兒童體格基本測(cè)量

PAGEPAGE29/29兒童體格基本測(cè)量、生長(zhǎng)評(píng)價(jià)與xx生長(zhǎng)水平指標(biāo)：包括所有的單項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)，如體重、身高（長(zhǎng)）、頭圍、胸圍、上臂圍等，通常以等級(jí)表示?？捎糜趥€(gè)體或群體兒童的評(píng)價(jià)。一、兒童體重、身長(zhǎng)測(cè)量?（一）體重?體重是衡量體格生長(zhǎng)的重要指標(biāo)，代表身體各器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織及體液重量的總和，反映兒童近期營(yíng)養(yǎng)狀況和評(píng)價(jià)生長(zhǎng)發(fā)育的重要指標(biāo)。最易獲得的體格發(fā)育的靈敏指標(biāo)。―體重的增長(zhǎng)1、生理性體重降低2、體重增長(zhǎng)的階段性2、體重的測(cè)量?（1）常用的兒童體重稱：()、中式木桿式鉤秤（桿）或者電子秤。嬰兒體重測(cè)量采用盤式杠桿秤（砝碼、游錘、杠桿）10~300.01kg，幼兒采用坐式的杠桿秤或者中20~50kg0.05kg。（2）測(cè)量方法：體重的測(cè)量應(yīng)在兒童排空大小便、脫去外衣、鞋、帽，裸體或者僅穿內(nèi)衣坐位或者輕輕地站在踏板適中的位置，兩手自然下垂，不可搖動(dòng)或者接觸其他物體，以免影響到準(zhǔn)確性。先加砝碼于橫桿的自由端，再調(diào)整游垂，直到杠桿呈正中水平位。將砝碼及游垂所示的讀書相加，以kg為單位，記錄小數(shù)點(diǎn)后兩位。如嬰兒晃動(dòng)，哭鬧。冬季注意保持室內(nèi)溫暖。（二）(長(zhǎng)?3歲以下兒童立位測(cè)量不易準(zhǔn)確，應(yīng)仰臥位測(cè)量，稱為身長(zhǎng)。立位與仰臥位。身高(長(zhǎng))(長(zhǎng))的生長(zhǎng)。2?身長(zhǎng)測(cè)量：23歲前用身長(zhǎng)臥式量床，應(yīng)脫去帽、鞋、襪，穿單衣褲，仰臥于量床中央，將頭扶正，頭頂接觸頭板，小兒面向0.1cm。上午低，不夠準(zhǔn)確。2、身高的測(cè)量立位測(cè)量：測(cè)量時(shí)被測(cè)者脫去鞋帽襪子，僅穿單衣。小兒直立，立于模板臺(tái)上，取立正姿勢(shì)，兩眼直視正前方，胸部稍挺起，腹部微后收，兩臂自然下垂。手指并攏，腳跟靠攏，腳尖分開約60度，背靠身高計(jì)的立柱或墻壁，使兩足后跟、臀部、兩膝站直，不能彎曲，雙肩及頭部均接觸到立柱或墻壁，兩手垂直于身體兩側(cè)，兩眼平視正前方，頭不能上仰或俯視。測(cè)量者手扶滑測(cè)板，使之輕輕向下滑動(dòng)，直到板底與頭顱頂點(diǎn)恰相接觸，此時(shí)再觀察被測(cè)者的姿勢(shì)是否正確，待校正符合要求后讀取滑測(cè)板底面立柱上所示的數(shù)字，以CM用一橫木板緊壓頭頂，讀取數(shù)值，即為身高。?1、157cm，第二次測(cè)身長(zhǎng)53cm，怎么解釋？??288.5Kg，家長(zhǎng)問此小孩生長(zhǎng)如3、83.5Kg8Kg82.0Kg，7kg兒童經(jīng)過定期或者不定期的體格測(cè)量后，只有經(jīng)過比較正確和客觀的評(píng)價(jià)，才能夠及早的發(fā)現(xiàn)問題，并及時(shí)給予指導(dǎo)和干預(yù)，從而促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。因此評(píng)價(jià)兒童體格生長(zhǎng)的狀況是兒童保健和兒科臨床工作中的重要內(nèi)容之一。(二)評(píng)價(jià)方法法。