脊髓損傷(SCI)患者的膀胱功能訓練

關(guān)于脊髓損傷(SCI)患者的膀胱功能訓練第1頁，共45頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六

關(guān)鍵詞脊髓損傷神經(jīng)原性膀胱泌尿系統(tǒng)感染膀胱功能康復訓練穴位按摩針刺第2頁，共45頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六脊髓損傷(SpinalCordInjury,SCI)

是因各種致病因素（外傷、炎癥、腫瘤等）引起的脊髓的橫貫性損害，造成損害平面以下的脊髓神經(jīng)功能（運動、感覺、括約肌及植物神經(jīng)功能）的障礙。第3頁，共45頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六神經(jīng)原性膀胱

控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)原性膀胱第4頁，共45頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六

SCI病人早期的排尿障礙表現(xiàn)為尿的潴留或失禁等癥狀，是極容易造成的因素，而泌尿系感染是脊髓損傷病人晚期死亡的主要原因之一。

泌尿系統(tǒng)感染第5頁，共45頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六采取一系列的，解決膀胱功能失調(diào)問題，是預防脊髓損傷并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的關(guān)鍵；同時，配合相應(yīng)護理措施，排除和減少泌尿系統(tǒng)感染的因素.

康復護理技術(shù)第6頁，共45頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六

的表現(xiàn)——排尿功能障礙伴排便功能紊亂（如便秘、大便失禁等）；會陰部感覺減退，肛門括約肌張力減退或增強；膀胱的感覺有明顯減退或增喪失；有殘余尿，但無下尿路機械性梗阻……神經(jīng)原性膀胱第7頁，共45頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六

脊髓損傷后引起的排尿障礙是神經(jīng)性膀胱的主要臨床表現(xiàn)。根據(jù)損傷后的部位和程度不同，神經(jīng)性膀胱的類型也不一樣，可分為——和。

完全性不完全性第8頁，共45頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六

完全性上運動神經(jīng)元膀胱相當于反射性膀胱，完全性和不完全性下運動神經(jīng)元膀胱相當于自律性膀胱。第9頁，共45頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六

因此對患者只要確定其病變部位，結(jié)合臨床表現(xiàn)，就可以得出結(jié)論而不會有誤，并可以作為治療依據(jù)。第10頁，共45頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六

通過詢問和觀察了解患者現(xiàn)有的排尿功能情況，是否有尿失禁或潴留。并應(yīng)做常規(guī)尿液分析，如條件允許可做膀胱內(nèi)壓測定，膀胱鏡檢查、膀胱造影以及腎盂造影等。膀胱功能評價：第11頁，共45頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六

在除外嚴重輸尿管膀胱逆流及泌尿系感染得到有效控制后，方能進行膀胱功能訓練.第12頁，共45頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六

SCI患者神經(jīng)性膀胱治療的最終目的是盡早地建立自主性排尿節(jié)律，不施行或少施行導尿，免除隨身攜帶尿袋，盡可能提高患者的生活質(zhì)量。

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SCI患者泌尿系統(tǒng)康復過程大致由、和三個階段組成，最終經(jīng)訓練建立反射性膀胱。因此，膀胱的功能康復訓練占有重要的地位。

留置導尿一次導尿建立反射性膀胱第14頁，共45頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六A、留置導尿

第15頁，共45頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六

留置尿管于次日夾閉，輸液者每2h放尿1次，不輸液者每4h放尿1次，留置尿管期間不更換管，不沖洗膀胱，3周后拔除尿管。

第16頁，共45頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六B、膀胱充盈訓練

第17頁，共45頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六

氣囊尿管密閉式留置導尿，夾閉尿管，每3～4小時放尿1次。囑患者每天飲水量不少于800ml。晚8點后不需再飲水。第18頁，共45頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六

定時飲水，限制入量，每小時飲水一次，每次不超過125ml，不要一次大量飲水。有些患者一旦尿路受阻，會使膀胱短時間內(nèi)擴張，是有損害的。

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常規(guī)護理留置尿管。一般術(shù)后40～100天的要訓練1～2周，傷后半年以上要訓練2～4周，特殊患者視膀胱充盈情況而定。第20頁，共45頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六C、一次導尿第21頁，共45頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六

3周后拔除尿管，使患者相對處于不帶導管狀態(tài)，以便膀胱周期性擴張刺激膀胱功能恢復第22頁，共45頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六手法訓練第23頁，共45頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六

即在膀胱充盈，膀胱底達臍上二指時，即可進行手法按摩排尿。第24頁，共45頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六

操作者用單手由外向內(nèi)按摩患者下腹部，用力均勻，由輕而重，待膀胱縮成球狀，一手要托住膀胱底，向前下方擠壓膀胱.第25頁，共45頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六

排尿后操作者將左手放在右手背上加壓排尿，待尿不再外流時，松手再加壓一次，力求排盡。第26頁，共45頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六對尿失禁患者，用力要稍大，方向朝會陰部；對痙攣性癱瘓患者，按摩時間約15min，手法要輕.第27頁，共45頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六擠壓排尿量不少于每次留置導尿量的3/4。自主排尿后測殘尿量50～100ml為成功，100ml以上者須再次留置尿管重復訓練。

第28頁，共45頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六D、建立反射性膀胱第29頁，共45頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六

SCI患者在行膀胱功能康復時應(yīng)在兩側(cè)下腹部尋找扳機點，或刺激大腿內(nèi)側(cè)、會陰部、龜頭、肛門塞入開塞露引發(fā)排便動作，或在病情允許時坐便桶排便。

第30頁，共45頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六

利用皮膚—膀胱的反射作用，刺激患者大腿內(nèi)側(cè)，陰莖體部或會陰部，以尋找引起排尿動作的部位以建立反射性膀胱。

第31頁，共45頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六穴位按摩針刺第32頁，共45頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六

利用祖國傳統(tǒng)醫(yī)學，進行針灸、按摩等手段，促進康復，另外針對合并癥治療，亦可使用中藥內(nèi)服、外用。第33頁，共45頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六

以穴位按壓針刺誘導膀胱排尿是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學原理。脊髓損傷后排尿障礙屬中醫(yī)“癃閉”范疇，因經(jīng)脈受損致膀胱氣機不化，而致排尿困難甚則小便不通

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第34頁，共45頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六辨證取穴：膀胱俞、中極、關(guān)元；三陰交、血海；太沖、支溝、陽陵泉；百會、足三里；；腎俞、太溪

第35頁，共45頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六

“天樞”穴是足陽明胃經(jīng)走行在下腹部的穴位，具有通經(jīng)絡(luò)和氣血、調(diào)暢中、下焦氣機，使膀胱氣化功能得已恢復之功。第36頁，共45頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六

“中極”屬任脈，走行在下腹部，是膀胱的目穴，有調(diào)理膀胱、輸通

水道的功能。第37頁，共45頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六神經(jīng)性膀胱的功能康復訓練的目標第38頁，共45頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六①不用導尿管；②隨意或雖不隨意，但能有規(guī)律地排尿；③沒有或僅有少量殘余尿；④沒有尿失禁，特別沒有滴漏性尿失禁。第39頁，共45頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六結(jié)束語第40頁，共45頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六

膀胱功能訓練是解決SCI患者排尿障礙的簡便、有效、可行的護理方法。第41頁，共45頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六

這種方法不僅減少了患者保留尿管的時間，控制了感染的因素，也順應(yīng)了脊髓性膀胱形成的發(fā)展規(guī)律，而且對患者回歸社會起到積