醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

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篇一：醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

法律常識(shí)：學(xué)生醫(yī)保繳費(fèi)金額是多少?報(bào)銷范圍有哪些?

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，社會(huì)的醫(yī)保制度也越來越便利人們的生活。下面是的我為大家整理的“法律常識(shí)：學(xué)生醫(yī)保繳費(fèi)金額是多少?報(bào)銷范圍有哪些?〞，僅供參考，歡迎大家閱讀!

法律常識(shí)：學(xué)生醫(yī)保繳費(fèi)金額是多少?報(bào)銷范圍有哪些?

學(xué)生醫(yī)保繳費(fèi)金額

個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將作適度調(diào)整。隨著醫(yī)療消費(fèi)水平提高，國(guó)家逐年增加了居民醫(yī)保的財(cái)政補(bǔ)助資金，2022年的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也將適當(dāng)提高。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為學(xué)生和少年兒童60元、年滿60歲的老年居民100元、其他未就業(yè)城鎮(zhèn)居民300元，分別提高10元、30元和100元。低保對(duì)象、殘疾人員、“三無〞人員個(gè)人仍不用繳費(fèi)。

報(bào)銷范圍

(一)大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷范圍

第一，住院報(bào)銷沒有病種限制。住院大學(xué)生須繳納一定的押金，用作支付需個(gè)人承受的費(fèi)用，出院結(jié)賬時(shí)多退少補(bǔ)。《大學(xué)生醫(yī)保證》在住院期間暫時(shí)由醫(yī)院醫(yī)保辦保管，辦完出院手續(xù)后，醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)按要求填寫《大學(xué)生醫(yī)保證》首頁的統(tǒng)籌支付單，并將《大學(xué)生醫(yī)保證》還予本人。

其次，生育費(fèi)用實(shí)行限額補(bǔ)貼的方法，限額標(biāo)準(zhǔn)為：正常分娩800元，剖宮產(chǎn)1600元。生育費(fèi)用低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用補(bǔ)貼；高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼。

第三，慢性病病種范圍包括：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(不含隱匿型)、慢性肺源性心臟病、原發(fā)性高血壓(ⅱ期以上)、腦血管病恢復(fù)期、肝硬化失代償期、糖尿病合并慢性并發(fā)癥、慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥、惡性腫瘤晚期、精神疾病、紅斑狼瘡、帕金森綜合癥11種疾病。費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)：門診治療慢性病費(fèi)用依照年度結(jié)算。一個(gè)年度內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過350元的，超出部分由統(tǒng)籌基金支付50%、個(gè)人支付50%。一個(gè)年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金累計(jì)支付門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用最高限額為2000元。

第四，門診意外傷害病種范圍包括：骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物三種疾病。費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)：因意外傷害引起上述疾病在門診治療時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人支付50%，一個(gè)年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付1000元。

大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷范圍的明確劃分，最重要是讓大學(xué)生在自主繳費(fèi)的時(shí)候做到“心中有數(shù)〞，他們可以根據(jù)自身的需要，對(duì)醫(yī)療保障的工程進(jìn)行“投資〞，減輕自身不必要費(fèi)用負(fù)擔(dān)。其次，大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷范圍的明確劃分對(duì)于高校而言，也減輕他們的壓力。高校不需要統(tǒng)一要求學(xué)生繳納一定的費(fèi)用，免去了收取費(fèi)用和學(xué)生埋怨繳納費(fèi)用過高的麻煩，以及后期學(xué)生聲稱不知費(fèi)用去向的誤會(huì)等等。

(二)小學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷范圍

小學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷范圍主要包括住院治療所產(chǎn)生的費(fèi)用。當(dāng)小學(xué)生由于患病而住院治療時(shí)，家長(zhǎng)們只要保管好相應(yīng)的證明材料，那么便可以申請(qǐng)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。除此之外，假如小學(xué)生由于急癥留院觀測(cè)并且轉(zhuǎn)入住院治療，那么前七天的醫(yī)療費(fèi)用都是可以報(bào)銷的。當(dāng)然，還有一些特別的病種的治療費(fèi)用也是可以報(bào)銷的。最終，便是除了上述的三種狀況的其他符合規(guī)定的費(fèi)用。

