腦卒中健康教育課件

腦卒中的預(yù)防與治療神經(jīng)內(nèi)科腦卒中健康教育課件

什么是腦卒中腦卒中（Stroke），是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外。中醫(yī)稱為中風。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，也就是大家經(jīng)常所說的腦梗塞和腦出血。其中腦梗塞是最常見的腦卒中類型，占全部腦卒中的60%~80%。什么是腦卒中哪些人容易患腦卒中？

哪些人容易患腦卒中？誰易患腦卒中酗酒高血脂糖尿病高血壓吸煙年齡心臟病腹形肥胖誰易患腦卒中酗酒高糖高吸年心腹腦卒中的識別若患者突然出現(xiàn)以下癥狀時應(yīng)考慮腦卒中的可能：（1）一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木；（2）說話不清或理解語言困難；（3）視力喪失或模糊；（4）眩暈伴嘔吐；（5）既往少見的嚴重頭痛；（6）意識障礙或抽搐。腦卒中的識別如何預(yù)防？如何預(yù)防？腦卒中篩查主要危險因素高血壓糖尿病高膽固醇血癥年齡50歲以上腦卒中篩查主要危險因素腦卒中篩查一般危險因素心房纖顫或有其他心臟病睡眠-呼吸暫停有卒中或心臟病家族史吸煙大量飲酒缺乏體育運動膳食含飽和脂肪酸或油脂過多肥胖男性牙齦經(jīng)常出血、腫痛、萎縮、牙齒松動、脫落缺血性眼病史突發(fā)性耳聾腦卒中篩查一般危險因素腦卒中的危險因素高血壓腦卒中的危險因素高血壓如何診斷高血壓安靜休息坐位時手上臂肱動脈部位，三次不同時間測的血壓值均超過140/90mmHg。如何診斷高腦卒中健康教育課件如何應(yīng)對高血壓如何應(yīng)對高血壓改善生活方式改善生活方式總脂肪<總熱量的30%，飽和脂肪<10%

改善生活方式總脂肪<總熱量的30%，飽和脂肪<10%改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式每天增加１盤水果或蔬菜可以使卒中的危險性降低6％。改善生活方式每天增加１盤水果或蔬菜可以使卒中的危險性降低6BMI保持20-24kg/m2

改善生活方式BMI保持20-24kg/m2改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式一般每周運動3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘。

改善生活方式一般每周運動3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘。改善生活方式改善生活方式改善生活方式適量飲酒不飲酒者不倡導(dǎo)用少量飲酒的方法預(yù)防心腦血管疾病飲酒者應(yīng)適度，男性每日飲酒量為高度數(shù)白酒不超過50ml，啤酒不超過640ml，葡萄酒不超過200ml（女性減半）可能會減少心腦血管病的發(fā)生適量飲酒莫生氣改善生活方式莫生氣改善生活方式藥物治療高血壓高血壓患者一定要按醫(yī)囑服藥！高血壓患者需長期服藥！高血壓患者要自備血壓計，定期測量血壓！藥物治療高血壓高血壓患者一定要按醫(yī)囑服藥！腦卒中的危險因素血脂異常腦卒中的危險因素血脂異常腦卒中健康教育課件腦卒中健康教育課件腦卒中健康教育課件腦卒中健康教育課件血脂異常防治建議標準（mmol/L）脂質(zhì)名稱合適范圍臨界水平需治療水平TC<5.205.23～5.69>5.72TG<1.70>1.70HDL-C>1.04<0.90LDL-C<2.583.15～3.61>3.64

