4h后，沖洗干凈，晾干備用。5、橡膠制品的消毒手套、洗液管(球)受污染后可用500mg／L有效氯消毒液浸泡30min，清洗后晾干，滅菌。6、貴重儀器的消毒(1)顯微鏡、分光光度計、離心機、天平、酶標檢測儀、積壓液系列化分析儀、氣象色譜儀、冰箱、培養(yǎng)基等局部輕度污染的儀器，可用2%戊二醛溶液擦拭；污染嚴重時，可用環(huán)氧乙烷滅菌。(2)如果離心時離心管未封閉，試管破裂，液體外溢，應消毒離心機內部，特別是有可能受肝炎病毒或分枝桿菌污染時，應戴手套用2％戊二醛溶液擦拭，作用30—60min；或整機用環(huán)氧乙烷滅菌。7、廢棄標本及工具的消毒(1)接觸標本及裝有檢驗標本的容器，尤其是接觸肝炎、結核檢驗標本時應戴手套，無手套時可用避污紙，應手不與容器表面接觸，用后將紙放入污物袋內燒毀。(2)用于檢驗的工具，如鑷、鉗、接種環(huán)、吸管等用后必須消毒清潔，微生物檢驗前，應重新消毒。金屬工具可燒灼滅菌或浸泡消毒；玻璃制品可用于干熱或壓力蒸汽滅菌。(3)廢棄的標本如尿、胸水、腦脊液、痰液、胃液、腸液關節(jié)腔液等沒100ml加漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，均勻后作用2—4h倒入廁所或糞池內；固體型的標本如痰、濃、血、糞(包括動物糞便)及其他標本，可以焚燒或加2倍量漂白粉溶液或二氯異氰尿酸鈉溶液，拌均后作用2—4h；傳染性如肝炎、肺結核病人的標本應該延長至6h后倒入廁所或化糞池。(4)盛標本的容器消毒：一次性紙質容器及其外面包裹的廢紙，應焚毀；重復使用容器可用1000mg／L含氯消毒液浸泡2—6h，消毒后用水洗凈或流水刷洗，瀝干，消毒液每日更換；用于微生物培養(yǎng)采樣容器，用壓力蒸汽滅菌。(5)廢棄標本及容器應丟棄到專用密閉不漏水的污物袋(箱)內，專人收集，燒毀及消毒，每天至少處理1次。消毒藥械與一次性使用的醫(yī)療用品監(jiān)督管理一、參與消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的監(jiān)督管理l、感染管理科對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核，并對其采購、使用及用后處理進行監(jiān)督管理；2、消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具必須由設備科、藥劑科統(tǒng)一采購，嚴把質量關，確保安全使用。二、采購的消毒藥械與一次性使用醫(yī)療器械、器具應所要的證件：(一)消毒藥械類1、企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照副本(看年檢章)2、《醫(yī)療器械生產／經營企業(yè)許可證》(醫(yī)療器械必具)3、《醫(yī)療器械產品注冊證》(醫(yī)療器械必具)4、中華人民共和國衛(wèi)生部國產衛(wèi)生許可批件及附件(消毒劑和消毒器械必具)5、省級衛(wèi)生部行政部門頒發(fā)的生產企業(yè)衛(wèi)生許可證(消毒劑和消毒器械必具)6、有CMA認證的實驗室出具的檢驗報告(次氯酸鈉類、戊二醛類消毒劑)7、授權委托書(原件)8、銷售人員身份證復印件9、推銷人員名片1O、產品合格證(無菌器械出具)備注①紫外線殺菌燈、食品消毒柜、壓力蒸汽滅菌器、75％單方乙醇消毒液，在取得生產企業(yè)衛(wèi)生許可證的基礎上并向生產企業(yè)所在地衛(wèi)生行政部門備案；②次氯酸鈉類消毒劑、戊二醛類消毒劑必須索取產品的衛(wèi)生安全評價報告相應批次的檢驗報告和有效的消毒產品生產企業(yè)衛(wèi)生許可證。(二)從生產企業(yè)采購的一次性使用醫(yī)療用品，應達到如下要求：1、生產企業(yè)只能銷售本企業(yè)生產的醫(yī)療用品；2、應具備加蓋本企業(yè)印章的如下證件：①《醫(yī)療器械產品注冊證》復印件；②《醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證》復印件；③《工業(yè)產品生產許可證》復印件；3、應具備加蓋企業(yè)印章和企業(yè)法定代表人印章或簽字的企業(yè)法定代表人的委托授權書原件，委托授權書應明確授權范圍；4、銷售人員身份證；5、對“經環(huán)氧乙烷滅菌”字樣的醫(yī)療器械必須索取有效的無菌檢驗報告。