標(biāo)準(zhǔn)差法百分位法曲線圖法1、標(biāo)準(zhǔn)差法和標(biāo)準(zhǔn)差。以平均值(x)(SD)68.3±1SD范圍內(nèi)；95.4±2SD范圍內(nèi)；99.7％的兒童在±3SD范圍內(nèi)。由此可以制定出三個(gè)或五個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)估。2、百分位數(shù)法?百分位數(shù)法就是把一組變量值按大小的順序排列起來，求出每個(gè)百分位數(shù)的數(shù)值，然后進(jìn)行百分位數(shù)列表，常分為第3、10、25、50、75、90、97P3397百分P3P9795%。P50即為中位數(shù)，大約與標(biāo)準(zhǔn)差法的均數(shù)相當(dāng)。本方法的優(yōu)缺點(diǎn)與標(biāo)準(zhǔn)差法相似。98.5KgP25th即說明在該參數(shù)xx9月男孩體重<8.5Kg25%>8.5Kg75%3、曲線圖法：畫成曲線，或者訂出觀察期限，記錄身長(zhǎng)（身高）的增加值和（或）體重增加值畫成曲線進(jìn)行評(píng)估。目前應(yīng)用的兒童生長(zhǎng)發(fā)育圖就是一種曲線圖，將定期和系統(tǒng)測(cè)量所得的各個(gè)兒童的體格測(cè)量值畫在相應(yīng)的曲線上，然后進(jìn)行評(píng)估，不僅可以評(píng)出生長(zhǎng)水平，還可以看出生長(zhǎng)趨勢(shì)，并能算出生長(zhǎng)速度。4、指數(shù)法：標(biāo)聯(lián)系起來判斷體格生長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)狀況、體型、體質(zhì)。這也是一種綜合評(píng)估，在兒童保健工作中保健醫(yī)師根據(jù)不同的要求目的，選擇不同的指數(shù)法進(jìn)行評(píng)估，BMI指數(shù)，身體比例不正常要選用身長(zhǎng)（高），坐高指數(shù)進(jìn)行判斷。BMI指數(shù)：?BMI指數(shù)=體重（kg）/[身長(zhǎng)（高）M]2?該指數(shù)有一個(gè)先增大后減小的過程，我國(guó)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)在6個(gè)月以后，也是評(píng)估嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況的一個(gè)較好指標(biāo)。身高坐高指數(shù)=【坐高（cm）/身高】×100下身所占的比例逐漸增大。肢體發(fā)育與軀干發(fā)育不正常的兒童該指數(shù)異常生長(zhǎng)的評(píng)估評(píng)價(jià)內(nèi)容生長(zhǎng)水平：將某一年齡所獲得的某一些體格生長(zhǎng)測(cè)量值與參考人群值（WHO生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)(2005)》）進(jìn)行比較，得出該兒童在同質(zhì)人群（同年齡，同性別）中所處的位置，即為該兒童該項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)在此年齡的生長(zhǎng)水平，通常以等級(jí)表示其結(jié)果。(長(zhǎng)上臂圍等，可用于個(gè)體或群體兒童的評(píng)價(jià)。體兒童的體格狀況；對(duì)個(gè)體兒童評(píng)價(jià)僅表示該兒童已達(dá)到的水平，不能說明過去存在的問題，也不能預(yù)示該兒童的生長(zhǎng)趨勢(shì)。――40(足月)401824月齡后不再矯正。