血脂異常防治建議標準（mmol/L）如何應(yīng)對血脂異常40歲以上男性或絕經(jīng)期后女性每年定期血脂檢查；根據(jù)危險分層決定血脂的目標值，藥物選擇應(yīng)根據(jù)血脂水平以及血脂異常的分型決定；如何應(yīng)對血脂異常如何應(yīng)對血脂異常生活方式改變（Therapeuticlifestylechanges,TLC）是治療血脂異常的首要步驟，必須貫穿治療的全過程。如何應(yīng)對血脂異常減少高膽固醇食品食品膽固醇含量（毫克）1個雞蛋2501個鴨蛋647豬肝100克368全脂奶粉100克71全脂奶粉雞蛋動物內(nèi)臟蝦、蟹減少高膽固醇食品食品膽固醇含量（毫克）1個雞蛋2501個鴨蛋選擇低膽固醇食品100克的食品膽固醇含量(毫克)豬瘦肉75鰱魚58帶魚76牛奶40脫脂奶粉28瘦肉魚類脫脂奶粉牛奶選擇低膽固醇食品100克的食品膽固醇含量(毫克)豬瘦肉75鰱如何應(yīng)對血脂異常-積極治療糖尿病伴心血管病患者為腦血管病極高危狀態(tài)，不論LDL水平如何，均用他汀類藥物治療，使LDL降至2.07mmol/L以下；冠心病及高血壓高?；颊呒词筁DL正常，也應(yīng)給予他汀類藥物治療；如何應(yīng)對血脂異常-積極腦卒中的危險因素糖尿病腦卒中的危險因素糖尿病糖尿病診斷標準糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或OGTT試驗中，2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）糖尿病診斷標準糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1糖尿病的警示燈肥胖缺乏體力活動年齡因素既往有妊娠的婦女曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女38不良的飲食及生活習慣有糖尿病家族史疾病和生活壓力糖尿病的警示燈肥胖缺乏體力活動年齡因素既往有妊娠的婦女38不糖尿病還可引起：神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)39腦血管心臟血管系統(tǒng)血管系統(tǒng)糖尿病還可引起：神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)39腦血管心臟血管如何應(yīng)對糖尿病有腦血管病危險因素的人定期檢測血糖，必要時測定糖化血紅蛋白或做糖耐量試驗；糖尿病患者應(yīng)改進生活方式，2~3月血糖控制仍不滿意者，應(yīng)口服降糖藥或使用胰島素治療；糖尿病合并高血壓患者應(yīng)嚴格控制血壓在130/80mmHg以下，降壓藥選擇（ACEI或ARB）糖尿病在嚴格控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上，聯(lián)合他汀類調(diào)脂藥可有效降低卒中風險。如何應(yīng)對糖尿病

糖尿病的治療—五駕馬車飲食治療運動治療合理的藥物治療自我管理糖尿病教育糖尿病的治療—五駕馬車飲食治療心臟病各種類型的心臟病都與腦卒中密切相關(guān)；心房纖顫是腦卒中的一個非常重要的危險因素；心房纖顫可以使卒中的風險增加3~4倍。心臟病各種類型的心臟病都與腦卒中密切相關(guān)；腦卒中危險因素心臟病腦卒中危險因素心臟病及時發(fā)現(xiàn)、治療心臟病40歲以上的成年人定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)；根據(jù)心房顫動危險因素分層、出血風險評估、患者意愿、當?shù)蒯t(yī)院能否進行抗凝監(jiān)測來決定何種抗栓治療：單純房顫，年齡<60歲，推薦75~325mgAS；除禁忌癥外，有任何一種高度危險因素或≥2種中危因素的房顫，應(yīng)選擇華法林；置換金屬瓣膜的房顫患者，選擇華法林抗凝；有禁忌癥，或就診醫(yī)院無條件監(jiān)測INR，或中、低危卒中風險的房顫患者，推薦使用AS；及時發(fā)現(xiàn)、治療心臟病40歲以上的成年人定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)；發(fā)現(xiàn)卒中怎么辦？一、溶栓治療二、急性期合理治療三、卒中單元四、康復(fù)訓練發(fā)現(xiàn)卒中怎時間就是生命!

對待腦卒中象對待腦外傷一樣!

腦梗死和心肌梗死一樣緊急!時間就是生命!

對待腦卒中象對待腦外傷一樣!

腦梗死和心肌梗組織化管理醫(yī)療模式

卒中單元(strokeunit)

藥物治療12肢體康復(fù)

3語言訓練

4心理康復(fù)

