醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案Microsoft Word 文檔

醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案MicrosoftWord文檔醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案MicrosoftWord文檔醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案MicrosoftWord文檔資料僅供參考文件編號：2022年4月醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案MicrosoftWord文檔版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：陜州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)報告及應(yīng)急處置預(yù)案1.總則1.1目的為預(yù)防和有效控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處置工作，最大限度降低醫(yī)院感染對患者及醫(yī)務(wù)人員造成的危害，根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》等法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合本院實際，制定本預(yù)案。2處置工作原則：處置過程實行調(diào)查與控制措施同步進行，以人為本，減少危害；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)，責(zé)任到人；快速反應(yīng)，協(xié)同作戰(zhàn)；積極采取措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)的擴大化。1.3適用范圍本預(yù)案適用與我院醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)的應(yīng)急處理工作。2.基本概念2.1醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。2.2醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。2.3醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。2.4疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：、指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。2.5本預(yù)案中的醫(yī)院感染暴發(fā)包括暴發(fā)和疑似暴發(fā)，具體可分為以下三種情況：2.5.1某一感染綜合征的暴發(fā)：醫(yī)院內(nèi)或同一科室短時間內(nèi)發(fā)生3例以上不同類型的感染，但都有感染的典型癥狀，如高熱、白細(xì)胞增高、手術(shù)切口炎癥表現(xiàn)等等。2.5.2某一系統(tǒng)疾病的暴發(fā)：醫(yī)院內(nèi)或同一科室短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同類感染性疾病，如泌尿系統(tǒng)感染或手術(shù)切口感染等，但感染的病原體可能不同。2.5.3某一病原體的暴發(fā)：醫(yī)院內(nèi)或同一科室內(nèi)短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源的病原菌感染，感染類型可以不同，既有呼吸道感染，也有手術(shù)切口感染。如MRSA所致的感染流行暴發(fā)，如可引起病人各個部位的感染。3.組織體系及職責(zé)：3.1領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：院長副組長：主管醫(yī)院感染副院長成員：感染辦主任、醫(yī)務(wù)科科長、護理部主任、門診部主任、后勤主任、器械科科長、藥劑科科長、檢驗科科長，醫(yī)院感染科所有專職人員。職責(zé)：研究并制定發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時的控制預(yù)案；發(fā)生醫(yī)院感染疑似暴發(fā)或暴發(fā)趨勢時，負(fù)責(zé)對本院的醫(yī)院感染暴發(fā)成立與否做出最終判斷；負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織相關(guān)科室、部門開展醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查與控制工作，并按要求報告有關(guān)衛(wèi)生行政部門。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在院感科，負(fù)責(zé)落實領(lǐng)導(dǎo)小組部署的各項具體工作，督促我院按應(yīng)急預(yù)案開展工作，落實各項處置措施。3.2技術(shù)專家組：組長：院長副組長：主管副院長醫(yī)療救治組：醫(yī)務(wù)科科長、心內(nèi)科主任、急診科主任、外科主任、骨科主任、婦產(chǎn)科主任、神經(jīng)內(nèi)科主任院內(nèi)感染控制組：院感辦主任、護理部主任及副主任、感染辦專職人員。醫(yī)技組：藥劑科主任、檢驗科主任、功能科主任、影像科主任。保障組：后勤科主任、器械科科長、供應(yīng)室護士長。職責(zé)：負(fù)責(zé)對醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置進行技術(shù)指導(dǎo)；負(fù)責(zé)對感染病例實施醫(yī)療救治，對下一步預(yù)防控制措施提出建議等；負(fù)責(zé)監(jiān)督和管理應(yīng)急處置過程中的安全防護工作。3.3疫情報告管理組：組長：主管副院長副組長：感染辦主任成員：醫(yī)院感染辦專職人員職責(zé)：負(fù)責(zé)收集醫(yī)院感染病例的個案信息，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)疫情上報。3.4.各部門在感染暴發(fā)應(yīng)急處置中的具體分工：3.4.1院感科：負(fù)責(zé)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。對相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施；對現(xiàn)場采取消毒隔離措施；提出進一步的防控建議。負(fù)責(zé)感染病例信息的收集、整理和上報工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)評估報告。負(fù)責(zé)感傳染病的報告、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護等工作。