考前須知

1、學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用的多少，決定不同報(bào)銷比例的醫(yī)療費(fèi)用，而且報(bào)銷中的藥物的種類也是有規(guī)定的，再保險(xiǎn)公司所列范圍內(nèi)的給報(bào)銷，不再之列的不報(bào)，所以在發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，一定要告訴醫(yī)生列尋常的藥用，具體的藥物種類及報(bào)銷比例，可以向所投保的保險(xiǎn)公司詢問，他們有相關(guān)的文件可查。

2、用藥不同，醫(yī)院等級(jí)不同，同樣的病也會(huì)導(dǎo)致不同的報(bào)銷比例。

綜上所述我們可以明了知道，學(xué)生醫(yī)保的繳納標(biāo)準(zhǔn)為學(xué)生和少年兒童為六十元，對(duì)于學(xué)生的報(bào)銷范圍根據(jù)學(xué)制的不同，范圍有所不同，例如大學(xué)生的報(bào)銷范圍包括了住院報(bào)銷沒有病種限制，生育費(fèi)用實(shí)行限額補(bǔ)貼的方法以及慢性病等等。小學(xué)生的報(bào)銷范圍是主要包括住院治療所產(chǎn)生的費(fèi)用。

篇二：醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

2022年醫(yī)保報(bào)銷政策

以下是編輯為您整理的2022年醫(yī)保報(bào)銷政策，供您參考，更多詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)點(diǎn)擊(2022年醫(yī)保報(bào)銷政策

2022年大病醫(yī)保報(bào)銷范圍

1.惡性腫瘤治療：包括惡性腫瘤化學(xué)治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、惡性腫瘤放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療以及中醫(yī)藥抗腫瘤治療。

2.重癥尿毒癥門診血透腹透治療。

3.腎移植后的抗排異治療。

4.精神類大病治療：精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲鈍伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。

需要注意的是，以下幾種狀況不在大病醫(yī)保的報(bào)銷范圍內(nèi)：

1.未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);

2.患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;因交通事故造成傷害的;

3.因本人違法造成傷害的;

4.因責(zé)任事故引起食物中毒的;

5.因自殺導(dǎo)致治療的(精神病發(fā)作除外);醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例。

6.因醫(yī)療事故造成傷害的;

7.按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。

2022年大病醫(yī)療保險(xiǎn)比例

1.起付線：2萬元。超過2萬元，可經(jīng)由大病醫(yī)保報(bào)銷。

2.起付線以上，大病醫(yī)保報(bào)銷比例為：

1)2萬元5萬元：大病醫(yī)保依照50%報(bào)銷;

2)5萬元10萬元：大病醫(yī)保依照60%報(bào)銷;

3)10萬以上的：大病醫(yī)保依照70%報(bào)銷。

3.年度報(bào)銷封頂線：30萬。

三、2022年大病醫(yī)保報(bào)銷流程

1.大病醫(yī)保報(bào)銷所需材料

1)參保人身份證;

2)參保人醫(yī)保證或醫(yī)?？?

3)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單原件及復(fù)印件。

2.大病醫(yī)保報(bào)銷流程

1)參保人員需攜帶上述材料前往當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺顚懴嚓P(guān)表格進(jìn)行初審;

2)定點(diǎn)醫(yī)院將初審合格參保居民信息報(bào)各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核;

3)最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織發(fā)放大病醫(yī)保報(bào)銷款。

四、2022年大病醫(yī)保報(bào)銷年限

惡性腫瘤的首次確診或復(fù)發(fā)之日起最多兩年，其中惡性腫瘤中草藥治療可享受5年。

比較往年，2022年大病醫(yī)保新政策有哪些變化呢?其變化主要表達(dá)在以下幾方面：1.降低起付標(biāo)準(zhǔn)：起付標(biāo)準(zhǔn)由2萬元降低到1.8萬元。

2.提高報(bào)銷比例：其中加入一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生支付比例由60%提高到65%;加入二檔繳費(fèi)的成年居民支付比例由50%提高到55%。