5健康教育

卒中單元

組織化管理醫(yī)療模式卒中單元藥物治療12肢體康復(fù)3語言訓練急性期診斷與治療

吸氧與呼吸支持心臟監(jiān)測與心臟病變處理體溫控制血壓控制血糖控制營養(yǎng)支持

評估和診斷

一般處理

特異性治療

急性期并發(fā)癥的處理

腦水腫與顱內(nèi)壓增高出血轉(zhuǎn)化癲癇吞咽困難肺炎排尿障礙與尿路感染深靜脈血栓形成和肺栓塞

改善腦血循環(huán)神經(jīng)保護其他療法中醫(yī)中藥病史和體征腦病變與血管病變檢查實驗室及影像檢查選擇診斷病因分型診斷流程急性期診斷與治療吸氧與呼吸支持評估和診斷一般處理特異性特異性治療特異性治療改善腦血循環(huán)神經(jīng)保護中醫(yī)中藥其他療法特異性治療特異性治療改善腦神經(jīng)保護中醫(yī)中藥其他療法溶栓抗血小板改善腦血循環(huán)擴張血管擴容抗凝降纖溶栓抗血小板改善腦擴張血管擴容抗凝降纖兩組患者總的生活能力狀態(tài)療效比較（%）組別n基本痊愈顯著進步進步無變化或惡化愈顯率（%）總有效率（%）治療組8714（16.1）19（21.8）32（36.8）22（25.3）37.974.7對照組391（2.6）10（25.6）11（28.2）17（43.6）28.256.4統(tǒng)計學Ridit分析，u=1.995，p<0.05，有顯著性差異，治療組優(yōu)于對照組。腦心通組生活狀態(tài)改善明顯優(yōu)于對照組實驗組：87例對照組：39例腦心通-治療腦血管病方正龍等，步長腦心通膠囊治療腦卒中的臨床研究。中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2003兩組患者總的生活能力狀態(tài)療效比較（%）n基本顯著進步無變化或卒中后康復(fù)訓練肢體功能康復(fù)言語功能康復(fù)吞咽障礙康復(fù)認知功能障礙康復(fù)情感障礙康復(fù)卒中后康復(fù)訓練肢體功能康復(fù)康復(fù)原則康復(fù)應(yīng)盡早進行調(diào)動患者積極性康復(fù)應(yīng)與治療并進強調(diào)康復(fù)是一個持續(xù)的過程康復(fù)原則康復(fù)應(yīng)盡早進行出院后我們該怎么做積極控制血壓積極控制血糖、血脂高半胱氨酸血癥的干預(yù)口服抗血小板藥物：阿司匹林/氯吡格雷；房顫患者服用華法林；健康的生活方式+藥物控制出院后我們該怎么做積極控制血壓健康的生活方式出院后我們該怎么做合理膳食，適量運動；堅持功能鍛煉；定期門診復(fù)查如有不適隨時就診！出院后我們該怎么做合理膳食，適量運動；！誤區(qū)定期輸液可預(yù)防？電視廣告藥物可治療？偏方可治療？保健品可治療？……誤區(qū)定期輸液可預(yù)防？愿我們一起：提倡科學防治；遠離愚昧迷信；掌握保健知識；享受精彩人生；愿我們一起：祝您健康！神經(jīng)內(nèi)科全體醫(yī)護人員：祝您健康！神經(jīng)內(nèi)科全體醫(yī)護人員：

腦卒中的康復(fù)

腦卒中的康復(fù)

一、概述

（一）腦卒中的定義腦卒中又稱為腦血管意外，是由于急性腦血管破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時間大于24小時或死亡。不足24小時者稱為短暫性腦缺血發(fā)作據(jù)我國流行病學調(diào)查，每年新發(fā)腦卒中病例近200萬，在半數(shù)幸存者中，3/4的患者將留有偏癱后遺癥，所以加強腦血管危險因素如，高血壓病、心臟病、糖尿病、血脂代謝異常的預(yù)防以及戒煙、合理飲食等就可能有效地控制偏癱的發(fā)生。一、概述（一）腦卒中的定義腦卒中又稱為腦血管意外，是（二）腦卒中發(fā)病原因腦內(nèi)病變：腦血管病變①出血性腦卒中約占腦卒中10～20%。包括：腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血。是原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。高血壓是腦出血的主要原因。②缺血性腦卒中主要是腦梗死，約占腦卒中80%。包括：腦栓塞腦血栓形成腔隙性腦梗死。腦梗死：是由于腦部血液供應(yīng)障礙，如缺血、缺氧，引起的局限性腦組織發(fā)生缺血性壞死或腦軟化改變。

（二）腦卒中發(fā)病原因腦內(nèi)病變：腦血管病變腦血栓形成是腦梗死中最常見的類型，通常指腦動脈的主干或其皮層支因動脈粥樣硬化及各類動脈炎等血管病變，導(dǎo)致血管的管腔狹窄或閉塞，進而發(fā)生血栓形成，造成腦局部供血區(qū)血流中斷，發(fā)生腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦栓塞是指各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。約占腦梗死15%。腔隙性梗死是指發(fā)生在大腦半球深部白質(zhì)及腦干的缺血性微梗死，因腦組織缺血、壞死、液化并由吞噬細胞移走而形成腔隙，約占腦梗死的20%腦血栓形成是腦梗死中最常見的類型，通常指腦動脈的主干或其皮層

二、康復(fù)評定（一）評定的目的確定患者的障礙類型及程度，以便制定康復(fù)治療目標和治療方案；判斷治療效果及進行預(yù)后的預(yù)測。（二）評定內(nèi)容昏迷和腦損傷嚴重程度的評定運動功能障礙評定ADL評定其他功能障礙評定（感覺、肌張力、平衡、協(xié)調(diào)性、認知功能、語言、步態(tài)、心理等）二、康復(fù)評定（一）評定的目的（二）評定內(nèi)容昏迷和腦損傷嚴重程度評定方法