發(fā)育水平(Developmentlevel)優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、易于掌握與應(yīng)用。對(duì)群體兒童體格發(fā)育水平評(píng)價(jià)可了解該群體兒童的體格狀況；對(duì)個(gè)體兒童評(píng)價(jià)僅表示該兒童已達(dá)到的水平，不能說明過去存在的問題，也不能預(yù)示該兒童的生長(zhǎng)趨勢(shì)。生長(zhǎng)是一連續(xù)過程，一次體重值，不能證實(shí)是正常范圍的異常生長(zhǎng)或低水平的正常生長(zhǎng)。2、生長(zhǎng)速度：對(duì)某一項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)進(jìn)行定期連續(xù)測(cè)量（縱向觀察），標(biāo)在某一年齡段的增長(zhǎng)值即為該兒童該項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)的速度值，將其與參考人群值的生長(zhǎng)速度相比較，可得出正常，不增，下降和增長(zhǎng)不足的結(jié)果。勢(shì)，體現(xiàn)兒童生長(zhǎng)的個(gè)體差異。鍵。兒童年齡小，生長(zhǎng)較快，定期檢查間隔時(shí)間不宜太長(zhǎng)。?(1)體型勻稱度：表示體型(形態(tài))生長(zhǎng)的比例關(guān)系。實(shí)際工作中常選用身高別體重表示一定身高的相應(yīng)體重增長(zhǎng)范圍，間接反映身體的密度與充實(shí)度。將實(shí)際測(cè)量與參照人群值比較，結(jié)果常以等級(jí)表示。?身高的體重?(Weight-forheight,W/H)??3、勻稱程度?是用多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，反映體型和身材的勻稱程度。?體型勻稱度：體重/身高表示一定身高的相應(yīng)體重增長(zhǎng)范圍，間接反映身體的密度和充實(shí)度。Trunk-legratio以坐高（頂臀長(zhǎng)）/身高（長(zhǎng)）的比值反映下肢發(fā)育狀況，將實(shí)際測(cè)量計(jì)算結(jié)果與參考人群值的計(jì)算結(jié)果比較。結(jié)果以勻稱、不勻稱表示身體比例與勻稱性坐高(頂臀長(zhǎng))(長(zhǎng))的比例由出生時(shí)的0．67下降到14歲時(shí)的0．53。三、xx?（一）檢查方法檢查方法?1、一般狀況況、神志、表情、對(duì)周圍事物的反應(yīng)、皮膚顏色、體位、行走姿勢(shì)和孩子的語言能力等。由此得到的資料較為真實(shí)，可供正確判斷一般情況。2、一般測(cè)量可根據(jù)小兒的年齡選用測(cè)溫的方法：①腋下測(cè)溫法：常用，安全、方便，時(shí)間長(zhǎng)。②口腔測(cè)溫法。③肛門內(nèi)測(cè)溫法。④耳內(nèi)測(cè)溫法。?(2)呼吸、脈搏：應(yīng)在小兒安靜時(shí)進(jìn)行。小兒呼吸頻率可通過聽診或觀察腹部起伏，也可將棉花少許置于小兒鼻孔邊緣，觀察擺動(dòng)次數(shù)。要同時(shí)觀察呼吸的節(jié)律和深淺。嬰幼兒的脈搏最好檢查股動(dòng)脈或通過心臟聽診來檢測(cè)。?各年齡小兒呼吸、脈搏(次數(shù)/)?(3)血壓：根據(jù)不同的年齡選擇不同寬度的袖帶，寬度應(yīng)為上臂長(zhǎng)度的過寬時(shí)測(cè)得的血壓值偏低，過窄則較實(shí)際值高。正常值可用公式推算：收縮壓(mmHg)=80+(年齡X2)；舒張壓應(yīng)該為收縮壓的2／3。3．皮膚和皮下組織?