藥品管理制度

藥品管理制度藥品管理制度藥品管理制度藥品管理制度編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:藥品管理制度………………一、病房藥品管理制度----------------------------------------二、急救藥品管理制度----------------------------------------三、高危藥品管理制度----------------------------------------四、麻醉藥品、精神藥品管理制度------------------------------五、醫(yī)療毒性藥品、易制毒類藥品管理制度----------------------六、放射性藥品管理制度--------------------------------------七、輸注藥物安全管理制度------------------------------------八、輸注藥物配伍禁忌管理制度--------------------------------九、化療藥物安全使用管理制度--------------------------------一、病房藥品管理制度1．病區(qū)藥柜中的藥品根據(jù)病種配備一定數(shù)量的基數(shù)，便于應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。2．各病區(qū)配備基數(shù)藥的品種、數(shù)量須報(bào)護(hù)理部及藥劑科備案，賬物相符，不得囤積藥品。3．藥柜中的注射藥、內(nèi)服藥、外用藥及毒麻藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置，不得將不同規(guī)格的藥品同放一盒或瓶內(nèi)。4．高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0．9％的氯化鈉等）、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒化等高危藥品不得與其他藥物混合存放，必須單獨(dú)存放，并有醒目標(biāo)識(shí)。按高危藥品管理制度執(zhí)行。7．保持藥柜整潔、干燥、通風(fēng)、特殊藥物避光保存。8．貴重藥品做好登記簽收，上鎖保管。9．需要冷藏的藥品，應(yīng)放冰箱保存。一定基數(shù)，班班交接，定期檢查，編號(hào)排列，定位存放，保證隨時(shí)準(zhǔn)確取用。二、急救藥品管理制度1.各科室需各有急救車，車內(nèi)急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”，即定品種數(shù)量、定點(diǎn)放置、定人管理、定時(shí)檢查、定期消毒滅菌、及時(shí)維修補(bǔ)充。2.急救車內(nèi)藥品放置合理，位置固定，標(biāo)簽清晰，使用后及時(shí)登記補(bǔ)充，呈備用狀態(tài)，車內(nèi)藥品一律不予外借。3.急救藥品應(yīng)分別按目錄編號(hào)定位放置，注明藥品劑量、濃度及有效期；每種急救藥盒內(nèi)的藥品應(yīng)按使用有效期排列（由近至遠(yuǎn)）。4.建立《急救藥品、物品交接登記本》，交接人員按要求定時(shí)清點(diǎn)并簽名；封閉管理的急救車應(yīng)每周檢查登記，每班進(jìn)行交接（封條完好，標(biāo)明日期及責(zé)任者）并做好記錄。三、高危藥品管理制度1.臨床使用的高危藥品必須嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，確保高危藥品管理使用安全、有效、規(guī)范2.病房（區(qū)）內(nèi)使用、存放的高危藥品按分級(jí)管理模式：A級(jí)高危藥品管理措施（1）應(yīng)有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲(chǔ)存處有明顯專用標(biāo)識(shí)。（2）病區(qū)藥房發(fā)放A級(jí)高危藥品須使用高危藥品專用袋，藥品核發(fā)人、領(lǐng)用人須在專用領(lǐng)單上簽字。（3）護(hù)理人員執(zhí)行A級(jí)高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人核對后給藥。（4）A級(jí)高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。（5）醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置A級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。B級(jí)高危藥品管理措施（1）藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲(chǔ)存處有明顯專用標(biāo)識(shí)。（2）護(hù)理人員執(zhí)行B級(jí)高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人核對后給藥。（3）B級(jí)高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。（4）醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置B級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。C級(jí)高危藥品管理措施（1）醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置C級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。（2）門診藥房藥師和治療班護(hù)士核發(fā)C級(jí)高危藥品應(yīng)進(jìn)行專門的用藥交代。3.按類別獨(dú)立集中存放保管，并有醒目警示標(biāo)識(shí)4.由專人負(fù)責(zé)，定時(shí)清點(diǎn)，建冊記錄，保證高危藥品的使用安全有效，按效期的先后使用，近效期的高危藥品（三個(gè)月）及時(shí)交回藥劑科統(tǒng)一處理5.嚴(yán)格執(zhí)行高危藥品給藥的5R（Right）原則,即核對病人姓名、床號(hào)、藥品名稱、藥物劑量及給藥途徑6.護(hù)士熟悉高危藥品的作用及不良反應(yīng)，發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》上報(bào)藥劑科四、麻醉藥品、精神藥品管理制度1.臨床科室實(shí)行麻醉和第一類精神藥品即需即領(lǐng)即用制度，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)管理（即藥庫管理、藥房管理、臨床科室管理）。2.麻醉藥品、精神藥品實(shí)行“五專”管理：專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖（雙人雙鎖）、專用賬冊、專冊登記、專用處方。3.使用麻醉藥品、精神藥品嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對制度，按醫(yī)囑謹(jǐn)慎用藥，熟悉了解藥品的作用、使用劑量及不良反應(yīng)等，并做好記錄。