3.4.2醫(yī)務(wù)科：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，負(fù)責(zé)調(diào)配醫(yī)療人員對醫(yī)院感染病例實施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉(zhuǎn)運、監(jiān)護；組織對高危人群進行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒。3.4.3護理部：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，根據(jù)需要調(diào)配護理人員落實消毒隔離措施及感染病人的各項護理工作。3.4.4微生物室：負(fù)責(zé)現(xiàn)場標(biāo)本的采集及檢測，及時準(zhǔn)確地做好醫(yī)院感染病例的病原學(xué)檢查工作。3.4.5藥劑科、供應(yīng)室：負(fù)責(zé)藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護用品、消毒藥械貯備、無菌物品供應(yīng)等保障工作。疫情監(jiān)測與報告4.1監(jiān)測院感科建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度并付諸實施，開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，通過監(jiān)測并定期分析監(jiān)測資料，分析醫(yī)院感染的危險因素，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)傾向和隱患，并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素實施預(yù)防與控制措施。4.2報告：醫(yī)院感染暴發(fā)報告范圍，包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。4.2.1醫(yī)院感染暴發(fā)的院內(nèi)報告程序與時限：醫(yī)院感染病例上報是全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的職責(zé)，臨床醫(yī)師、護士是住院病人醫(yī)院感染的責(zé)任報告人，當(dāng)科室有疑似醫(yī)院感染暴發(fā)傾向或醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科，發(fā)生上述醫(yī)院感染暴發(fā)三種情況的所在臨床科室，應(yīng)由首席醫(yī)生負(fù)責(zé)在1小時內(nèi)填寫感染病例報告卡，并電話報告院感科負(fù)責(zé)人；如遇公休日或其它特殊原因不能聯(lián)系院感科，應(yīng)報醫(yī)院總值班，醫(yī)院總值班報告值班院領(lǐng)導(dǎo)并通知院感科負(fù)責(zé)人。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測，當(dāng)監(jiān)測或接到上報某科室在短時間內(nèi)發(fā)生3例以上醫(yī)院感染疑似暴發(fā)或2例同種同源感染病例時，迅速到科室初步調(diào)查分析，對感染性質(zhì)進行判斷?；炇以诙虝r間之內(nèi)，在不同病人的同類標(biāo)本中三次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種病原體或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，務(wù)必在1小時內(nèi)電話或書面報告醫(yī)院感染管理科人員。如遇公休日或其它特殊原因不能以電話或當(dāng)面方式進行報告的，應(yīng)報院總值班，院總值班報告院領(lǐng)導(dǎo)并通知院感科負(fù)責(zé)人。在收到報告后，院感科專職人員應(yīng)在1小時之內(nèi)向本院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組長進行電話報告，此外還應(yīng)同時向醫(yī)務(wù)科、護理部、藥劑科及總務(wù)科進行通報，以有利于及時采取應(yīng)急處置措施。4.2.2醫(yī)院感染暴發(fā)上報程序與時限：醫(yī)院感染暴發(fā)由院感科填寫醫(yī)院感染暴發(fā)信息報告表并按程序報告陜州區(qū)衛(wèi)計委。醫(yī)院感染暴發(fā)除按感染暴發(fā)程序報告外，必須按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等的規(guī)定進行報告。我院經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情況時應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向陜州區(qū)衛(wèi)計委及疾病預(yù)防控制中心報告。5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。我院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內(nèi)向陜州區(qū)衛(wèi)計委及疾病預(yù)防控制中心報告。10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。5.1調(diào)查與判斷：5.1.1院感科在監(jiān)測工作發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或接到相關(guān)科室醫(yī)院感染暴發(fā)報告后應(yīng)在第一時間到達(dá)現(xiàn)場進行調(diào)查處理，并負(fù)責(zé)對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述，計算其罹患率；5.1.2醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組立即組織相關(guān)職能科及專家組成員對暴發(fā)事件進行調(diào)查、確認(rèn)，并對事件進行綜合評估，決定應(yīng)急預(yù)案是否啟動；負(fù)責(zé)組織開展現(xiàn)場調(diào)查和處置，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)落實醫(yī)療救治和預(yù)防控制等措施，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)相關(guān)科室配合衛(wèi)生行政部門開展調(diào)查及防控工作。5.2查找感染源院感科、檢驗科應(yīng)對病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行病原學(xué)檢查。視醫(yī)院感染疾病的特點，可選擇病人、接觸者、醫(yī)務(wù)人員和陪護人員的各種分泌物、血液、體液、排泄物和組織為標(biāo)本。通過各種病原學(xué)、血清學(xué)檢查仍然不能確定感染源時可以采用通過綜合性分析初步確定幾個可能的感染源。5.3分析引起感染的因素對感染病人及相關(guān)人群進行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查感染病人及周圍人群發(fā)病情況、分布特點并進行分析，根據(jù)疾病的特點分析可能的感染途徑，對感染病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進行追蹤調(diào)查，確定感染途徑。