應(yīng)在自然光線下仔細(xì)觀察，有無蒼白、黃染、紫紺、潮紅、皮疹、瘀點(diǎn)(斑)、脫屑、色素沉著，胎記；腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。毛發(fā)有無異常，觸摸皮膚的彈性、皮下組織及脂肪的厚度、有無水腫及水腫的性質(zhì)。新生兒紅斑xxxx粒疹新生兒座瘡新生兒膿包瘡(黃水瘡）鮮紅斑痣毛細(xì)血管瘤（草莓痣）海綿狀血管瘤黑色素痣?1.生長(zhǎng)速度一般痣生長(zhǎng)速度很慢，而且長(zhǎng)到一定時(shí)間，大小就不會(huì)再變；而黑色素瘤則會(huì)以很快的速度生長(zhǎng)下去?2.有無潰瘍痣沒有潰瘍，不會(huì)破；而黑色素瘤會(huì)腐爛、會(huì)潰瘍。?3.對(duì)稱性一般普通的痣都是圓形，有極好的對(duì)稱性；而黑色素瘤的形狀是不規(guī)則的。?4.邊界痣的邊界很清晰；而黑色素瘤和周圍沒有明顯的邊界。面積一般痣的面積較??；而黑色素瘤的分布面積大得多。?6.顏色痣的顏色均勻，色深，一般呈黑色或者暗紅色；而黑色素瘤屬于雜色，比如黑色中雜有紅色，紅色中雜有褐色，或者幾種顏色同時(shí)存在。4、淋巴結(jié)(或)部、耳后、枕部、腹股溝等部位尤其要認(rèn)真檢查。5、頭部?(1)頭顱：觀察大小、形狀，測(cè)量頭圍；前囟大小及緊張度；小嬰兒要觀察有無枕禿和顱骨軟化、血腫或顱骨缺損等。6～82cm1～1．5歲閉合。菱形兩條平行線中點(diǎn)的連線。頭圍的測(cè)量?jī)和∽换蜓雠P位，測(cè)量者站在兒童的右前方，用左手拇指將軟尺的零()再繞回至零點(diǎn)，數(shù)0.1發(fā)長(zhǎng)，應(yīng)該先將頭發(fā)沿著軟尺分開，然后再進(jìn)行測(cè)量。頭圍的測(cè)量頭部?(2)面部：耳、鼻：有無眼瞼浮腫、下垂、眼球突出、斜視、結(jié)膜充血、眼分泌物、角膜混牽拉痛；觀察鼻形、注意有無鼻翼扇動(dòng)、鼻腔分泌物及通氣情況。先天性白內(nèi)障附：????????????嬰兒視聽反應(yīng)篩查1(新生兒期：通過轉(zhuǎn)動(dòng)紅線球觀察新生兒眼睛的變化。嬰兒仰臥于床上，將紅線球在距離嬰兒眼前15~20cm處，用手使其緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)，觀察到眼睛追視為正常。90度。90°。180度。個(gè)月時(shí)，會(huì)看移動(dòng)的手，用手主動(dòng)抓握物體。6個(gè)月時(shí)，開始分辨生人，目光跟隨落地的物體，并能改變體位以協(xié)調(diào)視覺。7~8個(gè)月時(shí)，能夠穩(wěn)準(zhǔn)的拿奶瓶和玩具。2、聽力的初步篩查在新生兒期：使用搖鈴或者帶聲的玩具發(fā)聲后，聽到后有反應(yīng)。3-4個(gè)月，能夠?qū)ふ衣曉矗?個(gè)月無法尋找聲源，需要進(jìn)一步檢查。5個(gè)月時(shí)可以對(duì)喊名字有反應(yīng)?？谇坏臋z查－牙齒功能咀嚼發(fā)音xx牙齒的萌出萌出時(shí)間：?6-8個(gè)月。遺傳與環(huán)境的雙重影響。最初幾個(gè)乳牙的萌出有時(shí)伴有癥狀，出現(xiàn)牙齦疼痛、不能平靜、易怒和飲食睡眠習(xí)慣的不規(guī)律，引起消化不良和便稀。乳牙萌出的順序4-6。牙的過早萌出誕生牙（鬼牙）松動(dòng)，則拔掉，以免脫落，窒息。不松動(dòng)，保留，避免摩擦口頰部，引起潰瘍?xx上皮組織在牙齦的集聚一般不需要處理萌出延遲（>12月）：正常延遲嚴(yán)重佝僂病（少排列紊亂：腦發(fā)育不全缺牙：外胚層發(fā)育不良（xx齙）牙釉質(zhì)異常：外胚層發(fā)育不良牙齒發(fā)育異常牙齒的xx少吃甜食具，不應(yīng)該被用作安扶物。