格拉斯哥昏迷量表（GCS）

※用以確定患者有無昏迷及昏迷嚴重程度GCS分數(shù)：

≤8分為昏迷狀態(tài)是重度腦損傷9～12分為中度腦損傷13～15分為輕度腦損傷腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分內(nèi)容及標準見表11-1

※用以評定腦卒中損傷程度輕型0～15分中型16～30分重型31～45分昏迷和腦損傷嚴重程度評定方法

運動功能評定

1、Brunnstrom6階段評定法：運動功能評定

1、Brunnstrom6階段評定法：偏癱運動功能恢復(fù)的過程Ⅰ階段

弛緩期，是指腦血管意外發(fā)病后，由于錐體束傳導(dǎo)障礙，患側(cè)上下肢呈弛緩性癱瘓Ⅱ階段

約在發(fā)病兩周后出現(xiàn)痙攣和共同運動、聯(lián)合反應(yīng)Ⅲ階段

共同運動、聯(lián)合反應(yīng)達到高峰，痙攣加重

Ⅳ階段

出現(xiàn)一些脫離共同運動的運動，痙攣開始減弱Ⅴ階段

以分離運動為主，痙攣明顯減弱Ⅵ階段

共同運動及痙攣消失，協(xié)調(diào)動作大致正常偏癱運動功能恢復(fù)的過程Ⅰ階段弛緩期，是指腦血管意外發(fā)病后，Brunnstrom運動恢復(fù)階段的特點

階段

上肢

手

下肢Ⅰ

弛緩，無任何運動弛緩，無任何運動弛緩，無任何運動Ⅱ開始出現(xiàn)痙攣及共同運動模式、聯(lián)合反應(yīng)僅有細微的手指屈曲出現(xiàn)極少的隨意運動Ⅲ

屈肌異常運動模式達到高峰可做勾狀抓握，但不能伸指伸肌異常運動模式達到高峰Ⅳ

異常運動開始減弱，脫離共同運動，可做以下活動：1.肩前屈90°，伸肘2.肘屈曲90°時，前臂旋前、旋后；3.手背可觸及腰后部;

能側(cè)方抓握及松開拇指，手指可隨意做小范圍伸展1.坐位時可屈膝90°以上，使腳向后滑動2.坐位時膝關(guān)節(jié)伸展3.仰臥位髖伸展4、坐位時踝背屈Brunnstrom運動恢復(fù)階段的特點

Ⅰ弛緩，無任何運階段上肢手下肢Ⅴ

出現(xiàn)分離運動：1.肘伸直，肩外展90°;2.肘伸直，肩屈曲180°3、肘伸位前臂旋前、旋后；3.肘伸直，前臂中立位，上肢可上舉過頭能抓握圓柱狀或球狀物體，手指可一起伸開，但不能做單個手指伸開1.坐位膝關(guān)節(jié)伸展，足跟接觸地面,踝關(guān)節(jié)背屈2.坐位，髖內(nèi)旋3.立位，踝背屈4.立位，伸髖、屈膝5.立位,膝伸展,腳稍向前踏出,踝背屈Ⅵ運動協(xié)調(diào)正?；蚪咏Ｄ苓M行各種抓握動作，但速度和準確性稍差運動速度和協(xié)調(diào)性接近正常階段上肢手下肢Ⅴ出現(xiàn)分離運動：能抓握圓柱狀或球狀物體，手指共同運動

是指當患者期望活動患側(cè)上肢或下肢的某一關(guān)節(jié)時，不能做單個關(guān)節(jié)運動，鄰近的關(guān)節(jié)甚至整個肢體都可以出現(xiàn)一種不可控制的運動，并形成特有的活動模式。屈肌共同運動伸肌共同運動

肩胛骨上肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)前臂肢腕關(guān)節(jié)指關(guān)節(jié)拇指

上提后撤外展外旋屈曲旋后（旋前）屈曲屈曲屈曲前伸內(nèi)旋內(nèi)收伸展旋前稍伸展屈曲屈曲

骨盆下髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)肢踝關(guān)節(jié)