5.4醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施在進行流行病學(xué)調(diào)查的同時采取醫(yī)院感染控制措施，防止感染源傳播和感染范圍的擴大。同時，隨著調(diào)查不斷獲得新的發(fā)現(xiàn)，及時調(diào)整控制措施。具體處置措施為：5.4.1對感染病人積極實施醫(yī)療救治，控制感染源，必要時進行隔離。5.4.2切斷感染途徑。在確定感染暴發(fā)的傳播途徑后，采取相應(yīng)的控制措施。對感染源污染的環(huán)境必須采取正確有效的消毒處置措施，去除和殺滅病原體。5.4.3對易感人群實施保護措施。必要時對易感病人隔離治療，甚至?xí)和＝邮招虏∪?。有條件時可對易感病人采取必要的個人防護技術(shù)。5.4.4發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，除上述措施外，應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。5.4.5在調(diào)查處置結(jié)束后，應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定今后的防范措施。調(diào)查結(jié)束后應(yīng)盡快將調(diào)查處置過程整理成書面材料，記錄暴發(fā)經(jīng)過，調(diào)查步驟和所采取的控制措施及其效果，并總結(jié)此次調(diào)查的經(jīng)驗與不足。5.5醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施5.5.1認(rèn)真開展醫(yī)院感染的監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢，及時采取控制措施；5.5.2加強臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用；5.5.3加強醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督監(jiān)測；5.5.4加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生；5.5.5加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，認(rèn)真做好消毒滅菌與隔離等工作；5.5.6嚴(yán)格探視制度和陪護制度；5.5.7加強重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理；5.5.8及時總結(jié)和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感性；5.5.9加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識及技能培訓(xùn)。6責(zé)任追究：6.1醫(yī)院對發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)及時上報陜州區(qū)衛(wèi)計委和疾控中心，主管院長為醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理的第一責(zé)任人，院感科負(fù)責(zé)人為醫(yī)院感染暴發(fā)的責(zé)任報告人。6.2各科室應(yīng)及時向院感科報告醫(yī)院感染病例，首席醫(yī)生為醫(yī)院感染暴發(fā)院內(nèi)責(zé)任報告人，科主任為本科內(nèi)感染暴發(fā)事件報告管理的第一責(zé)任人。6.3任何科室和個人對醫(yī)院感染暴發(fā)事件不得瞞報、緩報和謊報。對醫(yī)院感染暴發(fā)報告不及時的科室和個人進行全院通報批評，報告不及時的科主任扣除當(dāng)月獎金津貼，科護士長及科室監(jiān)控員、經(jīng)管醫(yī)生及檢驗人員扣除當(dāng)月一定數(shù)量獎金。授意他人瞞報和謊報的個人扣除當(dāng)月獎金，個人年度考核取消評優(yōu)資格，并記入個人檔案。6.4由于對醫(yī)院感染暴發(fā)報告不及時、瞞報和謊報引起醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故者按照醫(yī)院醫(yī)療事故相關(guān)規(guī)定進行處理。由于傳染病引起的醫(yī)院感染暴發(fā)報告不及時、瞞報和謊報者同時按有關(guān)規(guī)定給予處罰。6.5院感科負(fù)責(zé)人未按報告要求及時上報醫(yī)院感染暴發(fā)事件者院內(nèi)通報批評，扣除科主任當(dāng)月獎金，造成惡劣影響者按上級有關(guān)部門處罰意見處罰。6.6各臨床科室應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。各職能部門應(yīng)相互配合積極合作，認(rèn)真落實醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置措施。如因推諉、阻礙處置工作者扣除當(dāng)月獎金。7預(yù)案制定、啟動與終止：7.1預(yù)案制定：本預(yù)案醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組制定，領(lǐng)導(dǎo)小組將根據(jù)有關(guān)法規(guī)、規(guī)章及本預(yù)案實施中發(fā)現(xiàn)的問題及時更新、修訂和補充，并在全院公布。7.2預(yù)案啟動與終止：各科室發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染暴發(fā)后，按報告程序進行報告，由領(lǐng)導(dǎo)小組組織人員進行深入調(diào)查分析，對感染事件做出確認(rèn)方可啟動應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急預(yù)案的終止需要符合以下條件：感染事件隱患或相關(guān)危險因素消除，或經(jīng)過最長潛伏期后2周內(nèi)無新發(fā)病例出現(xiàn)。醫(yī)院感染暴發(fā)處置流程見附件。臨床科室醫(yī)護人員、微生物檢驗人員、醫(yī)院感染監(jiān)測人員，發(fā)現(xiàn)以下情況：情況一：某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平呈醫(yī)院感染流行臨床科室醫(yī)護人員、微生物檢驗人員、醫(yī)院感染監(jiān)測人員，發(fā)現(xiàn)以下情況：情況一：某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平呈醫(yī)院感染流行情況二：某科室患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象1、治療藥品的協(xié)調(diào)；2、消毒藥品設(shè)備的協(xié)調(diào)；3、消毒防護用品及設(shè)備的協(xié)調(diào)；4、臨床藥師指導(dǎo)用藥。在此期間內(nèi)，科室負(fù)責(zé)人根據(jù)現(xiàn)狀，有權(quán)采取措施立即處理。必要時采取果斷措施，切斷一切吧傳播途徑：如依照實際情況對病區(qū)人員實施分類隔離等。微生物檢驗部門1、標(biāo)本采集分離培養(yǎng)鑒定藥敏試驗