(三)從經營企業(yè)采購的一次性使用無菌醫(yī)療用品，除應達到上述的5條規(guī)定外，，還應具備《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》復印件。(四)凡在國內經營或引進生產國外進口的一次性使用醫(yī)療用品，須索取加蓋供貨方印章的如下證件：1、國務院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產品注冊證》復印件；2、進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應具滅菌日期和失效期等中文標識。(五)衛(wèi)生用品，應具備加蓋本企業(yè)印章的如下證件：1、生產企業(yè)所在地省級衛(wèi)生行政部門發(fā)放的消毒產品生產企業(yè)衛(wèi)生許可證(有效期四年，每年復核一次)的復印件；2、省級衛(wèi)生行政部門發(fā)放的產品備案憑證的復印件；3、經過消毒產品檢驗機構檢驗合格后出具的檢驗報告(全國范圍內有效，有效期六個月)復印件。三、設備科、藥劑科應建立消毒藥械和一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品采購、驗收制度，嚴格執(zhí)行并做好記錄。1、采購：檢查證件是否齊全有效、產品與證件是否相符、是否具備與國家相應標準相符的產品檢驗報告等；2、驗收：對每批進入的用品按《一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品包裝標志要求》隨機抽樣進行驗收；對購入的一次性醫(yī)療用品，必須實行驗收后入庫制度進行質量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應與生產、經營企業(yè)相一致，并查驗每箱(包)產品的檢驗合格證、生產日期、消毒或滅菌日期及產品標識和失效期等，進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應具有滅菌日期和失效期等中文標識。3、記錄：記錄每次訂貨與到貨的時間、生產廠家、供貨單位、產品名稱、數量、規(guī)格、單價、產品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經辦人姓名等。按照記錄應能追查到每批用品的進貨來源，做到產品與證件相符。四、物品保存1．在設備科和供應室均備有無菌物品儲存發(fā)放室。2．物品應存放于陰涼干燥、通風良好的貨架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距屋頂≥50cm。不得將包裝破損、失效、霉變的產品發(fā)放至使用科室。3．拆除外包裝的無菌物品經傳遞窗進入供應室無菌物品存放間。五、臨床科室的管理1．臨床科室不得擅自購進、更換任何一次性無菌物品；2．一次性無菌物品發(fā)行后，科室拆中包裝后存放在專用柜內，柜內外的環(huán)境要求干燥、清潔無塵、通風良好，按生產日期的先后使用，以確保物品的潔凈，無過期物品；3．臨床科室使用時應檢查產品的消毒日期、出廠日期、有效期及中包裝上的消毒標志，若發(fā)現包裝破損、無消毒日期、出廠日期和有效期，應立即停止使用，并及時向供應室、護理部、設備科和感染管理科報告，給予相應處理；4．使用過程中，若發(fā)現熱源反應、感染或其他異常情況時，使用科室要及時向供應室、護理部、設備科和感染管理科報告、同時留取樣品送檢，填寫不良反應表。設備科立刻通知全院停止發(fā)放和使用該批號產品，并及時報告當地藥品監(jiān)督管理部門，不得私自退貨、換貨處理，并送市疾控中心或市藥監(jiān)所作產品質量檢查(費用由廠家支付)；5、一次性醫(yī)療用品使用后，必須按規(guī)定分類進行處理，嚴禁重復使用和回流市場。