勤漱口年齡小時(shí)可以使用指套牙刷或者紗布蘸鹽水刷牙?3歲以后可以使用牙膏刷牙。牙齒的xx-xx的萌出??????xx46～7xx48～9歲xx410歲xx411xx412歲第46歲第413xx－換牙期應(yīng)注意的問題乳牙滯留乳牙該掉的時(shí)候而不掉，應(yīng)及時(shí)帶孩子去醫(yī)院檢查治療。主要原因：?牙，應(yīng)盡早拔除，以免影響恒牙在正常位置上萌出。超過換牙年齡而乳牙未脫落，恒牙未萌出者，則不要輕易拔掉，若是恒牙先天性缺失，應(yīng)盡量保持乳牙。牙齒的xx－換牙期應(yīng)注意的問題乳牙早失（<4歲側(cè)鄰牙向缺牙空隙傾斜，使缺牙間隙變小，恒牙因間隙不夠而錯(cuò)位萌出。應(yīng)在乳牙缺隙處戴缺隙保持器，防止兩側(cè)牙齒傾斜，直至恒牙萌出。牙齒的xx－換牙期應(yīng)注意的問題?xx牙萌出困難產(chǎn)生萌出力，使恒牙向齦方移動(dòng)逐漸萌出，這需要一個(gè)過程，上前牙尤為明顯。主要原因：多生牙換牙期應(yīng)注意的問題?換牙期牙齒替換，頜骨發(fā)育，逐漸建立咬合關(guān)系，有時(shí)出咬合不能自行調(diào)整，會(huì)影響顏面發(fā)育，應(yīng)去醫(yī)院診治。牙齒的xx－換牙期應(yīng)注意的問題雙層牙?罕見，這很可能是乳牙根未被完全再吸收造成的。通過口腔X光可確定乳牙和恒牙的相對(duì)位置，以診斷乳牙能否自行脫落或需要拔除。牙齒的xx－換牙期應(yīng)注意的問題?6―它不頂替掉任何乳牙，容易把它誤認(rèn)為乳牙。了預(yù)防六齡齒齲壞，應(yīng)及早對(duì)它進(jìn)行窩溝封閉。牙齒的xx－換牙期應(yīng)注意的問題?隨年齡增長(zhǎng)，應(yīng)讓孩子多吃些海蜇、花生、甘10恒牙。孩子換牙前需硌硌乳牙兒童換牙期多吃耐嚼食物。牙齒的xx－換牙期應(yīng)注意的問題錯(cuò)頜：,,,,,往往能自行調(diào)整而恢復(fù)正常。,,調(diào)整,,,否則將影響兒童的容貌。xx－換牙期應(yīng)注意的問題?.換牙適宜多吃耐嚼食品隨年齡增長(zhǎng)，應(yīng)讓孩子多吃些海蜇、花生、甘蔗、五香豆等耐嚼食物，保持對(duì)乳牙良好的刺激作用，促使乳牙按時(shí)脫落。當(dāng)孩子到了10歲左右，前門牙和后磨牙都已萌出，父母可以給他們?cè)黾有┣鄄斯?、玉米、蘋果等食物，使換牙順利完成，讓孩子擁有一口健康整齊的恒牙。孩子換牙前需硌硌乳牙兒童換牙期多吃耐嚼食物。牙齒的xx－換牙期應(yīng)注意的問題窩溝封閉?原理恒牙萌出早期，將恒牙表面進(jìn)行處理后涂抹窩溝封閉劑，對(duì)牙齒的侵害，達(dá)到預(yù)防齲齒的作用。92％的兒童齲齒發(fā)生在窩溝部位，做完窩溝封閉之后一般不會(huì)有齲齒。時(shí)間6歲左右第一恒磨牙(六齡齒)萌出，萌出最早，作用也重要，必須加以重點(diǎn)保護(hù)。11-13歲，雙尖牙、第二恒磨牙剛剛萌出，做窩溝封閉效果最好。另外，3-4歲兒童，可以封閉乳磨牙，但孩子還小可能不配合。應(yīng)在醫(yī)生檢查后確定是否需要補(bǔ)做。窩溝封閉斜視7、胸部?(1)????胸廓：注意有無胸廓畸形，如雞胸；漏斗胸、肋膈溝；肋骨串珠等。肺：―性呼吸困難時(shí)可出現(xiàn)呼氣延長(zhǎng)。應(yīng)注意聽腋下、肩胛間區(qū)及肩胛下區(qū)有無異常，因肺炎時(shí)這些部位較易聽到濕性啰音。心肺聽診時(shí)保持小兒安靜。心：聽診器的胸件要小。聽診心臟各瓣膜聽震區(qū)是否有雜音，以及雜音的響度，有無傳導(dǎo)以及所在的時(shí)期。8、腹部新生兒應(yīng)注意臍部有無分泌物、出血、炎癥，臍疝大小。檢查腹部有無壓痛。1～2cm時(shí)可聞及腸鳴音亢進(jìn)。9―O型或―X(趾)附：先天性髖關(guān)節(jié)脫位的初步診斷?