4.使用麻醉藥品、精神藥品必須嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”制度：查處方，對可別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。注意用藥后反應(yīng)，加強(qiáng)觀察，做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告。5.對患者使用剩余的麻醉藥品、精神藥品及使用完的空安瓿、廢貼應(yīng)交回藥房，統(tǒng)一處理，并做好記錄。6.病房（區(qū)）領(lǐng)用的麻醉藥品、精神藥品由專門人員去藥房領(lǐng)藥，并不得外借挪作他用。五、醫(yī)療用毒性藥品、易制毒類藥品管理制度1.毒性藥品必須專柜加鎖，專人保管，專冊登記，班班清點(diǎn)和交接。2.毒性藥品由專門人員憑處方到藥房領(lǐng)取，不可大量領(lǐng)取積存，毒性藥品、易制毒類藥品的廢棄或未使用完應(yīng)交由專職部門統(tǒng)一處理，工作人員不得擅自取用3.使用毒性藥品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑4.根據(jù)毒性藥品、易制毒藥品的性質(zhì)在適宜的溫度、濕度的環(huán)境中妥善保存，確保藥品質(zhì)量穩(wěn)定5.熟悉毒性藥物、易制毒類藥品的作用、不良反應(yīng)等，嚴(yán)密觀察患者用藥后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告六、放射性藥品管理制度1嚴(yán)格按醫(yī)院有關(guān)制度領(lǐng)取、存放、使用放射性藥品2根據(jù)放射性藥品的性質(zhì)，置于相應(yīng)的存放地點(diǎn)和防護(hù)裝置內(nèi)，定點(diǎn)分開放置，有明顯標(biāo)記，3由專職人員領(lǐng)取放射性藥品，使用后的銷毀、廢物（包括患者的排泄物）必須由醫(yī)院相關(guān)部門按國家規(guī)定統(tǒng)一回收，妥善處理4護(hù)理人員熟悉放射性藥品的作用及不良反應(yīng)七、輸注藥物安全管理制度1．應(yīng)向需要進(jìn)行藥物輸注的患者講解藥物輸注的目的及作用。2.告知患者藥物輸注時(shí)可能出現(xiàn)的副作用和不良反應(yīng)。3．交待患者進(jìn)行藥物輸注時(shí)的注意事項(xiàng)。4．嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度和無菌技術(shù)操作原則。5．輸注藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，注意藥物的配伍禁忌，保證用藥的有效性和安全性。6．進(jìn)行藥物輸注時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，控制輸注速度。7．藥物輸注過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化。8．及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀的記錄護(hù)理記錄單。9．患者在藥物輸注過程中發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即更換輸注液體和輸液器，同時(shí)通知主管醫(yī)生，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行就地?fù)尵?，并記錄患者生命體征及搶救過程。10．發(fā)生藥物輸注不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、供應(yīng)室、護(hù)理部和藥劑科，節(jié)假日、雙休日、夜間報(bào)總值班；并封存輸液器和藥液，分別送供應(yīng)室和藥劑科檢驗(yàn)。向臨床藥學(xué)科咨詢。八、輸注藥物配伍禁忌管理制度1．靜脈輸注藥物一般應(yīng)避免多藥配伍，尤其是抗菌藥物及中藥注射劑。2．中藥注射劑一般使用5％CS配伍，避免與含電解質(zhì)的溶媒配伍（燈盞細(xì)辛除外，與NS配伍）。3．配制輸液注射器嚴(yán)禁混用，一個(gè)注射器只能對一種藥物進(jìn)行配制操作。4．輸液一般現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是在溶液中穩(wěn)定性較差的藥物，配制后應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用。5.注意觀察藥物配制后色澤、澄明度變化，若出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色或產(chǎn)生氣泡等情況，禁止使用，應(yīng)立即報(bào)告，或向臨床藥學(xué)科咨詢。6.同時(shí)輸注相鄰兩組藥物有明確配伍禁忌，兩組輸液之間應(yīng)使用5％0S或NS沖管，并注意觀察輸液管中是否有沉淀析出。7．對于藥物溶媒選擇及配伍禁忌，可參閱我院《注射劑使用手冊》（第一版）“配制須知”及“注意事項(xiàng)”內(nèi)容，以及《藥物配伍禁忌表》。8．發(fā)現(xiàn)有潛在的藥物配伍禁忌，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。9．靜脈藥物配置和使用過程中，發(fā)生配伍禁忌或有疑問，及時(shí)向臨床藥學(xué)科咨詢。（1）工作人員①接觸化療藥物時(shí)應(yīng)戴雙層手套，內(nèi)層為PB薄膜手套，外層為乳膠手套，穿低滲透性的隔離衣，戴口罩、眼罩、圓帽等防護(hù)用品。②配置化療藥物者不宜配戴隱形眼鏡。③配好后化療藥液轉(zhuǎn)送過程中用紅色塑料袋盛裝，如為避光藥物則先放入黑色塑料袋。④化療藥物必須由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員配制。⑤接觸化療藥物后常規(guī)徹底洗手。⑥防止化療藥污染環(huán)境，配制過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，包括接觸過化療藥物的紗布，輸液管、瓶，污染的衣服、手套等必須放置在防滲透專用黃色垃圾袋中封閉處理。⑦如果化療藥未啟用，須送回藥房，不得存放在科室。⑧孕婦應(yīng)避免直接接觸化療藥物。（2）病人①使用時(shí)必須向病人做好宣教。②靜推化療藥時(shí)墊紙巾，污染后放入封閉的黃色垃圾袋。③使用時(shí)病人衣褲或被服被污染應(yīng)及時(shí)更換。④化療藥不慎濺到皮膚應(yīng)用肥皂及清水沖凈。2．化療藥物外滲處理原則（1）藥液滴注出現(xiàn)外滲及外漏時(shí)應(yīng)立即停止注入，吸出針頭內(nèi)殘留液體，拔出針頭，重新穿刺。（2）局部可用冷、濕敷（長春新堿、VP－16可熱敷），之后局部用硫酸鎂濕敷或用土豆片、蘆薈外敷，或用氫化可的松、肝素鈉軟膏外涂。（3）抬高患肢24小叫。（4）記錄化療藥物外滲的部位、范圍、藥物名稱和濃度、病人癥狀。（5）護(hù)士長24小時(shí)內(nèi)按護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理部。3．化療藥物溢出處理原則（1）立即報(bào)告護(hù)士長、