上提后縮外展外旋屈曲跖屈內(nèi)翻內(nèi)收、內(nèi)旋伸展跖屈內(nèi)翻共同運動屈肌共同運動伸肌共同運動肩胛骨上提聯(lián)合反應(yīng)是指偏癱患者在進行健側(cè)肢體抗阻練習時，可以不同程度地增加患側(cè)肢體的肌張力，或患側(cè)肢體出現(xiàn)相應(yīng)的動作。聯(lián)合反應(yīng)是指偏癱患者在進行健側(cè)肢體抗阻練習時，可以不同程度地2、Fugl-Meyer評定法是將上下肢、手和手指運動功能、平衡能力、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)運動時的痛覺、感覺功能等與偏癱后身體運動功能恢復(fù)有密切關(guān)系的內(nèi)容進行綜合的定量的評定方法。ADL評定主要采用FIM和Barthel指數(shù)的評定其他功能障礙評定（感覺、肌張力、平衡、協(xié)調(diào)性、認知功能、語言、步態(tài)、心理等）2、Fugl-Meyer評定法是將上下肢、手和手指運動功能、（三）偏癱常見的功能障礙運動障礙

感覺障礙

語言障礙

認知障礙

（三）偏癱常見的功能障礙運動障礙四、康復(fù)治療腦卒中的康復(fù)治療通常分為三期：即急性期（軟癱期）

恢復(fù)期（痙攣期）后遺癥期針對各期所存在的問題及治療目的的不同而采用不同的治療方法。常用的治療方法有：物理療法作業(yè)療法言語治療心理治療矯形器及輔助器具的使用文娛治療傳統(tǒng)康復(fù)治療偏癱體操其他文體活動四、康復(fù)治療腦卒中的康復(fù)治療通常分為三期：常用的治療方法有：（一）急性期（2-4周內(nèi)）的康復(fù)治療康復(fù)目標預(yù)防壓瘡、呼吸道及泌尿道感染、深部靜脈炎及關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮和肢體變形、肢體水腫；盡快地恢復(fù)主動活動；盡早開始床上的生活自理；為恢復(fù)功能訓練作準備。（一）急性期（2-4周內(nèi)）的康復(fù)治療康復(fù)目標腦卒中健康教育課件腦卒中健康教育課件康復(fù)措施床上良姿位的擺放（仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位）被動活動關(guān)節(jié)床上活動床上翻身訓練推拿按摩康復(fù)措施床上良姿位擺放正確體位能預(yù)防和減輕偏癱典型的屈肌或伸肌痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展。肢體置于抗痙攣體位仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位俯臥位半俯臥位床上良姿位擺放腦卒中的預(yù)防與治療神經(jīng)內(nèi)科腦卒中健康教育課件

什么是腦卒中腦卒中（Stroke），是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外。中醫(yī)稱為中風。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，也就是大家經(jīng)常所說的腦梗塞和腦出血。其中腦梗塞是最常見的腦卒中類型，占全部腦卒中的60%~80%。什么是腦卒中哪些人容易患腦卒中？

哪些人容易患腦卒中？誰易患腦卒中酗酒高血脂糖尿病高血壓吸煙年齡心臟病腹形肥胖誰易患腦卒中酗酒高糖高吸年心腹腦卒中的識別若患者突然出現(xiàn)以下癥狀時應(yīng)考慮腦卒中的可能：（1）一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木；（2）說話不清或理解語言困難；（3）視力喪失或模糊；（4）眩暈伴嘔吐；（5）既往少見的嚴重頭痛；（6）意識障礙或抽搐。腦卒中的識別如何預(yù)防？如何預(yù)防？腦卒中篩查主要危險因素高血壓糖尿病高膽固醇血癥年齡50歲以上腦卒中篩查主要危險因素腦卒中篩查一般危險因素心房纖顫或有其他心臟病睡眠-呼吸暫停有卒中或心臟病家族史吸煙大量飲酒缺乏體育運動膳食含飽和脂肪酸或油脂過多肥胖男性牙齦經(jīng)常出血、腫痛、萎縮、牙齒松動、脫落缺血性眼病史突發(fā)性耳聾腦卒中篩查一般危險因素腦卒中的危險因素高血壓腦卒中的危險因素高血壓如何診斷高血壓安靜休息坐位時手上臂肱動脈部位，三次不同時間測的血壓值均超過140/90mmHg。如何診斷高腦卒中健康教育課件如何應(yīng)對高血壓如何應(yīng)對高血壓改善生活方式改善生活方式總脂肪<總熱量的30%，飽和脂肪<10%

改善生活方式總脂肪<總熱量的30%，飽和脂肪<10%改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式每天增加１盤水果或蔬菜可以使卒中的危險性降低6％。改善生活方式每天增加１盤水果或蔬菜可以使卒中的危險性降低6BMI保持20-24kg/m2