（1）受累腿部縮短和雙腿不對(duì)稱（彎曲髖關(guān)節(jié)，比較雙側(cè)膝部水平），俯臥位時(shí)，在受累一側(cè)臀部扁平。（2）深而位高（不十分準(zhǔn)確），應(yīng)加以注意。若雙側(cè)脫位者，會(huì)陰部增寬。（3）腿部姿勢(shì)：受累腿部?jī)A向保持外轉(zhuǎn)，彎曲和外展的體位髖關(guān)節(jié)。?（4）外展測(cè)試（每一次常規(guī)門診都作檢查直至3歲）-Ortolani試驗(yàn)是早期發(fā)現(xiàn)先天性髖關(guān)節(jié)脫位有效而又簡(jiǎn)單的檢查方法。髖關(guān)節(jié)外展持續(xù)受限制，少于75度是最重要癥狀。?1、ortolani試驗(yàn)?具體做法：讓患兒仰臥并屈髖屈膝至９０°，檢查者將拇指放在患兒大腿內(nèi)側(cè)，示指和中指放在大轉(zhuǎn)子處，將兩側(cè)大腿逐漸外展、外旋。如有脫位，可感到彈響或跳動(dòng)聲，髖部才能外展、外旋至９０°，如將大腿內(nèi)收、內(nèi)旋，拇指向外推，股骨頭可再脫位，再次有彈響或跳動(dòng)聲，稱為Ｏｒｔｏｌａｎｉ試驗(yàn)陽性（彈進(jìn)彈出試驗(yàn)），適用于新生兒的檢查。?barlow.?嬰兒平臥，檢查者的兩側(cè)中指放在兩側(cè)大轉(zhuǎn)將兩髖外展至４５°，若檢查者中指感到股骨頭滑入髖臼內(nèi)，表明有脫位。再用置于大腿內(nèi)側(cè)小轉(zhuǎn)子附近的拇指將股骨頭推向外后側(cè)，若感到股骨頭自髖臼后緣滑出，放松拇指后，股骨頭又滑入髖臼內(nèi)，表明髖是不穩(wěn)定的，稱為Ｂａｒｌｏｗ試驗(yàn)陽性。年齡較大病兒不宜作此檢查。allis征90°面上，低的一側(cè)表明有脫位。10、會(huì)陰肛門和外生殖器?觀察有無畸形(如先天性無肛、尿道下裂、兩性畸形)、肛裂；女孩有無陰道分泌物、新生兒血尿，外陰流血，畸形；男孩有無隱睪、包皮過長(zhǎng)、過緊、鞘膜積液和腹股溝疝等。?(二)體格檢查的注意事項(xiàng)?1、詢問喂養(yǎng)史時(shí)就應(yīng)該開始和患兒建立良好的關(guān)系，態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔。同時(shí)觀察患兒的精神狀態(tài)、對(duì)外界的反應(yīng)及智力情況。?2、檢查時(shí)應(yīng)盡量讓孩子與親人在一起，嬰幼兒可坐或躺在家長(zhǎng)的懷里檢查，檢查者順應(yīng)患兒的體位。檢查的順序可根據(jù)患兒當(dāng)時(shí)的情況靈活掌握。?(三)體格檢查記錄方法?體格檢查項(xiàng)目雖然在檢查時(shí)無一定順序，但結(jié)果記錄應(yīng)按上述順序書寫。?（一）早產(chǎn)兒周或出生體重＜1500g的?1、加強(qiáng)環(huán)境管理?（1）保持適宜的環(huán)境溫度24℃～26℃55％～65％，早產(chǎn)兒32℃～36℃溫。?（2）減少噪音和光線的刺激（一）早產(chǎn)兒?2、合理喂養(yǎng)早產(chǎn)兒特點(diǎn)：早產(chǎn)兒有特殊的營(yíng)養(yǎng)需求。特別是出生時(shí)胎齡較小或體重較輕的早產(chǎn)兒，否則會(huì)影響體格生長(zhǎng)和智力的發(fā)育。生長(zhǎng)發(fā)育中的新陳代謝和排泄系統(tǒng)增加壓力。的追趕生長(zhǎng)，早產(chǎn)兒常需要加強(qiáng)的營(yíng)養(yǎng)支持，包括住院期間和出院后。早產(chǎn)兒合理喂養(yǎng)首先，母國(guó)際上推薦母乳加母乳強(qiáng)化劑喂養(yǎng)。