3.超限補(bǔ)貼提高：職工醫(yī)保參保人按90%報(bào)銷;居民醫(yī)保參保人，一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按80%報(bào)銷，二檔繳費(fèi)的成年居民按70%報(bào)銷。

4.大額補(bǔ)貼提高：職工醫(yī)保參保人按75%報(bào)銷;一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按60%報(bào)銷;二檔繳費(fèi)的成年居民按50%報(bào)銷。

5.兒童免費(fèi)接種疫苗：滿4周歲兒童免費(fèi)接種其次劑次水痘疫苗。

醫(yī)保新政策相關(guān)問答

醫(yī)?？ㄙ~戶里的錢怎么用

大家都知道，職工醫(yī)保一般分為個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，這二者分別怎么使用呢?

個(gè)人賬戶可支付以下費(fèi)用：

1.定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用，門診、急診醫(yī)療費(fèi)用;

2.用于本人購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等;

3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi);

4.超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，依照比例承受個(gè)人應(yīng)付費(fèi)用;

5.個(gè)人賬戶不足支付部分時(shí)由本人支付。

統(tǒng)籌基金主要支付以下費(fèi)用：

1、住院治療的醫(yī)療費(fèi);

2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi);

3、急診搶救后收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

醫(yī)保報(bào)銷范圍

1、醫(yī)保卡的報(bào)銷是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費(fèi)用。

報(bào)銷公式為：(總費(fèi)用-門檻費(fèi)-自費(fèi)-超支費(fèi)用)*(75+年齡*0.2)%，正常狀況下，實(shí)際報(bào)銷比例在20～60%不等。

自費(fèi)藥是不予報(bào)銷的、乙類藥品報(bào)銷80%的，床位費(fèi)有限額，按規(guī)定的一些檢查費(fèi)和診療費(fèi)也不能報(bào)銷。

2、醫(yī)保卡的報(bào)銷額度是當(dāng)?shù)厣缙焦べY的4倍(1年內(nèi)的累計(jì)值)。

3、醫(yī)?？ɡ锏腻X可用于指定藥店買藥和支付門急診費(fèi)用，但不屬于報(bào)銷范疇，由于醫(yī)保卡里的錢就是醫(yī)保個(gè)人帳戶的錢。

4.大病保險(xiǎn)報(bào)銷

參保人員患大病后，在市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人自負(fù)部分，納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%。

即，報(bào)銷金額=自負(fù)部分50%

5、醫(yī)保卡報(bào)銷比例

人社部今年7月公布了《人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展"十三五'規(guī)劃綱要》，我國(guó)要將職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例穩(wěn)定在75%左右。

醫(yī)?？ǖ男掠猛?/p>

1、可當(dāng)身份證使用

2022年10月1日，刑法修正案(九)將社?？{入依法可用于證明身份的證件范圍。凡偽造、變?cè)?、買賣社會(huì)保障卡的行為，依法追究其刑事責(zé)任;凡使用偽造、變?cè)旎虮I用他人社會(huì)保障卡的行為，依法追究其刑事責(zé)任。

2、部分省市可用于健身

今年下半年，山東、重慶、XX部分省市，職工本人可使用個(gè)人賬戶余額，在健身場(chǎng)館開展健身活動(dòng)。但不得用于購(gòu)買食品、衣物、健身器械或套取現(xiàn)金等。

使用醫(yī)?？ㄐ枳⒁?/p>

1、阻止套現(xiàn)

任何單位、個(gè)人均不得違反醫(yī)保卡的使用范圍和要求，嚴(yán)禁套取現(xiàn)金。

2、部分省市醫(yī)保卡可全家人用

今年下半年起，部分省市，如浙江全省、廣州市，醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫(yī)療保障費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間共濟(jì)互助。

3、以下狀況醫(yī)保不予支付

在非定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)就診或非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的(急診除外);

因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的;

因酗酒、自殺、自殘等原因進(jìn)行治療的;

因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的;

以及根據(jù)國(guó)家或當(dāng)?shù)匾?guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的狀況。

怎么查詢醫(yī)?？ㄓ囝~

參保人員可撥打12333社保咨詢電話或通過中行儲(chǔ)蓄所、市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院、藥店等方式查詢醫(yī)保個(gè)人賬戶余額狀況。