改善生活方式BMI保持20-24kg/m2改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式一般每周運動3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘。

改善生活方式一般每周運動3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘。改善生活方式改善生活方式改善生活方式適量飲酒不飲酒者不倡導(dǎo)用少量飲酒的方法預(yù)防心腦血管疾病飲酒者應(yīng)適度，男性每日飲酒量為高度數(shù)白酒不超過50ml，啤酒不超過640ml，葡萄酒不超過200ml（女性減半）可能會減少心腦血管病的發(fā)生適量飲酒莫生氣改善生活方式莫生氣改善生活方式藥物治療高血壓高血壓患者一定要按醫(yī)囑服藥！高血壓患者需長期服藥！高血壓患者要自備血壓計，定期測量血壓！藥物治療高血壓高血壓患者一定要按醫(yī)囑服藥！腦卒中的危險因素血脂異常腦卒中的危險因素血脂異常腦卒中健康教育課件腦卒中健康教育課件腦卒中健康教育課件腦卒中健康教育課件血脂異常防治建議標準（mmol/L）脂質(zhì)名稱合適范圍臨界水平需治療水平TC<5.205.23～5.69>5.72TG<1.70>1.70HDL-C>1.04<0.90LDL-C<2.583.15～3.61>3.64

血脂異常防治建議標準（mmol/L）如何應(yīng)對血脂異常40歲以上男性或絕經(jīng)期后女性每年定期血脂檢查；根據(jù)危險分層決定血脂的目標值，藥物選擇應(yīng)根據(jù)血脂水平以及血脂異常的分型決定；如何應(yīng)對血脂異常如何應(yīng)對血脂異常生活方式改變（Therapeuticlifestylechanges,TLC）是治療血脂異常的首要步驟，必須貫穿治療的全過程。如何應(yīng)對血脂異常減少高膽固醇食品食品膽固醇含量（毫克）1個雞蛋2501個鴨蛋647豬肝100克368全脂奶粉100克71全脂奶粉雞蛋動物內(nèi)臟蝦、蟹減少高膽固醇食品食品膽固醇含量（毫克）1個雞蛋2501個鴨蛋選擇低膽固醇食品100克的食品膽固醇含量(毫克)豬瘦肉75鰱魚58帶魚76牛奶40脫脂奶粉28瘦肉魚類脫脂奶粉牛奶選擇低膽固醇食品100克的食品膽固醇含量(毫克)豬瘦肉75鰱如何應(yīng)對血脂異常-積極治療糖尿病伴心血管病患者為腦血管病極高危狀態(tài)，不論LDL水平如何，均用他汀類藥物治療，使LDL降至2.07mmol/L以下；冠心病及高血壓高危患者即使LDL正常，也應(yīng)給予他汀類藥物治療；如何應(yīng)對血脂異常-積極腦卒中的危險因素糖尿病腦卒中的危險因素糖尿病糖尿病診斷標準糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或OGTT試驗中，2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）糖尿病診斷標準糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1糖尿病的警示燈肥胖缺乏體力活動年齡因素既往有妊娠的婦女曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女116不良的飲食及生活習慣有糖尿病家族史疾病和生活壓力糖尿病的警示燈肥胖缺乏體力活動年齡因素既往有妊娠的婦女38不糖尿病還可引起：神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)117腦血管心臟血管系統(tǒng)血管系統(tǒng)糖尿病還可引起：神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)39腦血管心臟血管如何應(yīng)對糖尿病有腦血管病危險因素的人定期檢測血糖，必要時測定糖化血紅蛋白或做糖耐量試驗；糖尿病患者應(yīng)改進生活方式，2~3月血糖控制仍不滿意者，應(yīng)口服降糖藥或使用胰島素治療；糖尿病合并高血壓患者應(yīng)嚴格控制血壓在130/80mmHg以下，降壓藥選擇（ACEI或ARB）糖尿病在嚴格控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上，聯(lián)合他汀類調(diào)脂藥可有效降低卒中風險。如何應(yīng)對糖尿病