出院后人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，使用早產(chǎn)兒出院后專用配方奶粉喂養(yǎng)。專為早產(chǎn)兒配方奶粉設(shè)計(jì)：營(yíng)養(yǎng)水平：介于早產(chǎn)兒院內(nèi)配方和足月兒配方之間的專業(yè)過渡配方。其能量密度、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)水平都更加合理，具有安全的腎溶質(zhì)負(fù)荷和較低的滲透壓，可以提高早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受性，幫助糾正早產(chǎn)兒出院后的營(yíng)養(yǎng)不足。（一）早產(chǎn)兒?3、其他?（1）高危早產(chǎn)兒，在出生后4～6周或矯正胎齡32～34周時(shí)進(jìn)行眼科早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）的篩查。（2）早產(chǎn)兒易發(fā)生膽紅素腦病，針對(duì)黃疸嚴(yán)重程度，要根據(jù)不同的胎?要定期進(jìn)行體格檢查和兒童心理發(fā)育測(cè)試，檢測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育狀況。（二）小于胎齡兒(SGA)102個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的新生兒。有早產(chǎn)、足月、過期產(chǎn)小于胎齡兒之分。?[(g)X1003(cm3)]和身長(zhǎng)頭圍之比可分為勻稱型和非勻稱型。?1、勻稱型此型常由染色體異常、遺傳代謝性疾病、先天性感染所致?；純撼錾鷷r(shí)頭圍、身長(zhǎng)、體重成比例減少，體型勻稱。?2、非勻稱型此型常由孕母血管性疾病所致出生時(shí)患兒身長(zhǎng)、頭圍正常，但皮下脂肪消失，呈營(yíng)養(yǎng)不良外貌。臨床表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦，皮下脂肪薄，皮膚干燥低血糖宮內(nèi)缺氧：羊水污染，呼吸困難，腦病酸中毒宮內(nèi)感染癥狀應(yīng)激反應(yīng)低下2歲內(nèi)出現(xiàn)追趕性生長(zhǎng)–瘦素抵抗，脂肪組織功能缺陷?87%，生后1個(gè)月出現(xiàn)追趕?10%~15%兒童期持續(xù)矮小–其中50%成年期矮身材追趕性生長(zhǎng)——2歲以內(nèi)性別差異–0-6個(gè)月，均有追趕性生長(zhǎng)–6-12個(gè)月，平緩–女，12-24個(gè)月，加速體重↓→追趕↑?IUGR追趕乏力（較之早產(chǎn)適于胎齡兒）追趕性生長(zhǎng)——2歲以內(nèi)生后——體格發(fā)育治療孕期確診者–休息–營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充–氧療–改善xx供血，舒喘靈，氨茶堿，硫酸鎂–適時(shí)結(jié)束妊?–妊高征/慢性腎炎：肝素治療——GH?2001年，F(xiàn)DA建議–出生為SGA–生長(zhǎng)落后至2歲,身長(zhǎng)尚未追上同年齡組者–劑量為0.48mg/(kg·wk)開始時(shí)間原因明確后盡早（青春期前GH治療開始時(shí)間–原因明確后盡早（青春期前）–2-3歲開始（3歲后很少自發(fā)追趕）方法：皮下，連續(xù)/間斷劑量：最佳0.48mg/kg.wk（FDA）–決定：開始年齡，身高，第1年增長(zhǎng)速度時(shí)間：2-6rhGH治療開始治療時(shí)間–xxFDALWPES指南推薦：2歲后無追趕生長(zhǎng)者可開始治療。–xxEMEA推薦：2歲后無追趕生長(zhǎng)者可于4歲后開始治療。