篇三：醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

2022大病醫(yī)保新政策

3月11日，十二屆全國(guó)人大五次會(huì)議新聞中心舉行記者會(huì)，邀請(qǐng)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌、副主任王培安和副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝就"十三五開局之年衛(wèi)生計(jì)生改革發(fā)展'的相關(guān)問題回復(fù)中外記者的提問。

記者：請(qǐng)問李主任，過去我們?cè)诿襟w上看到一些民眾得了大病沒有錢醫(yī)治的消息，請(qǐng)問現(xiàn)在的狀況怎么樣了?另外，大病保險(xiǎn)是否能真正的保得了大病呢?感謝。

李斌：大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者的高額費(fèi)用給予進(jìn)一步保障，防止家庭因病出現(xiàn)災(zāi)難性支出。我們從2022年啟動(dòng)這項(xiàng)試點(diǎn)，現(xiàn)在已經(jīng)全面推開。去年，大病保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋了10億多城鄉(xiāng)居民，可以說是應(yīng)保盡保，當(dāng)年累計(jì)賠付資金已經(jīng)超過300億元。大病患者住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷的比例，全國(guó)平均是70%左右，有的省更高一些，像青海等地達(dá)到了80%，受益的人群大約是1010萬人次，這個(gè)數(shù)字比2022年增加了近400萬人次，可以說效果是很明顯的。通過大病保險(xiǎn)的實(shí)施，一些家庭患大病的負(fù)擔(dān)明顯減輕了。譬如像白血病兒童，有的費(fèi)用還是很高的。通過大病保險(xiǎn)報(bào)銷之后，這個(gè)負(fù)擔(dān)就明顯減輕了。

今年，我們還要在全國(guó)的貧困地區(qū)，特別是對(duì)農(nóng)村持卡登記在冊(cè)的貧困人口，加大大病保險(xiǎn)工作力度，凡是患大病的，都可以享受大病保險(xiǎn)的報(bào)銷。隨著基本醫(yī)?；I資水平的進(jìn)一步提高，將在確?；踞t(yī)保報(bào)銷比例不降低的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步增加大病保險(xiǎn)的籌資，這樣使得大病保險(xiǎn)的受益人數(shù)和受益程度都有新的提高。一是降低起付線。取消農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)普通門診的起付線，貧困人口在縣域內(nèi)住院實(shí)行先診療后付費(fèi)，出院的時(shí)候，只要交自己應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的那一部分就可以了。二是增加便利性。健全基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)保險(xiǎn)、應(yīng)急救助"一條龍'"一站式'服務(wù)，便利群眾。三是提高精準(zhǔn)性。做好農(nóng)村貧困人口的大病專項(xiàng)救助工作。我也屢屢講過，今年主要新集中在九種大病，對(duì)農(nóng)村的因病致貧戶、因病致貧的人員進(jìn)行集中救治?？偟膩碚f，就是不斷地提高大病保險(xiǎn)的效用，在基本醫(yī)保普惠的基礎(chǔ)上，再精準(zhǔn)施策，對(duì)患了大病的這部分人給予特別的照料。這是我國(guó)現(xiàn)有水平上的一個(gè)好方法，筑牢全民醫(yī)保的底線，最大限度解決群眾因大病致貧返貧的問題。感謝。

職工和城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保將"二合一'

"大病醫(yī)保'是指職工和城鄉(xiāng)居民參保人在治療重大疾病時(shí)，對(duì)于所發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上再次予以報(bào)銷。目前廣州大病保險(xiǎn)主要分兩類，一是職工醫(yī)保中的"職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助'，二是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的"城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)'，這是完全不同的兩大體系。對(duì)于廣州市的兩類醫(yī)保參保人來說，享受大病醫(yī)保都不用另行繳費(fèi)，但報(bào)銷限額的水平存在較大的差異。