糖尿病的治療—五駕馬車飲食治療運動治療合理的藥物治療自我管理糖尿病教育糖尿病的治療—五駕馬車飲食治療心臟病各種類型的心臟病都與腦卒中密切相關(guān)；心房纖顫是腦卒中的一個非常重要的危險因素；心房纖顫可以使卒中的風險增加3~4倍。心臟病各種類型的心臟病都與腦卒中密切相關(guān)；腦卒中危險因素心臟病腦卒中危險因素心臟病及時發(fā)現(xiàn)、治療心臟病40歲以上的成年人定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)；根據(jù)心房顫動危險因素分層、出血風險評估、患者意愿、當?shù)蒯t(yī)院能否進行抗凝監(jiān)測來決定何種抗栓治療：單純房顫，年齡<60歲，推薦75~325mgAS；除禁忌癥外，有任何一種高度危險因素或≥2種中危因素的房顫，應(yīng)選擇華法林；置換金屬瓣膜的房顫患者，選擇華法林抗凝；有禁忌癥，或就診醫(yī)院無條件監(jiān)測INR，或中、低危卒中風險的房顫患者，推薦使用AS；及時發(fā)現(xiàn)、治療心臟病40歲以上的成年人定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)；發(fā)現(xiàn)卒中怎么辦？一、溶栓治療二、急性期合理治療三、卒中單元四、康復(fù)訓練發(fā)現(xiàn)卒中怎時間就是生命!

對待腦卒中象對待腦外傷一樣!

腦梗死和心肌梗死一樣緊急!時間就是生命!

對待腦卒中象對待腦外傷一樣!

腦梗死和心肌梗組織化管理醫(yī)療模式

卒中單元(strokeunit)

藥物治療12肢體康復(fù)

3語言訓練

4心理康復(fù)

5健康教育

卒中單元

組織化管理醫(yī)療模式卒中單元藥物治療12肢體康復(fù)3語言訓練急性期診斷與治療

吸氧與呼吸支持心臟監(jiān)測與心臟病變處理體溫控制血壓控制血糖控制營養(yǎng)支持

評估和診斷

一般處理

特異性治療

急性期并發(fā)癥的處理

腦水腫與顱內(nèi)壓增高出血轉(zhuǎn)化癲癇吞咽困難肺炎排尿障礙與尿路感染深靜脈血栓形成和肺栓塞

改善腦血循環(huán)神經(jīng)保護其他療法中醫(yī)中藥病史和體征腦病變與血管病變檢查實驗室及影像檢查選擇診斷病因分型診斷流程急性期診斷與治療吸氧與呼吸支持評估和診斷一般處理特異性特異性治療特異性治療改善腦血循環(huán)神經(jīng)保護中醫(yī)中藥其他療法特異性治療特異性治療改善腦神經(jīng)保護中醫(yī)中藥其他療法溶栓抗血小板改善腦血循環(huán)擴張血管擴容抗凝降纖溶栓抗血小板改善腦擴張血管擴容抗凝降纖兩組患者總的生活能力狀態(tài)療效比較（%）組別n基本痊愈顯著進步進步無變化或惡化愈顯率（%）總有效率（%）治療組8714（16.1）19（21.8）32（36.8）22（25.3）37.974.7對照組391（2.6）10（25.6）11（28.2）17（43.6）28.256.4統(tǒng)計學Ridit分析，u=1.995，p<0.05，有顯著性差異，治療組優(yōu)于對照組。腦心通組生活狀態(tài)改善明顯優(yōu)于對照組實驗組：87例對照組：39例腦心通-治療腦血管病方正龍等，步長腦心通膠囊治療腦卒中的臨床研究。中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2003兩組患者總的生活能力狀態(tài)療效比較（%）n基本顯著進步無變化或卒中后康復(fù)訓練肢體功能康復(fù)言語功能康復(fù)吞咽障礙康復(fù)認知功能障礙康復(fù)情感障礙康復(fù)卒中后康復(fù)訓練肢體功能康復(fù)康復(fù)原則康復(fù)應(yīng)盡早進行調(diào)動患者積極性康復(fù)應(yīng)與治療并進強調(diào)康復(fù)是一個持續(xù)的過程康復(fù)原則康復(fù)應(yīng)盡早進行出院后我們該怎么做積極控制血壓積極控制血糖、血脂高半胱氨酸血癥的干預(yù)口服抗血小板藥物：阿司匹林/氯吡格雷；房顫患者服用華法林；健康的生活方式+藥物控制出院后我們該怎么做積極控制血壓健康的生活方式出院后我們該怎么做合理膳食，適量運動；堅持功能鍛煉；定期門診復(fù)查如有不適隨時就診！出院后我們該怎么做合理膳食，適量運動；！誤區(qū)定期輸液可預(yù)防？電視廣告藥物可治療？偏方可治療？保健品可治療？……誤區(qū)定期輸液可預(yù)防？愿我們一起：提倡科學防治；遠離愚昧迷信；掌握保健知識；享受精彩人生；愿我們一起：祝您健康！神經(jīng)內(nèi)科全體醫(yī)護人員：祝您健康！神經(jīng)內(nèi)科全體醫(yī)護人員：