兒科內(nèi)分泌專家經(jīng)驗(yàn)：明顯矮小者盡早開始治療。小于胎齡兒保健原則?1、應(yīng)該維持適當(dāng)?shù)沫h(huán)境溫度。?2、足月小于胎齡兒生后應(yīng)盡早開奶，注意監(jiān)測(cè)并及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖。?3、足月小樣兒血鋅值較正常新生兒低。缺鋅導(dǎo)致納呆、營(yíng)養(yǎng)及發(fā)育不良。預(yù)防量從出生到6個(gè)月為每天給予元素鋅3mg。?42達(dá)到正常水平。（三）體格發(fā)育遲緩指體格在生長(zhǎng)發(fā)育過程中出現(xiàn)速度放慢或是順序異常等現(xiàn)象。發(fā)病率在6%～8%之間。在正常的內(nèi)外環(huán)境下兒童能夠正常發(fā)育，一切不利于兒童生長(zhǎng)發(fā)育的因素均可不同程度地影響其發(fā)育，從而造成兒童的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。?1、體重低下(underweight)其體重低于同年齡、同性別參照人群值的中位數(shù)—2SD（<P3），在中位數(shù)—2SD～—3SD為中度；中位數(shù)—3SD以下為重度。?2、消瘦(wasting)—2SD(<P3)—2SD～—3SD—3SD以下為重度。—2SD(<P3)—2SD～—3SD—3SD以下為重度。體格發(fā)育遲緩首先通過病史、體格和化驗(yàn)檢查，根據(jù)詳細(xì)的資料和化驗(yàn)結(jié)果，綜合分同：?1、營(yíng)養(yǎng)不足：合理營(yíng)養(yǎng)、全面均衡飲食，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣，促進(jìn)食欲等。?2、全身疾病引起的矮?。簯?yīng)積極治療原發(fā)疾病。?3、家族性矮小和體質(zhì)性生長(zhǎng)發(fā)育遲緩：通過各種調(diào)養(yǎng)，充分發(fā)揮生長(zhǎng)潛力，可酌情使用生長(zhǎng)激素。?4、精神因素：改善生活環(huán)境，使兒童得到精神上的安慰和生活上的照顧。?5、先天性遺傳、代謝性疾病：根據(jù)情況進(jìn)行特殊治療。?6、甲低、垂體性侏儒、先天性卵巢發(fā)育不全、小于胎齡兒、特發(fā)性矮小等應(yīng)對(duì)癥治療。（四）先天性心臟病先天性心血管病是先天性畸形中最常見的一類。輕者無癥狀，查體時(shí)發(fā)據(jù)血液動(dòng)力學(xué)結(jié)合病理生理變化，可發(fā)為三類：1、無分流類。2、xx分流類。3、右至左分流類。治療手術(shù)治療與介入治療。1～5歲治療，對(duì)于合并肺動(dòng)脈高壓、先天畸越好，不受年齡限制。先天性心臟病?xx管理要有規(guī)律，動(dòng)靜結(jié)合。多喂水，以保證足夠的水份。臟的負(fù)擔(dān)，甚至?xí)a(chǎn)生嚴(yán)重后果。呼吸道感染的機(jī)會(huì)。應(yīng)隨天氣冷暖及時(shí)增減衣服，注意預(yù)防感冒。（五）隱睪隱睪為先天性陰囊內(nèi)沒有睪丸，它包括睪丸下降不全、睪丸異位和睪丸缺如。臨床上常將睪丸下降不全稱為隱睪。睪丸異位是睪丸離開正常下降途徑、到達(dá)會(huì)陰部、股部、恥骨上、甚至對(duì)側(cè)陰囊內(nèi)。?1最為準(zhǔn)確。?2、在1歲以內(nèi)睪丸有可能自行下降進(jìn)入陰囊，可采用內(nèi)分泌治療。若兩歲仍未下降，則要采取手術(shù)治療。?3、手術(shù)治療后應(yīng)隨訪，每年一次，直至青春期。?“生理性隱睪癥”在天冷、興奮、運(yùn)動(dòng)時(shí)