《征求看法稿》要求，在2022年底前，廣東各地進(jìn)一步調(diào)整完善大病保險(xiǎn)制度;到2022年，建立完善覆蓋全體職工和城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)保制度。也就是說，要將職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險(xiǎn)政策"二合一'，"整合職工和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、招標(biāo)承辦、服務(wù)管理和信息系統(tǒng)'。同時(shí)，大病保險(xiǎn)政策實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，由各地級(jí)以上市統(tǒng)一制定政策、統(tǒng)一組織實(shí)施。

此外，記者昨日從省人社廳有關(guān)負(fù)責(zé)人處了解到，將來醫(yī)保改革的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化，這意味著職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保也將進(jìn)行整合。該負(fù)責(zé)人表示，"目前廣東還在測(cè)算相關(guān)的數(shù)據(jù)，具體的政策出臺(tái)要報(bào)省政府批準(zhǔn)，暫時(shí)沒有時(shí)間表。'能否建立全面覆蓋全體職工和城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)保制度，還要看職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合狀況，因此，《征求看法稿》中的相關(guān)條文可能要修改。

大病醫(yī)保報(bào)銷上限將大幅提高

大病醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)方面，《征求看法稿》中明確，原則上為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的5%左右，并隨基金收入和醫(yī)療費(fèi)用變化狀況進(jìn)行合理調(diào)整。

在待遇水平方面，《征求看法稿》要求各地要合理設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額。具體說來，大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過各統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入合理確定，不得高于當(dāng)?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入。大病醫(yī)保年度最高支付限額"原則上不低于各統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工年平均工資的4倍'。

記者了解到，廣州職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助的年度報(bào)銷限額為"上年度本市在崗職工年平均工資的3倍'，而廣州城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保則是個(gè)固定數(shù)，最高限額為12萬元，連續(xù)參保(以2022年起算)滿2年最高限額可提至15萬元，連續(xù)參保(以2022年起算)滿5年，最高限額可提至18萬元。2022年廣州在崗職工月平均工資約為6187元，按現(xiàn)行政策計(jì)算，廣州的職工醫(yī)保的重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助限額為6187元12322.3萬元，而城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保最高限額為18萬元。記者按《征求看法稿》計(jì)算得知，職工和城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)保最高支付限額均將提高到6187元12429.7萬元。

醫(yī)療費(fèi)用越高將獲更多醫(yī)保支付

現(xiàn)行方法中，廣州市的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保已實(shí)行了分段支付。參保人員住院或門特發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用中，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對(duì)應(yīng)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，全年累計(jì)超過1.8萬元以上部分由大病保險(xiǎn)資金支付50%;全年累計(jì)超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，由大病保險(xiǎn)資金支付70%。

對(duì)此，《征求看法稿》明確，今后將建立完善分段支付機(jī)制，按醫(yī)療費(fèi)用高低分段設(shè)置大病保險(xiǎn)支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例越高，支付比例不低于50%?！墩髑罂捶ǜ濉愤€提出"適當(dāng)向困難群體傾斜'，具體的政策是"對(duì)包括建檔立卡貧困人口、五保撫養(yǎng)對(duì)象和低保對(duì)象等城鄉(xiāng)貧困人口實(shí)行傾斜性支付政策，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，適當(dāng)提高支付比例，不設(shè)年度最高支付限額'。

報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例及報(bào)銷流程

一、2022年大病醫(yī)保報(bào)銷范圍

1.惡性腫瘤治療：包括惡性腫瘤化學(xué)治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、惡性腫瘤放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療以及中醫(yī)藥抗腫瘤治療。

2.重癥尿毒癥門診血透腹透治療。

3.腎移植后的抗排異治療。

4.精神類大病治療：精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲鈍伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。

需要注意的是，以下幾種狀況不在大病醫(yī)保的報(bào)銷范圍內(nèi)：

1.未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);

2.患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;因交通事故造成傷害的(推薦購(gòu)買商業(yè)意外傷害保險(xiǎn));

3.因本人違法造成傷害的;

4.因責(zé)任事故引起食物中毒的;

5.因自殺導(dǎo)致治療的(精神病發(fā)作除外);

6.因醫(yī)療事故造成傷害的;

7.按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的(推薦購(gòu)買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))。醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例。

二、2022年大病醫(yī)保報(bào)銷比例

1.起付線：2萬元。超過2