腦卒中的康復(fù)

腦卒中的康復(fù)

一、概述

（一）腦卒中的定義腦卒中又稱為腦血管意外，是由于急性腦血管破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時間大于24小時或死亡。不足24小時者稱為短暫性腦缺血發(fā)作據(jù)我國流行病學調(diào)查，每年新發(fā)腦卒中病例近200萬，在半數(shù)幸存者中，3/4的患者將留有偏癱后遺癥，所以加強腦血管危險因素如，高血壓病、心臟病、糖尿病、血脂代謝異常的預(yù)防以及戒煙、合理飲食等就可能有效地控制偏癱的發(fā)生。一、概述（一）腦卒中的定義腦卒中又稱為腦血管意外，是（二）腦卒中發(fā)病原因腦內(nèi)病變：腦血管病變①出血性腦卒中約占腦卒中10～20%。包括：腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血。是原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。高血壓是腦出血的主要原因。②缺血性腦卒中主要是腦梗死，約占腦卒中80%。包括：腦栓塞腦血栓形成腔隙性腦梗死。腦梗死：是由于腦部血液供應(yīng)障礙，如缺血、缺氧，引起的局限性腦組織發(fā)生缺血性壞死或腦軟化改變。

（二）腦卒中發(fā)病原因腦內(nèi)病變：腦血管病變腦血栓形成是腦梗死中最常見的類型，通常指腦動脈的主干或其皮層支因動脈粥樣硬化及各類動脈炎等血管病變，導(dǎo)致血管的管腔狹窄或閉塞，進而發(fā)生血栓形成，造成腦局部供血區(qū)血流中斷，發(fā)生腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦栓塞是指各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。約占腦梗死15%。腔隙性梗死是指發(fā)生在大腦半球深部白質(zhì)及腦干的缺血性微梗死，因腦組織缺血、壞死、液化并由吞噬細胞移走而形成腔隙，約占腦梗死的20%腦血栓形成是腦梗死中最常見的類型，通常指腦動脈的主干或其皮層

二、康復(fù)評定（一）評定的目的確定患者的障礙類型及程度，以便制定康復(fù)治療目標和治療方案；判斷治療效果及進行預(yù)后的預(yù)測。（二）評定內(nèi)容昏迷和腦損傷嚴重程度的評定運動功能障礙評定ADL評定其他功能障礙評定（感覺、肌張力、平衡、協(xié)調(diào)性、認知功能、語言、步態(tài)、心理等）二、康復(fù)評定（一）評定的目的（二）評定內(nèi)容昏迷和腦損傷嚴重程度評定方法

格拉斯哥昏迷量表（GCS）

※用以確定患者有無昏迷及昏迷嚴重程度GCS分數(shù)：

≤8分為昏迷狀態(tài)是重度腦損傷9～12分為中度腦損傷13～15分為輕度腦損傷腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分內(nèi)容及標準見表11-1

※用以評定腦卒中損傷程度輕型0～15分中型16～30分重型31～45分昏迷和腦損傷嚴重程度評定方法

運動功能評定

1、Brunnstrom6階段評定法：運動功能評定

1、Brunnstrom6階段評定法：偏癱運動功能恢復(fù)的過程Ⅰ階段

弛緩期，是指腦血管意外發(fā)病后，由于錐體束傳導(dǎo)障礙，患側(cè)上下肢呈弛緩性癱瘓Ⅱ階段

約在發(fā)病兩周后出現(xiàn)痙攣和共同運動、聯(lián)合反應(yīng)Ⅲ階段

共同運動、聯(lián)合反應(yīng)達到高峰，痙攣加重

Ⅳ階段

出現(xiàn)一些脫離共同運動的運動，痙攣開始減弱Ⅴ階段

以分離運動為主，痙攣明顯減弱Ⅵ階段

共同運動及痙攣消失，協(xié)調(diào)動作大致正常偏癱運動功能恢復(fù)的過程Ⅰ階段弛緩期，是指腦血管意外發(fā)病后，Brunnstrom運動恢復(fù)階段的特點

階段

上肢

手

下肢Ⅰ

弛緩，無任何運動弛緩，無任何運動弛緩，無任何運動Ⅱ開始出現(xiàn)痙攣及共同運動模式、聯(lián)合反應(yīng)僅有細微的手指屈曲出現(xiàn)極少的隨意運動Ⅲ

屈肌異常運動模式達到高峰可做勾狀抓握，但不能伸指伸肌異常運動模式達到高峰Ⅳ

異常運動開始減弱，脫離共同運動，可做以下活動：1.肩前屈90°，伸肘2.